護(hù)理倫理學(xué)-(2)幻燈片

護(hù)理倫理學(xué)張艷泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理倫理學(xué)主要內(nèi)容護(hù)理倫理學(xué)概念和學(xué)習(xí)方法護(hù)理倫理基本關(guān)系護(hù)患雙方權(quán)利義務(wù)護(hù)理倫理學(xué)基本原則護(hù)理道德不同領(lǐng)域的實(shí)踐和規(guī)范要求護(hù)理道德教育、修養(yǎng)與評(píng)價(jià)倫理學(xué)與道德道德是倫理學(xué)的研究對(duì)象倫理學(xué)的研究道德的學(xué)科，簡(jiǎn)稱道德哲學(xué)道德結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖道德現(xiàn)象道德意識(shí)道德規(guī)范道德活動(dòng)護(hù)理道德結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖護(hù)理道德護(hù)理道德意識(shí)護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理道德活動(dòng)護(hù)理倫理學(xué)的概念護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科是把普通倫理學(xué)的基本原則和理論應(yīng)用在護(hù)理實(shí)踐中，用來解決護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、護(hù)理團(tuán)體與社會(huì)之間關(guān)系的一門學(xué)科護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象護(hù)患關(guān)系護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系護(hù)士、護(hù)理團(tuán)體與社會(huì)之間的關(guān)系護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)方法理論聯(lián)系實(shí)際方法案例分析方法社會(huì)調(diào)查法歸納分析法學(xué)科間交叉法探討或討論法護(hù)患關(guān)系的概念護(hù)患關(guān)系首先是“人與人”之間的關(guān)系護(hù)患關(guān)系是以護(hù)士為一方，以患者和家屬為另一方在護(hù)理過程中形成的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容分解護(hù)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系關(guān)系與規(guī)范人們?cè)谏鐣?huì)活動(dòng)中會(huì)發(fā)生多方面的聯(lián)系，產(chǎn)生各種社會(huì)關(guān)系，如家庭關(guān)系、法律關(guān)系、倫理關(guān)系、政治關(guān)系、朋友關(guān)系等等。這些關(guān)系既不是自然、盲目的關(guān)系，也不是由什么權(quán)威、律令強(qiáng)行規(guī)定誰應(yīng)該做什么的，而是一種由關(guān)系雙方作為自覺主體相互對(duì)待的。護(hù)理道德規(guī)范的概念規(guī)范就是標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則，它既可以是人們約定俗成的，也可以是人們有意識(shí)制定的。護(hù)理道德規(guī)范是在護(hù)理道德原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)護(hù)士的人際關(guān)系及護(hù)士與社會(huì)關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體要求，也是培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理道德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的道德規(guī)范尊重病人維護(hù)病人的權(quán)利和尊嚴(yán)（第一要尊重病人的價(jià)值觀，要平等地對(duì)待病人，嚴(yán)守病人秘密，保護(hù)病人隱私）

護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范護(hù)理人員提供服務(wù)時(shí)，要尊重人性的尊嚴(yán)及個(gè)人的獨(dú)特性，且不受社經(jīng)地位、個(gè)人特質(zhì)或健康問題之本質(zhì)的限制。護(hù)士有義務(wù)以尊重當(dāng)事人的需要和價(jià)值觀的方式對(duì)待當(dāng)事人。護(hù)士有義務(wù)為當(dāng)事人提供合格的服務(wù)，應(yīng)確保護(hù)理對(duì)象安全護(hù)士有義務(wù)支持保護(hù)當(dāng)事人的利益護(hù)士應(yīng)提供符合護(hù)理對(duì)象及其親友需要的護(hù)理、指導(dǎo)與咨詢。護(hù)士的主要任務(wù)應(yīng)是照顧需要護(hù)理的人，及推廣基層健康教育。護(hù)理人員應(yīng)機(jī)智地保護(hù)病人的個(gè)人資料，以維護(hù)個(gè)人的隱私權(quán)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)任何人有不能勝任、不合倫理或不合法的行為，會(huì)影響病人及社會(huì)大眾的健康照護(hù)與安全時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)的行動(dòng)。護(hù)士應(yīng)尊重瀕臨死亡者的意愿，幫助其安祥及尊嚴(yán)地離世。醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系在理論上是信任的關(guān)系醫(yī)護(hù)之間是協(xié)作和監(jiān)督的關(guān)系醫(yī)護(hù)之間是平等和相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系的理想模式是“并列－互補(bǔ)”型協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系的道德規(guī)范互相協(xié)作，互相幫助互相尊重和保護(hù)平等相互溝通總之，護(hù)士在與醫(yī)生合作時(shí)，既要自信，又要信賴醫(yī)生，雙方如果能做到互相幫助，互相扶持，互相欣賞，坦誠開放的溝通和友善相待等方面，醫(yī)護(hù)關(guān)系將是非常融洽的關(guān)系，護(hù)士之間關(guān)系的道德規(guī)范護(hù)士與護(hù)理同仁和其它領(lǐng)域的同仁保持一種合作關(guān)系。當(dāng)某個(gè)人的照護(hù)受到來自某同事或其他人的威脅時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣肀Ｗo(hù)他。具有豐富知識(shí)、能主動(dòng)積極且有效地與其他健康專業(yè)人員合作如果其他參與健康照護(hù)的人員沒有尊重患者的秘密，護(hù)士要予以干涉當(dāng)護(hù)士懷疑有不符合倫理或不勝任或不安全的照護(hù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)首要考慮患者的利益和將來任何可能的傷害；當(dāng)護(hù)士有合理的理由提出同事有以上的行為或有關(guān)于照護(hù)過程的安全性問題時(shí)，她們個(gè)人或與其他合作者應(yīng)謹(jǐn)慎地審查情況，采取措施，解決問題協(xié)調(diào)關(guān)系的基本方法——

