醫(yī)療機構(gòu)消毒衛(wèi)生管理課件

醫(yī)療機構(gòu)重點環(huán)節(jié)的消毒衛(wèi)生管理醫(yī)療機構(gòu)消毒衛(wèi)生管理重點環(huán)節(jié)消毒衛(wèi)生管理內(nèi)鏡清洗消毒存在問題與監(jiān)測技術(shù)血液透析環(huán)節(jié)消毒衛(wèi)生工作醫(yī)療機構(gòu)消毒管理工作組織：消毒管理組織、管理部門設(shè)立或人員配備情況制度：消毒管理制度建立知識：消毒隔離知識培訓(xùn)與消毒知識掌握情況器械：醫(yī)療器械、用品消毒滅菌產(chǎn)品：消毒產(chǎn)品使用管理環(huán)境：醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、物品暴發(fā)：感染性疾病暴發(fā)、流行的報告與及時采取有效消毒措施情況執(zhí)行：國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行情況醫(yī)療環(huán)境

環(huán)境空氣物體表面診療設(shè)備醫(yī)療用品醫(yī)用織物診療用水后勤社會化、清潔消毒工作邊緣化物表、地面清潔消毒空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)維護、清潔消毒醫(yī)療廢物處置污水消毒管理醫(yī)用織物洗消內(nèi)鏡的洗消診療設(shè)備清潔消毒復(fù)用透析器的洗消醫(yī)療器械滅菌（外包）日常的終末消毒院內(nèi)樣品運送、科室間物品運送消毒滅菌效果監(jiān)測等管理要求不斷提高《傳染病防治法》第二十一條醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染?！谌艞l…..醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。第五十一條醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。

《消毒管理辦法》第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)……執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定……。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)！責(zé)任并沒有轉(zhuǎn)移！技術(shù)要求日益完善《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508-2016）消毒供應(yīng)、血液透析、內(nèi)鏡消毒、口腔診療、手術(shù)室管理、醫(yī)廢處置、污水處理等重點部門、重要環(huán)節(jié)的日常消毒等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范各種消毒劑的使用管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范根本的問題后勤社會化的不斷深入與管理要求的日益提高的矛盾不專業(yè)的社會化管理團隊不能滿足日益完善技術(shù)規(guī)范的要求必須的措施專業(yè)的管理團隊專業(yè)的技術(shù)隊伍穩(wěn)定的技術(shù)人員

消毒滅菌效果監(jiān)測消毒產(chǎn)品管理消毒衛(wèi)生日常工作重點消毒滅菌過程消毒滅菌方法醫(yī)療用品（器械、物品）嚴(yán)格集中消毒供應(yīng)，重視清洗、酶洗正確選擇與使用消毒滅菌方法和滅菌參數(shù)嚴(yán)格外來器械、植入物的管理有效地開展消毒滅菌效果監(jiān)測消毒供應(yīng)中心消毒隔離1建筑布局和工作流程；2消毒供應(yīng)管理模式和制度；3人員配置和培訓(xùn)；4清洗消毒設(shè)施以及用品的配置和管理；5個人防護；6清洗質(zhì)量；7消毒質(zhì)量；8包裝質(zhì)量；9滅菌質(zhì)量；10無菌物品存放和使用。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的建筑布局嚴(yán)格器械、物品的集中消毒供應(yīng)應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

院區(qū)分散CSSD分別設(shè)置，或現(xiàn)有CSSD面積受限、在手術(shù)室設(shè)置消毒供應(yīng)區(qū)域的醫(yī)院，其清洗、消毒、滅菌工作應(yīng)由CSSD統(tǒng)一管理，依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)和WS310.2、WS310.3的要求進行規(guī)范處置。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。委托社會化服務(wù)醫(yī)院的消毒供應(yīng)要求1、應(yīng)對提供服務(wù)的醫(yī)院或消毒服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)進行審核。2、應(yīng)對其CSSD分區(qū)、布局、設(shè)備設(shè)施、管理制度（含突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案）及診療器械回收、運輸、清洗消毒滅菌操作流程等進行醫(yī)療安全風(fēng)險評估，簽訂協(xié)議，明確雙方的職責(zé)。3、應(yīng)建立診療器械、器具和物品交接與質(zhì)量驗收制度。4、應(yīng)定期對其清洗、消毒、滅菌工作進行質(zhì)量監(jiān)督。5、應(yīng)及時向服務(wù)機構(gòu)反饋質(zhì)量驗收及質(zhì)量監(jiān)督存在的問題，并要求落實改進措施。檢查消毒滅菌方法使用的消毒滅菌方法

有哪些消毒滅菌方法，知曉每種滅菌方法的適用范圍！

選擇的滅菌參數(shù)：消毒劑濃度、壓力、溫度、消毒滅菌時間、紫外線波長、輻照強度、酸堿度PH、氧化還原電位等相關(guān)環(huán)節(jié)消毒劑、消毒設(shè)備器械、物品、物表、手、皮膚、粘膜、空氣、診療用水等不同科室和部門消毒滅菌的重點不同消毒供應(yīng)中心、口腔科、內(nèi)鏡室、傳染病門診與傳染病病房、手術(shù)室、新生兒病房、病原微生物實驗室、血透室、中醫(yī)針灸、普通門急診與病房等等

