三級心理咨詢師考試常見案例問答題及參考復習資料

常見案例問答題及參考答案三級診斷技能部分（知識題）

一、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容與范圍?（三級技能P4-5）

1.該求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。

3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話。

4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。

5.談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應分別處理。

二、在咨詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞绞鞘裁?？（三級技能P12）

1、避免提問“為什么”的問題。

2、避免多重選擇性問題。

3、避免多重問題。

4、避免修飾性反問。

5、避免責備性問題。

6、避免解釋性問題。

三、及該求助者進行談話時，對會談內(nèi)容的選擇應把握什么原則?（三級技能P12）

1.適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

2.對求助者的病因有直接或間接的針對性。

3.對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

4.對深入探索求助者的深層病因有意義。

5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。

6.對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知與正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話與討論的內(nèi)容。

7.會談法的有效性，會談法有效實施的關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)與行為特點。

四、及該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么?（三級技能P13）

1.態(tài)度必須保持中性。

2.提問中避免失誤。

3.在攝入性談話中，除提問與引導性語言之外，不能講任何題外話。

4.不能用指責、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。

5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結(jié)論。

6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

五、如何對該求助者的心理活動進行定性分析?（三級技能P26-29）

1.根據(jù)判斷正常心理活動及異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式與內(nèi)容上及客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍。

2.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，可知本案例中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而主動求醫(yī)。

3.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。

三級咨詢技能部分（知識題）

一、在咨詢時，怎樣與求助者建立良好的咨詢關(guān)系？（三級技能P53）

1、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。

2、正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。

3、建立良好關(guān)系的途徑及方法是：

（1）尊重（2）熱情（3）真誠（4）共情（5）積極關(guān)注

二、針對求助者的心理問題，心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術(shù)？（三級技能P60-61）

正確理解與使用共情，應當注意以下幾點：

1、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。

2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。

3、表達共情要因人而異。

4、表達共情要善于使用軀體語言。

5、表達共情要善于把握角色。

6、表達共同應考慮到求助者的特點與文化背景。

三、怎樣與該求助者商定咨詢目標?

1．首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則。

2．根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。

3．咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4．當求助者及咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。

5．咨詢師應對咨詢目標進行整合。

6．最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。

7．咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。

四、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征及求助者商定咨詢目標？

咨詢目標由心理咨詢師及求助者共同商定

1.具體2.可行3.積極4．雙方可以接受5．屬于心理學性質(zhì)6．可以評估7.多層次統(tǒng)一

咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。

六、針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。（三級技能P73）

1、診斷階段：

（1）建立咨詢關(guān)系

（2）進行心理診斷

（3）確定咨詢目標，制定實施方案

2、咨詢階段：幫助求助者改變其不適應的認知，情緒或行為

3、鞏固階段：

（1）布置家庭作業(yè)

（2）商定下次咨詢的主題與時間等

（3）做好咨詢的回顧總結(jié)

（4）鞏固咨詢成果

（5）做好追蹤研究

七、怎樣與該求助者商定咨詢方案?（三級技能P74-75）

1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。

2．按照咨詢目標、原理及方法、評估、雙方的責權(quán)利、時間及次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定。

3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。

5．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。

八、咨詢時及求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？（三級技能P75）

包括以下內(nèi)容：

1、咨詢目標

2、雙方各自的特定責任、權(quán)利及義務(wù)

3、咨詢次數(shù)及時間安排

4、咨詢的具體方法、過程與原理

5、咨詢的效果及評價手段

6、咨詢的費用7、其他問題及有關(guān)說明

九、請說出面質(zhì)技術(shù)的定義與求助者的常見矛盾。（三級技能P87-88）

1、面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。

2、常見矛盾有：

（1）言行不一致

（2）理想及現(xiàn)實不一致

（3）前后言語不一致

（4）咨訪意見不一致

十、請說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項。（三級技能P88）

1、要有事實依據(jù)。

2、避免個人發(fā)泄。

3、避免無情攻擊。

4、以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。

5、可用嘗試性面質(zhì)。

十二、簡述阻抗的表現(xiàn)形式。（三級技能P98-104）

1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露及自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。

2、表現(xiàn)形式：

（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。

（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓兕}問題。

（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。

（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。

十三、阻抗產(chǎn)生的原因是什么?（三級技能P101-104）

1．阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束與新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御及抵抗，形成阻抗。

2．阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾及沖突。

3．阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具有想證實自己及眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機。

十四、請寫出陽性強化法的工作程序。（三級技能P111）

1、明確治療的靶目標

2、監(jiān)控靶行為

3、設(shè)計新的行為結(jié)果

4、實施強化

十五、請寫出陽性強化法的原理。（三級技能P112）

1、行為主義認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化。

2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。

3、以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。

十六、請寫出陽性強化法的注意事項。（三級技能P111-112）

1、靶目標越具體越好，應當可以客觀測量及分析。

2、注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。

3、當求助者出現(xiàn)適當行為時及時給予強化。

4、內(nèi)外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。

十七、簡述合理情緒療法的過程。（三級技能P115）

1、心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。

2、領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：

（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。

（2）求助者對自己的情緒與行為反應應負有責任。

（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：

（1）及不合理信念辯論。

（2）合理情緒想象技術(shù)。

（3）家庭作業(yè)

