尹士男老年糖尿病課件

老年糖尿病及

慢性(mànxìng)并發(fā)癥的綜合防治第一頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年(lǎonián)糖尿病老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制老年糖尿病的特點老年糖尿病的防治策略第二頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年人是指年齡≧60歲（西方(xīfāng)≧65歲）老年糖尿病：老年新發(fā)DM原有DM進(jìn)入到老年期第三頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病糖尿病在世界(shìjiè)范圍內(nèi)呈增長趨勢28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043％102％80％73％48％200720252007年全球有2.46億糖尿病患者(huànzhě)，預(yù)計2025年將有3.80億糖尿病患者第四頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病1)WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-11012)中國2型糖尿病防治指南。中華(Zhōnghuá)內(nèi)分泌與代謝雜志.2008;24(2)3)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查

中國(zhōnɡɡuó)糖尿病患病率迅速增長調(diào)查(diàochá)年份糖尿病發(fā)病率%第五頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病糖尿病患病率隨年齡(niánlíng)增加而增高SarahWild,etal.DiabetesCare.2004:27(5);1047-10532000年全球不同性別及年齡糖尿病患者(huànzhě)比例第六頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年(lǎonián)糖尿病患病人數(shù)增長迅速2000-2030年糖尿病患者(huànzhě)的增長率%Sarahwild.etal.Diabetescare.2004：27(5):1047-1053.2000-2030年間(niánjiān)，＞65歲老年人中糖尿病患者的增長率第七頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病中國己進(jìn)入(jìnrù)老齡化國家

1999大陸(dàlù)超過60歲的人口數(shù)為1.26億，占總?cè)丝?0％2006超過60歲的人數(shù)占總?cè)丝?1％《中國(zhōnɡɡuó)老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》第八頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病中國(zhōnɡɡuó)新診斷血糖異常患病率隨增齡而增加

（OGTT結(jié)果）患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2hPG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):2862hPGFPG&2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH第九頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病中國老年(lǎonián)高血糖患者患病率（2239例，60-90歲；1996-2000年

）PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367患病率%第十頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病糖尿病發(fā)病率(n/1000人/年)中國老年(lǎonián)高血糖患者發(fā)病率PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367（2239例，60-90歲；1996-2000年

）第十一頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年(lǎonián)糖尿病老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制老年糖尿病的特點老年糖尿病的防治策略第十二頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

老年糖尿病的病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)理正常老年人的葡萄糖耐量可隨年齡的增長而降低。60歲以后年齡每增長10歲，空腹血糖升高0.11mmol/L，餐后2小時血糖可升高到0.44-1.11mmol/L。老年(lǎonián)糖尿病絕大多數(shù)（95%以上）是2型糖尿病。其原因是由于增齡相關(guān)的胰島素抵抗增加和胰島B細(xì)胞功能減退。第十三頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

老年(lǎonián)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理年齡相關(guān)的胰島素抵抗與肥胖、骨骼肌減少、體育鍛煉減少有關(guān)。老年人膳食結(jié)構(gòu)(jiégòu)的變化，纖維素攝入減少，相對的脂類食物增多，高熱量低消耗易形成肥胖，特別是腹型肥胖，易導(dǎo)致胰島素抵抗性增加。有些老年人，雖然肥胖不明顯，但隨著年齡的增長，機(jī)體的組成成分發(fā)生顯著變化，體內(nèi)脂肪量相對增多，而肌肉等貯糖、消耗糖的組織減少，胰島素抵抗性增加。隨著年齡增長，體力活動逐漸減少，肌肉廢用性萎縮，肌肉攝取葡萄糖的能力降低，對胰島素敏感性降低。AmatiF,DubéJJ,CoenPM,StefanovicRacicM,ToledoFG,GoodpasterBH.Physicalinactivityandobesityunderlietheinsulinresistanceofaging.DiabetesCare2009;32:1547–1549第十四頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

老年(lǎonián)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理增齡相關(guān)的胰島細(xì)胞功能下降和胰島細(xì)胞增殖減少(jiǎnshǎo)以被諸多研究證實。老年胰島B細(xì)胞分泌的胰島素原比例增多（其活性只有胰島素的1/10），相對的胰島素分泌量減少。ReersC,ErbelS,EspositoI,etal.Impairedisletturnoverinhumandonorpancreatawithaging.EurJEndocrinol2009;160:185–191