檢查消毒滅菌方法消毒滅菌形式

消毒劑擦拭、浸泡、沖洗、熏蒸、氣溶膠噴霧 壓力蒸汽滅菌：下排氣、預(yù)真空、脈動真空 干熱滅菌紫外線滅菌(功率、房間大小、密閉情況、清潔、有無覆蓋或遮擋等)

物理除菌：空氣凈化、高效過濾等——管理制度、人員培訓(xùn)、凈化措施、運行維護保養(yǎng)、自身監(jiān)測等（GB50333-2013、WST368-2012、WST311-2009）基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒滅菌方法，根據(jù)物品類別、結(jié)構(gòu)選擇滅菌參數(shù)！滅菌方法滅菌介質(zhì)適用器械、物品不適用器械、物品下排氣壓力蒸汽滅菌飽和蒸汽耐熱耐濕，首選用于微生物培養(yǎng)物、液體、藥品、實驗室廢物和無孔物品的處理油類、粉劑類等、管腔類器械預(yù)真空壓力蒸汽滅菌耐熱耐濕，實心物品、管腔物品、多空物品和紡織品等油類、粉劑、液體脈動真空壓力蒸汽滅菌耐熱耐濕，特別是特定管腔、多空物品的滅菌油類和粉劑、醫(yī)療廢物、液體干熱滅菌干熱耐熱、不耐濕，蒸汽或氣體不能穿透物品如玻璃、油脂、粉劑類等不耐熱物品常見的低溫消毒滅菌方法滅菌方法滅菌介質(zhì)適用器械、物品不適用的器械、物品環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷不耐熱不耐濕食品、液體、油脂類、粉劑類等過氧化氫等離子體滅菌過氧化氫等離子體不耐熱不耐濕植物纖維材質(zhì)物品如布類、紙、海綿、木質(zhì)類、液體、油類、粉劑、植入物等低溫甲醛滅菌甲醛蒸汽不耐熱可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類、普通紙類、聚乙烯膜、玻璃紙、木質(zhì)類、液體等消毒劑消毒滅菌消毒劑根據(jù)物品的性質(zhì)、用途選擇消毒劑WS/T367-2012耐熱耐濕器械不應(yīng)采用消毒劑浸泡滅菌！不耐熱、耐濕首選低溫，無條件可采用滅菌劑浸泡

GB/T30690小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測方法和評價要求

類型

滅菌負(fù)載范圍

滅菌周期B有包裝和無包裝的實心負(fù)載A類空腔負(fù)載標(biāo)準(zhǔn)中要求檢測用的多孔滲透性負(fù)載的滅菌至少包含B類滅菌周期N用于無包裝的實心負(fù)載只有N類滅菌周期S用于制造商規(guī)定的特殊滅菌物品，無包裝實心負(fù)載和至少以下一種：多孔滲透性物品、小量多孔滲透性條狀物、A類空腔負(fù)載、B類空腔負(fù)載、單層包裝和多層包裝的物品。至少包含S類滅菌周期小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)符合GB/T30690、YY0646規(guī)定不同分類的滅菌周期和相關(guān)的設(shè)置只能應(yīng)用于指定類型物品的滅菌。對于特定負(fù)載的滅菌過程需要通過驗證。S型滅菌器應(yīng)有生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供可滅菌口腔器械的類型、滅菌驗證方法及驗證報告。N型滅菌器不能用于牙科手機等管腔類器械的滅菌。檢查消毒滅菌過程器械的清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、裝載、滅菌清洗：清洗方法、刷洗、機洗、酶洗、清洗工具消毒：熱力消毒、酸化水、75%乙醇等干燥：滅菌方法對物品干燥程度要求比較高檢查：清潔度包裝：包裝材料（穿透性、強度、不同滅菌方法的包裝材料選擇）、包裝方式，物品的有效暴露、完整性（破損、漏氣、縫線等）、包裝標(biāo)識（可追溯）檢查消毒滅菌過程裝載：有利于滅菌因子的穿透滅菌物品標(biāo)識：具有可追溯性滅菌物品儲存：清潔、干燥、無污染滅菌物品發(fā)放與運送：確保安全的交接形式

