2022年醫(yī)學(xué)專題-工傷保險(xiǎn)政策及經(jīng)辦指南

工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)政策解讀主講人：劉立東龍巖市社會(huì)(shèhuì)勞動(dòng)保障管理中心第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。立法(lìfǎ)目的，適用范圍費(fèi)率的確定(quèdìng)，繳納參保登記，工傷(gōngshāng)認(rèn)定認(rèn)定申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定基金支付的費(fèi)用目錄注意的事項(xiàng)123456第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。一、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)立法目的實(shí)行工傷保險(xiǎn)，是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工(zhígōng)獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)制度的適用范圍我國(guó)境內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織(zǔzhī)和有雇工的個(gè)體工商戶，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)制度的適用范圍機(jī)關(guān)(jīguān)01企業(yè)(qǐyè)02事業(yè)單位03民辦非企業(yè)單位05基金會(huì)06事務(wù)所07社會(huì)團(tuán)體04個(gè)體工商戶08第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)費(fèi)費(fèi)率的確定我們國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)程度確定了行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)費(fèi)費(fèi)率的確定根據(jù)(gēnjù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度(chéngdù)確定了行業(yè)的差別費(fèi)率根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。四、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)費(fèi)的繳納工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位按時(shí)繳納。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)費(fèi)。

第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。五、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)參保登記用人單位自成立之日起三十日內(nèi)持以下材料至當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。實(shí)行“五證合一”的用人單位1.《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》；2.法定代表人居民身份證或護(hù)照等合法身份證明原件及復(fù)印件；3.銀行開戶許可證或銀行賬號(hào)證明原件及復(fù)印件；4.《參保單位繳費(fèi)基數(shù)承諾書》；5.《參加工傷保險(xiǎn)人員增員申報(bào)表》；6.對(duì)從事有職業(yè)病危害崗位的職工(zhígōng)參加工傷保險(xiǎn)的，提交參保前一年內(nèi)的《職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案登記表》或體檢報(bào)告的原件和復(fù)印件。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。五、工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)參保登記未實(shí)行(shíxíng)“五證合一”的用人單位（如機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織），除提供已實(shí)行(shíxíng)“五證合一”的單位應(yīng)申報(bào)的所有材料外，還應(yīng)提供以下材料：1.上級(jí)主管部門批準(zhǔn)成立的文件原件及復(fù)印件；2.單位證照原件及復(fù)印件：①機(jī)關(guān)或軍隊(duì)提供國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證原件及復(fù)印件；②事業(yè)單位提供事業(yè)單位法人證原件及復(fù)印件；③社會(huì)團(tuán)體提供社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記證書原件及復(fù)印件。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。六、認(rèn)定(rèndìng)為工傷的情形1.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2.工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；3.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)(zhízé)受到暴力等意外傷害的;4.患職業(yè)病的；5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。七、視同工傷(gōngshāng)情形

1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)(wéihù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。八、不得認(rèn)定(rèndìng)為工傷或者視同工傷的情形

1.故意犯罪的；

2.醉酒或者吸毒(xīdú)的；3.自殘或者自殺的。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。九、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)(shēnqǐng)的時(shí)限規(guī)定職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。十、勞動(dòng)(láodòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全(wánquán)不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。十一、工傷保險(xiǎn)基金支付(zhīfù)的費(fèi)用（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。（4）安裝配置傷殘(shānɡcán)輔助器具所需費(fèi)用。（5）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)。（6）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。（7）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。（8）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金。（9）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二、申請(qǐng)(shēnqǐng)工傷保險(xiǎn)

待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)1.工傷職工治療過程中需注意的問題：治療工傷所需費(fèi)用必需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目(xiàngmù)目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二(shíèr)、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)診療項(xiàng)目(xiàngmù)目錄01藥品(yàopǐn)目錄02住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。03(一)工傷職工治療過程中需注意的問題：治療工傷所需費(fèi)用必需符合工傷保險(xiǎn)1第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二(shíèr)、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)

待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)特殊檢查（如核磁共振、CT增強(qiáng)）、特殊用藥（如白蛋白、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥等需審批的藥品）、搶救(qiǎngjiù)和手術(shù)時(shí)的輸血等治療(zhìliáo)工傷所需費(fèi)用必需符合工傷保險(xiǎn)2須由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)傷情開出處方，科主任簽署意見，由社保中心授權(quán)的醫(yī)保辦（或分管醫(yī)務(wù)的院長(zhǎng)）審批同意，費(fèi)用列入工傷基金支付。搶救階段第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)

待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)不享受工傷(gōngshāng)醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。也就是說各項(xiàng)檢查治療必須與工傷(gōngshāng)部位、職業(yè)病病情相吻合，其費(fèi)用才能從工傷(gōngshāng)保險(xiǎn)基金支付。工傷職工治療(zhìliáo)非工傷引發(fā)的疾病3第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二、申請(qǐng)(shēnqǐng)工傷保險(xiǎn)

待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)(二)住院治療時(shí)間(shíjiān)問題用人單位可以停發(fā)其停工(tínɡɡōnɡ)留薪期的工資福利待遇，用人單位可以停發(fā)其停工(tínɡɡōnɡ)留薪期的工資福利待遇，用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以停止支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷職工已達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕出院的第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)

待遇(dàiyù)時(shí)需注意的事項(xiàng)3.選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面需注意的問題：職工治療(zhìliáo)工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。并在3日內(nèi)（情況特殊可延長(zhǎng)為7日）向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。工傷職工非上述原因到非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、購(gòu)藥及所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。1情況緊急可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。并在3日內(nèi)（情況特殊可延長(zhǎng)為7日）向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告，待生命體征穩(wěn)定(wěndìng)后再轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療2十二、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)工傷職工非上述原因到非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、購(gòu)藥及所發(fā)生(fāshēng)的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。一般情況職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(三)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面需注意的問題第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二(shíèr)、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)

待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)4.職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的、因工外出(wàichū)負(fù)傷需在外地治療的、舊傷復(fù)發(fā)治療的、康復(fù)治療的、配置輔助器具的必須經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)審批同意，未經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)自行進(jìn)行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。職工(zhígōng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)A因工外出負(fù)傷(fùshāng)需在外地治療B舊傷復(fù)發(fā)治療(zhìliáo)C康復(fù)治療D配置輔助器具E十二、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)

待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)必須經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)審批同意，未經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)自行進(jìn)行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。十二、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)

待遇時(shí)需注意的事項(xiàng)今天所述相關(guān)表格均可在龍巖市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心網(wǎng)站網(wǎng)址：

）的下載(xiàzǎi)中心去下載(xiàzǎi)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。THANKYOU

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