處女膜閉鎖講稿

處女膜閉鎖第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識(shí)什么是處女膜？處女膜，又稱尿道瓣或陰道瓣，它是掩蓋在陰道外口的一層中心有孔的薄膜，其位置就在陰道口，即陰道和陰道前庭的交界處?！籼?～4個(gè)月時(shí)處女膜出現(xiàn)、發(fā)育、形成；◆青春期時(shí)的處女膜形態(tài)和厚度不一，一般青少年較小和厚；◆隨著女子身體的發(fā)育成熟，處女膜會(huì)逐漸變得大而薄，并有相當(dāng)?shù)捻g性。成年女子的處女膜大約厚1至2毫米。什么是處女膜閉鎖？處女膜中間有一個(gè)小孔，叫“處女膜孔”，直徑約為1厘米，通常為圓形、橢圓形或鋸齒形；有的呈半月形，膜孔偏于一側(cè)；有的為隔形孔，有兩個(gè)小孔作上下或左右并列；有的有很多分散的小孔，就像篩子。月經(jīng)時(shí)，經(jīng)血通過(guò)這個(gè)小孔排出體外。如果膜上沒(méi)有小孔，則每月的經(jīng)血被阻擋，在陰道積聚，并向上擴(kuò)展到子宮腔和輸卵管，甚至流入腹腔中，造成輸卵管破損，腸管粘連，腹腔感染，醫(yī)學(xué)上稱作“處女膜閉鎖”。是臨床上常見(jiàn)的一種女性生殖器官發(fā)育異常。第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因處女膜在發(fā)育過(guò)程中是竇陰道球和泌尿生殖竇之間的膜性組織，胎兒時(shí)期部分被重吸收形成孔隙，處女膜閉鎖系泌尿生殖竇上皮重吸收異常所致。也可因炎癥導(dǎo)致粘連。第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史病人病史病理生理圖主要輔助檢查臨床表現(xiàn)及相關(guān)治療主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施病史介紹第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人病史患者王俊霞，女，15歲，浙江金華人，在校學(xué)生，高中學(xué)歷?，F(xiàn)病史：患者2月前因月經(jīng)未來(lái)潮至市中心醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)處女膜閉鎖，偶有腹痛腹脹不適，無(wú)肛門墜脹不適，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)尿頻，尿急，尿痛及肉眼血尿。今來(lái)我院要求進(jìn)一步治療，擬“處女膜閉鎖”收住入院。主訴：檢查發(fā)現(xiàn)處女膜閉鎖2個(gè)月第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人病史月經(jīng)史：無(wú)既往史：患者平素體健。否認(rèn)有“肝炎，肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)“心，腦，腎”等重要臟器疾病史。否認(rèn)“糖尿病，高血壓”等慢性病史，否認(rèn)有重大外傷，手術(shù)史，否認(rèn)輸血，中毒史。否認(rèn)有食物，藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種按社會(huì)進(jìn)行，末次接種時(shí)間及品種具體不詳。個(gè)人史：出生并成長(zhǎng)于浙江金華蘭溪，否認(rèn)外地久居史。否認(rèn)疫水，疫源接觸史。高中文化，學(xué)生。否認(rèn)地方病史。否認(rèn)放射性物質(zhì)及毒物接觸史，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)煙酒嗜好，婚姻家庭關(guān)系和睦?；橛罚何椿?，處女膜閉鎖，月經(jīng)一直未來(lái)潮。家族史：父母體健。否認(rèn)二系三代有家族性遺傳病，傳染病，腫瘤及精神病史，家族中無(wú)類似疾病者。第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要輔助檢查彩超：超聲診斷宮頸及陰道內(nèi)積液（考慮處女膜閉鎖）盆腔MRI：宮頸部大量積血并球形擴(kuò)張，符合陰道膜性閉鎖血常規(guī)：血清CA199、CA125過(guò)高性激素六項(xiàng)：促黃體生成素（LH）：處于卵泡期或循環(huán)中期或黃體期卵泡生成激素（FSH）：處于卵泡期或循環(huán)中期或黃體期催乳激素（PRL）：未懷孕雌二醇（E2）：處于卵泡期或循環(huán)中期或黃體期孕酮（P）：處于卵泡期睪酮(T)：正?；颊咦鲞^(guò)的實(shí)驗(yàn)室檢查：第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月婦科檢查時(shí)可看到處女膜突出而膨脹，膜后呈紫藍(lán)色(月經(jīng)血潴留)，下腹部可摸到緊張度大，又有壓痛的包塊。肛查捫到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的包塊。行直腸腹部診斷時(shí)，可在下腹部捫及位于陰道包塊上方的另一較小包塊(為經(jīng)血潴留的子宮)，壓痛明顯。如用手往下按壓此包塊時(shí)，可見(jiàn)處女膜向外膨隆更明顯。主要輔助檢查婦科檢查第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