運送容器、推車應(yīng)標(biāo)志清楚、潔污分開

特殊診療設(shè)備的消毒情況：

接觸病人的診療設(shè)備要有合適的消毒措施檢查消毒滅菌過程液體消毒劑：正確配制：現(xiàn)配現(xiàn)用、原液濃度、外源性污染有效浸泡：浸沒、表面充分暴露、不能破壞消毒滅菌過程的連續(xù)性規(guī)范標(biāo)簽：名稱、濃度、配制日期、消毒時間等濃度監(jiān)測：連續(xù)使用的消毒劑每天用前需濃度檢測、盡量不使用消毒劑浸泡的方式進行醫(yī)療器械的滅菌器械清洗后未消毒處理忽視器械的消毒環(huán)節(jié)，導(dǎo)致科室環(huán)境的嚴(yán)重污染主要是沒有洗消一體機的醫(yī)院消毒供應(yīng)室、口腔科消毒方法：濕熱消毒、酸性氧化電位水、75%酒精等滅菌包裝包裝材料選用失當(dāng)，一些材料吸收滅菌因子包裝、裝載問題、排氣不徹底滅菌前物品過濕，水分稀釋滅菌因子使用普通飯盒、搪瓷盒，蒸汽無法進入使用開放式儲槽盛放滅菌物品包裝布中間有縫線或者稀松包裝有破損漏氣一次性包裝袋反復(fù)使用新包裝材料使用前未驗證包裝不完整消毒滅菌過程不規(guī)范剪刀、血管鉗等軸節(jié)類器械完全鎖扣摞放的器皿間未采取隔開措施滅菌包外未貼滅菌指示物滅菌包指示標(biāo)識不完整裝載不正確：太滿（≤90%）、擺放不合理等取出物品時不檢查滅菌過程是否合格消毒滅菌過程不規(guī)范消毒滅菌物品管理混亂存放消毒滅菌物品的場所不符合要求無滅菌合格標(biāo)志已滅菌物品與未滅菌物品混放超過有效期不及時清理消毒滅菌過程不規(guī)范化學(xué)消毒：配制問題：不關(guān)注原液濃度、不現(xiàn)配現(xiàn)用更換問題：不及時、使用濃度過低沒有標(biāo)注消毒滅菌時間、中途加入待消毒的物品滅菌物品未充分暴露、未完全浸泡、飄浮、浸泡前物品未擦干等使用戊二醛對注射針頭、手術(shù)縫線及棉線類物品消毒或滅菌車針等戊二醛滅菌發(fā)熱門診診室內(nèi)待使用的滅菌包檢查消毒滅菌效果監(jiān)測情況清洗質(zhì)量監(jiān)測 日常監(jiān)測、定期抽查消毒質(zhì)量監(jiān)測 濕熱監(jiān)測、化學(xué)消毒、消毒后直接使用物品的消毒效果監(jiān)測（每季）滅菌質(zhì)量監(jiān)測：物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測

檢查消毒滅菌效果監(jiān)測情況專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)測材料合法身份 清洗、消毒、滅菌過程記錄、質(zhì)量監(jiān)測記錄、記錄保存壓力滅菌工藝監(jiān)測（物理監(jiān)測）實例口腔科醫(yī)療器械采用壓力蒸汽滅菌，記錄每日滅菌參數(shù)為溫度134℃、滅菌壓力205.8kPa、滅菌時間4分鐘，實際該設(shè)備顯示壓力單位為“Bar”或“MPa”，監(jiān)測記錄與實際壓力單位不一致。壓力滅菌工藝監(jiān)測（物理監(jiān)測）實例查看滅菌設(shè)備儀表盤與顯示屏滅菌壓力與設(shè)定壓力有偏差該院消毒供應(yīng)中心正在使用脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，其儀表顯示滅菌時滅菌溫度133.9℃、滅菌器內(nèi)室壓力為191kPa。只滅菌標(biāo)簽而且提前滅菌本機關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督員于2015年6月26日在醫(yī)院監(jiān)督檢查時發(fā)現(xiàn)，該院口腔科一棉布上粘有多條已滅菌化學(xué)監(jiān)測指示帶，上述指示帶均已變黑色，并記錄有“29/6、30/6、1/7、2/7、3/7、6/7、7/7、8/7、9/7”等字樣。壓力滅菌工藝監(jiān)測（物理監(jiān)測）實例第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。

滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常消毒滅菌效果監(jiān)測不規(guī)范

不開展消毒滅菌效果監(jiān)測工作監(jiān)測內(nèi)容不全面、監(jiān)測周期過長監(jiān)測方法不規(guī)范或錯誤：擺放位置、BD包不打開忽視滅菌工藝：未實時觀察或記錄滅菌參數(shù)、顯示器、設(shè)備運行等指標(biāo)沒有監(jiān)測報告或者監(jiān)測記錄，記錄不規(guī)范記錄與滅菌器顯示的單位不一致，如壓力單位記錄kPa，實際該設(shè)備顯示單位為Bar或者MPa滅菌結(jié)束查看滅菌曲線手術(shù)器械要求就地進行預(yù)處理消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：使用者應(yīng)對使用后的診療器械、器具和物品及時去除明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理。

手工：機械：

保濕：關(guān)注接臺腔鏡器械的清洗滅菌！在哪清洗？誰在清洗？怎么清洗？腔鏡清洗：真空超聲清洗技術(shù)硬鏡真空清洗機蒸汽清洗機全自動多艙真空超聲波清洗機達芬奇手術(shù)系統(tǒng)手臂清洗過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)SilverNX手術(shù)室專用1、過氧化氫汽化、穿透：汽化條件和有效穿透是滅菌成敗基礎(chǔ)。2、有效控制水分進入：器械充分干燥；提高汽化過氧化氫濃度。3、等離子過程解離過氧化氫；滅菌結(jié)束無毒副殘留、即可使用，滿足接臺手術(shù)需要。清洗、干燥；包裝材料；過載影響過氧化氫的穿透和滅菌效果！

