武漢大學(xué)《健康心理學(xué)》公共選修課《精神活性物質(zhì)》課件

武漢大學(xué)人民醫(yī)院臨床心理科邱德勝MentalHealthCentral,RenminHospital,WuhanUniversity

精神活性物質(zhì)及其依賴行為

OUTLINE:①精神活性物質(zhì)概述②阿片類藥物依賴③酒精依賴④鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥依賴⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑依賴⑥煙草依賴

教學(xué)目的與要求

掌握精神活性物質(zhì)的基本概念掌握精神活性物質(zhì)的分類及成癮的原因

掌握毒品依賴、煙、酒依賴的表現(xiàn)

掌握依賴行為的醫(yī)學(xué)及社會心理的干預(yù)手段

psychoactivesubstances

一、精神活性物質(zhì)概述

基本概念

國際禁毒公約將具有依賴特性的藥物分為麻醉藥品和精神藥物兩大類進(jìn)行國際管制,它們有時候被統(tǒng)稱為“精神活性藥物”。這些藥物如果濫用即是毒品。

從自然屬性講，這類物質(zhì)在嚴(yán)格管理條件下合理使用具有臨床治療價值，那就是藥品。

從社會屬性講，如果為著非正常需要而強迫性覓求，這類物質(zhì)失去了藥品的本性，這時的藥品就成為了毒品。

毒品一般是指非醫(yī)療、科研、教學(xué)需要而濫用的有依賴成癮性的藥品。根據(jù)1990年12月28日我國第7屆人大常委會第17次會議通過的《關(guān)于禁毒的決定》，明確規(guī)定毒品為鴉片、嗎啡、海洛因、大麻、可卡因，以及國務(wù)院規(guī)定管制和其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

基本概念

物質(zhì)依賴性（Dependence)WHO定義為：

由于長期反復(fù)用藥，藥物與機體相互作用引起的一種心理狀態(tài)，有時也包括軀體狀態(tài);為了要感受它的精神效應(yīng)，或避免斷藥引起的不適，強迫性繼續(xù)定期用藥的行為和其它反應(yīng)，可以發(fā)生也可以不發(fā)生耐藥性。

基本概念成癮(addiction)依賴（dependence)DSM—Ⅳ依賴的定義：一組認(rèn)識，行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)帶來明顯問題但還在繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。軀體依賴（生理依賴physicaldependenc)精神依賴（心理依賴mentaldependence)

基本概念濫用(drugabuse)耐受性(tolerance)代謝耐受性（metabolietolerance）功能耐受性（functionaltolerance）戒斷綜合癥（withdrawalsydrome)

精神活性物質(zhì)的分類

藥理學(xué)分類1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(Depressants)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑(Stimulants)3、大麻(Cannabis)4、致幻劑(Hallucinogen)5、阿片類（麻醉鎮(zhèn)痛藥類）(Opiates)6、揮發(fā)性溶劑(Solvents)7、煙草(Tobacco)根據(jù)使用環(huán)境分類社交性成癮物質(zhì)，處方用藥、非法成癮物質(zhì)貌似快樂天使，實乃變相惡魔社會因素1、可獲得性2、家庭因素3、同伴影響、社會壓力4、文化背景、社會環(huán)境心理因素1、個性研究2、藥物的心理強化作用、正強化、負(fù)強化3、精神病理因素生物學(xué)因素首劑反應(yīng)，ALDH，寄生子及雙生子研究生物-社會-心理機制…在人類使用的各類物質(zhì)（藥物）中，有一部分具有致依賴潛力的稱為依賴物質(zhì)。從行為醫(yī)學(xué)角度看，依賴物質(zhì)的成癮，主要是人們對應(yīng)激所采取的一種應(yīng)付方式，是一種社會適應(yīng)不良行為。從心理學(xué)角度看，依賴物質(zhì)的成癮主要是人們?yōu)榫徑饨箲]、緊張與痛苦，增強體力或腦力，追求感知刺激的一種失敗行為。精神活性物質(zhì)概念小結(jié)基本概念…藥理分類…成癮原因…

二.鴉片類藥物依賴

Opiates

鴉片類精神活性物質(zhì)

