男科解剖學(xué)及生理學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于男科解剖學(xué)及生理學(xué)基礎(chǔ)第1頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五男科解剖學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)陰莖第二節(jié)睪丸第三節(jié)附睪第四節(jié)精索第五節(jié)輸精管與射精管第六節(jié)精囊腺與前列腺第2頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五男性盆腔矢狀面圖第3頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五男性盆腔矢狀面模式圖第4頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五男性生殖系統(tǒng)組成產(chǎn)生生殖細(xì)胞、繁殖后代和分泌性激素

陰莖外生殖器：陰囊生殖腺(睪丸)內(nèi)生殖器：生殖管道(附睪、輸精管、尿道)

附屬腺體(精囊腺、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺等)第5頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五男性外生殖器所謂外，即外面。第6頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五第一節(jié)

陰莖的解剖三部三體：1+2＝3兩腳兩板四個(gè)功能：

性交、排尿、通道、標(biāo)志第7頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五男性尿道精阜此段非常重要，應(yīng)熟讀成誦!后尿道前尿道第8頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五白膜第9頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰莖的冠狀及矢狀面模式圖第10頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五第11頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰囊結(jié)構(gòu)第12頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰囊結(jié)構(gòu)示意圖第13頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰囊的功能首先它是一個(gè)“袋子”，“袋子”有什么用？保護(hù)睪丸保護(hù)精索但它又不是一個(gè)普通的“袋子”可舒縮調(diào)溫度比腹腔低1.5～2℃；比體溫低1～1.5℃。袋子是空的或東西不對(duì)，是不是出問題了？“隱睪癥”“睪丸鞘膜積液”第14頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰莖的靜脈系統(tǒng)—了解第15頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰莖的動(dòng)脈系統(tǒng)—了解第16頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)—了解第17頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)—了解第18頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五陰莖血供系統(tǒng)病理陰莖異常勃起(陽強(qiáng))高血流量性血管造影圖象第19頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五第二節(jié)睪丸的結(jié)構(gòu)兩緣、兩端、內(nèi)外面附睪頭、體、尾左側(cè)低于右側(cè)內(nèi)側(cè)為A.V.N.L.出入之處。臨床意義第20頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五睪丸矢狀層面模式圖第21頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五睪丸和附睪結(jié)構(gòu)第22頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五生精小管病理圖片第23頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五生精上皮結(jié)構(gòu)第24頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五圓筒形、向心性排列各級(jí)生精細(xì)胞生精上皮結(jié)構(gòu)第25頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五睪丸的功能生成精子：由曲細(xì)精管的生精上皮細(xì)胞發(fā)生。內(nèi)分泌機(jī)能：分泌雄激素雄激素：不單單睪丸產(chǎn)生。卵巢和腎上腺皮質(zhì)亦能產(chǎn)生。女性的雄激素就主要是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。第26頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五雄激素的特點(diǎn)結(jié)構(gòu)類似膽固醇刺激男性附屬性腺和第二性征的發(fā)育活性最強(qiáng)的是睪丸酮，但要在5α—還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮才能發(fā)揮生理作用。

保列治的藥理作用。第27頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五雄激素生理作用刺激附屬性腺的發(fā)育

太監(jiān)是不會(huì)患BPH的刺激男性第二性征的出現(xiàn)

想想太監(jiān)的形象刺激性中樞，維持性興奮

產(chǎn)生和維持性欲刺激生精小管產(chǎn)生精子，保持活力第28頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五支持細(xì)胞的功能支持作用營(yíng)養(yǎng)作用吞噬作用分泌作用形成血睪屏障：精子生成后唯一合法的排出途徑就是走精曲小管、附睪……

倘若精子偷渡到血液中，這就麻煩了，就會(huì)驚動(dòng)海上緝私隊(duì)—AsAb。同時(shí)說明邊防隊(duì)和海關(guān)瀆職即血睪屏障被破壞了。偷渡的精子鎮(zhèn)壓了也就不能生產(chǎn)，就會(huì)出現(xiàn)免疫性不育。第29頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五影響睪丸功能的因素溫度X線等放射線第30頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五附睪的形態(tài)？是附睪頭？是附睪體？是附睪尾3是？5是？6是？第31頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五附睪的生理功能吸收功能分泌機(jī)能：肉毒堿、α糖苷酶等收縮機(jī)能：運(yùn)輸精子“倉庫”第32頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五附睪對(duì)精子的作用輸出精子：與收縮機(jī)能有關(guān)。附睪液壓力、管壁收縮、精子本身活動(dòng)力共同作用。成熟精子：睪丸生成后再加工，總經(jīng)理就是雄激素。加工時(shí)間：10～12。儲(chǔ)藏精子：進(jìn)廠，加工，出廠的整個(gè)過程