戊二醛浸泡不能用于腔鏡接臺器械！時間上不能滿足接臺需要：

滅菌需要10h!不可能實現(xiàn)接臺；不少醫(yī)院采用戊二醛浸泡30min處理接臺的膽道鏡、膀胱鏡，是大錯特錯！安全性無法徹底去除殘留：

滅菌后的腔鏡需要使用無菌水徹底沖洗干凈！如何避免沖洗過程的污染？因此臨床應(yīng)用沒有實際操作性！過氧乙酸滅菌系統(tǒng)有滅菌隱患！

配套專用過氧乙酸消毒粉；使用濃度0.2%；水溫50℃-55℃；循環(huán)沖洗實現(xiàn)滅菌。沖洗接口與腔鏡口徑是否匹配？滅菌后無菌水沖洗如何保證？裸露滅菌，如何防止運輸污染？腐蝕性？影響化學(xué)滅菌效果的因素：

清洗、濃度、溫度。。。

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法

消毒、滅菌管腔類醫(yī)療器材！戊二醛熏蒸消毒滅菌有殘留毒性關(guān)注植入物和外來醫(yī)療器械的監(jiān)管植入物implant：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入性醫(yī)療器械。（本標(biāo)準(zhǔn)特指需要醫(yī)院進行清洗、消毒與滅菌的非無菌植入物）

外來醫(yī)療器械

loaner：由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。植入物與外來醫(yī)療器械管理要求1、應(yīng)明確各部門、相關(guān)科室在植入物與外來醫(yī)療器械的交接和清洗、消毒及滅菌過程中的責(zé)任。2、使用前應(yīng)由本院CSSD（或依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)4.1.8規(guī)定與本院簽約的消毒服務(wù)機構(gòu)）遵照WS310.2、310.3的規(guī)定統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測。使用后應(yīng)清洗消毒方可交還器械供應(yīng)商。3、應(yīng)要求器械供應(yīng)商提供植入物與外來醫(yī)療器械的使用說明書，說明書應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)，否則不應(yīng)選用。保證足夠的處置時間，擇期手術(shù)應(yīng)至少于術(shù)前日15時前將器械送達。急診手術(shù)應(yīng)及時將器械送至CSSD。4、應(yīng)加強CSSD人員對植入物與外來醫(yī)療器械處置的培訓(xùn)中醫(yī)臨床科室進行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。（上海市針灸針一次性使用）進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。內(nèi)鏡消毒滅菌問題

內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測技術(shù)市衛(wèi)監(jiān)所甘和平幾個問題不同科室內(nèi)鏡洗消滅工作各自為政清洗問題：水溫、醫(yī)用清洗劑、毛刷頭長度與密度、時間、洗消配件和活檢口沒有消毒或消毒不徹底等消毒滅菌方法選擇問題：消毒因子的強度和作用時間利用消毒類內(nèi)鏡手術(shù)時應(yīng)當(dāng)滅菌再污染與洗消漏洞：氣槍（氣體、槍頭）、過濾水、活檢口、存放時間長、活檢口防水帽等內(nèi)鏡洗消工作各自為政的現(xiàn)象非常普遍內(nèi)鏡診療服務(wù)類別摸底調(diào)查

胃腸鏡氣管鏡、支氣管鏡喉鏡陰道鏡腹腔鏡關(guān)節(jié)鏡宮腔鏡腦室鏡膀胱鏡膽道鏡胸腔鏡其它開展相應(yīng)內(nèi)鏡業(yè)務(wù)的機構(gòu)數(shù)1618110372122821061898642414調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)鏡診療服務(wù)的種類、各類內(nèi)鏡消毒滅菌情況全市完成調(diào)查醫(yī)院183家，其中三級醫(yī)院50家、二級醫(yī)院79家、一級醫(yī)院6家、民營醫(yī)院48家。15種內(nèi)鏡各臨床科室如果內(nèi)鏡自行洗消均必須符合相應(yīng)規(guī)范要求（硬件設(shè)施、管理制度與人員培訓(xùn)等方面沒有跟進）！相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的應(yīng)用軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（WS507-2016）內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求(GB30689-2014)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004)(軟式內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310-2016）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（WS310-2016）過氧化氫等離子體低溫滅菌裝置的通用要求（GB27955）消毒技術(shù)規(guī)范(2002)（環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)有關(guān)內(nèi)容）有關(guān)消毒劑標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡消毒滅菌方法過氧化氫等離子體滅菌（滅菌條件要求嚴(yán)格，未經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的人員操作容易導(dǎo)致滅菌不合格！不適合軟式內(nèi)鏡的滅菌）環(huán)氧乙烷滅菌（相對較可靠但滅菌時間長）2%戊二醛浸泡消毒或滅菌（便宜，但報道分支桿菌耐藥）鄰苯二甲醛浸泡消毒專用過氧乙酸浸泡消毒或滅菌（短時間能達到滅菌）酸性氧化電位水浸泡消毒（不穩(wěn)定）其它消毒劑