的家族成員（種類）罌粟

來源：植物，以印度與土耳其為兩大主要產(chǎn)地；亞洲方面，以中國、泰國、緬甸邊境的金三角為主要非法種植地區(qū)。

性狀：一年生或二年生草木，花單一頂生型而美麗，花瓣四片呈白色、淡紅或紫紅，果實為蒴果呈卵狀球形或長橢園形；

濫用方式：莖干及葉含少量生物堿，成熟枯干后切成菸草吸食；未成熟蒴果割裂取其乳汁，干燥凝固成鴉片。鴉片

來源：罌粟（PapaverSomniferum）未成熟蒴果經(jīng)割傷果皮后，滲出之白色乳汁干燥凝固而得。

濫用方式：以附煙袋鍋之長管抽吸。

毒害：初用…過量使用…心理及生理依賴性…戒斷癥狀…海洛因

繼阿片和嗎啡之后…嗎啡進(jìn)一步加工即可得到海洛因海洛因是半合成的阿片類毒品，距今已有一百年余歷史。極純的海洛因（俗稱白粉）依賴的類型及特點

依賴類型精神依賴軀體依賴耐受性能種類

阿片型強強強鴉片（opium)嗎啡、海洛因可卡因型強不明顯不明顯可卡因coca葉酒類較強強較強各種酒類苯丙胺型強次強較強苯丙胺、（搖頭丸）大麻型較強不明顯不明顯北美大麻、印度大麻巴比覓類較強強較強巴比覓類、苯二氮卓類

全球四大毒品生產(chǎn)基地

“金三角”地區(qū)包括緬甸、泰國、老撾等國毗鄰地區(qū)，面積為20萬平方公里，是世界上最大的毒品產(chǎn)地。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，“金三角”年產(chǎn)鴉片3000噸左右。

“金新月”地區(qū)主要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等國的交匯地區(qū)組成，主要種植大麻和罌粟。

“銀三角”是指拉丁美洲毒品產(chǎn)量集中的哥倫比亞、秘魯、玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區(qū)。

“幾內(nèi)亞海灣”是指非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸的地帶

“金三角”(GoldenTriangle)

“金新月”

(GoldenCrescent)

“銀三角”(SilvernTriangle)

非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸

毒品：一個全球性問題聯(lián)合國報告指出，目前全球經(jīng)常性和偶爾性的毒品使用者已達(dá)兩億之多；其中1．63億人吸食大麻，3400萬人食用安非它明，1400萬人食用可卡因，1500萬人服用鴉片制劑，800萬人食用搖頭丸。全球毒品每年銷售總額8000億至1萬億美元，占全球貿(mào)易總額的10％，這一數(shù)字高于石油和天然氣工業(yè)的收入，與全球軍火貿(mào)易額相差無幾。

6.26國際禁毒日

1987年6月聯(lián)合國建議將每年的6月26日定為“國際禁毒日1992年毒品，全球問題，需要全球解決1999年親近音樂，遠(yuǎn)離毒品2001年體育拒絕毒品2002年吸毒與艾滋病2004年抵制毒品，參與禁毒…哥倫比亞警方掃毒行動

菲律賓銷毀240公斤的脫氧麻黃堿鹽酸鹽

緬甸士兵在看守準(zhǔn)備焚毀的大批海洛因

泰國警察準(zhǔn)備銷毀收繳的4300公斤毒品

吸毒、販毒已成柬埔寨的嚴(yán)重社會問題

阿富汗是世界上最大的鴉片生產(chǎn)國，年產(chǎn)量約２５００噸

中國的毒品問題現(xiàn)狀中國的毒品形勢(1)

目前全國登記在冊的吸毒人員已逾105萬

中國有近80%縣市存在毒品問題，全國涉毒的縣市已占總數(shù)的72.7%。艾滋病感染者中六成是吸毒者。在累計登記在冊的105萬吸毒人員中，35歲以下的青年就占到72.2%。

每年毒資的直接消耗幾近2000億元之巨,相當(dāng)于百年不遇特大洪水的經(jīng)濟損失。

中國的毒品形勢(2)