處女膜閉鎖典型癥狀如下：青春期后無(wú)月經(jīng)初潮。逐漸加重的周期性下腹痛。下腹部包塊，并且逐月增大。嚴(yán)重時(shí)伴有便秘、尿頻或尿潴留、肛門墜脹等癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)處女膜向外膨隆，表面呈紫藍(lán)色。

肛查捫到壓向直腸，緊張度大，有壓痛的包塊。臨床表現(xiàn)該患者主要臨床表現(xiàn)為青春期后月經(jīng)未來(lái)潮，平時(shí)偶有腹痛。并發(fā)癥：初潮后子宮積血；積血過(guò)多可流入輸卵管，通過(guò)傘部進(jìn)入腹腔，傘部附近的腹膜受經(jīng)血刺激發(fā)生水腫、黏連，致使輸卵管傘部閉鎖，形成陰道、子宮、輸卵管積血。第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者在全麻下行陰道閉鎖切開(kāi)術(shù)。M形切開(kāi)閉鎖之陰道壁，用0/2可吸收線間斷縫切口，查無(wú)出血，放置簡(jiǎn)單模具。術(shù)后予頭孢呋辛針1.5g，q12h靜滴，預(yù)防感染。相關(guān)治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。手術(shù)解除處女膜閉鎖。青少年期行手術(shù)切除處女膜最佳，此時(shí)雌激素的產(chǎn)生可促進(jìn)外陰愈合。如在月經(jīng)初潮后發(fā)現(xiàn)閉鎖，則應(yīng)盡快行急診手術(shù)如需推遲手術(shù)，則應(yīng)通過(guò)藥物抑制月經(jīng)周期，并鎮(zhèn)痛治療。如在月經(jīng)來(lái)潮后發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)行急診手術(shù)治療，放出經(jīng)血。治療不宜過(guò)晚，以免造成宮腔積血，甚至輸卵積血。第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療方案：手術(shù)切除時(shí)，可于腹部加壓，使外突性包塊更明顯，利于操作?？梢源轴橆^穿刺定位，并用電刀做一小切口，以吸出積血。處女膜切口通常選擇X形，也有專家做圓形或橢圓形切口。以后如受孕分娩往往不能順利進(jìn)行，而需采取剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。相關(guān)治療第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處女膜閉鎖病因先天性：生殖器官的解剖畸形后天性：炎癥粘連等臨床表現(xiàn)青春期后的無(wú)月經(jīng)來(lái)潮逐漸加重的周期性下腹痛下腹包塊并且逐月增大嚴(yán)重時(shí)伴有便秘、尿頻或尿潴留，肛門墜漲等。輔助檢查婦檢可見(jiàn)處女膜向外膨隆，呈紫藍(lán)色無(wú)陰道開(kāi)口直腸-腹診陰道內(nèi)有球狀包塊向直腸前壁突出，陰道上方可捫及盆腔包塊，壓痛明顯手指按壓此包塊時(shí)，可見(jiàn)處女膜向外膨隆更加明顯。B超能判定處女膜閉鎖所致的積血部位，程度，并能估計(jì)預(yù)后的狀況穿刺檢查用粗針于處女膜正中膨隆部穿刺，抽出褐色積血可確診盆腔MRI用于檢查先天畸形疾病，通過(guò)先天畸形檢查是否為處女膜閉鎖病理生理圖第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷位置：可找到位置尚可的處女膜緣，距前庭有一定距離或者有一定深度的陰道厚度：較處女膜厚查體：無(wú)外突性紫藍(lán)色包塊處理原則：青春期患者一經(jīng)確診，應(yīng)行急癥手術(shù)治療，放出經(jīng)血以消除痛苦，同時(shí)避免經(jīng)血潴留過(guò)久導(dǎo)致輸卵管粘連、感染甚至內(nèi)異方法：在局麻下將處女膜作x切開(kāi)，放出經(jīng)血，切除多余的處女膜瓣，使切口呈圓形，再用3-0可吸收線縫合切口邊緣粘膜，以保持引流通暢和防止創(chuàng)緣粘連第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題及措施1.