權(quán)利和義務(wù)的澄清權(quán)利可理解為得到某種東西的資格。義務(wù)是一個(gè)人的責(zé)任，即應(yīng)該對(duì)他人做什么或不做什么護(hù)士職業(yè)的權(quán)利是法律、道德賦予的。護(hù)士法律上的權(quán)利是指護(hù)士依法擁有的權(quán)利和應(yīng)享受的利益；道德上的權(quán)利是指道義上允許行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。權(quán)利和義務(wù)有道德和法律之分：法律同時(shí)注重權(quán)利和義務(wù)，道德側(cè)重于義務(wù)。一般地說，法律權(quán)利都是道德權(quán)利，但道德權(quán)利不一定是法律權(quán)利。權(quán)利是可以放棄的，而義務(wù)不能。護(hù)士道德義務(wù)是指護(hù)士對(duì)病人、集體和社會(huì)所承擔(dān)的道德責(zé)任，也是病人、集體和社會(huì)對(duì)護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中行為的基本要求患者的權(quán)利生命健康權(quán)平等的（基本的）醫(yī)療權(quán)被尊重的權(quán)利知情同意權(quán)知情選擇權(quán)選擇醫(yī)生權(quán)患者的權(quán)利保護(hù)隱私權(quán)監(jiān)督自己的醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利免除社會(huì)責(zé)任權(quán)訴訟賠償權(quán)對(duì)身體、器官的所有權(quán)和支配權(quán)自己病歷的復(fù)印權(quán)患者的義務(wù)配合診治（詳述病情，聽從醫(yī)囑等）尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動(dòng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度支付醫(yī)療費(fèi)用支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展（示教、人體實(shí)驗(yàn)、尸解、捐獻(xiàn)器官等）維護(hù)健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣護(hù)士的法律權(quán)利《勞動(dòng)法》中有關(guān)勞動(dòng)者的權(quán)利：獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)接受職業(yè)技能培訓(xùn)享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理

《護(hù)士條例》

本條例自2008年5月12日起施行。

第三條護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。

全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士?！蹲o(hù)士條例》

第三章權(quán)利和義務(wù)

第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。

第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

第十四條護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。

第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士條例第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；

（三）泄露患者隱私的；

（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

護(hù)士道德權(quán)利1．人格和勞動(dòng)被尊重的權(quán)利。2．在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行護(hù)理診斷（包括詢問病人與診斷有關(guān)的隱私）、治療、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃等，具有自主權(quán)和決定權(quán)。3．有要求其專業(yè)被尊重的權(quán)利。4．有特殊干涉權(quán)5．有要求合理待遇的權(quán)利。6．有要求參與影響護(hù)理政策性決定的權(quán)利。7．有要求被保護(hù)安全執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)利。8．有要求籌組和參加護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和接受繼續(xù)教育的權(quán)利。9其他護(hù)士的道德義務(wù)救死扶傷，減輕患者的痛苦（兩方面）告知病情，解釋說明病情保密，解密尊重患者提高患者的生命質(zhì)量為病人利益著想，滿足患者的正當(dāng)要求在病人入院時(shí)，應(yīng)對(duì)病人及家屬說明醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，以避免病人權(quán)益受到損害對(duì)瀕臨死亡的病人，仍應(yīng)予以尊重，讓其安詳而且尊嚴(yán)地死亡社會(huì)義務(wù)：上報(bào)，健康咨詢和指導(dǎo)等等等護(hù)理倫理學(xué)基本原則不傷害原則Non-maleficence有利原則Beneficence尊重原則Respectforautonomy公正原則Justice原則間可能發(fā)生的沖突倫理學(xué)基本原則在應(yīng)用中，要具體案例具體分析，不僅因?yàn)榛颊哂兴陨淼奶厥馇闆r，而且原則間本身也存在沖突。原則可有主次之分，有利原則和尊重原則可做作為主類，但在稀有衛(wèi)生資源的分配上，公正原則應(yīng)排在首位。護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)——

