病理學(xué)女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

病理學(xué)女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第一頁，共108頁。子宮頸疾病慢性宮頸炎Chroniccervicitis宮頸上皮內(nèi)瘤變CervicalintraepithelialNeoplasia(CIN)宮頸上皮不典型增生Cervicalepithelialdysplasia

宮頸原位癌Carcinomainsitu宮頸癌Cervicalcarcinoma

第二頁，共108頁。第三頁，共108頁。第四頁，共108頁。第五頁，共108頁。第六頁，共108頁。Normalcervix第七頁，共108頁。Normalcervix第八頁，共108頁。宮頸炎陰道（粘液）膿性分泌物感染性沙眼衣原體(40%ofcases)真菌類淋球菌單純皰疹I(lǐng)I型人類乳頭瘤狀病毒HPV非感染性第九頁，共108頁。第十頁，共108頁。Nabothiancystat5o'clock第十一頁，共108頁。宮頸腫瘤癌前病變CIN（組織學(xué)）SIL（脫落細(xì)胞學(xué)）浸潤型癌第十二頁，共108頁。CINI

：MilddysplasiaCINII：ModeratedysplasiaCINIII:SeveredysplasiaandCISCytologicsmearsSIL

low-grade:CINIorflatcondylomasSIL

high-grade:CINIIorCINIII，癌第十三頁，共108頁。Cervicalconization第十四頁，共108頁。第十五頁，共108頁。PAPsmear第十六頁，共108頁。第十七頁，共108頁。第十八頁，共108頁。

AnormalPapsmearpicture第十九頁，共108頁。LSIL第二十頁，共108頁。HSIL第二十一頁，共108頁。Normalcervicalsquamousepithelium第二十二頁，共108頁。CINI第二十三頁，共108頁。CINI第二十四頁，共108頁。CINII第二十五頁，共108頁。CINIII第二十六頁，共108頁。CINIII第二十七頁，共108頁。第二十八頁，共108頁。第二十九頁，共108頁。Carcinomainsitu(glandsinvolved)第三十頁，共108頁。

Itisimportanttoemphasizethatmost(perhapsall)invasivecervicalsquamouscellcarcinomaarisefromprecursorepithilialchangesreferredtoasCIN.However,notallcasesofCINprogresstoinvasivecancer,andindeedmanypersistwithoutchangeorevenregress.第三十一頁，共108頁。CINI

Regression50-60%Persistence30%ProgressiontoCINIII20%Progressiontoinvasivecancer1-5%CINIII

Regression33%Progression6-74%第三十二頁，共108頁。流行病學(xué)CIN高峰年齡30y，癌高峰年齡50yRiskfactorsEarlyageatfirstintercourseMultiplesexualpartnersAmalepartnerwithmultipleprevioussexualpartnersPersistentinfectionby“High-risk”HPVOthers第三十三頁，共108頁。TheDeathofEvaPeron

EvaPeron("Evita"),wifeofArgentina'sleft-wingdictatorJuanPeron,diedinJanuary1952ofcervicalcancer.第三十四頁，共108頁。宮頸癌75-90%鱗癌腺癌和腺鱗癌小細(xì)胞癌<5%20%糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤型潰瘍型"Microinvasivecarcinoma"第三十五頁，共108頁。第三十六頁，共108頁。第三十七頁，共108頁。第三十八頁，共108頁。第三十九頁，共108頁。第四十頁，共108頁。Squamouscellscarcinoma第四十一頁，共108頁。Squamouscellscarcinoma第四十二頁，共108頁。Immunostainingforkeratin第四十三頁，共108頁。Spreading

第四十四頁，共108頁。第四十五頁，共108頁。臨床表現(xiàn)Papsmear有助于早期診斷未能早期診斷者不規(guī)則陰道流血白帶增多，伴有異味性交痛，排便困難擴(kuò)散引起的癥狀晚期患者化療有效第四十六頁，共108頁。宮頸癌分期(FIGO,1985)

