常用中藥各論解表藥

關(guān)于常用中藥各論解表藥第1頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四2如何學(xué)習(xí)中藥學(xué)以功效為核心個人臨床觀察+學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗總結(jié)與反思：效與不效簡化：由簡入繁，從單味藥到方劑到方劑的變化?；A(chǔ)理論回歸為何不效？劑量？藥味？組方？診斷？辨證(理)→治法(法)→方劑(方)→藥物(藥)無辨證(病)無生理(人)，無藥效---知其然不知其所以然---必敗。重視藥物的炮制和使用方式---細(xì)節(jié)決定成敗。毒性、用法、用量、使用注意必須專門記憶。第2頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四3舉例---通便藥大黃：苦瀉熱，寒降氣。當(dāng)歸：養(yǎng)血潤腸杏仁：苦瀉肅降肺氣，油潤腸道。枳殼：行氣（促進(jìn)腸蠕動）。白術(shù)：燥濕聚水，油潤腸道。澤瀉：淡滲利水潤腸。萊菔子：消食下氣。選擇依據(jù)：辨證。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四4藥物的炮制和使用方式例如：炮制程度生附子：急救OR殺人。炮附子：熟透則完全安全，但效力同時減弱。使用方式先煎后下烊化等：如大黃煎煮時間長則瀉下效力減弱；甘遂不溶于水，只能沖服。先煎：除必須者外，也可依據(jù)方劑功效采用。取其氣雄厚獨盛。如枳實薤白桂枝湯。劑型對藥力的影響。湯者蕩也，丸者緩也等等。案例：肛門瘙癢外治；黃草點眼。第4頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四一花一世界，

一葉一宇宙。

欲通神明之變，

勿作等閑視之。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四6第一節(jié)解表藥含義：以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用的藥，叫解表藥。也稱發(fā)表藥或發(fā)汗藥。功效：主要為解表部分藥具有－利水消腫止咳平喘透疹消瘡除痹止痛止癢、通鼻竅、利咽等第6頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四7解表藥（概述1）適應(yīng)證－外感表證：惡寒發(fā)熱、無汗或汗出不暢、頭身痛、脈浮等。部分尙可用于：水腫、咳嗽氣喘、麻疹、風(fēng)濕痹證、瘡瘍初起等兼有表證者?！捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之”。藥性特點－味辛、質(zhì)輕。入肺、膀胱經(jīng)。肺合皮毛，太陽膀胱經(jīng)主一身之表。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四8解表藥（概述2）分類發(fā)散風(fēng)寒藥－辛溫解表藥發(fā)散風(fēng)熱藥－辛涼解表藥使用注意對于發(fā)汗作用較強的藥：量不宜過多“汗家、瘡家、失血家，不可汗”，即慎用。孕婦、年老體弱等人慎用。不宜久煎。飯后熱服，并溫覆其體，以助藥力。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四麻黃第9頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四10麻黃性味：辛、微苦、溫。歸經(jīng)：肺、膀胱經(jīng)。功效：發(fā)汗解表，調(diào)血脈，通九竅，開毛孔。應(yīng)用－＋桂枝（麻黃湯），辛溫解表重劑。治療外感風(fēng)寒表實無汗證。＋杏仁，宣肺降氣止咳平喘。治療風(fēng)寒外束、肺氣壅滯之咳嗽、氣喘、咯痰者。＋石膏，清熱降火、宣肺平喘、利水消腫。治療肺熱壅盛之咳嗽氣喘以及一身悉腫、脈浮不渴、惡風(fēng)、自汗出、無大熱之風(fēng)水證。第10頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四11使用要點發(fā)汗解表的要藥及峻品，重在“發(fā)汗解表宣肺”宜忌：麻黃生用發(fā)汗力強，炙用發(fā)汗力弱。一般發(fā)汗解表宜生用，宣肺平喘則生用或炙用。凡素體虛弱而自汗、盜汗、氣喘者，均忌服。煎服注意事項“先煮一兩沸，去上沫，沫令人煩?！保辄S堿對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用）第11頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。（《本經(jīng)》）原典第12頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四13附：麻黃根來源：為麻黃科植物草麻黃或木賊麻黃或中麻黃的根及根莖。功效：斂汗固表。虛汗不止：＋黃芪、浮小麥、牡蠣。宜忌：有表邪者忌服。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四桂枝第14頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四15桂枝性味：辛、甘、溫。歸經(jīng)：肺、腎、心、脾經(jīng)。功效：發(fā)汗解表、溫經(jīng)通脈、通陽化氣應(yīng)用－＋白芍，調(diào)營衛(wèi)、和氣血、益陰止汗。治療表虛風(fēng)寒外襲之發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛身痛而有汗者；或四肢酸楚、麻木疼痛等證屬氣血不調(diào)者。＋吳茱萸、當(dāng)歸、川芎，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛淤。治療沖任虛寒，瘀血阻滯所致的月經(jīng)失調(diào)。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四16桂枝心陽不振，陰寒內(nèi)盛的胸痹（＋瓜蔞、薤白）；脾陽虛，水飲內(nèi)停的心悸氣短（＋茯苓白術(shù)）腎陽不足、膀胱氣化失司的水腫，小便不利。(＋茯苓)特點能溫通一身之陽氣，行里達(dá)表。第16頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四17使用要點主要用于表虛、陽虛證。風(fēng)寒表實證＋麻黃（以麻黃為君）風(fēng)寒表虛證＋白芍（以桂枝為君）“麻黃遍徹皮毛，故專于發(fā)汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透達(dá)營衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去，脾主營，肺主衛(wèi)，甘走脾，辛走肺也?！保ā侗静菥V目》）麻黃走表，桂枝走表入里均可。宜忌：本品辛溫助熱，易傷陰動血，凡溫?zé)岵〖瓣幪撽柺⒅C、血證忌服。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四18附：肉桂性味同桂枝。功效：溫補腎陽、溫中逐寒、倡導(dǎo)血脈。特點：守而不走，偏暖下焦，能助腎中陽氣（“命門之火”），并能納氣歸腎、引火歸元。如八味地黃丸（桂附地黃丸）用肉桂附子配熟地、山藥等，治療腎陽虛所至的腰膝酸痛、肢冷、浮腫、小腹脹滿、小便不利、小便頻數(shù)、痰飲喘咳、舌淡、脈細(xì)無力等癥。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四原典牡桂：主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。