（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理及行為模式。

十八、如果使用合理情緒療法，請說出原理是什么？（三級技能P121）

1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論與方法，通過純理論分析與邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒與行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應、行為結(jié)果。

2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導致情緒困擾與神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。

十九、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應該選擇哪些維度或指標？（咨詢結(jié)果的評估可以從以下幾個維度進行：

求助者對咨詢效果的自我評價。

求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實。

求助者周圍人士的評估。

求助者咨詢前后的心理測量結(jié)果的比較。

咨詢師的評定。

二十、結(jié)合本案例，對咨詢效果評估的時間與方法如何把握?1．對咨詢效果評估的時間：

(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估；

(2)在咨詢結(jié)束前評估；

(3)在咨詢后追蹤復查時評估。

2．對咨詢效果評估的方法：

(1)對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估；

(2)根據(jù)該求助者自我報告進行評估；

(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；

(4)根據(jù)該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；

(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。

二十三、咨詢對象一般應具有的特征有哪些?（三級技能P143）

1．智力正常2、年齡適宜3、內(nèi)容合適4、人格正常5、動機正確

6、信任度高7、行動自覺8、匹配性好

二十四、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經(jīng)驗，在轉(zhuǎn)介時需注意什么？（三級技能146）

1、咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己及該求助者不匹配時，應以高度的責任感與良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。

2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。

3、向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。

4、向新咨詢師介紹該求助者的情況，但不應透露隱私情況。

5、一般不干預新咨詢師的活動。

6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。六、一般心理問題的診斷依據(jù)舉例：

對該求助者的診斷是：一般心理問題。

診斷依據(jù)：

1.根據(jù)病及非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責、緊張、焦慮。

3.不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。

4.不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。

5.自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是及最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

七、嚴重心理問題的診斷依據(jù)舉例：

診斷：嚴重心理問題。

診斷依據(jù)：

1、按病及非病的三原則，排除精神病。

2、癥狀表現(xiàn)：

主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。

主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。

4、精神負擔重，存在內(nèi)心痛苦，但由于現(xiàn)實性沖突所引起。

5、病程：癥狀持續(xù)時間長，半年左右。

6、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)。

7、癥狀不是由軀體疾病所致。案例問答答題技巧

基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。

答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。及診斷有關(guān)的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。

答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料與主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞——時間出現(xiàn)須注意、做題目。

題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論述題。

時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。

答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會給滿分。

評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關(guān)鍵是要留出足夠的答題時間。

常見問題回答框架：

一、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。

要點：☆一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。

☆根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。

1、一般狀況資料

（1）人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。

（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。

2、個人成長資料

（1）按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。

（2）根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。

○嬰幼兒時期

○童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……）

○少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學校、交友、性心理……）

○青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……）

○成年——個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價

注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。

二、請對求助者目前身心與社會功能狀態(tài)進行分類整理。

1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)

?按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。

2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)

?睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。

3．社會功能狀態(tài)——社會工作及社會交往狀態(tài)

（1）工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。

（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關(guān)系不與。（接觸不良是人際關(guān)系不好）

三、該求助者的主要癥狀是什么？

※心理功能狀態(tài)

1．認知方面

（三原則之一）答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。

2．情感方面

（三原則之二）答題技巧：1．一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。

2．以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。

焦慮舉例：1．既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數(shù)線級別；

2．求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。

3．意志行為方面

（1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

（2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。

答題技巧：1．癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。

2．如沒有，也酌情填上無——當然要找及診斷與鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。

填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關(guān)閉）。

4．人格方面

（三原則之三）

?關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿及人交往等人格特點。

?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。

※生理功能狀態(tài)

1．軀體疾病

（1）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

2．生理缺陷

?生理缺陷、肢體殘疾等。

※社會功能狀態(tài)

1．工作學習效率

?工作、學習效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學經(jīng)常缺勤。

答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

2．社會交往狀態(tài)

（1）適應困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。

（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。

如何下診斷

☆下診斷、列依據(jù)——給出可能的診斷。

☆下診斷列依據(jù)時可視情況不引述原話。

一、般心理問題

診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。

1．現(xiàn)實因素激發(fā)——原因

?由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。（常形沖突）

2．持續(xù)時間較短——時間

?不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）

3．社會功能常態(tài)——程度

?不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。（情緒—認知—人格—行為—社會功能各項均正常）

4．反應沒有泛化

?自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是及最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

二、嚴重心理問題

診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。

1．強烈刺激——原因

?引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）

2．時間持久——時間

?痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。

3．反應強烈——程度

?遭受的刺激強度越大，反應越強烈。

（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；※

（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫；

（3）社會功能受損——對生活、工作與社會交往有一定程度影響。

4．反應泛化

?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且及最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。

三、神經(jīng)癥性心理問題

神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。

1．變形沖突——原因

?非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）

2．持續(xù)時間——時間

?痛苦情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。（超過三個月即神經(jīng)癥）

3．功能受損——程度

?精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。（神經(jīng)癥：影響心理功能及社會功能）

4．內(nèi)容泛化

?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且及最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。

答題技巧：

1．嚴格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。

2．難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。

3．在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如