內(nèi)鏡消毒標(biāo)準(zhǔn)≤20CFU/件與無菌要求相距很近?。。∫苍S只有滅菌的方法才能達到消毒的要求戊二醛浸泡不能用于腔鏡接臺器械！時間上不能滿足接臺需要：滅菌需要10h!不可能實現(xiàn)接臺；不少醫(yī)院采用戊二醛浸泡30min處理接臺膽道鏡、膀胱鏡安全性無法徹底去除殘留：滅菌后的腔鏡需要使用無菌水徹底沖洗干凈！如何避免沖洗過程的污染？因此臨床應(yīng)用沒有實際操作性注意氣槍干燥對軟式內(nèi)鏡的再污染干燥使用的氣槍，并配置空氣過濾裝置過濾粒徑要求0.3微米避免空氣中細(xì)菌再污染終末漂洗用水應(yīng)為無菌水（滅菌內(nèi)鏡）或經(jīng)孔徑≤0.2μm的濾膜產(chǎn)生的過濾水（高水平消毒內(nèi)鏡），避免二次污染。終末漂洗用水使用過濾水或無菌水監(jiān)督抽檢情況抽檢項目胃腸鏡內(nèi)腔面支氣管鏡、纖維喉鏡等內(nèi)腔面戊二醛有效濃度污水合計抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢數(shù)量3633028766117113144125711606合格率83.275.996.686.885.2年度抽檢結(jié)果分析：1.提高了內(nèi)鏡相關(guān)樣品的抽檢比例，年度監(jiān)督抽檢總件數(shù)711件，其中內(nèi)鏡相關(guān)樣品567件，占79.7%；2.所有內(nèi)鏡抽檢合格率81.8%，2016年內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)合格率80.8%；3.支氣管鏡、纖維喉鏡等抽檢合格率比胃腸鏡抽檢合格率低；4.戊二醛有效濃度抽檢合格率96.6%，2016年合格率為94.2%開展不同洗消方法內(nèi)鏡消毒效果調(diào)研內(nèi)鏡室現(xiàn)場模擬戊二醛、過氧乙酸、鄰苯二甲醛、環(huán)氧乙烷、酸性氧化電位水等多種內(nèi)鏡消毒滅菌方法對胃腸鏡進行消毒或滅菌處理，洗滌方式分別設(shè)計了溫水清洗和常溫清洗、機洗和手洗等多種方式。共采集樣品150件，合格樣品98件，總合格率65.3%，比監(jiān)督抽檢合格率（81.8%）低很多。不同消毒劑、不同清洗方式內(nèi)鏡消毒合格率在25%-86%之間。不同洗消方法內(nèi)鏡消毒效果調(diào)研結(jié)果分析（樣品量較小，僅供參考）消毒方法清消方式采樣件數(shù)合格件數(shù)合格率戊二醛（10分鐘）常溫清洗16637.5過氧乙酸（8分鐘）溫水清洗121083.3

常溫清洗211885.7常規(guī)機洗12650.0鄰苯二甲醛（5分鐘）溫水清洗12758.3常溫清洗151066.7常規(guī)機洗6466.7酸性氧化電位水（5分鐘）溫水清洗12325.0戊二醛+過氧乙酸常溫10660.0環(huán)氧乙烷（周五消周一采）常溫12866.7環(huán)氧乙烷（晚上消第二天采）常溫121083.3合計

1509865.3不合格原因分析內(nèi)鏡內(nèi)腔面狹窄、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗消毒不徹底可能是內(nèi)鏡內(nèi)腔面細(xì)菌總數(shù)合格率較低的直接原因；內(nèi)鏡抽檢繼續(xù)采用了新修訂的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)對消毒類內(nèi)鏡的采樣方法（采樣量從10ml提到50ml）和檢測方法（簡單隨機取樣平板培養(yǎng)法到全量膜過濾培養(yǎng)法）都進行了較大的修訂，使得內(nèi)鏡細(xì)菌菌落總數(shù)超標(biāo)率明顯增加；內(nèi)鏡洗消相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的洗消時間可能不能滿足新修訂的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的采樣方法和檢測方法，標(biāo)準(zhǔn)研制存在問題（洗消效果監(jiān)測方法提高了但洗消過程要求并沒有提高）。不排除監(jiān)測過程污染？但可能性很小。確保內(nèi)鏡消毒效果必須多管齊下延長消毒時間不定期更換消毒劑或使用強力滅菌劑完善清洗過程、延長清洗時間改善清洗刷頭溫水清洗注重配件的消毒滅菌改善洗消設(shè)備設(shè)施，杜絕洗消盲點定期或不定期采取環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫低溫滅菌操作須嚴(yán)格培訓(xùn)！規(guī)范自身監(jiān)測方法，縮短監(jiān)測周期管理要求統(tǒng)一規(guī)范，杜絕臨床科室各自為政完善設(shè)備設(shè)施，優(yōu)化洗消用品用具正確使用清洗、消毒、滅菌方法規(guī)范內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌過程切實做好內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測消毒類內(nèi)鏡采樣檢測依據(jù)：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）采樣液：采樣液應(yīng)含有內(nèi)鏡消毒劑的相應(yīng)中和劑；醛類消毒劑采用含0.3%甘氨酸中和劑的采樣液；酸性氧化電位水、過氧化物消毒劑采用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑的采樣液。采樣量是50ml檢測方法：濾膜法加平板法，菌落總數(shù)采取全量計數(shù)采樣過程應(yīng)避免污染采樣時戴口罩，避免唾沫導(dǎo)致污染采樣用注射器針頭應(yīng)緊固，防漏水采樣人員應(yīng)戴一次性滅菌手套采樣前不用酒精紗布對活檢口以及內(nèi)鏡遠端再消毒，避免酒精紗布本身可能導(dǎo)致污染滅菌采樣液瓶、樣品收集瓶的瓶口、瓶蓋以及注射器針頭等操作前后均應(yīng)在火焰上燒灼3-5s一次性滅菌真空過濾器與格柵過濾膜嚴(yán)查醫(yī)院自身監(jiān)測工作開展情況！WS507-201軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范環(huán)境空氣