MaedlerK,SchumannDM,SchulthessF,etal.Agingcorrelateswithdecreasedbeta-cellproliferativecapacityandenhancedsensitivitytoapoptosis:apotentialroleforFasandpancreaticduodenalhomeobox-1.Diabetes2006;55:2455–2462第十五頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年(lǎonián)糖尿病老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制老年糖尿病的特點老年糖尿病的防治(fángzhì)策略第十六頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

糖尿病的一般(yībān)癥狀典型癥狀(zhèngzhuàng)：三多一少癥，即煩渴、多飲、多食、多尿和消瘦。第十七頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病1、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥：心、腦血管、腎臟(shènzàng)等病變老年糖尿病疾病(jíbìng)特點中國2型糖尿病指南.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會三翰真也等.老年(lǎonián)社會糖尿病的治療方針.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28(9):385-388第十八頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年(lǎonián)糖尿病易發(fā)生低血糖

——DOVES*前瞻性研究(yánjiū)，344例胰島素治療2型糖尿病患者，平均年齡65.5歲，隨訪41.2周結(jié)果共1662次低血糖事件176例患者(51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖總發(fā)生率為610次/100人年，嚴(yán)重低血糖100次/100人年MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:10-7.*DiabetesOutcomesinVeteransStudy(DOVES)第十九頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年低血糖更不容易(róngyì)發(fā)現(xiàn)大部分低血糖癥狀輕微，未察覺：344例1，2型DM，平均年齡65.5歲結(jié)果：80%是輕微癥狀低血糖，97%為良性，3.4%嚴(yán)重低血糖低血糖神經(jīng)癥狀多見170例DM患者2，70歲或以上結(jié)果：最常見癥狀為頭暈等，低血糖神經(jīng)癥狀較年青患者多見，交感神經(jīng)興奮癥狀較少，容易(róngyì)被忽略低血糖結(jié)局更嚴(yán)重，并發(fā)癥危險增加3心肌梗死、心室律失常、卒中、外傷和骨折1.MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:10-72.JaapAJ,etal,.DiabetMed1998;15:398-401.3.StepkaM,.etal.Aging(Milano)1993;5:117-21.第二十頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病低血糖患者(huànzhě)各種死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者(huànzhě)的8年死亡率隨訪研究FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135–143.*******P<0.02

*P<0.0001第二十一頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病低血糖與心臟(xīnzàng)缺血密切相關(guān)美國19例72小時血糖(xuètáng)檢測研究全部事件胸痛/心梗心電圖異常低血糖5410*6*癥狀性2610*4*無癥狀性28—2無快速波動的正常血糖N/A00高血糖5910快速血糖波動(100mg/dl/h)509*2DesouzaC,etal.DiabetesCare26:1485–1489,2003.*P<0.01與高血糖和血糖正常(zhèngcháng)期間事件數(shù)相比第二十二頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

老年(lǎonián)糖尿病多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥老年糖尿病患者患病時間長，多伴有嚴(yán)重(yánzhòng)并發(fā)癥：

冠心病心肌梗塞腦卒中糖尿病性腎病……第二十三頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年糖尿病下肢血管截肢、心梗、終末期腎病患病率高。年齡≥75歲的老年糖尿病合并主要并發(fā)癥的比例顯著(xiǎnzhù)高于65~74歲年齡組。老年人群高血糖急癥相關(guān)的死亡顯著增加，75歲以后比例明顯下降。LiY,BurrowsNR,GreggEW,AlbrightA,GeissLS.Decliningratesofhospitalizationfornontraumaticlower-extremityamputationinthediabeticpopulationaged40yearsorolder:U.S.,1988-2008.DiabetesCare2012;35:273–277第二十四頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

老年(lǎonián)糖尿病心腦血管疾病患病率增高年齡≥35歲DM患者自行(zìxíng)報告的心腦血管疾病*估計患病率NHIS，1997-2005年26.2%50.9%*心腦血管疾病包括冠心病、心絞痛、心肌梗塞、其他(qítā)任何心臟病、卒中MMWR

