醫(yī)學(xué)心理生理疾病與心身疾病課件

心理生理疾病與心身疾病心理生理疾病與心身疾病心理生理疾病與心身疾病心理生理疾病又稱心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠、及性行為異常為主的精神障礙。心身疾病是指由于社會(huì)心理因素導(dǎo)致的軀體疾病。心理生理疾病與心身疾病心理生理疾病又稱心理因素相關(guān)生理障礙，心理生理障礙進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥(aorexianervosa)

神經(jīng)性貪食癥(bulimianervosa)

神經(jīng)性嘔吐(psychogenicvomiting)睡眠與覺醒障礙失眠癥嗜睡癥性功能障礙心理生理障礙進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙（eatingdisorders）主要指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。

其主要的臨床類型包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐.一般不包括拒食,偏食,異嗜癖.進(jìn)食障礙（eatingdisorders）主要指以反常的攝

病例某女15歲，一年前某日體檢，發(fā)現(xiàn)自己的體重比另一同學(xué)重2公斤?；丶液罄险甄R子，認(rèn)為自己太胖了，不及同學(xué)苗條,隨后拒食任何‘滋補(bǔ)品’，繼而不吃肉、雞蛋．飯也吃得愈來(lái)愈少，一天l～2兩，僅吃蔬菜、西瓜、冰淇淋。上中學(xué)后，上述癥狀有增無(wú)減。病例

春節(jié)期間，家里為她做了許多她所喜愛的菜肴，和各種零食，但她僅吃白菜、蘿卜干和少量米飯。以及五味果、話梅、葵瓜子等。多食一點(diǎn)就嘔吐、體重由原來(lái)33公斤降至就診時(shí)的20公斤。但精神甚好，每天上學(xué)不誤。父母因見其明顯消瘦。多次帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科求治，經(jīng)多次體檢均未發(fā)現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)心理科。春節(jié)期間，家里為她做了許多她所喜愛的菜肴，和各種零食，神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是指?jìng)€(gè)體擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降，常有營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓和內(nèi)分泌功能紊亂，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食,可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，常見于青少年女性。流行病學(xué)調(diào)查資料

神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食（anorexianervo神經(jīng)性厭食

一、發(fā)病原因神經(jīng)性厭食的發(fā)病原因主要是由于心理因素引起，社會(huì)文化因素、生物學(xué)因素與該病的發(fā)生也有關(guān)系。

神經(jīng)性厭食一、發(fā)病原因

1.社會(huì)文化因素發(fā)病率的上升與追求苗條的審美文化有關(guān)。

2.家庭心理因素

3..病人性格特點(diǎn):神經(jīng)性厭食患者性格多具有拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫的特點(diǎn)及完美主義傾向。還有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食是青少年對(duì)情緒問題的回避及向兒童期退行的表現(xiàn)。

4.生物學(xué)因素患者的同胞中同病率6%－10%，高于普通人群，提示遺傳因素起一定的作用。還有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能異常,并和情感障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥相伴發(fā)

1.社會(huì)文化因素發(fā)病率的上升與追求苗條的審美文化有關(guān)神經(jīng)性厭食

二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)性厭食的主要臨床表現(xiàn)為主動(dòng)拒食或過分節(jié)食，導(dǎo)致體重逐漸減輕，形體消瘦，體象障礙及神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。

神經(jīng)性厭食二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.對(duì)"肥胖"的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形體重的過度關(guān)注是患者臨床癥狀的核心.2.對(duì)進(jìn)食持有特殊的態(tài)度和行為.3.患者常采用過度運(yùn)動(dòng)避免體重增加.臨床表現(xiàn)1.對(duì)"肥胖"的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形體重的過度關(guān)注是患者4.抑郁情緒在臨床上很常見5.患者的性功能異常是常見癥狀6.臨床上患者的體重下降并明顯降低于正常標(biāo)準(zhǔn)7.實(shí)驗(yàn)室檢查4.抑郁情緒在臨床上很常見神經(jīng)性厭食