通風(fēng)換氣、空氣消毒、空氣凈化

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）采取自然通風(fēng)和（或）機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)采取機械通風(fēng)時，重癥監(jiān)護病房等重點部門宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)”，建立合理的氣流組織。在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置：采用集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的呼吸道發(fā)熱門診及其隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病病收治病區(qū)。未采用空氣凈化技術(shù)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場所。通風(fēng)換氣和空氣消毒

存在問題自然通風(fēng)：房間結(jié)構(gòu)不合理，自然通風(fēng)遠不能改善室內(nèi)空氣狀態(tài)全封閉設(shè)置無自然通風(fēng)機械通風(fēng)：新風(fēng)量不夠新風(fēng)口位置不合理（在大樓排風(fēng)口附近、室內(nèi)取風(fēng)）集中式空調(diào)通風(fēng)管道從不清潔或不安裝過濾網(wǎng)機械通風(fēng)氣流組織不合理，未采取頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)未在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置室內(nèi)進風(fēng)口有灰塵與霉斑、冷凝水漏水使得天花板霉變(空調(diào)開到很低，又開窗空調(diào)管道及其金屬表面很容易形成冷凝水)合理的氣流組織：上送下回“上送風(fēng)、患者頭部下方回風(fēng)”：有利于感染性氣溶膠的排除。上送上回空氣凈化消毒裝置（安裝在進風(fēng)口）醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境空氣的消毒空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成。所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)必須是房間體積的8倍以上。

靜電吸附式空氣消毒器：采用靜電吸附原理，加過濾系統(tǒng)。Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒Ⅱ類環(huán)境的方法均可采用。臭氧消毒：消毒后房內(nèi)聞不到臭氧氣味才可進入（不建議）。薰蒸或噴霧消毒：可采用化學(xué)消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或薰蒸消毒，消毒時室內(nèi)不可有人。常用過氧乙酸、過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑、季銨鹽類消毒液、中草藥空氣消毒劑噴霧消毒（噴嘴）紫外線消毒紫外線消毒存在問題安裝高度不合理、吸頂安裝（考慮到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間，可吸頂安裝）安裝燈管的功率不能滿足房間空氣消毒的需要(瓦數(shù)≥1.5W/m3)；燈管發(fā)黑、更換不及時(＜70w/cm2)；未開展日常檢測（紫外線強度計或用紫外線強度監(jiān)測指示卡）移動式紫外線消毒存在太多盲區(qū)、消毒時間不夠采取集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的房間使用紫外線消毒達不到消毒效果醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境空氣的消毒Ⅱ類環(huán)境：有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法。循環(huán)風(fēng)空氣消毒機：過濾、高壓靜電吸附式空氣消毒器、等離子體空氣凈化消毒器、紫外線空氣消毒器、光觸媒等離子空氣消毒裝置視頻空氣凈化

存在問題Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)室和潔凈病房Ⅰ-Ⅲ級潔凈手術(shù)室集中送風(fēng)面積不夠（6.24(1.44)、4.68、3.64m2）手術(shù)室內(nèi)回風(fēng)口位置、數(shù)量、分布不合理，四角或四側(cè)回風(fēng)手術(shù)室內(nèi)儀器、設(shè)備擺放過多、遮擋回風(fēng)口，影響室內(nèi)氣流組織新風(fēng)口位置不符合要求排風(fēng)風(fēng)速過大，容易形成負(fù)壓，導(dǎo)致走廊空氣倒灌安裝未檢漏、邊框有泄漏風(fēng)管漏風(fēng)率無檢測數(shù)據(jù)或檢測不合格手術(shù)期間手術(shù)室門長時間敞開、門密封性能差沒有專業(yè)維護管理人員沒有遵循設(shè)備使用說明進行保養(yǎng)維護；《潔凈室施工及驗收規(guī)范》（GB50591-2010）《醫(yī)院潔凈手術(shù)不建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）空氣凈化

