常見傳染病的預(yù)防和控制

常見傳染病的預(yù)防和控制認(rèn)識傳染病

某天，阿宏看到新聞報告流行性感冒的消息……你知道為什么流行性感冒會造成流行嗎？因為它是一種傳染病。最近天候不佳，日夜溫差大，出現(xiàn)大量感染流行性感冒而就醫(yī)的民眾……。2020/11/32

什么是傳染?。總魅静∈且环N病原體侵入人體所引起的疾病，由帶原者以直接或間接的方式傳染給別人，或經(jīng)由動物或昆蟲傳染給人的疾病。傳染病必須在下列3個因素同時存在的情況下才會發(fā)生，讓我們一起來認(rèn)識。病原體的存在適當(dāng)?shù)膫魅就緩降挚沽θ醯娜梭w傳染病●傳染病的三角模式2020/11/33病原體與機(jī)體相互作用與斗爭結(jié)局病原體被清除隱性感染病原攜帶顯性感染死亡病原體侵入宿主2020/11/34病原體的存在病原體的種類很多，常見的有細(xì)菌、病毒、真菌等，例如：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌所引起的；乙型肝炎、愛滋病是由病毒所引起的；而香港腳則是由霉菌所引起。細(xì)菌霉菌病毒2020/11/35適當(dāng)?shù)膫魅就緩揭话銈魅静〉膫魅就緩娇煞譃橄铝?種。1.接觸傳染：接觸病人或帶原者的血液、體液（身體分泌物），或是接觸其使用過的盥洗用具而感染，例如：沙眼、香港腳。2020/11/362.飛沫傳染：病人或帶原者在咳嗽或打噴嚏時，將病原體散布在空氣中，然后在相當(dāng)近的距

離內(nèi)，傳給另外一個人而感染，例如：流行性感冒。3.食物和水的傳染：食物或水受到病人或帶原者的排泄物所污染而感染，例如：霍亂。2020/11/374.昆蟲或動物的傳染：被昆蟲或動物而傳染，例如：登革熱是由白線斑蚊或者埃及斑蚊叮咬所傳染。抵抗力較弱的人體病原體利用適當(dāng)?shù)膫魅就緩角秩肴梭w后，并不是每個人都會生病，通常當(dāng)人體抵抗力較弱的時候才會發(fā)病。而抵抗力和個人的體質(zhì)、性別、年齡、生活習(xí)慣及健康狀況有很密切的關(guān)系。2020/11/38打擊傳染病為了預(yù)防傳染病的發(fā)生，我們可以采取以下的預(yù)防措施：●個人防疫方面

1.妥善處理病人的排泄物及所使用的物品，例如：加熱煮沸病人使用過的餐具。2020/11/392.養(yǎng)成個人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如：飯前、便后洗手。3.定期接受預(yù)防接種，例如：接種流感疫苗。2020/11/3104.傳染病期間，盡量少去公共場所，以減少患病

機(jī)會。5.注意飲食及生活作息，例如：均衡飲食，每天

維持適當(dāng)?shù)乃吆瓦\(yùn)動。2020/11/311●

社區(qū)防疫方面1.注意環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)。2.適時進(jìn)行環(huán)境消毒，撲滅病媒。2020/11/3123.出現(xiàn)疑似癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)。如果是法定傳染病，

醫(yī)師需報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)并繼續(xù)追蹤。而個人應(yīng)該遵守相關(guān)法令規(guī)定，做好健康自主管理。2020/11/313

另外，當(dāng)傳染病發(fā)生時，在機(jī)場或港口也會利用檢疫和隔離的方法將病人或疑似帶原者和健康的人隔開，以避免擴(kuò)大疫情。其實，傳染病一點都不可怕，只要我們平時多加留意，在個人與環(huán)境方面做好防疫措施，以實際行動來打擊、消減傳染病，便可建立一張堅固的防疫網(wǎng)。

「檢疫」是將曾經(jīng)和傳染病原接觸過的健康人或動物，收容在一定場所，經(jīng)過潛伏期后沒有發(fā)病，才可以離開?！父綦x」則是將處于傳染期的病人或疑似帶原者安置在指定的傳染病院或隔離單位，與健康的人分隔開來，以免健康的人被傳染，直到消除傳染病傳播的危險。2020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/3202020/11/3212020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/3252020/11/3262020/11/3272020/11/3282020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/3322020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/336二、常見傳染病病毒性肝炎肺結(jié)核流行性感冒細(xì)菌性痢疾麻疹風(fēng)疹傷寒霍亂傳染性非典型性肺炎性傳播疾?。?/p>

梅毒淋病尖銳濕疣艾滋病2020/11/337乙肝防治2020/11/338慢性乙肝的全球性負(fù)擔(dān)8%-High(高)

)

2-7%-Intermediate(中)<2%-Low(低)