0PreinvasivecarcinomaⅠCarcinomastrictlyconfinedtothecervixⅡCarcinomathatextendsbeyondthecervix,butdoesnotextendintothepelvicwallⅢCarcinomathathasextendedintothepelvicsidewallⅣCarcinomathathasextendedbeyondthetruepelvisorhasclinicallyinvolvedthemucosaofthebladderand/orrectum

第四十七頁，共108頁。五年生存率Stage0100%StageI90%StageII82%StageIII35%StageIV10%第四十八頁，共108頁。滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease

Hydatidiformmole

Invasivemole

ChoriocarcinomaHCG↑第四十九頁，共108頁。第五十頁，共108頁。ImplantationofthePlacenta

5daysafterfertilization

第五十一頁，共108頁。6daysafterfertilization第五十二頁，共108頁。12daysafterfertilization第五十三頁，共108頁。athird-trimesterplacentawithbaby第五十四頁，共108頁。第五十五頁，共108頁。葡萄胎Hydatidiformmole第五十六頁，共108頁。葡萄胎Hydatidiformmole第五十七頁，共108頁。Biguteruswithmole第五十八頁，共108頁。葡萄胎HydatidiformMole一堆水腫甚至囊性擴(kuò)張的絨毛美國1/1000次妊娠，中國發(fā)病率更高分為完全性和不完全性葡萄胎第五十九頁，共108頁。完全性葡萄胎completemoleNoassociatedbabyThevilliareuniformlyswollenAllthechromosomesfromfather(46XX,46XY)

第六十頁，共108頁。部分性葡萄胎PartialmoleMayhaveanon-viablebabyUnevenlyswollenvilli69XXX,69XXY第六十一頁，共108頁。第六十二頁，共108頁。第六十三頁，共108頁。第六十四頁，共108頁。Partialmole第六十五頁，共108頁。臨床表現(xiàn)12-14周發(fā)現(xiàn)子宮過大就診，超聲可早期診斷5個(gè)月出血流產(chǎn)hCG升高清宮后80-90%remainsbenign10%completemolebecomeinvasive2-3%giverisetochoriocarcinoma第六十六頁，共108頁。侵襲性葡萄胎

Invasivemole

不發(fā)生轉(zhuǎn)移

絨毛可栓塞至肺和腦

第六十七頁，共108頁。絨毛膜癌ChoriocarcinomaAggressive起源于絨毛上皮細(xì)胞或全能干細(xì)胞1:2000Age<20yor>40yHistory50%ofcasefollowacompletemole25%ariseafteranabortionRemainderafteranormalpregnancy第六十八頁，共108頁。患者，女，24歲，農(nóng)民，孕3產(chǎn)1+2。主訴：流產(chǎn)1年多，陰道不規(guī)則流血，痰中帶血3月，頭痛1月，嘔吐3天?，F(xiàn)病史：1年前，因停經(jīng)5月后自然流產(chǎn)，流出物似“爛肉一堆”，未見胎兒成份，當(dāng)時(shí)未清宮，以后月經(jīng)正常。3月前開始陰道不規(guī)則流血，時(shí)多時(shí)少，1月前陰道掉出鵝蛋大之腥臭“肉塊”，同時(shí)有咳嗽，痰中帶血，頭昏頭痛。近3日來，頭昏頭痛加重，并出現(xiàn)劇烈嘔吐。去某院婦科門診求治，在檢查中病人突然頭痛、嘔吐、昏迷，四肢小抽搐，急診入院。病例討論第六十九頁，共108頁。體格檢查:神志不清，脈搏90次/min，呼吸16次/min，血壓129/90mmHg，心肺（－），肝脾未捫清，子宮底在恥骨聯(lián)合上4指，外陰水腫，陰道前后壁有4個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，小者直徑為0.5cm，最大者直徑5cm，掉出陰道之外。子宮2月孕大，前位，活動(dòng)，雙附件（－），入院后1小時(shí)，呼吸驟停，搶救無效死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院前20天，胸部X線照片見雙肺有結(jié)節(jié)狀影。查血：血紅蛋白38g/L，白細(xì)胞15.3×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.13，大單核細(xì)胞0.01，尿妊娠試驗(yàn)（+）。