焦慮（1）相關(guān)因素：1）處女膜閉鎖的確診后導(dǎo)致健康狀況的改變以及角色的轉(zhuǎn)變；2）術(shù)前擔(dān)心麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，可能的術(shù)后預(yù)后不良及對(duì)手術(shù)對(duì)今后生活造成的影響有關(guān)。3）與缺乏處女膜閉鎖的相關(guān)專業(yè)知識(shí)有關(guān)。第十四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.焦慮（2）護(hù)理措施：1）注意患者由于生理缺陷帶來(lái)的自卑、疑慮、孤獨(dú)等消極心態(tài)，積極聽(tīng)取病人的傾訴，耐心做好解釋和開(kāi)導(dǎo)工作；2）主動(dòng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，幫助病人盡快消除陌生感和緊張感；3）可向病人介紹手術(shù)名稱及過(guò)程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需要的時(shí)間，必要的檢查程序等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備；4）介紹術(shù)后預(yù)后情況，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，告之病人術(shù)后可以正常進(jìn)行性生活及懷孕分娩，解除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)和顧慮，幫助患者樹(shù)立治愈的信心。護(hù)理問(wèn)題及措施第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題及措施2.知識(shí)缺乏（1）相關(guān)因素1）新確診的疾??；2）信息來(lái)源受限；3）缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力；4）文化程度低。（2）護(hù)理措施1）向病人及家屬解釋處女膜閉鎖的概念、治療及預(yù)后；2）鼓勵(lì)病人主動(dòng)了解疾病當(dāng)下進(jìn)展，可以翻閱書(shū)籍、上網(wǎng)查詢及咨詢專家。第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題及措施3.潛在并發(fā)癥：（1）相關(guān)問(wèn)題：1）子宮、輸卵管積血、甚至腹腔內(nèi)充血與患者來(lái)潮后，經(jīng)血逐漸積聚而無(wú)法排出有關(guān)；2）疼痛術(shù)前與經(jīng)血積聚流出不暢有關(guān)、術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；3）有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后傷口感染、留置引流管消毒不規(guī)范及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；4）皮膚完整性受損：與患者術(shù)后需要臥床休息，沒(méi)有及時(shí)翻身，床單有褶皺、不夠潔凈有關(guān)。第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題及措施3.潛在并發(fā)癥：（2）護(hù)理措施：（1）子宮、輸卵管積血、甚至腹腔內(nèi)充血盡快行陰道閉鎖切開(kāi)術(shù)，放出積血，術(shù)后體位與活動(dòng)術(shù)后一般采取頭高腳低或半臥位，便于積血排出；（2）疼痛及時(shí)觀察患者面色情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。用藥后評(píng)估患者疼痛情況有無(wú)改善。（3）有感染的危險(xiǎn)術(shù)后密切觀察體溫變化，觀察敷料顏色，靜脈給予抗感染藥物。保持外陰清潔，每日清洗外陰兩次直至積血排盡，每日外陰傷口換藥兩次，排便后，由內(nèi)向外擦拭，避免糞便污染傷口。并教會(huì)病人使用消毒衛(wèi)生墊的方法，勿讓衛(wèi)生墊污染。（4）皮膚完整性受損：術(shù)后2h囑病人翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，12h以后可下床進(jìn)行適量活動(dòng)。保持床單清潔無(wú)褶皺碎屑，減少與皮膚的摩擦。第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題及措施4、術(shù)后護(hù)理1)模具護(hù)理24h后更換陰道模型，每日1次，共7次。