Morb

Mortal

Wkly

Rep.2007

Nov

2;56(43):1129-32National

Health

interview

Survey,United

States,1997-2005

第二十五頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

冠心病在老年(lǎonián)IGT和DM中發(fā)生率高57.4%67.4%70.2%2239例〉60歲老人(lǎorén)NGT組1521例IGT組279例DM組439例XUXJ，Tian

H，Pan

CY，etalChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003;19(4)267與NGT組對照(duìzhào)*P<0.01**第二十六頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)在老年IGT和DM中發(fā)生率高4.4%7.5%11.2%***2239例〉60歲老人(lǎorén)NGT組1521例IGT組279例DM組439例與NGT組對照(duìzhào)*P<0.05**p<o.o1XUXJ，Tian

H，Pan

CY，etalChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003;19(4)267第二十七頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

老年糖尿病患者多合并(hébìng)腎損害2006年西班牙RICARHD研究目的：評估高血壓和2型糖尿病患者心、腎損害患病率對象：年齡＞55歲,高血壓和2型糖尿病確診(quèzhěn)6個月以上的2339名門診患者

GRF＜60mg/min/1.73m2

尿蛋白排泄(páixiè)率（UAE）≥30mg/24h45.1CardiovascDiabetol.2006Nov3;5:23第二十八頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年(lǎonián)綜合征老年糖尿病尤其是高齡患者容易導(dǎo)致多種疾病并存的情況，除了經(jīng)典的心血管和微血管疾病發(fā)生老年綜合征的風(fēng)險增加，并可能影響自理能力和生活質(zhì)量。老年綜合征的體征和癥狀(zhèngzhuàng)輕微而往往被忽視臨床表現(xiàn)

認(rèn)知障礙

功能缺損跌倒和骨折多重用藥抑郁

LaiteerapongN,KarterAJ,LiuJY,etal.Correlatesofqualityoflifeinolderadultswithdiabetes:theDiabetes&AgingStudy.DiabetesCare2011;34:1749–1753第二十九頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病認(rèn)知障礙糖尿病患者阿爾茲海默病和多發(fā)性腦梗塞癡呆的發(fā)病率大約是年齡相匹配的非糖尿病對照組的兩倍。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)(biǎoxiàn)多樣，從輕微的執(zhí)行功能障礙到明顯的癡呆和記憶喪失。這些功能障礙會增加患者完成復(fù)雜自理任務(wù)的困難，比如血糖監(jiān)測，調(diào)整胰島素劑量或恰當(dāng)?shù)目刂骑嬍硶r間和飲食量。LuFP,LinKP,KuoHK.Diabetesandtheriskofmulti-systemagingphenotypesasystematicreviewandmeta-analysis.PLoSONE2009;4:e4144:第三十頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病認(rèn)知障礙篩查對象記憶力下降，難以將治療理論(lǐlùn)應(yīng)用于實踐治療中反復(fù)出現(xiàn)錯誤，經(jīng)努力血糖仍控制不良，或?qū)χ委煵环e極的老年患者篩查工具

clockdrawingtestMiniMentalStateExamination第三十一頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病功能(gōngnéng)損害年齡和糖尿病是功能損害的兩個危險因素(yīnsù)。老年糖尿病患者中有50%-70%的人有外周神經(jīng)病變，它增加了姿勢不穩(wěn)、平衡問題以及肌肉萎縮的風(fēng)險，限制了身體活動并增加了跌倒風(fēng)險。在美國大約1/5的老年糖尿病患者存在視力損害。糖尿病患者發(fā)生聽力損害的比率大約是非糖尿病人群的兩倍，這種聽力損傷包括高和低/中頻率聽力受損。第三十二頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病跌倒(diēdǎo)和骨折年齡、糖尿病以及上述的導(dǎo)致身體(shēntǐ)功能障礙的病癥，與跌倒和骨折的風(fēng)險增高有關(guān)。對老年人定期進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估和身體功能評估非常重要。有效避免嚴(yán)重高血糖和低血糖事件可以減少跌倒風(fēng)險。