存在問題連臺手術(shù)間自凈時間不夠沉降菌采樣時間不符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗收由工程單位組織進行沒有專人負(fù)責(zé)凈化系統(tǒng)的維護潔凈室新風(fēng)口從來不打理忽視回風(fēng)清潔、更換、排風(fēng)過濾網(wǎng)的更換初、中、高效過濾網(wǎng)的更換周期很隨意，（粗效更換1/1-2月、中效周檢1/3月、亞高效年更換、末端年檢）未進行必測項目的日常檢測，常以空氣潔凈度級別、細(xì)菌濃度單項指標(biāo)代替……粗制濫造工程不少：隱患極大！空氣凈化系統(tǒng)平面結(jié)構(gòu)示意圖從新風(fēng)口開始管加強各級過濾網(wǎng)的日常管理切實做好驗收檢測與定期監(jiān)測符合《潔凈室施工及驗收規(guī)范》GB50591不得以空氣潔凈度級別或細(xì)菌濃度的單項指標(biāo)作為綜合性能全面評定不得以工程的調(diào)試結(jié)果作為綜合性能全面評定的檢驗結(jié)果必測項目日常檢測周期按GB50591多數(shù)指標(biāo)檢測周期為12個月，潔凈度5級、沉降菌為6個月必測項目14項任何檢驗應(yīng)注明狀態(tài)必測項目Ⅰ級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和Ⅰ級潔凈輔助用房潔凈度未局部5級的地面以上1.2m的工作面的截面風(fēng)速和速度不均勻度Ⅱ-Ⅳ級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)以及Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室風(fēng)口下無速度盲區(qū)新風(fēng)量、末級過濾器檢漏手術(shù)室的嚴(yán)密性、靜壓差Ⅰ級潔凈手術(shù)室用房開門后門內(nèi)0.6m處空氣潔凈度溫濕度、噪音、照度、甲醛、苯、TVOC細(xì)菌濃度、諧波畸變率普通手術(shù)間普通手術(shù)間

：未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，室內(nèi)空氣衛(wèi)生指標(biāo)應(yīng)達到我國GB15982Ⅱ類環(huán)境要求的房間。WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》6.1手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空氣a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；b)空氣潔凈技術(shù)；c)空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；我國潔凈手術(shù)部建設(shè)凸顯很多問題設(shè)計是根本：很多醫(yī)院的設(shè)計有問題；選擇承建單位很重要：劣質(zhì)工程不少；驗收建議請第三方監(jiān)測：CDC相對靠譜；手術(shù)室、設(shè)備科要有人懂，有人管；使用維護要專人負(fù)責(zé)：很多醫(yī)院沒人管；定期監(jiān)測：溫濕度、壓差、氣流、空氣培養(yǎng)等。標(biāo)準(zhǔn)普通手術(shù)室的送、回風(fēng)與消毒裝置回風(fēng)口配置空氣消毒裝置的空調(diào)進風(fēng)口沒有送風(fēng)天花回風(fēng)口普通手術(shù)室建設(shè)普通手術(shù)室需要在進風(fēng)口安裝空氣消毒裝置普通手術(shù)室還需要回風(fēng)口和排風(fēng)口！這樣的普通手術(shù)室不符合要求！普通手術(shù)室的基建要求和潔凈手術(shù)室基本一致，需要配置中央空調(diào)機組、新風(fēng)系統(tǒng)和回風(fēng)管路，但對室內(nèi)表面的密封性要求相對低。普通手術(shù)室日常使用的運行費用（如耗電量）、耗材更換費用、維護費用等遠遠低于潔凈手術(shù)室。1、手術(shù)室不宜開窗，但需要自然采光。2、壁掛柜式空調(diào)是手術(shù)室空氣最大污染源；3、手術(shù)過程中應(yīng)確保清潔空氣送進來、污染空氣交換出去；4、配置持續(xù)空氣消毒設(shè)施重癥監(jiān)護室空氣消毒設(shè)施：

不建議采用潔凈技術(shù)1、新風(fēng)量和換氣次數(shù)不夠；2、溫濕度控制做不到；3、室內(nèi)異味難除，嚴(yán)重影響舒適度；4、室內(nèi)微小氣候有問題；5、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的空氣消毒裝置能

解決空氣細(xì)菌問題。美國CDC《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南（2003）》在“保護性環(huán)境”中建議“新建的監(jiān)護室不要使用空氣潔凈系統(tǒng)（Ⅱ類）”。