在搞好禁毒宣傳教育的同時，我國政府投入大量人力、物力和財力，做好禁毒、戒毒的基礎(chǔ)性工作.截止2003年底，全國建成強制戒毒所583個，床位11.6多萬張；勞教戒毒機構(gòu)165個，床位14.3多萬張；自愿戒毒所247個，0.8萬張。僅1998-2003年，我國共強制戒毒149.3萬人。一位母親正帶著孩子觀看禁毒宣傳展板

北京警方查獲大宗毒品

九江嚴(yán)厲打擊毒品犯罪

昆明民警在銷毀繳獲的毒品

邊關(guān)緝毒人體販毒罪犯周平、陳健民被處死刑

雖然禁毒工作取得巨大成績，但是我國面臨的禁毒形勢依然十分嚴(yán)峻

。中國的毒品形勢(3)世界有四大毒品產(chǎn)地：其中“金三角”地區(qū)、“金新月”地區(qū)與我國毗鄰。全世界鴉片產(chǎn)量的90％，源于“金新月”和“金三角”兩個地區(qū)。此外，世界毒品在亞洲的轉(zhuǎn)運中心主要有香港、菲律賓、新加坡、曼谷以及黎巴嫩等國家和地區(qū)。中國的毒品形勢(4)

吸毒人員逐年上升。截至2003年底，全國累計登記在冊的吸毒人員已超過105萬人，全國有近80%的縣市發(fā)現(xiàn)毒品問題

販毒案件逐年上升。1998年至2003年，全國破獲毒品犯罪案件54.69萬起，繳獲海洛因51.03噸、冰毒52.43噸、鴉片14.73噸、易制毒化學(xué)品1412.5噸，鏟除非法種植罌粟6400余畝。2003年，就繳獲海洛因9.53噸，同比上升2.6％；繳獲冰毒5.83噸，同比上升82.6％。

中國的毒品形勢(5)

社會危害加大:有調(diào)查顯示，男性吸毒人員中，80%都有盜竊、搶劫等犯罪問題。女性吸毒人員中，80%有賣淫等問題。另外，通過對一些地區(qū)發(fā)生的盜竊和搶劫案件分析，60%甚至80%是吸毒人員做的案。

據(jù)衛(wèi)生部測算，我國現(xiàn)有艾滋病感染者84萬多人，因靜脈注射毒品感染者占63.7％。2005年毒品輯獲量排前5位的國家

伊朗巴基斯坦土耳其中國保加利亞海洛因（kg）

2695609492.08537.06281.02067.2嗎啡（%）

36.112.711.48.42.8

以前“金三角”阿片類物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位?，F(xiàn)在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）

“抵制毒品，參與禁毒”

---我們?nèi)w國民的共同責(zé)任

中華民族深受毒品的危害。一百多年前，帝國主義列強就是靠鴉片打開我們的國門的。我們?yōu)榇烁冻隽藨K重的無法挽回的代價，大量的財寶被掠奪，大片的國土被割讓，受盡了帝國主義列強的侵略和凌辱?，F(xiàn)在我們的國家強大了，決不允許毒品再來危害我們。

鴉片類物質(zhì)的藥理特點初吸鴉片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮依賴形成3-6小時需重復(fù)藥理作用：１．依賴的形成過程２．藥理效應(yīng)

基于上述不斷重復(fù)形成-----①心理依賴或精神依賴（psychologicaldependence）對藥物強烈的渴求，因為未及時獲得則可發(fā)生斷藥之苦。②

軀體依賴（physicaldependence）海洛因使肌體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，如果中斷則出現(xiàn)戒斷癥狀（withdrawalsyndrome）。③耐受性明顯要不斷的加量才能獲得:呼吸抑制作用鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用致欣快感縮瞳和便秘?zé)o耐受影響，病人長期便秘之苦

鴉片戒斷癥狀8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時思睡卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn),情緒惡劣,煩躁，緊張焦慮易激惹,瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn),厭食，惡心嘔吐，腹痛腹瀉,全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動,軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上什,情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為抑郁。36-72小時之間達(dá)到高峰臨床戒斷癥狀時程圖戒斷癥狀斷藥時間