第三十三頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病多重用藥(yònɡyào)老年糖尿病患者治療過程中經(jīng)常存在多重用藥，從而增加了藥物副作用和藥物之間相互作用的風(fēng)險。多重用藥的高風(fēng)險不容忽視，對于多重用藥的問題，應(yīng)每次隨訪時進(jìn)行藥物整合，定期評估給予用藥指導(dǎo)，以及對服藥(fúyào)依從性及困難進(jìn)行評估。第三十四頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病抑郁(yìyù)糖尿病與抑郁癥的高發(fā)病率有關(guān)。對于糖尿病患者，未治療的抑郁癥可能導(dǎo)致自理能力下降，影響患者選擇(xuǎnzé)健康的生活方式，并可能與發(fā)生死亡及癡呆的高風(fēng)險有關(guān)。如果不進(jìn)行篩查，老年人的抑郁癥可能始終無法確診。評定工具為GeriatricDepressionScale第三十五頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年(lǎonián)糖尿病老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制老年糖尿病的特點

老年糖尿病的防治策略第三十六頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

糖尿病及糖尿病前期(qiánqī)篩查不論是糖尿病還是糖尿病前期，高齡成人都是高風(fēng)險人群，而監(jiān)測數(shù)據(jù)更是提示半數(shù)高齡成人處于糖尿病前期狀態(tài)(zhuàngtài)。在臨床診斷前2型糖尿病就顯著存在數(shù)年及在“新診斷”患者中已普遍存在各種并發(fā)癥ADA建議：超重和45歲以上人群每1-3年查FPG/A1C/OGTTCentersforDiseaseControlandPrevention.NationalDiabetesFactSheet:GeneralIn-formationandNationalEstimatesonDiabetesintheUnitedStates,2011.Atlanta,Georgia,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,CentersforDiseaseControlandPrevention,2011

AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetesd2012.Di-abetesCare2012;35(Suppl.1):S11–S63第三十七頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病血糖(xuètáng)管理缺乏針對老年糖尿病患者血糖控制的大型臨床研究ACCORD/ADVANCE/VADT帶來老年糖尿病降糖治療風(fēng)險(fēngxiǎn)與獲益的思考第三十八頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病目的：探索強(qiáng)化血糖控制、升高(shēnɡɡāo)HDL-C和降低甘油三脂、強(qiáng)化血壓控制對主要CVD事件的影響研究設(shè)計：隨機(jī)、多中心、雙重2×2析因設(shè)計10251例2型糖尿病患者被納入研究入選患者平均年齡62歲，平均病程10年，有心血管病史或2種以上心血管危險因素

ACCORD研究(yánjiū)——探討強(qiáng)化治療的影響第三十九頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病研究(yánjiū)方法血糖強(qiáng)化控制（HbA1C6.0%）標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)控制（HbA1C7.0%-7.9%）血壓強(qiáng)化控制（SBP<120mmHg）標(biāo)準(zhǔn)控制（SBP<140mmHg）血脂貝特類升高HDL-C降低TG+他汀類降低LDL-C僅他汀類降低LDL-C第四十頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病研究初步(chūbù)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)血糖控制組強(qiáng)化血糖控制組死亡數(shù)，例203(11/1000/年)257(14/1000/年)第四十一頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病回顧性隊列研究（數(shù)據(jù)來自于U.K.GeneralPracticeResearchDatabase）50歲以上T2DM(平均64歲）27965人，口服藥物或胰島素治療A1C與死亡率呈U型曲線，A1C在7.5%死亡風(fēng)險比率最低.((medianHbA1c7·5%,IQR7·5–7·6%)平均A1C低于或高于7.5%均與全因死亡及心臟(xīnzàng)事件增加有關(guān)

CurrieCJ,PetersJR,TynanA,etal.SurvivalasafunctionofHbA(1c)inpeoplewithtype2diabetes:Aretrospectivecohortstudy.Lancet2010;375:481–489.第四十二頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病CurrieCJ,PetersJR,TynanA,etal.SurvivalasafunctionofHbA(1c)inpeoplewithtype2diabetes:Aretrospectivecohortstudy.Lancet2010;375:481–489.第四十三頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病TheDiabetesandagingstudy（71072人回顧性隊列研究(yánjiū))T2DM（≥60）A1C與死亡率呈U型關(guān)系曲線與A1C<6.0%相比，A1C在6.0~9.0%死亡率風(fēng)險較低，

