微生物標(biāo)本采集與細(xì)菌結(jié)果解讀

關(guān)于微生物標(biāo)本采集與細(xì)菌結(jié)果解讀第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集的基本原則及時(shí)無(wú)菌立即送檢防污染第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三血培養(yǎng)的采集次數(shù)成人患者：推薦同時(shí)采集２－３套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。（即雙瓶雙臂同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。）嬰幼兒患者：推薦同時(shí)采集２套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。推薦采用兒童專(zhuān)用血培養(yǎng)瓶。CLSI推薦第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三血培養(yǎng)的采血量成年患者：8~10ml。嬰幼兒患者：3~5ml。（少于病人總血容量的1%）第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三皮膚消毒推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時(shí)間與碘町一樣（但不能用于少于2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三采集部位推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。不推薦動(dòng)脈血，因其診斷價(jià)值不比靜脈血更大。不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽(yáng)性結(jié)果的判讀提供解釋。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶在1h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍防止血液凝固。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集晨痰標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液必要時(shí)可采用“拍痰”法，幫助病人臨床上約半數(shù)以上的咳痰標(biāo)本不合格！第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存盡快（<2h）送至實(shí)驗(yàn)室。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿?qū)蚬苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過(guò)8h第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三清潔中段尿液詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開(kāi)陰唇，開(kāi)始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒(méi)有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專(zhuān)門(mén)的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開(kāi)后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無(wú)菌杯或試管中第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三糞便標(biāo)本的運(yùn)送糞便標(biāo)本裝于無(wú)菌封閉塑料杯。糞便標(biāo)本：室溫1小時(shí)內(nèi)送至。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三你知道嗎？一般情況下，住院超過(guò)3d或入院診斷不是胃腸炎的患者不做常規(guī)糞便培養(yǎng)。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或液狀便的效果最好。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三腦脊液標(biāo)本采集與運(yùn)送第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三腦脊液標(biāo)本的采集方法采集約3-5ml腦脊液于3支無(wú)菌試管中，每支試管至少1-2ml然后馬上將第2支（或第1支）送至微生物實(shí)驗(yàn)室做腦脊液培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)做血培養(yǎng)。腰穿時(shí)必須作徹底消毒和無(wú)菌操作第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送常溫立即送檢，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種腦脊液標(biāo)本送檢的理想時(shí)間為15分鐘內(nèi)，半小時(shí)送檢是可接受的應(yīng)接種血培養(yǎng)瓶及巧克力平板第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三穿刺液標(biāo)本采集與運(yùn)送第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三穿刺液標(biāo)本的采集方法穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮膚后，由臨床醫(yī)生穿刺采集標(biāo)本（2ml左右），裝入無(wú)菌密封容器立即送檢。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三穿刺液標(biāo)本的送運(yùn)采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。保溫立即送檢，保證在≤15min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。為提高陽(yáng)性率，像胸水、腹水、關(guān)節(jié)積液等標(biāo)本，可接種到血培養(yǎng)瓶中送檢。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本采集與運(yùn)送第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三皮膚組織標(biāo)本對(duì)大多數(shù)開(kāi)放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部，而不僅僅是膿液。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三采集方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開(kāi)膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時(shí)，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開(kāi)放病灶和膿腫：盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對(duì)滲出液作厭氧培養(yǎng)。開(kāi)放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標(biāo)本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對(duì)于患兒用針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三注意事項(xiàng)迅速送往實(shí)驗(yàn)室，1小時(shí)內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標(biāo)本冷藏不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點(diǎn)，應(yīng)在病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部采集標(biāo)本第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三生殖道標(biāo)本采集與運(yùn)送第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三生殖道標(biāo)本的采集方法推薦使用男性或女性專(zhuān)用拭子。男性前列腺：用肥皂和水清洗陰莖頭，通過(guò)直腸按摩前列腺，用無(wú)菌拭子或無(wú)菌管收集液體男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2～4cm，旋轉(zhuǎn)拭子，至少停留20s，而使之容易吸收第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)0分，星期三女性陰道：擦除過(guò)多的分泌物和排出液，用2支無(wú)菌拭子從陰道穹隆部黏膜處獲取分泌物。1支需要涂片,1支拭子做培養(yǎng)。女性尿道：患者排尿1h后采集，拭去尿道口的滲出物，用拭子通過(guò)陰道，靠著恥骨聯(lián)合，按摩尿道，采集尿液。宮頸：用無(wú)潤(rùn)滑劑的擴(kuò)陰器使宮頸可見(jiàn)，用拭子從宮頸上拭去黏液和