義務(wù)論、功利論和美德論動(dòng)機(jī)論和效果論是在道德評(píng)價(jià)方面的兩個(gè)對(duì)立的流派，一般只用在評(píng)價(jià)時(shí)使用這樣兩個(gè)詞，但它們分別代表兩種理論體系——非結(jié)果論和結(jié)果論，在評(píng)價(jià)時(shí)所顯現(xiàn)出來的不同的對(duì)立的觀點(diǎn)而已。與這兩種理論平行的另外一種理論是美德論三者共同構(gòu)成護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)現(xiàn)在，關(guān)懷論也很受關(guān)注結(jié)果論和非結(jié)果論的比較結(jié)果論非結(jié)果論以行為結(jié)果為基礎(chǔ)不以行為結(jié)果為基礎(chǔ)關(guān)心結(jié)果不關(guān)心結(jié)果功利論倫理利己主義義務(wù)論神誡論美德論古希臘和中國古代比較注重個(gè)人修養(yǎng)。認(rèn)為這是一勞永逸的方法，即修養(yǎng)好了，自身便具備了道德品質(zhì)，養(yǎng)成了符合道德的并具有穩(wěn)定性特征的行為習(xí)慣，于是自會(huì)做出有道德的事情。修身—齊家—治國—平天下道德品質(zhì)的構(gòu)成要素道德認(rèn)識(shí)道德情感道德意志道德信念道德行為道德品質(zhì)形成的主客觀條件客觀上需要社會(huì)進(jìn)行道德教育、道德評(píng)價(jià)，創(chuàng)造良好的道德環(huán)境主觀上需要個(gè)體在接受道德認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行情感轉(zhuǎn)化，通過修養(yǎng)鍛煉道德意志，最終養(yǎng)成行為習(xí)慣護(hù)理道德教育的過程（一）提高護(hù)理道德認(rèn)識(shí)（二）培養(yǎng)護(hù)理道德情感（三）磨練護(hù)理道德意志（四）堅(jiān)定護(hù)理道德信念（五）養(yǎng)成護(hù)理道德行為習(xí)慣護(hù)理道德修養(yǎng)的途徑和方法一般的修養(yǎng)方法可簡(jiǎn)單地歸納為：學(xué)習(xí)、立志、躬行、自省。在護(hù)理領(lǐng)域，道德修養(yǎng)的方法可具體歸納為：不斷學(xué)習(xí)，補(bǔ)充知識(shí)；不斷實(shí)踐，持之以恒；刻意追求，不斷反??；提升境界，達(dá)到慎獨(dú)。其他：外觀的修養(yǎng)、語言的修養(yǎng)、非語言的修養(yǎng)“慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界慎獨(dú)的重要性，是由護(hù)理工作的特點(diǎn)決定的。因?yàn)樽o(hù)理工作絕大多數(shù)是個(gè)體的單獨(dú)行為。道德評(píng)價(jià)的方式社會(huì)輿論內(nèi)心信念傳統(tǒng)習(xí)俗臨終病人護(hù)理的道德要求（一）認(rèn)識(shí)和理解臨終病人（二）保護(hù)臨終病人的權(quán)利（三）尊重臨終病人的生活（四）同情和關(guān)心臨終病人的家屬臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等各方面，目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰籍和居喪照護(hù)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)一是收治的主要對(duì)象是臨終病人；二是不以治療疾病為主，而是以減輕癥狀、支持療法和全面照護(hù)為主；三是不以延長病人的生命為目的，而是以提高生存質(zhì)量、維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)與價(jià)值為主；四是不僅注意病人的軀體痛苦，而且更注意心理關(guān)懷和社會(huì)支持；五是不但關(guān)懷臨終病人，而且對(duì)其家屬也予以慰籍和居喪照護(hù)。安樂死安樂死是指對(duì)那些患有不治之癥，死亡已經(jīng)逼近而且非常痛苦的病人，使用藥物或其他方式以實(shí)現(xiàn)盡可能無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命愿望的一種臨終處置。安樂死的種類根據(jù)實(shí)施中“作為”與“不作為”將其分為主動(dòng)（積極）安樂死和被動(dòng)（消極）安樂死根據(jù)患者是否“同意”又將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死醫(yī)助自殺主動(dòng)安樂死是指醫(yī)生采取措施（藥物或針劑）主動(dòng)結(jié)束病人痛苦的生命，讓其舒適地死去。被動(dòng)安樂死是指終止治療，撤除支持器和生命維持措施，不采取主動(dòng)的方式加速其死亡。安樂死的倫理?xiàng)l件1已患絕癥瀕臨死亡病人2病人被難忍的痛苦侵襲3病人有尋求安樂解脫的誠摯意愿4程序上依醫(yī)師認(rèn)定及本人和/或家屬同意5執(zhí)行者必須有合法的授權(quán)立法情況荷蘭曾是世界上惟一主動(dòng)安樂死合法的國家（2001年4月）法案為醫(yī)生實(shí)施安樂死規(guī)定了嚴(yán)格而詳細(xì)的條件。現(xiàn)在，比利時(shí)也通過了與荷蘭類似的法律死亡教育的倫理意義有利于人們樹立正確的生死觀；有利于破除人們存有的錯(cuò)誤觀念，克服對(duì)死亡的恐懼；有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的態(tài)度；有利于廢除舊的殯葬習(xí)俗，興