泌尿外科解剖學(xué)

泌尿外科解剖學(xué)UrologicAnatomy濰坊市益都中心醫(yī)院泌尿外科2014年1月第一頁，共四十四頁。11/2/20221泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上腺男性生殖系統(tǒng)男性泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺第二頁，共四十四頁。11/2/20222泌尿系統(tǒng)

THEURINARYSYSTEM一、組成

腎(kidneys)-----生尿器官輸尿管(ureters)

膀胱(urinarybladder)排尿管道

尿道(urethra)二、功能1.排泄功能2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡

第三頁，共四十四頁。11/2/20223組成腎輸尿管膀胱尿道第四頁，共四十四頁。11/2/20224第一節(jié)腎Kidney一、腎的形態(tài)是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門Renalhilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂Renalpedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。第五頁，共四十四頁。11/2/20225腎靜脈renalv.腎動(dòng)脈renala.腎盂renalpelvis二、腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)renalcortex腎乳頭renalpapillae腎柱renalcolumns腎小盞minorrenalcalices腎大盞majorrenalcalices腎竇腎錐體renalpyramids髓質(zhì)第六頁，共四十四頁。11/2/20226三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。第七頁，共四十四頁。11/2/20227

腹后壁、腹膜后位器官。脊柱兩側(cè)，長軸向外下傾斜，呈“八”字型布置。左右腎高度不同，其上、下端和后方與椎骨肋骨關(guān)系重要，前方與部分腹腔器官相毗鄰。第八頁，共四十四頁。11/2/20228腎與肋骨、椎骨的關(guān)系左腎：上T12上緣，下L3上緣；右腎：上T12下緣，下L3下緣。第12肋橫過左腎后面中部，右腎后面上部。腎區(qū)(脊肋角)：指豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的區(qū)域。第九頁，共四十四頁。11/2/20229（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜纖維囊脂肪囊腎筋膜第十頁，共四十四頁。11/2/202210腎段動(dòng)脈與腎段腎動(dòng)脈

上段上前段下前段下段后段第十一頁，共四十四頁。11/2/202211上下動(dòng)脈靜脈腎盂前后靜脈動(dòng)脈腎盂第十二頁，共四十四頁。11/2/202212第二節(jié)輸尿管Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)段。狹窄處口徑0.2~0.3cm，結(jié)石處第十三頁，共四十四頁。11/2/202213輸尿管的位置與形態(tài)輸尿管位于腹后壁腹膜深面。為成對(duì)細(xì)長肌性管道,能作有節(jié)律性蠕動(dòng)。長度平均男性為26.5cm,女性為25.9cm,管徑0.5—0.7cm。0.6cm結(jié)石可自行排出第十四頁，共四十四頁。11/2/202214輸尿管壁內(nèi)段1.5CM斜行膀胱充盈時(shí)，壁內(nèi)部管腔閉合，防止尿液返流入輸尿管第十五頁，共四十四頁。11/2/202215第三節(jié)膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸粘膜特點(diǎn)：膀胱三角Trigoneofbladder輸尿管間嵴Interuretericfold第十六頁，共四十四頁。11/2/202216膀胱形態(tài)儲(chǔ)存尿液的囊狀肌性器官。形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化?？仗摰陌螂壮嗜忮F體形，分為尖、底、體、頸四部分。充盈的膀胱呈卵圓形。第十七頁，共四十四頁。11/2/202217膀胱的粘膜特點(diǎn)

膀胱三角:兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)，無粘膜皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

輸尿管間嵴:兩側(cè)輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡檢呈蒼白帶，是尋找輸尿管口的標(biāo)志第十八頁，共四十四頁。11/2/202218膀胱的位置小骨盆前部，前為恥骨聯(lián)合，后為精囊腺、輸精管壺腹部和直腸(男性）;子宮和陰道(女性)?？仗摃r(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。第十九頁，共四十四頁。11/2/202219膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方第二十頁，共四十四頁。11/2/202220第四節(jié)尿道男性尿道女性尿道特點(diǎn):短--5cm直寬開口于陰道前庭第二十一頁，共四十四頁。11/2/202221尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外（自然腔道，腔鏡手術(shù)）第二十二頁，共四十四頁。11/2/202222腎小球的濾過與尿的生成腎是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)物；2）調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；3）維持酸堿平衡。尿的生成腎小球?yàn)V過腎小管、集合管重吸收分泌尿量<400ml少尿尿量<100ml無尿第二十三頁，共四十四頁。11/2/202223男性生殖系統(tǒng)