一、神經(jīng)遞質(zhì)1、NA與蘭斑神經(jīng)核團（LC）2、DA與腹側(cè)頂蓋束（VTA）3、GABA、5—HT二、受體1、u受體與鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、欣快感和軀體依賴2、K受體與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和縮瞳3、delta受體4、sigma受體與心境要劣，幻覺、呼吸和血管運動興奮。三、吸收、代謝、排泄鴉片類藥物的藥理作用機制

鴉片類藥物的診斷

Diagnose1.毒品中毒的臨床診斷2.毒品戒斷的臨床診斷3.輔助診斷檢查

尿液檢查納洛酮催癮試驗毒品中毒的臨床診斷要點最近使用一種毒品的證據(jù)正在應(yīng)用毒品或使用毒品后，出現(xiàn)了臨床上描述的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如：先是欣快、激惹隨即淡漠、遲鈍）正在應(yīng)用毒品或使用后，產(chǎn)生瞳孔收縮及下列癥狀之一：①嗜睡或昏迷②語言含糊不清③注意或記憶缺損這些癥狀并非由于其他軀體疾病所致

毒品戒斷的臨床診斷要點曾經(jīng)大量長期應(yīng)用毒品而現(xiàn)在停用或減量,或在應(yīng)用毒品一段時間后服用某種拮抗劑在上述之后幾小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀3項以上：①心境惡劣②惡心或嘔吐③肌肉酸痛④流淚流鼻涕⑤瞳孔散大汗毛豎起或出汗⑥腹瀉⑦呻吟⑧發(fā)熱⑨失眠由于以上戒斷癥狀導(dǎo)致痛苦和各種社會功能障礙這些情況不是軀體疾病所致輔助診斷檢查

尿液檢查（吸毒后2—4天可檢出）

納洛酮催癮試驗靜脈催癮法皮下注射催癮法鴉片類物質(zhì)所致精神障礙的診斷

CCMD-3CCMD-3關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；2.出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、智能損害（癡呆）、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙?！菊f明】如應(yīng)用多種精神活性物質(zhì)，鼓勵作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷，并分別編碼。

CCMD-3急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致，并至少有下列1項.1.意識障礙；2.幻覺；3.判斷、記憶，或注意障礙；4.情感障礙；5.自控能力下降或行為不顧后果?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】1.排除精神活性物質(zhì)所致依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性障礙；2.排除低血糖、腦外傷?！菊f明】1.只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的相關(guān)問題時才能以此為主要診斷；若有相關(guān)問題，如有害使用、依賴綜合征，或精神病性癥狀等，除考慮這些診斷外，也應(yīng)考慮急性中毒；2.應(yīng)考慮混合使用精神活性物質(zhì)所致中毒的可能性?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致，并至少有下列1項.1.意識障礙；2.幻覺；3.判斷、記憶，或注意障礙；4.情感障礙；5.自控能力下降或行為不顧后果。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1.排除精神活性物質(zhì)所致依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性障礙；2.排除低血糖、腦外傷?！菊f明】1.只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的相關(guān)問題時才能以此為主要診斷；若有相關(guān)問題，如有害使用、依賴綜合征，或精神病性癥狀等，除考慮這些診斷外，也應(yīng)考慮急性中毒；2.應(yīng)考慮混合使用精神活性物質(zhì)所致中毒的可能性。CCMD-3有害使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致心理或軀體損害的證據(jù)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】最近1年中，至少有一段時間符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除更重的亞型診斷，如依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性綜合征等。如診斷了這些亞型，就不再診斷有害使用?！菊f明】急性中毒不至于導(dǎo)致明顯心理或軀體健康損害（有損害的證據(jù)）時，不用本診斷?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】有反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致心理或軀體損害的證據(jù)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】最近1年中，至少有一段時間符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除更重的亞型診斷，如依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性綜合征等。如診斷了這些亞型，就不再診斷有害使用?！菊f明】急性中毒不至于導(dǎo)致明顯心理或軀體健康損害（有損害的證據(jù)）時，不用本診斷。CCMD-3依賴綜合征（成癮綜合征）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項：