更換陰道模型時(shí)，先用陰道擴(kuò)張器擴(kuò)大后，再塞入模型，動(dòng)作輕柔，勿直接將模型塞入，以免撕裂新吻合口。模具取出后應(yīng)清洗干凈再消毒。如模具用油紗條制成則于手術(shù)1周后取出更換。如遇咳嗽、排便等腹壓驟增時(shí)囑患者用手輕壓陰部，以免模具脫出。住院期間每次更換模具時(shí)應(yīng)知道患者更換技巧以及有關(guān)消毒知識(shí)，便于患者出院后能良好自如地更換模具。第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）排尿護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者及早排尿，由于患者傷口處有覆蓋輔料，會(huì)造成排尿困難，應(yīng)協(xié)助患者撤去外陰輔料。排尿后及時(shí)清潔外陰傷口，更換敷料。對(duì)留置尿管的患者，要注意保持尿路通暢，避免尿管受壓或折斷，同時(shí)要預(yù)防尿管對(duì)機(jī)體的刺激和污染。鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量應(yīng)在2500ml/d以上，并對(duì)患者的尿液性質(zhì)和顏色進(jìn)行觀察。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后6h可進(jìn)水、米湯類無(wú)渣滓湯類。排氣后可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，以后軟食，逐漸進(jìn)普食。應(yīng)以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物為主。護(hù)理問(wèn)題及措施第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)人衛(wèi)生：沐浴水溫不宜過(guò)高或過(guò)低，時(shí)間也不可過(guò)長(zhǎng)，注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，外陰以清水或1：5000高錳酸鉀洗，每日1到2次。模具放置：術(shù)后不需長(zhǎng)期放置模型，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，檢查陰道有無(wú)狹窄或閉鎖，有狹窄者可指導(dǎo)放置陰道模型。已婚陰道愈合良好者，可于1-2個(gè)月后進(jìn)行性生活或自行用手隔日擴(kuò)張一次，以免狹窄。近期不能結(jié)婚者，根據(jù)陰道口松緊于術(shù)后1-2個(gè)月開(kāi)始間斷于夜間放置陰道模型。有模具三個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不宜舉重或長(zhǎng)時(shí)間站立、行走等。飲食營(yíng)養(yǎng)：用易消化、粗纖維、高營(yíng)養(yǎng)的食物，并囑病人每日多喝水。衣著穿戴：應(yīng)穿寬松，柔軟，舒適的衣褲。運(yùn)動(dòng)量：應(yīng)注意休息，避免腹壓增加的動(dòng)作。不宜舉重或長(zhǎng)時(shí)間站立、行走等。不宜運(yùn)動(dòng)過(guò)度,尤其是騎單車，以防沖撞導(dǎo)致傷口破裂。性生活：已婚陰道口愈合良好者，可于手術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行性生活。陰道口愈合欠佳者應(yīng)避免性生活防止傷口破裂。遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。隨訪：定期回院隨訪，時(shí)間為1-2年，或一年后改為電話隨訪，以了解有無(wú)陰道狹窄或閉鎖情況。健康宣教第二十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新進(jìn)展處女膜閉鎖80%發(fā)現(xiàn)于青春期,年齡12～16歲,臨床表現(xiàn)均有下腹墜痛,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮史。少數(shù)在圍生期和新生兒期發(fā)生,繼而在幼女期出現(xiàn)小便異常。該病由于尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致，90.8%處?女膜閉鎖的原因?yàn)榕咛テ诎l(fā)育異常，還觀察到9%與基因遺傳(如性連鎖常染色體),生活環(huán)境等有關(guān)。該病86.3%病情為無(wú)月經(jīng)，下腹痛，現(xiàn)有11%陰