TheMaleReproductiveSystem一、組成

內(nèi)生殖器----生殖腺(睪丸)；輸送管道(附睪、輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺體(前列腺、精囊腺和尿道球腺)。

外生殖器-----陰莖、陰囊二、功能1.產(chǎn)生精液2.分泌男性激素第二十四頁，共四十四頁。11/2/202224組成內(nèi)生殖器生殖腺（睪丸）輸送管道附屬腺體附睪輸精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺外生殖器陰囊陰莖第二十五頁，共四十四頁。11/2/202225男性內(nèi)生殖器一、睪丸（一）形態(tài)（二）結(jié)構(gòu)白膜：睪丸表面的一層堅(jiān)厚的纖維膜。睪丸縱隔：睪丸后緣白膜增厚，凸入睪丸內(nèi)形成。二、附睪附睪頭附睪體附睪尾附睪頭睪丸輸出小管睪丸縱隔附睪體輸精管附睪尾白膜精曲小管睪丸小葉睪丸小隔第二十六頁，共四十四頁。11/2/202226三、輸精管和射精管輸精管可分為四部睪丸部皮下精索部腹股溝管部盆部射精管輸精管壺腹第二十七頁，共四十四頁。11/2/202227精索是一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管，延至睪丸上端。精索的主要內(nèi)容是輸精管、睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢，此外還有輸精管動(dòng)、靜脈，神經(jīng)叢、淋巴管和腹膜鞘突的殘余等。精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。輸精管精索內(nèi)筋膜提睪肌精索外筋膜第二十八頁，共四十四頁。11/2/202228四、精囊位置：位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側(cè)第二十九頁，共四十四頁。11/2/202229五、前列腺（一）形態(tài)前后稍扁的栗子形（二）位置膀胱與尿生殖隔之間，前方恥骨聯(lián)合，后方直腸壺腹（三）大小前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g第三十頁，共四十四頁。11/2/202230前列腺分葉后葉中葉尿道兩側(cè)葉尿道嵴前列腺小囊射精管前葉第三十一頁，共四十四頁。11/2/202231六、尿道球腺第三十二頁，共四十四頁。11/2/202232第二節(jié)外生殖器一、陰囊陰囊中隔輸精管鞘韌帶腹橫筋膜腹橫肌腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜鞘膜腔肉膜陰囊皮膚第三十三頁，共四十四頁。11/2/202233二、陰莖陰莖可分為頭、體和根三部分，頭的尖端有尿道外口。陰莖主要由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。第三十四頁，共四十四頁。11/2/202234第三節(jié)男性尿道分部前列腺部膜部海綿體部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟狀窩前尿道三個(gè)狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎三處擴(kuò)大:前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩第三十五頁，共四十四頁。11/2/202235腎上腺

AdrenalGland結(jié)構(gòu)被膜：ＣＴ實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)(周邊)，占80-90%.髓質(zhì)(中央)，少.球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶皮質(zhì)髓質(zhì)第三十六頁，共四十四頁。11/2/202236形狀:左半月形右三角形重約5克位置:左右腎上極上內(nèi)方包裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙

第三十七頁，共四十四頁。11/2/202237腎上腺血供s腎上腺上動(dòng)脈（膈下A分支）腎上腺中動(dòng)脈（腹主A分支）腎上腺下動(dòng)脈（腎A分支）腎上腺靜脈（左）左腎靜脈腎上腺靜脈（右）下腔靜脈第三十八頁，共四十四頁。11/2/202238腎上腺模式圖第三十九頁，共四十四頁。11/2/202239—球狀帶—束狀帶—網(wǎng)狀帶—髓質(zhì)腎上腺光鏡像第四十頁，共四十四頁。11/2/202240

球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶位置被膜下方球狀帶深面近髓質(zhì)Ｃ排列球團(tuán)狀索團(tuán)狀Ｃ索吻合成網(wǎng)Ｃ形態(tài)小,柱狀大多邊形，較束狀帶Ｃ小色深核色淺,胞色深,