而A1C〉11.0%死亡風(fēng)險增加任何終點（并發(fā)癥或死亡）在A1C>8.0%顯著增高.HuangES,LiuJY,MoffetHHetal.Glycemiccontrol,complications,anddeathinolderdiabeticpatients:TheDiabetesandAgingStudy.Dia-betesCare2011;34:1329–1336第四十四頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病

對年齡較大的2型糖尿病合并較高心血管風(fēng)險的患者來說，以A1c<6%為目標(biāo)的強(qiáng)化降糖治療(zhìliáo)可能增加心血管終點事件的發(fā)生！老年高危糖尿病患者強(qiáng)化治療(zhìliáo)可能有害第四十五頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病血糖長期高于腎糖閾（180–200mg/dL）增加脫水、電解質(zhì)紊亂、尿失禁、頭暈、跌倒等風(fēng)險老年人未識別和未治療(zhìliáo)的高糖高滲綜合癥是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥有低血糖的老年DM放寬控制標(biāo)準(zhǔn)，但所有病人應(yīng)盡量減少嚴(yán)重高血糖，一般都應(yīng)〈11.1mmol/L高血糖的風(fēng)險(fēngxiǎn)第四十六頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病ADA立場聲明：糖尿病病程短而無動脈硬化背景患者給予強(qiáng)化治療可能有心血管獲益病程長、有嚴(yán)重低血糖病史、進(jìn)展期動脈硬化性疾病、高齡等狀況存在下要權(quán)衡(quánhéng)強(qiáng)化治療風(fēng)險與心血管獲益關(guān)系第四十七頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病美國退伍軍人事務(wù)部和美國國防部(VA/DOD)糖尿病指南（更新到2010）（沒有(méiyǒu)區(qū)分年齡）強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病狀態(tài)和生存期的個體化治療對于降糖目標(biāo)，人群分類：無或輕度微血管并發(fā)癥，無大血管并發(fā)癥，壽命大于10-15年，A1C目標(biāo)<7%（如果無其他風(fēng)險)生存期>10年，存在其他疾病需要藥物治療，降糖治療需要胰島素，A1C<8%.進(jìn)展期微血管、大血管病變，生存期<5年，A1C8–9%，根據(jù)個人具體情況可以<8%第四十八頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病歐洲糖尿病工作組關(guān)于70歲以上糖尿病治療指南也建議A1C目標(biāo)根據(jù)年齡和疾病狀態(tài).無明顯伴隨疾病老年DM，A1C：7–7.5%多系統(tǒng)疾病、包括(bāokuò)癡呆在內(nèi)需要家庭護(hù)理，低血糖風(fēng)險高，A1C：7.6–8.5%第四十九頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年糖尿病治療(zhìliáo)中，重點是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療(zhìliáo)控制血糖，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個體化原則，可略寬于一般人。——2007中國2型糖尿病指南2007年中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病指南.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第五十頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病老年糖尿病血糖(xuètáng)控制目標(biāo)范圍可略寬一般成人HbA1c（%）＜6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小時血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)2007年中國2型糖尿病指南(zhǐnán).中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國糖尿病防治指南（2004）老年人HbA1c（%）＜6.5空腹/餐前血糖＜7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小時血糖＜11.1mmol/L(200mg/dL)老年糖尿病并不強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化治療！第五十一頁，共五十九頁。尹士男-老年糖尿病還沒有老年糖尿病患者他汀干預(yù)治療的大型臨床研究一級預(yù)防：一項糖尿病人群meta分析（18,686人）包含14個他汀治療研究：↓20%±血管并發(fā)癥（≥65歲）二級預(yù)防：降低老年人群心血管事件和死亡率老年是心血管高危人群，他汀治療的心血管獲益在1~2年可看到，建議除了生存期短的患者，幾乎所有糖尿病患者均應(yīng)給予他汀治療。在老年人群，他汀以外降脂藥物減少主要心血管終點事件