菌桂：主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使。（《本經(jīng)》）第19頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四附：辛溫解表藥藥對也稱對藥，由相互依賴、相互制約，以增強療效的兩味藥組方治病。源于中藥配伍“七情”理論。臨床應(yīng)用廣泛?！八帉Α笔菑?fù)方中藥的核心。辛溫解表藥藥對：荊芥＋防風(fēng)麻黃＋桂枝桂枝＋白芍杏仁＋蘇葉羌活＋防風(fēng)細(xì)辛＋白芷第20頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四21荊芥辛，微溫，歸肝、肺經(jīng)。功效：解表，透疹止癢，止血?！扒G芥，入足厥陰經(jīng)氣分，其功長于祛風(fēng)邪，散淤血，破結(jié)氣，消瘡毒……故風(fēng)病、血病、瘡病為要藥?！保ā侗静菥V目》）“風(fēng)在皮里膜外荊芥主之，非若防風(fēng)能入骨肉也。”第21頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四22防風(fēng)散風(fēng)解表：外感風(fēng)寒（熱、濕）之頭身痛。透疹止癢：風(fēng)熱發(fā)疹或皮膚瘙癢。祛風(fēng)止痙：風(fēng)痰阻絡(luò)致口眼歪邪。勝濕止痛：風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛。特點－為治風(fēng)通用之品，性升散，通行全身，微溫不燥，發(fā)汗力緩和，有“風(fēng)中潤劑”之稱。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四23細(xì)辛散寒解表：陽虛外感風(fēng)寒者，風(fēng)寒表證。祛風(fēng)止痛：偏正頭痛，牙痛，風(fēng)寒濕痹。溫肺化飲：喘咳痰多清稀。宣通鼻竅：鼻淵（鼻竇炎）。使用注意－3～5克煎服，丸散劑0.5～1克。陰虛陽亢及無風(fēng)寒濕邪之頭痛、陰虛肺熱咳嗽忌用。（辛不過錢）第23頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四細(xì)辛第24頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四原典主咳逆，頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四26紫蘇葉性味：辛、溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功效：發(fā)散風(fēng)寒，行氣寬中，止嘔，安胎。應(yīng)用：風(fēng)寒表實證伴有以下兼癥者咳嗽、咯少量痰＋杏仁－杏蘇散氣滯胸悶＋香附、陳皮－香蘇散內(nèi)傷濕滯＋藿香－藿香正氣散胸腹氣滯、胸悶嘔吐（多種原因）理氣安胎：氣滯胎動不安解魚蟹毒第26頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四27生姜性味：辛、溫歸經(jīng)：肺、脾、胃經(jīng)。功效：發(fā)散風(fēng)寒、溫中止嘔，溫肺止咳。應(yīng)用－風(fēng)寒感冒輕證。各種嘔吐均可，胃寒嘔吐最佳＋半夏；胃熱嘔吐＋黃連、竹茹。肺寒咳嗽，痰多質(zhì)?。尤?、蘇葉解藥食毒第27頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四28附：干姜、炮姜干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲功效。用于中焦寒邪偏盛而兼濕者；脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、肢冷脈微、痰飲喘咳等癥。炮姜干姜炒至表面微黑、內(nèi)呈棕黃色而成。溫中散寒、溫經(jīng)止血功效。用于中氣虛寒的腹痛、腹瀉和虛寒性出血?！吧叨皇兀山茏吣苁?，炮姜守而不走”第28頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四原典干姜：主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。