1.有使用某種物質(zhì)的強烈欲望；2.對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；3.明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失??；4.對該物質(zhì)的耐受性增高；5.使用時體驗到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)；6.減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；7.使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動或愛好?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在最近1年的某段時間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。【說明】包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)并至少有下列2項：1.有使用某種物質(zhì)的強烈欲望；2.對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；3.明知該物質(zhì)有害但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗；4.對該物質(zhì)的耐受性增高；5.使用時體驗到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)；6.減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；7.使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動或愛好?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在最近1年的某段時間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。【說明】包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮。

CCMD-3戒斷綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項精神癥狀：①意識障礙；②注意力不集中；③內(nèi)感性不適；④幻覺或錯覺；⑤妄想；⑥記憶減退；⑦判斷力減退；⑧情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；⑨精神運動性興奮或抑制；⑩不能忍受挫折或打擊；11睡眠障礙，如失眠；12人格改變。2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項軀體癥狀或體征：①寒顫、體溫升高；②出汗、心率過速或過緩；③手顫加重；④流淚、流涕、打哈欠；⑤瞳孔放大或縮?。虎奕硖弁?；⑦惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；⑧腹痛、腹瀉；⑨粗大震顫或抽搐?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病和病程均有時間限制。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】1.排除單純的后遺效應(yīng)；2.其他精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除?！菊f明】應(yīng)注意最近停用藥物時，戒斷癥狀也可由條件性刺激誘發(fā)，對這類病例只有在癥狀符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)時才可作出診斷?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項精神癥狀：①意識障礙；②注意力不集中；③內(nèi)感性不適；④幻覺或錯覺；⑤妄想；⑥記憶減退；⑦判斷力減退；⑧情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；⑨精神運動性興奮或抑制；⑩不能忍受挫折或打擊；睡眠障礙，如失眠；人格改變。2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項軀體癥狀或體征：①寒顫、體溫升高；②出汗、心率過速或過緩；③手顫加重；④流淚、流涕、打哈欠；⑤瞳孔放大或縮??；⑥全身疼痛；⑦惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；⑧腹痛、腹瀉；⑨粗大震顫或抽搐。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病和病程均有時間標(biāo)準(zhǔn)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1.排除單純的后遺效應(yīng)；2.其他精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除。【說明】應(yīng)注意最近停用藥物時，戒斷癥狀也可由條件性刺激誘發(fā)，對這類病例只有在癥狀符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)時才可作出診斷。

CCMD-3精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)的直接效應(yīng)，并至少有下列1項：①幻覺，常為聽幻覺；②人物定向障礙；③妄想或病理性觀念（常有偏執(zhí)或被害色彩）；④精神運動性障礙（明顯興奮、抑制，或木僵）；⑤嚴(yán)重的情感障礙（可從極度恐懼到銷魂狀態(tài)）。2.意識清晰或有輕度的意識模糊，不存在嚴(yán)重的意識障礙?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用精神活性物質(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后，則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時間，典型病例在1個月內(nèi)有不同程度的緩解，6個月內(nèi)痊愈。【排除標(biāo)準(zhǔn)】1.排除遲發(fā)起病的精神病性癥狀（用藥2周后起?。?.使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒；3.排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙（如分裂癥、心境障礙）?！菊f明】精神活性物質(zhì)所致的精神病性癥狀可呈現(xiàn)不同形式，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】1.有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)的直接效應(yīng)，并至少有下列1項：①幻覺，常為聽幻覺；②人物定向障礙；③妄想或病理性觀念（常有偏執(zhí)或被害色彩）；④精神運動性障礙（明顯興奮、抑制，或木僵）；⑤嚴(yán)重的情感障礙（可從極度恐懼到銷魂狀態(tài)）。2.意識清晰或有輕度的意識模糊，不存在嚴(yán)重的意識障礙?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用精神活性物質(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后，則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時間，典型病例在1個月內(nèi)有不同程度的緩解，6個月內(nèi)痊愈?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1.排除遲發(fā)起病的精神病性癥狀（用藥2周后起?。?；2.使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒；3.排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙（如分裂癥、心境障礙）。【說明】精神活性物質(zhì)所致的精神病性癥狀可呈現(xiàn)不同形式，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響。CCMD-3智能損害（癡呆）的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；2.以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；3.情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；4.意志減退，如懶散、主動性降低；5.其他高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)、失用，或人格改變等；6.無意識障礙。7.實驗室檢查：如CT、MRI檢查對診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除假性癡呆（如抑郁性癡呆）、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智能損害。【說明】1.智能損害的總體嚴(yán)重性應(yīng)以記憶或智能損害程度予以考慮，按“就重原則”其中哪項重，就以哪項表示；2.智能損害過程可疊加出現(xiàn)譫妄發(fā)作。如果伴發(fā)意識障礙（如譫妄）時，應(yīng)推遲智能損害的診斷，因意識障礙本身完全可引起思維、記憶及其他高級功能的損害。必要時可作出意識障礙疊加于智能損害的雙重診斷。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；2.以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；3.情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；4.意志減退，如懶散、主動性降低；5.其他高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)、失用，或人格改變等；6.無意識障礙。7.實驗室檢查：如CT、MRI檢查對診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除假性癡呆（如抑郁性癡呆）、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智能損害?！菊f明】1.智能損害的總體嚴(yán)重性應(yīng)以記憶或智能損害程度予以考慮，按“就重原則”其中哪項重，就以哪項表示；2.智能損害過程可疊加出現(xiàn)譫妄發(fā)作。如果伴發(fā)意識障礙（如譫妄）時，應(yīng)推遲智能損害的診斷，因意識障礙本身完全可引起思維、記憶及其他高級功能的損害。必要時可作出意識障礙疊加于智能損害的雙重診斷。精神活性物質(zhì)依賴的危害

