整形美容縫合基本操作

整形美容基本操作消毒消毒劑效果作用原理使用注意酒精中效使菌體蛋白凝固變性，但對(duì)肝炎病毒及芽胞無(wú)效消毒濃度為75%，低于或高于這個(gè)濃度均不能起到消毒作用，95%的酒精會(huì)使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)迅速脫水，凝固成膜，妨礙酒精透入而削弱了殺菌能力碘酒高效游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，高濃度不能用。更不能用于粘膜消毒。因?yàn)槠鋸?qiáng)大的氧化能力，也可能造成皮膚組織的燒傷。所以待30秒后需用酒精脫碘二次新潔爾滅低效是陽(yáng)離子表面活性劑，能吸附帶陰電荷的細(xì)菌，破壞細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致菌體蛋白自溶死亡1對(duì)肥皂碘高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用

2有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布棉花等注：高效可殺滅一切微生物。

中效可殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞。低效可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒消毒消毒劑效果作用原理使用注意洗必泰低效破壞病原體的細(xì)胞膜1對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用

2有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等碘伏中高效是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，能殺滅細(xì)菌芽胞（1）稀釋液不穩(wěn)定。（2）碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。

雙氧水高效過(guò)氧化氫能破壞蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)分子結(jié)構(gòu)從而具有抑菌與殺菌作用1使用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗2易氧化分解降低濃度，應(yīng)存于陰涼處，不宜用金屬器皿盛裝換藥

換藥目的：

1.觀察傷口

2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面

4.引流通暢5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)換藥

換藥原則：

1保持無(wú)菌

2保護(hù)創(chuàng)面

3促進(jìn)傷口愈合換藥操作換藥順序：先清潔后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。具體操作：用手揭開(kāi)外層輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開(kāi)。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把不要接觸，不要交叉使用）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，不可來(lái)回反復(fù)地擦，然后清潔的傷口由內(nèi)向外消，化膿傷口由外向內(nèi)消，最后敷蓋敷料。

換藥操作換藥頻率：原則上是有滲出即應(yīng)換藥。敷料選擇：在開(kāi)始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開(kāi)始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。換藥常用藥物1.生理鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附、沖洗創(chuàng)面分泌物的作用2.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)，能夠達(dá)到局部脫水作用。3.高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者療效較為顯著。并且能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。

換藥常用藥物4.雙氧水：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。5.慶大霉素：是氨基甙類(lèi)抗生素，屬?gòu)V譜抗生素，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌甚至綠膿桿菌都有較強(qiáng)的抑菌殺菌作用。短期應(yīng)用效果較好，長(zhǎng)期易耐藥。6.呋喃西林：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。7.胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。8.油紗：可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?/p>

縫合1美容手術(shù)涉及的多為表淺部位的皮膚，故宜選用三角針縫合，我科多選用6-0無(wú)損傷縫合針，張力大時(shí)選用3-0縫針。2進(jìn)針時(shí)針尖要與被縫合組織呈直角方向，沿針體弧度推進(jìn)使針體穿出組織。皮下縫合時(shí)，采用內(nèi)翻縫合：即縫針先從組織深部進(jìn)針，斜向上出針，再?gòu)膶?duì)側(cè)淺部進(jìn)針，深部出針，這樣打結(jié)時(shí)線結(jié)在深部，不易顯露。3打結(jié)時(shí)因尼龍線易滑脫，故打第一結(jié)時(shí)主張打外科結(jié)。針距一般為3-5mm為宜，邊距以與針距相近為好，可稍短。在不需要拆線的部位，如口腔粘膜，邊距可適當(dāng)減小，以利于線結(jié)的自然脫落。縫合4進(jìn)針的順序應(yīng)從不穩(wěn)定側(cè)向穩(wěn)定側(cè)穿過(guò)，在皮片移植時(shí)縫針先從皮片進(jìn)入，再?gòu)氖軈^(qū)皮緣出針并打結(jié)。5對(duì)于較長(zhǎng)的創(chuàng)口，可先定位縫合數(shù)針，再進(jìn)行小距離的縫合，這樣縫合后可保證兩側(cè)皮膚不會(huì)因縫合而出現(xiàn)長(zhǎng)短不等的現(xiàn)象。6

當(dāng)一側(cè)創(chuàng)緣比另一側(cè)要低時(shí)，由高側(cè)創(chuàng)緣淺層進(jìn)針，然后在低側(cè)創(chuàng)緣稍深位置出針縫合。這樣向上牽拉打第一個(gè)結(jié)時(shí)，就會(huì)使低側(cè)創(chuàng)緣向上與對(duì)側(cè)創(chuàng)緣處于同一水平。

縫合注意事項(xiàng)皮膚縫合時(shí)，皮下組織的縫合最重要，關(guān)鍵在于減張和封閉死腔，縫合完畢時(shí)應(yīng)使皮緣完全平整對(duì)合良好，不應(yīng)存在張力；皮膚的縫合可采用皮內(nèi)或皮外縫合，打結(jié)不要太緊，以使皮緣剛好對(duì)合不裂開(kāi)為度，以免針眼的切割形成日后的針眼瘢痕。對(duì)于初學(xué)者有個(gè)口訣：“一松二快三緊”

就是說(shuō)，打第一個(gè)結(jié)的時(shí)候稍微松一點(diǎn)（尤其是尼龍線），第二個(gè)結(jié)要快，防止第一個(gè)結(jié)松掉，第三個(gè)結(jié)要稍微緊一點(diǎn)。

削切傷創(chuàng)口縫合

削切傷時(shí)，兩側(cè)厚度不一，為求縫合后皮膚平整，縫合的邊距也可不一致，即在較厚側(cè)距離傷口邊緣較近，在較薄側(cè)距傷口邊緣較遠(yuǎn)。

不規(guī)則創(chuàng)口縫合三角形尖端縫合法：先從一側(cè)皮膚進(jìn)針，出針后再橫行穿過(guò)三角形皮瓣尖端的皮下，然后由對(duì)側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)厚度進(jìn)針，穿出皮膚，輕輕拉攏結(jié)扎，使三角瓣尖端與兩邊皮膚對(duì)合好。植皮術(shù)打包縫合植皮術(shù)有時(shí)出現(xiàn)打包縫線壓迫影響血運(yùn)或打包時(shí)受力不均勻，致使植皮效果不理想?？山梃b國(guó)外經(jīng)驗(yàn)：植皮與切口正常組織的間斷縫合線直接剪短，而在切口外圍約1cm的地方以絲線再次縫合，留長(zhǎng)線