第七十頁，共108頁。尸檢摘要:子宮長大如拳頭，表面有黃豆大結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，子宮底右側(cè)有5cm×5cm×6cm大包塊，表面有壞死，潰爛，切面呈紫紅色，邊界不清，已侵及肌層和漿膜，陰道前壁有4個(gè)大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)（同前），子宮旁有數(shù)個(gè)蠶豆大小的結(jié)節(jié)，雙附件（－）。雙肺內(nèi)可捫及多個(gè)黃豆大小的硬結(jié)節(jié)，切面為深紫紅色，中心有壞死；雙側(cè)胸膜臟壁層有局灶性纖維性粘連。腦重1230克，左頂顳部硬膜下有血塊約10cm×6cm×0.6cm，左側(cè)腦室后角有核桃大小紫紅色結(jié)節(jié)，右額極也有3cm×2.5cm之紫紅色結(jié)節(jié)。有明顯小腦扁桃體疝形成。第七十一頁，共108頁。Choriocarcinoma第七十二頁，共108頁。第七十三頁，共108頁。第七十四頁，共108頁。Choriocarcinoma第七十五頁，共108頁。Choriocarcinoma第七十六頁，共108頁。Choriocarcinoma第七十七頁，共108頁。Choriocarcinoma(metastasistovagina)第七十八頁，共108頁。Choriocarcinoma(metastasistolung)第七十九頁，共108頁。Choriocarcinoma(metastasistolung)第八十頁，共108頁。臨床表現(xiàn)陰道流血伴hCG顯著升高早期血道轉(zhuǎn)移至肺(50%)，陰道(30-40%)，腦，肝，腎Chemotherapysavesalmostallcases第八十一頁，共108頁。乳腺癌Breastcarcinoma212,920newcase,40,940death(USA,2006)全球發(fā)病率增高發(fā)病機(jī)制Pathogenesis

遺傳

Geneticchange激素

Hormonalinfluence環(huán)境

Environmentalfactors第八十二頁，共108頁。第八十三頁，共108頁。

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesGeographicfactorsVariesAgeIncreaseafter30yFamilyhistory

First-degreerelativewithBC1.2-3.0Menstrualhistory

Ageatmenarche<12y1.3Ageatmenopause>55y1.5-2.0PregnancyFirstlivebirth25-29yo1.5Firstlivebirth>30yo1.9Firstlivebirth>35yo2.0-3.0Nulliparous3.0第八十四頁，共108頁。

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesBenignbreastdiseaseProliferativedisease1.9Proliferativediseasewithatypicalhyperplasia4.4Lobularcarcinomainsitu6.9-12.0LessWell-Establishedinfluences

ExogenousestrogensOralcontraceptivesObesityHigh-fatdietAlcoholconsumptionCigarettesmoking第八十五頁，共108頁。第八十六頁，共108頁。乳腺癌類型原位癌Non-invasiveDuctalcarcinomainsitu(DCIS)Lobularcarcinomainsitu(LCIS)浸潤性癌Invasive(infiltrating)Invasiveductalcarcinoma(硬癌)InvasivelobularcarcinomaMedullarycarcinomaColloidcarcinomaTubularcarcinomaOthertypes第八十七頁，共108頁。第八十八頁，共108頁。Normalrestingbreast第八十九頁，共108頁。Normalpregnantlady’sbreast第九十頁，共108頁。導(dǎo)管內(nèi)原位癌DCIS常伴壞死和鈣化(乳腺攝片)97%longtermsurvival1/2low-gradeDCIS(leftalone)turnsinvasiveatthesamesite(Cancer103:2481,2005).ArchitecturalpatternsofDCIS粉刺癌ComedosubtypeSolid,cribriform,papillary第九十一頁，共108頁。VanNuysgrading-and-treatmentschemefornon-infiltratingductalcarcinoma:(Lancet345:1154,1995)1:Nonecrosis(lumpectom