三、診斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1、有意節(jié)制食量，同時(shí)采用過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方式以減輕體重；2、體重明顯下降，比正常平均體重值減輕15%以上，或Quetelet體重指數(shù)等于17.5或更低（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高－105；Quetelet指數(shù)體重/身高[2]）；3、擔(dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為太胖。解釋勸說(shuō)無(wú)效；神經(jīng)性厭食三、診斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1、有意節(jié)制食量，4、內(nèi)分泌功能紊亂，女性有閉經(jīng)，男性性功能減退。青春期前的病人性器官發(fā)育延緩或停滯5、癥狀至少已三個(gè)月6、可有間歇發(fā)作的暴飲暴食7、排除軀體疾病所致的體重減輕,節(jié)食也不是任何一種精神癥狀的繼發(fā)癥狀.4、內(nèi)分泌功能紊亂，女性有閉經(jīng)，男性性功能減退。青春期前的病神經(jīng)性厭食四、鑒別診斷應(yīng)與以下疾病相鑒別：軀體疾病所致的體重下降：患者可查出原發(fā)性疾病，如肺結(jié)核、癌癥、腦瘤抑郁癥：神經(jīng)性厭食病人如伴有抑郁癥狀應(yīng)與內(nèi)源性抑郁癥狀鑒別，一般神經(jīng)性厭食病人的抑郁癥狀多出現(xiàn)在攝食行為異常之后，且無(wú)精神運(yùn)動(dòng)性抑制及晝重夜輕的生物節(jié)律變化。神經(jīng)性厭食四、鑒別診斷應(yīng)與以下疾病相鑒別：神經(jīng)性厭食

五、病程和預(yù)后該病常為慢性遷延性病程，緩解和復(fù)發(fā)呈周期性交替，大多數(shù)患者預(yù)后良好，部分患者可自發(fā)緩解，短期住院治療效果較好。個(gè)別嚴(yán)重病例病情反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)意外和自殺，預(yù)后欠佳。神經(jīng)性厭食五、病程和預(yù)后神經(jīng)性厭食

六、治療

1、心理治療首先應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任與合作，針對(duì)病因開展綜合性心理治療。具體采用①支持性心理治療；②行為矯正療法；③認(rèn)知治療；④家庭治療；神經(jīng)性厭食六、治療神經(jīng)性厭食2、軀體支持療法重癥患者，應(yīng)及早住院治療，制定合理的食譜，確定目標(biāo)體重，少量多餐，以解除患者的后顧之憂。對(duì)伴有嘔吐和拒食的患者，給予液體支持療法，以維持水、電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)可給予胰島素低血糖療法。神經(jīng)性厭食2、軀體支持療法神經(jīng)性厭食3、精神藥物治療用小劑量的三環(huán)類抗抑郁劑療效較好，如阿米替林25mg，每日2次口服；舒必利片100mg，每日2-3次口服，有助于調(diào)整情緒。SSRI神經(jīng)性厭食3、精神藥物治療思考題1、何為神經(jīng)性厭食？2、神經(jīng)性厭食的發(fā)病原因？3、神經(jīng)性厭食的診斷？4、神經(jīng)性厭食與抑郁癥如何鑒別？思考題神經(jīng)性厭食癥患者可伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥患者往往存在食欲減退。但抑郁癥患者以情緒低落癥狀占主導(dǎo)，同時(shí)有思維、行為的改變及抑郁癥自身的生物學(xué)節(jié)律，如少語(yǔ)，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律性，患者因食欲差而進(jìn)食少；神經(jīng)性厭食的患者一般是由于害怕肥胖而有意節(jié)食，并非食欲減退，有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通過引吐或?qū)a避免體重增加，患者往往存在異乎尋常的害怕肥胖的超價(jià)觀念。不過，在少數(shù)情況下，這兩種疾病也可能并存。

神經(jīng)性厭食癥患者可伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥患者往往存在食欲減退。能吃就是福?女大胃王吃垮家

在云南昆明,出現(xiàn)了一名身材苗條的女大胃王,每天24小時(shí)不停的吃,一次可以吃掉10碗米飯,幾乎要把家里給吃垮.