環(huán)境、物體表面消毒（要關(guān)注）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012環(huán)境、物表應(yīng)保持清潔，當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。對治療車、床欄、床頭柜、門把手、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。對病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應(yīng)根據(jù)具體情況。選擇中水平以上消毒方法消毒。人員頻繁流動、擁擠的診療場所應(yīng)每天工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護室、保護性隔離病區(qū)、耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。拖布和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。物表清潔消毒存在問題擦拭布巾未做到一床一用一更換，一房一巾，用過的與干凈的混放擦拭布巾及保潔手套未分區(qū)域使用、用后統(tǒng)一清洗消毒干燥備用用完清潔人員自行處理，是否處理沒人知道；使用過期消毒劑保潔人員流動大、培訓(xùn)不到位、基本消毒知識匱乏、不清楚使用消毒劑的名稱與濃度很少有人真正意識到日常保潔工作崗位的重要性關(guān)鍵是不少醫(yī)院或科室無人關(guān)注保潔人員是否規(guī)范操作疫點、疫源地、耐藥菌污染場所消毒不消毒或消毒不規(guī)范，大多數(shù)不知曉隨時消毒、終末消毒的衛(wèi)生要求，不開展消毒效果監(jiān)測、無消毒記錄污物處置設(shè)施：控制污染源頭改建前后的

衛(wèi)生處置間改造傳統(tǒng)污物處置間需要關(guān)注衛(wèi)生處置間新改擴建！地巾清洗消毒設(shè)施：避免污染傳播向德國醫(yī)院污物處置間看齊。。。德國醫(yī)院地巾的清潔消毒流程瑞金醫(yī)院地巾抹清洗消毒中心少量（<10mL）濺污可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！推廣污點清潔消毒新方法對于大量（>10mL）濺污，先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。推廣清潔消毒濕巾在臨床應(yīng)用關(guān)注醫(yī)護人員使用的電腦鍵盤和手機鍵盤和鼠標(biāo)的清潔消毒膜法鍵盤無縫隙、易擦洗、耐消毒100%防水研究證明耐藥菌感染和電腦鍵盤存在聯(lián)系。關(guān)注麻醉機呼吸機的清潔消毒！機器表面擦拭消毒；外接管路集中供應(yīng)；內(nèi)部管路需要管路消毒機；麻醉機內(nèi)部管路呼吸機內(nèi)部管路過濾器內(nèi)充滿液體國內(nèi)麻醉機內(nèi)部管路消毒方法麻醉機內(nèi)部管路消毒消毒機輸氣管路連接管路進口，抽氣管路連接出氣口；啟動運行鍵。國外麻醉機呼吸機內(nèi)部管路要求拆卸清潔后環(huán)氧乙烷消毒。診療環(huán)境臟、亂、差醫(yī)用織物消毒不同種類衣被未分開收集清潔衣物與未清洗衣物混雜院內(nèi)運送車無標(biāo)示、混用醫(yī)用織物外送未與洗消公司按要求約定醫(yī)用織物回收、運輸、分類洗滌消毒操作流程大多數(shù)醫(yī)院洗消后衣物無任何包裝、隨意堆放未開展洗消后衣物微生物學(xué)監(jiān)測、無監(jiān)測報告?zhèn)魅拘砸挛镝t(yī)院不消毒處理直接外送《傳染病防治法》第三十九條……醫(yī)療機構(gòu)對本單位被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置《疫源地消毒總則》GB19193疫點、疫源地衣物的消毒醫(yī)用織物導(dǎo)致的感染案例2003年4月，臺灣地區(qū)腐蝕一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS事件，2名洗衣工感染SARS病毒，其中1例死亡。2010年美國CDC研究顯示，某醫(yī)院發(fā)生新生兒、兒童皮膚真菌感染，重復(fù)使用織物被確定為所有病例唯一共同的暴露因素。2015年7月，香港瑪麗醫(yī)院霉菌感染暴發(fā)致2人死亡，確定某洗衣場為霉菌源頭。白大褂成為移動的污染源！工作服、隔離衣、床單被褥的快速清潔消毒處理。類似菜場一樣的工作環(huán)境疫點（區(qū)）消毒

消毒效果應(yīng)符合

GB19193《疫源地消毒總則》規(guī)定。疫源地消毒疫源地消毒

(霍亂疫點、疫區(qū)消毒)疫源地消毒

（經(jīng)消化道傳播的乙、丙類傳染病被污染物品用具的消毒）疫源地消毒

（經(jīng)呼吸道傳播的乙、丙類傳染病的消毒）疫源地消毒

（經(jīng)皮膚黏膜接觸傳播的乙、丙類傳染病的消毒以及其他傳染病的消毒）加強多重耐藥菌感染患者或定植患者

診療環(huán)境的清潔、消毒專人專用，并及時消毒處理：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等。每次使用后有效的擦拭消毒：輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品。

使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒：對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。安全注射1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》安全注射4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。檢查消毒產(chǎn)品的管理情況必須執(zhí)行進貨檢查驗收制度檢查實際使用的消毒產(chǎn)品是否匹配有效期內(nèi)使用采購驗收與索證、存檔消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證衛(wèi)生安全評價報告或衛(wèi)生許可批件（三新）消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告?zhèn)浒笜?biāo)簽（銘牌）、說明書規(guī)范建立進貨驗收和出入庫登記賬冊規(guī)范使用醫(yī)療用水，防止二次污染濕化裝置用