14～20d。營(yíng)養(yǎng)精子：附睪液含蛋白、鉀等。保護(hù)精子：分泌吞噬細(xì)胞保護(hù)精子。第33頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精子在附睪內(nèi)的變化形態(tài)變化：美體、瘦身、塑形。體積變小，變得更“結(jié)實(shí)”了。運(yùn)動(dòng)方式的改變：呱呱墜地到蹣跚學(xué)步。原地?cái)[動(dòng)到轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)再到螺旋式向前運(yùn)動(dòng)。第34頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精索精索為一系懸睪丸和附睪的軟性條索，提供輸精管、睪丸、附睪的血液和神經(jīng)供應(yīng)。起于腹股溝內(nèi)環(huán)，穿過腹股溝管，止于睪丸的后上緣。由提睪肌、輸精管、精索內(nèi)外動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、精索神經(jīng)、淋巴管及覆蓋在上述組織的筋膜組成。第35頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精索的結(jié)構(gòu)這種條索樣結(jié)構(gòu)，維系睪丸和附睪就成為精索。輸精管、睪丸動(dòng)脈、睪丸靜脈叢、精索被膜等。第36頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精索的結(jié)構(gòu)第37頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五輸精管和射精管輸精管顧名思義其主要功能就是運(yùn)輸精子。輸精管：肌性管道，附睪尾部延續(xù)，起于附睪尾，終于射精管，全長(zhǎng)40cm。輸精管壺腹是貯存精子的第二場(chǎng)所。貯存量可達(dá)28％。輸精管直徑1+1+1mm。輸精管左右各一條。左側(cè)比右側(cè)長(zhǎng)1～3cm（左側(cè)睪丸較低）。第38頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五輸精管和射精管第39頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五輸精管和射精管輸精管在前列腺底部與精囊腺排泄管匯合成射精管。附睪段、精索段、盆腔段、壺腹段、射精管精索段為體檢、造影、男扎的常用部位。精索封閉的定位標(biāo)志。第40頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精囊腺精囊為成對(duì)器官，左右各一，對(duì)稱，位于前列腺上方，輸精管壺腹的外側(cè)。形態(tài)呈長(zhǎng)橢圓囊狀，表面凹凸不平，長(zhǎng)約4～5cm，寬1.5～2.4cm，上端膨大，為精囊底；中部為精囊體；下端細(xì)直為排泄管，與輸精管末端匯合成為射精管，穿過前列腺,開口于尿道嵴（精阜）上。精囊腺隨性的成熟而發(fā)育增大，老年時(shí)則趨于萎縮。第41頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精囊腺精囊腺屬于分泌器官，分泌弱堿性蛋黃色粘稠液，為精液的組成成分。精液中精囊液含量可達(dá)50%～80%，前列腺液可占13%～32%。精囊液含有前列腺素、檸檬酸與果糖，供給精子能源，利于精子活動(dòng)。肛診時(shí)一般正常精囊不易觸知，當(dāng)慢性精囊炎有纖維化的，前列腺上方有條索狀物；急性精囊炎，精囊部位有壓痛。精囊也是精子貯存的場(chǎng)所，故結(jié)扎輸精管后一段時(shí)間內(nèi)，射出的精液還可含有精子。因此，臨床上輸精管結(jié)扎后，還必須采用其它避孕方法。第42頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精囊腺精阜位于尿道后部，靠近膀胱，外形如棗核，左右射精管的開口和前列腺的開口都在精阜的下方。睪丸排出的精子與前列腺液、精囊液就在這里混合成精液從尿道排出體外。精阜有豐富的神經(jīng)，能直接控制性交時(shí)的排精動(dòng)作；有協(xié)助射精管開口的收縮作用，使射精更為有力；將射精信息傳向大腦皮層，使之產(chǎn)生性交快感。當(dāng)精阜發(fā)生病變時(shí)，會(huì)給性功能帶來重要的影響。性快感缺失第43頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺大體形態(tài)前列腺是男子最大的附性腺器官，前列腺質(zhì)地堅(jiān)韌，位于膀胱下方，包繞尿道的起始部，外形如栗子，底向上而尖向下。底部橫徑約4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重量為20g。