在鏡頭面前,2只烤雞10碗飯,一桌滿滿的菜,胡柳吃的是干干凈凈,果真是個(gè)大胃王,還是個(gè)吃不胖的大胃王.

只要沒東西吃,胡柳就會(huì)開始暴躁,情緒不穩(wěn),壓抑不住的狂吃欲,讓她幾乎有了輕生的念頭.

能吃就是福,對(duì)胡柳來(lái)說(shuō)卻是沉重的負(fù)擔(dān).能吃就是福?女大胃王吃垮家在云南昆明,出現(xiàn)了一名身神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）是指反復(fù)不可抗拒的攝食欲望和行為，每次可進(jìn)食大量食物，為防止體重增加和擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，又自我反復(fù)采取誘吐或使用導(dǎo)瀉劑為主要臨床特征。該癥多見于16-20歲，女性多見，男性與女性之比約1:10。國(guó)內(nèi)目前無(wú)流行病學(xué)調(diào)查資料。神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）是神經(jīng)性貪食【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)性貪食的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，進(jìn)食量很大、很快，一般在短時(shí)間攝入大量食物、進(jìn)食時(shí)常常避開人，一個(gè)人偷偷而迅速地吃，來(lái)不及細(xì)細(xì)品味，在公共場(chǎng)所則盡量克制。而后因擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理或?yàn)榱藴p輕體重，反復(fù)采用自我引吐、服用瀉藥或利尿劑、節(jié)食及大量運(yùn)動(dòng)，隨著病情的進(jìn)展，患者可以根據(jù)自己的意愿吐出食物。長(zhǎng)期自我引吐或服用瀉劑等，可引起一系列軀體并發(fā)癥，往往導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂、閉經(jīng)、誘發(fā)癲癇、皮膚及口腔潰瘍等?；颊唧w重波動(dòng)范圍較大，常在輕度低于或高于正常體重之間波動(dòng)。該癥患者在暴食時(shí)，自知有病，并意識(shí)到這種進(jìn)食行為不正常，但難以控制，有治療要求。

神經(jīng)性貪食【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)性貪食的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性不神經(jīng)性貪食1.診斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，一次可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量食物，一周至少出現(xiàn)2次貪食行為，持續(xù)3個(gè)月以上；②有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理；③常采取引吐、導(dǎo)瀉、間斷禁食等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖；有時(shí)也可與神經(jīng)生厭食癥狀交替出現(xiàn)；④不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)性暴食。

神經(jīng)性貪食1.診斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性不可抗拒的攝神經(jīng)性貪食2.鑒別診斷①軀體疾病所致的貪食：如甲狀腺與垂體功能亢進(jìn)，中樞神經(jīng)的腫瘤，顳葉癲癇，以上疾病可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷；②抑郁癥：神經(jīng)性貪食病人有時(shí)可伴有抑郁癥狀，但貪食病人無(wú)精神運(yùn)動(dòng)性抑制及晨重晚輕的節(jié)律性變化。神經(jīng)性貪食2.鑒別診斷①軀體疾病所致的貪食：如甲狀腺與神經(jīng)性貪食病程和預(yù)后神經(jīng)性貪食病人病程慢性,可持續(xù)多年，偶可自行緩解，一般預(yù)后較好，合并神經(jīng)性厭食癥狀者預(yù)后欠佳。但在無(wú)電解質(zhì)紊亂或代謝低下的合并癥時(shí),對(duì)病人的生命沒有嚴(yán)重傷害.神經(jīng)性貪食病程和預(yù)后神經(jīng)性貪食治療