3.5億慢性乙肝病人我國HBsAg陽性率為9.09%每年1百萬人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因2020/11/339單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟2020/11/340慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)2020/11/341免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功乙肝的自然演變史2020/11/342急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的自然史新生兒期90％2020/11/343乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播2020/11/344母嬰傳播

母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時的感染；分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；2020/11/345父嬰傳播發(fā)生率不清，但比例不高，有報告父親HBsAg陽性時，其子女的HBsAg陽性率為17.99%。

父嬰傳播2020/11/346

因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性感染2020/11/347夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達(dá)53％。但HBsAg的陽性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。性傳播2020/11/348血液傳播最常見的血液傳播：輸血、共用針筒血液傳播的其他途徑：皮膚傷口口腔潰瘍理發(fā)、扎耳釘對獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低2020/11/349主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象2020/11/350

一般情況下日常生活接觸和消化道傳播是不太可能的。蚊蟲叮咬一般不傳播乙肝病毒。哪些途徑不會傳播乙肝2020/11/351正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝2020/11/352什么是乙肝二對半檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc—（HBcAg不常規(guī)檢測）測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。2020/11/353乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時間>6個月=慢性感染現(xiàn)正感染的標(biāo)志

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制2020/11/354乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)2020/11/355乙肝“兩對半”意義如何？2020/11/3562020/11/357什么是大三陽、小三陽大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項陽性小三陽：HBsAg、抗HBe、抗HBc三項陽性無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）2020/11/358乙肝病毒DNA檢測HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果2020/11/359關(guān)于乙肝病毒攜帶者

所有乙肝病毒攜帶者目前不建議治療，原因如下：

1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；

2.乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應(yīng)很差；

3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽從專科醫(yī)師建議定期復(fù)查（生化、B超等）2020/11/360慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展。2020/11/361慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８巍⒖估w維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒卻“無能為力”

抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復(fù)制2020/11/362長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅持長期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復(fù)制2020/11/363正確對待乙肝的傳染性我國慢性乙肝病毒感染者一億多人，廣泛分布在社會各領(lǐng)域。勞動法規(guī)定乙肝病毒攜帶者禁止從事餐飲、食品、醫(yī)療、幼教、醫(yī)藥等職業(yè)，另外禁止服兵役。重在預(yù)防。注射乙肝疫苗預(yù)防，產(chǎn)生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，與乙肝病人接觸，一般都不會被傳染。所以不要談乙肝色變。2020/11/364乙肝防治策略關(guān)鍵－－乙肝疫苗應(yīng)用我國接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢乙型肝炎報告發(fā)病率變化趨勢（1990－2002）2020/11/365衛(wèi)生部公布2006年全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率已降至7.18％，（1992年9.75％）；且年齡越小人群下降幅度越大；全國人群乙肝表面抗體陽性率為50.09％，城市高于農(nóng)村，西部高于東部地區(qū)；

HBsAg攜帶者約9300萬人。另據(jù)估算，1992年以來我國兒童乙肝病毒感染人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人。乙肝疫苗明顯降低了我國現(xiàn)行HBsAg流行率2020/11/366乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的密切接觸的家庭成員長期依賴輸血者，如血友病、再生障礙性患者血液透析患者醫(yī)護(hù)人員免疫力低下者，如HIV陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者2020/11/367乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)2020/11/368母嬰傳播阻斷——關(guān)鍵出生后阻斷——最為重要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3％）乙肝疫苗主動預(yù)防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動預(yù)防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無法消除感染機(jī)會2020/11/369安全注射

(包括針刺的針具)

對牙科器械、內(nèi)鏡等嚴(yán)格消毒醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg

陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗其他傳播途徑預(yù)防2020/11/370立即檢測HBsAg、抗-HBs

等，并在3

和6

個月內(nèi)復(fù)查。

如已接種過乙肝疫苗，且已抗-HBs≥10

mIU/ml

者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

<10

mIU/ml

或抗-HBs

水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白

，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗

(20μg)，于1

和6

個月后分別接種第2

和第3

針意外暴露HBV

后預(yù)防

2020/11/371孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血循環(huán)引起的避免劇烈運(yùn)動如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風(fēng)險宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險，因此不建議常規(guī)使用懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風(fēng)險

預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白2020/11/372父親是乙肝，會傳給孩子嗎？父親是乙肝通常不會遺傳給孩子孩子如果皮膚有破損可經(jīng)日常生活密切接觸被傳染（如父親剃須外傷的微量血液扎傷新生兒的嫩臉）。最重要的預(yù)防就是給孩子進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種2020/11/373乙肝媽媽可以哺乳嗎？迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播乳汁中檢出乙肝病毒的機(jī)率很低；含量也非常小乙肝是血液傳染病，不會通過消化道傳播新生兒多經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護(hù)性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染