前列腺的前方隆起，后方相對(duì)平坦，正中還有一條淺淺的縱溝，稱為前列腺中央溝，當(dāng)前列腺增生時(shí)，中央溝往往會(huì)變淺或消失。第44頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺的分葉前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉及左右兩側(cè)葉。前列腺的前葉很小，介于左右側(cè)葉和尿道之間，一般不會(huì)單獨(dú)引起病變，所以臨床意義不很大。中葉位于尿道的后面，兩側(cè)葉之間，是前列腺增生導(dǎo)致排尿困難的重要部位。后葉位于射精管的后下方，此葉一般不會(huì)出現(xiàn)腺體增生，一旦有所增大，常常提示腫瘤發(fā)生的可能性極大。第45頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺的被膜前列腺的周圍被一層結(jié)締組織與平滑肌所構(gòu)成的被膜所包繞。前列腺的被膜分為三層：外層為血管層，中層為纖維層，內(nèi)層為肌層。第46頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺的組織學(xué)結(jié)構(gòu)前列腺由腺組織及基質(zhì)所組成。基質(zhì)由三種成分組成：結(jié)締組織、平滑肌及彈性纖維。基質(zhì)為被膜中的結(jié)締組織與平滑肌與前列腺內(nèi)部的結(jié)締組織與平滑肌相連接而形成，占前列腺重量的30％左右。腺組織由30～50個(gè)管泡腺組成，最后匯成16～32條排泄管，開口于尿道內(nèi)精阜的兩側(cè)。第47頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺的血管前列腺連接著三條供血?jiǎng)用}，即前列腺上、中、下動(dòng)脈，所以有著相當(dāng)豐富的血液供應(yīng)，但前列腺的血液回流并不很通暢，要通過許多細(xì)小的靜脈叢才能流入膀胱下靜脈，最后匯入髂內(nèi)靜脈，所以回流的阻力很大。由此，使體內(nèi)其他部位的細(xì)菌或其它有害物質(zhì)，容易侵入前列腺而難以清除。第48頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺的神經(jīng)由S3～S4發(fā)出的骶神經(jīng)進(jìn)入骨盆叢，并由此叢發(fā)出膀胱下神經(jīng)，膀胱下神經(jīng)發(fā)出許多小束即前列腺神經(jīng)，自背側(cè)部進(jìn)入前列腺。支配射精與關(guān)閉括約肌的交感神經(jīng)來自于腹下神經(jīng)叢。第49頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺疾病臨床上極為常見?？砂l(fā)于青、中、老各種年齡層次，其疾病性質(zhì)也各不相同。青中年多見感染性（前列腺炎、前列腺結(jié)核）病變。老年人多見增生性（前列腺增生癥）和腫瘤性（前列腺癌）病變。第50頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺生理功能前列腺是一個(gè)外分泌腺，其最重要的功能是能持續(xù)分泌一種乳白色漿性液體，即前列腺液，成年人的前列腺每天可分泌0.5～20ml的前列腺液，在射精時(shí)前列腺液與精液混合，占精液總量的13％～32％。前列腺液含有氨基酸，是精子活動(dòng)的主要能源；其中的鋅、鈉、鉀、鈣、氮、碳酸氫鹽和構(gòu)椽酸，可使精液呈弱堿性，以緩和陰道的酸性環(huán)境，提高精子的生存率和活力。此外在分泌液中，還含有大量透明質(zhì)酸酶，此酶在精液中為精子開路，使精子容易穿過子宮頸的粘液栓和卵細(xì)胞的透明帶與卵子結(jié)合。第51頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五前列腺生理功能前列腺也是一個(gè)內(nèi)分泌腺，能分泌酸性磷酸酶，該酶在兒童期很低，進(jìn)入青春期后，分泌逐漸增加并維持到一定水平。但是，如果前列腺發(fā)生癌變，酸性磷酸酶可明顯增高，所以臨床上常常利用前列腺酸性磷酸酶的變化情況，作為前列腺癌的診斷及治療療效的觀測(cè)指標(biāo)。已過時(shí)！PSA（前列腺特異抗原）。此外，前列腺分泌的前列腺素，可以促進(jìn)精子的生長(zhǎng)成熟，如果每毫升精液中所含前列腺素E（PGE）不到11μg，精子就不能成熟。第52頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精囊腺和前列腺這是后面觀。請(qǐng)告訴我，大名鼎鼎的前列腺是？精囊腺是?輸精管是？1是？第53頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五精液排除路徑第54頁，共61頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期五