1、心理治療：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解貪食前的精神因素，有針對(duì)地開展心理行為指導(dǎo)，以減少發(fā)作。2、藥物治療，可選用SSRI類抗抑郁劑(氟西汀)，小劑量的氟哌啶醇(2-6mg)及卡馬西平等藥物治療也有一定療效。

神經(jīng)性貪食治療神經(jīng)性嘔吐概念:又稱心因性嘔吐,通常在緊張或不快的情緒下發(fā)生,反復(fù)發(fā)作的不自主嘔吐.臨床表現(xiàn):一般發(fā)生在進(jìn)食后,無(wú)明顯的惡心及其他不適,突然噴射性嘔吐，不影響食欲,嘔吐后即可再食.因患者無(wú)怕胖的心理和要求減輕體重的愿望,對(duì)自身的健康狀況很關(guān)心,常常稍后再進(jìn)食甚至邊吐邊吃.由于保持了適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食量,多數(shù)患者無(wú)明顯的體重下降及內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象.神經(jīng)性嘔吐概念:又稱心因性嘔吐,通常在緊張或不快的情緒下發(fā)生臨床表現(xiàn):患者個(gè)性多具有自我中心,易受暗示,易感情用事,好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn).在遇到不良刺激后發(fā)病,以后在類似情況下反復(fù)發(fā)作.治療:解痙止痛藥效果不明顯,抗焦慮藥物對(duì)癥狀的緩解有一定幫助,小量舒必利對(duì)部分患者有效.有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用行為治療可取得理想的療效.臨床表現(xiàn):患者個(gè)性多具有自我中心,易受暗示,易感情用事,好夸睡眠障礙

一、失眠癥概念:失眠癥是對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿意狀況.睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短不能作為判斷失眠嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn).對(duì)失眠的焦慮,恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)存在.睡眠障礙

一、失眠癥

失眠的原因

①軀體因素②環(huán)境因素③生物藥劑因素④神經(jīng)精神疾?、萜渌蛩丌?生物鐘機(jī)理"

失眠的原因

①軀體因素臨床表現(xiàn)與治療入睡困難，睡眠不深,易驚醒,自覺多夢(mèng),早醒,醒后不易入睡,醒后感到疲乏或缺乏清醒感,白天思睡.患者常對(duì)失眠感到焦慮和恐懼,嚴(yán)重時(shí)還可影響精神效率或社會(huì)功能.治療:①一般治療；②心理支持；③行為治療④藥物治療。臨床表現(xiàn)與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn):1.幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括入睡困難，睡眠不深,易驚醒,自覺多夢(mèng),早醒,醒后不易入睡,醒后感到疲乏或缺乏清醒感,白天思睡.2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):對(duì)睡眠數(shù)量質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損.病程標(biāo)準(zhǔn):至少每周發(fā)生3次,并至少有一個(gè)月.排除標(biāo)準(zhǔn):排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠.診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn):1.幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括入睡困難，二、嗜睡癥三、睡覺不全綜合征四、睡行癥五、夜驚六、夢(mèng)魘二、嗜睡癥性功能障礙由于心理因素引起的性興趣缺乏,不能產(chǎn)生滿意的性交所必須的生理反應(yīng)及快感,不包括各種器質(zhì)性病因,軀體因素及衰老引起的性功能障礙.常見的非器質(zhì)性性功能障礙為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。性功能障礙由于心理因素引起的性興趣缺乏,不能產(chǎn)生滿意的性交所性功能障礙的病因包括以下幾個(gè)方面：