2020/11/374肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。結(jié)核桿菌可侵犯許多臟器，以肺部為最常見，占結(jié)核病總數(shù)80~90%。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r才引起臨床發(fā)病?？人浴⒖┭?、低熱、盜汗、消瘦、乏力為主要臨床表現(xiàn)。2020/11/3752020/11/376肺結(jié)核流行病學(xué)：傳染源：開放性肺結(jié)核病人。傳播途徑：通過空氣飛沫傳播。易感人群：危險性與暴露程度直接相關(guān)。兒童、老人為高危人群。

生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良是易感因素。流行特征：是人類疾病中最古老的傳染病之一。目前結(jié)核病疫情在全球呈上升趨勢，2000年我國結(jié)核感染率為44.5%，目前我國每年死于結(jié)核病的13萬人。2020/11/377肺結(jié)核預(yù)防措施：做好新生兒卡介苗接種工作。加強(qiáng)規(guī)范管理，正規(guī)治療、減少復(fù)發(fā)。定期體檢、早發(fā)現(xiàn)、早治療。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰扔垃圾。加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，提高抗病力。注意室內(nèi)通風(fēng)，濕式打掃衛(wèi)生勤曬衣物。2020/11/378結(jié)核病人如何自我保健一：如果是活動性肺結(jié)核病人，在家庭中要做好消毒隔離，切斷傳染途徑。如碗筷要分開，每日必須煮沸消毒；經(jīng)常擦拭桌椅及地面；經(jīng)常曬被褥，更換清潔的床單；每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。二：保持正常的睡眠。結(jié)核病急性期要絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行輕度的活動。結(jié)核病咯血病人要消除緊張情緒，臥床休息并及時去專科醫(yī)院就診。三：結(jié)核病人保持呼吸道的通暢。如有痰液要及時排出，可用變換體位、拍背等方法，使痰液順利排出；四：加強(qiáng)營養(yǎng)。結(jié)核是消耗性的疾病，因此平時要多吃有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜和水果，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。五：自覺養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣。做到咳嗽或打噴嚏時用手帕捂口的衛(wèi)生習(xí)慣，病人應(yīng)當(dāng)把痰液和鼻咽分泌物放進(jìn)痰缸里，經(jīng)消毒液浸泡后再倒掉。要多飲水，常洗澡，保持身體的清潔。飯后多散步，做些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，防止繼發(fā)感染。2020/11/379細(xì)菌性痢疾｜Bacillarydysentery由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎病變特征：假膜伴不規(guī)則淺表潰瘍臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥夏秋季為多見兒童發(fā)病率一般較高，其次是20～39歲青壯年，老年患者較少見2020/11/380細(xì)菌性痢疾

流行病學(xué)：傳染源：病人和帶菌者。傳播途徑：通過糞-口途徑傳播。易感人群：人群對本病普遍易感。流行特征：四季均有發(fā)病，以夏、秋季高發(fā)，兒童發(fā)病率高，其次中青年。2020/11/381細(xì)菌性痢疾主要臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時-7天，一般為1~2天，分急性和慢性菌痢。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、1-2天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，腹瀉10-30次不等。慢性指病程超過2個月未愈者，可能治療不及時、不徹底，耐藥菌株感染、營養(yǎng)不良、暴飲暴食、受涼、免疫力低下有關(guān)。2020/11/382細(xì)菌性痢疾預(yù)防措施：了解防病知識，注意飲水和飲食衛(wèi)生。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。不買不潔、不安全、過期的食品。在痢疾的高發(fā)季節(jié)多吃生大蒜可殺菌。加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，提高抗病力2020/11/383傷寒｜Typhoidfever傷寒患者和帶菌者是傳染源。病菌隨糞便和尿排出體外，污染水和食物，經(jīng)口/消化道感染。蒼蠅為主要傳播媒介2020/11/384傷寒｜Typhoidfever兒童、青壯年多見好發(fā)季節(jié)：夏秋季潛伏期10-14天，起病多緩慢，可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、疲乏、食欲差、腹脹等，發(fā)病10天左右胸腹部可出現(xiàn)玫瑰疹，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，可有表情淡漠、嗜睡，嚴(yán)重者神志恍惚，甚至昏迷。緩解期相當(dāng)于病程第3～4周，復(fù)期相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個月左右完全恢復(fù)健康。發(fā)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，很少再感染。

2020/11/385傷寒｜Typhoidfever“傷寒瑪麗”

“傷寒瑪麗”使公眾首次發(fā)覺，健康人也能傳播致命的疾病。這樣的人被稱作“健康帶菌者”?！敖】祹Ь摺弊约翰坏貌。瑓s可以把病傳染給別人。從預(yù)防角度講，他們比病人更危險。2020/11/386流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分別引起的急性呼吸道感染病，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起世界性大流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起局部爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，主要侵襲嬰幼兒，多為散發(fā)病例，一般不引起流行。流感以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。

2020/11/387流行性感冒流行病學(xué)：傳染源：病人及隱形感染者，病后一周均有傳染性，發(fā)病早期傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：主要通過飛沫傳播。易感人群：