不撤姜食，不多食?！墩撜Z》第29頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四病案一則女，42歲，一個月前感冒，服藥后引起全身浮腫，經(jīng)多醫(yī)治療無效，自服偏方玉米須及車前草等以利水，小便一日多次，但浮腫不消。現(xiàn)見癥，全身浮腫，按之凹陷，稍后自起，微惡風(fēng)，全身無力，小便清，苔稍黃，脈沉，浮取微弱，中按則無。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四辨證－論治辨證：雖然病已一月，但微有惡寒，為表證未盡，皮膚按之陷，但隨手可起，與陰水按之如泥有顯著區(qū)別，當(dāng)為實證，非為虛證，為陽水，而不是陰水。病人脈沉不是久病病邪入里，而是脈位相對較沉，皮膚水腫所致，不是陽虛所致。舌苔薄黃，為久病風(fēng)寒不解入里化熱。脈癥合參，診為風(fēng)水，處方以越婢湯加減。處方：麻黃10，石膏30，甘草6，白術(shù)15，車前子15結(jié)果：第一劑服完半劑后（是當(dāng)晚喝一次，第二天早上的那一次未喝）。病人前來，說服藥后渾身有小蟲子在爬的感覺，但病人全身水腫已消，無發(fā)汗，小便不多，讓病人服完第一劑后，第二劑未喝，病已愈。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四桑葉第32頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四33桑葉甘、苦、寒。歸肺、肝經(jīng)。功效：疏風(fēng)散熱，清肺潤燥，平肝，明目。應(yīng)用－＋菊花，疏散風(fēng)熱、清肝明目，治療外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起之身熱不甚、有汗而表不解、咳嗽等表證以及肝經(jīng)風(fēng)熱上攻或肝陽上亢所致之頭痛、咽痛、目赤腫痛、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等。＋杏仁、貝母：用于秋燥咳嗽，少痰，痰粘。＋黑芝麻等分蜜丸，名扶桑丸。除濕去風(fēng)，烏發(fā)明目。止盜汗：霜桑葉焙干為末服。第33頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四菊花第34頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四原典鞠華：主風(fēng)，頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹。久服，利血氣，輕身，耐老延年。第35頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四牛蒡子第36頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四37牛蒡子辛、苦、寒，歸肺、胃經(jīng)。功效：疏風(fēng)，清熱解毒，利咽，透疹。應(yīng)用－＋桔梗：風(fēng)熱或熱毒壅盛所引起之咽喉腫痛。＋貝母：咳嗽痰黃＋金銀花、連翹：風(fēng)熱或溫病初起之發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咳嗽、咽痛等癥（銀翹散）注意事項：性寒滑腸，脾虛便溏者忌用。第37頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四38薄荷辛，涼，歸肺，肝經(jīng)。疏風(fēng)，清利頭目，利咽，透疹，止癢，疏肝理氣。應(yīng)用－＋蟬蛻：咽喉腫痛、蕁麻疹等。＋桔梗：風(fēng)熱表證，咽喉腫痛。＋鉤藤：風(fēng)熱感冒日久不愈者及肝陽上亢之頭脹頭痛、頭暈?zāi)垦！Ｗ⒁馐马棧禾撊瞬灰硕喾?。煎服時后下。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四柴胡第39頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四40柴胡性味：苦、辛、微寒。歸經(jīng)：肺、肝、膽經(jīng)。功效：疏肝解郁，解表退熱，升舉陽氣。應(yīng)用－＋葛根：解肌退熱，治外感表證，逐漸入里化熱之發(fā)熱、頭痛、身痛、咽喉疼痛、項背強等癥以及風(fēng)疹、麻疹等證見發(fā)熱不退者。（柴葛解肌湯）＋黃芩：解表清里，治少陽證口苦咽干、寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振諸癥。（小柴胡湯）治少陽證主藥。第40頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四41柴胡應(yīng)用－＋白術(shù)：疏肝補脾，治療肝郁脾虛之胸脅作痛、神疲食少者。＋人參、黃芪：益氣升陽而健脾，治氣虛所引起之氣短懶言、倦怠乏力、內(nèi)臟下垂等癥。（補中益氣湯）＋香附：治療肝郁脅肋脹痛之癥。宜忌：真陰虧損，肝陽上升者忌服。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四原典主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，1點27分，星期四