1．軀體疾?。汉芏嘬|體疾病都會(huì)影響性功能，如糖尿病、盆腔感染、心絞痛、慢性阻塞性肺氣腫等。約有1/3的男性糖尿病患者存在勃起功能障礙。

2．精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥等相當(dāng)一部分患者有性功能減退。

3．某些藥物：酒精、毒品、抗高血壓藥、利尿藥、某些精神藥物等。性功能障礙的病因包括以下幾個(gè)方面：

1．軀體疾病4．心理因素：盡管性功能障礙存在器質(zhì)性方面的原因，但大多數(shù)系心理因素所致。如害怕性交失敗而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒影響陰莖的勃起和陰道滑潤(rùn)，造成性交困難和性交疼痛；在性交過程中沒有全身心地投入，或過分理智或性交過程程式化，影響性交的情感體驗(yàn)；夫妻雙方缺乏對(duì)性交體驗(yàn)的交流也是造成性功能障礙重要的原因之一。缺乏性生理、性心理和避孕等有關(guān)方面的知識(shí)造成對(duì)性生活的憂慮，也易導(dǎo)致性功能障礙。負(fù)性生活事件是影響我們性生活質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)原因。工作壓力過大、長(zhǎng)期精神壓抑、意志消沉、緊張度過高會(huì)導(dǎo)致性生活力不從心或不能達(dá)到滿意的效果。部分患者難以找到確切的病因或多種原因并存。4．心理因素：盡管性功能障礙存在器質(zhì)性方面的原因，但大多數(shù)系CCMD-3關(guān)于性功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)；

2．嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)日常生活和社會(huì)功能有所影響；

3．病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月；

4．排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。CCMD-3關(guān)于性功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．癥性功能障礙的治療原則如下：

1．首先要明確病因，對(duì)因治療。

2．性功能障礙治療取得成功的關(guān)鍵在于婚姻關(guān)系和夫妻雙方的感情基礎(chǔ)。婚姻關(guān)系和諧，才能取得治療的成功。

3．遵循男女雙方共同參與的原則。

4．讓病人知道“性”不僅僅是性交，人類還有許許多多非性交的性表達(dá)方式。性感集中訓(xùn)練是性治療的核心，適用于大多數(shù)性功能障礙的患者。性功能障礙的治療原則如下：

1．首先要明確病因，思考題失眠的常見病因是什么？性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)？思考題心身疾病心身疾病的概念心身疾病概述：心身疾病（psychosomaticdisease）又稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisorder）,指心理社會(huì)因素在發(fā)病，發(fā)展過程中起主要作用的軀體器質(zhì)性疾病。心身疾病心身疾病的概念目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心身疾病發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力源：認(rèn)為，未解決的潛意識(shí)的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認(rèn)為是一種“被壓抑的哭喊”。心理生理理論：強(qiáng)調(diào)人們對(duì)環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。學(xué)習(xí)環(huán)境：認(rèn)為社會(huì)環(huán)境刺激，引發(fā)個(gè)體特異性心理和生理反應(yīng)，通過強(qiáng)化，使得反應(yīng)被固定下來(lái)而演變成心身疾病。心身疾病發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍?nèi)烁裉卣鳎壕哂斜Ｊ?，依賴，順從，易怒，情緒不穩(wěn)等神經(jīng)質(zhì)的人格特征。生活事件：如家庭導(dǎo)致，經(jīng)濟(jì)壓力，失業(yè)等，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，負(fù)面性生活事件逐年增加，生病率上升可能與此有關(guān)。職業(yè)及環(huán)境：精神高度緊張，責(zé)任過重的職業(yè)，潰瘍病發(fā)生率高，長(zhǎng)期而劇烈精神刺激，致使大腦皮層的調(diào)節(jié)功能降低，從而導(dǎo)致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使?jié)冃纬?。不良生活?xí)慣：如酗酒，飲食不規(guī)律，暴食等均可以誘發(fā)潰瘍病消化性潰瘍冠心病人格特征：Friedman指出A型行為類型易發(fā)生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，當(dāng)遭受應(yīng)激性事件時(shí)，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供應(yīng)不足。心理應(yīng)激：常見應(yīng)激原有夫妻關(guān)系不和睦，工作不順心，產(chǎn)生受挫等，強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激，可伴兒腦過量釋放，使有冠心病素質(zhì)者產(chǎn)生冠心病。社會(huì)文化因素：文化環(huán)境改變或動(dòng)亂不安的社會(huì)中增加適應(yīng)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)實(shí)社會(huì)支持：社會(huì)支持可以緩沖生活事件應(yīng)激的負(fù)面影響，社會(huì)支持應(yīng)是“雪中送炭，而不是錦上添花”。

冠心病糖尿病糖尿病是胰島素分泌不足而引起的以糖代謝紊亂、血糖增高為主的一種慢性疾病。引起糖尿病的原因尚不完全清楚。但目前許多研究已證實(shí)，伴有情緒反應(yīng)的應(yīng)激可通過軀體的生理機(jī)制，包括植物神經(jīng)通路、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和迷走神經(jīng)對(duì)胰腺直接產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)糖尿病或加速糖尿病的進(jìn)程糖尿病偏頭痛

偏頭痛是由于頭部動(dòng)脈擴(kuò)張而引起的頭部一側(cè)或涉及到整個(gè)頭部的劇烈疼痛，發(fā)作常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)。頭部疼痛時(shí)，常伴有幻覺、盲點(diǎn)等視覺障礙和植物神經(jīng)紊亂，并有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。偏頭痛

病案分析題

女性，15歲，半年前患者因體形偏胖被同學(xué)笑話，開始節(jié)食，并吃瀉藥以減肥。有時(shí)患者一次吃很多，事后通過引吐將吃進(jìn)去的食物吐出來(lái)。經(jīng)過二個(gè)月的節(jié)食，患者體重明顯減輕，由原來(lái)的50公斤減為40公斤，但患者仍認(rèn)為自己胖并繼續(xù)控制飲食。一月前患者體重降至30kg，并出現(xiàn)閉經(jīng)，身體十分衰弱。病案分析題

女性，15歲，半年前患者因體形偏胖被同學(xué)家屬有時(shí)強(qiáng)行喂東西給她吃，患者吃后便吐，平時(shí)僅喝少量糖水和牛奶。入院前5天，患者發(fā)熱，體溫39°C左右，虛弱，不進(jìn)飲食，臥床不起，被家人抬送入院求治。既往體健，家族史陰性。

家屬有時(shí)強(qiáng)行喂東西給她吃，患者吃后便吐，平時(shí)僅喝少量糖水和牛體格檢查：體溫39..5°C，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，呈惡病質(zhì)。雙肺呼吸音粗，背部有少許濕性羅音。心律齊，未聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常體格檢查：體溫39..5°C，脈搏112次/分，呼吸24次/精神檢查：神清，檢查不合作，問話不答。情感顯得淡漠，主動(dòng)意志減退。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8.5X109/L,RBC3.5X1012/L,Hb90g/L,Pt10X109/L。

精神檢查：神清，檢查不合作，問話不答。情感顯得淡漠，主動(dòng)意志請(qǐng)回答以下問題：

1．該患者應(yīng)診斷為什么？并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。

2．應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

3．入院后應(yīng)做何處理？請(qǐng)回答以下問題：

1．該患者應(yīng)診斷為什么？并簡(jiǎn)述ThanksThanksCCMD3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上,或者quetelet體重指數(shù)為17.5或更低,或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn),并有發(fā)育遲滯或停止.(2)自己故意造成體重減輕,至少有下列一項(xiàng):1.回避"導(dǎo)致發(fā)胖的食物"2.自我誘發(fā)嘔吐3.自我引發(fā)排便4.過度運(yùn)動(dòng)5.服用厭食劑或利尿劑等(3)常有病理性發(fā)胖:指一種持續(xù)存在的異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念,并且病人給自己制訂一個(gè)過低的體重界限,這個(gè)界限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于起病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重.CCMD3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

(4)常有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂.女性表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期,但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血,最常見的是用避孕藥),男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下.可有生長(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升,外周甲狀腺素代謝異常及胰島素分泌異常.(5)癥狀至少3個(gè)月(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食(此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食)(7)排除軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤,腸道疾病例如crohn病或吸收不良綜合征等)說(shuō)明:(1)正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105,得正常平均體重公斤數(shù),