一、對個體心身的危害二、對家庭的危害三、對社會的危害毒品對個體心身的危害1.毒品對人體危害的機理

一、psychologicaldependence:二、physicaldependence:三、withdrawalsyndrome四、毒品危害人體的機理:2.吸毒者死亡率高于一般人群

資料表明吸毒者的平均壽命較一般人群短10～15年。吸毒人群的死亡率較一般人群高15倍(一)吸毒過量死亡(二)吸毒者的自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群

(三)吸毒者參與犯罪死于非命的發(fā)生率高于一般人群(四)吸毒者易死于各種吸毒引致的并發(fā)癥(五)吸毒者患病后不積極求治易發(fā)生死亡(六)吸毒者常死于各種意外事件3.吸毒易患艾滋病

“世紀(jì)之癥”是對社會的一種新的危害…全球已有32個國家報告在靜脈吸毒者中發(fā)現(xiàn)艾滋病或艾滋病病毒感染者…

4.吸毒導(dǎo)致的消化系統(tǒng)并發(fā)癥身體消瘦…營養(yǎng)不良綜合征…

胃腸損害…肝炎…5.吸毒對神經(jīng)系統(tǒng)的危害

神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化智力減退個性改變致癲癇“促燃作用”6.吸毒導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺臟損害…海洛因性肺水腫海洛因性肺炎肺結(jié)核海洛因性肺栓塞7.吸毒對心血管系統(tǒng)的危害

心血管系統(tǒng)直接毒性…異常心電圖表現(xiàn)…細(xì)菌性心內(nèi)膜炎…8.吸毒導(dǎo)致精神崩潰

人格的改變…

神經(jīng)衰弱，智力受損類重癥精神病樣…極度偏激行為…

自殺…9.孕婦吸毒對胎兒的危害“胎兒吸毒”…新生兒戒斷綜合征…遺傳基因突變…死胎、畸胎10.吸毒對性功能的危害婦女性功能障礙…男性吸毒者性功能障礙…毒品對家庭的危害吸毒終致傾家蕩產(chǎn)、妻離子散

“錫紙半張，不見火光沖天，卻燒盡了田地房產(chǎn)?！惫ぷ髂芰适А耙载湺攫B(yǎng)吸”、“以淫養(yǎng)吸”，走上犯罪的道路。毒品對社會的危害對社會生產(chǎn)力的巨大破壞毒品活動擾亂社會治安

鴉片類藥物依賴的治療

Medicaltreatment綜合治療措施毒品的社會控制…藥物戒毒心理戒毒（心理治療）常用的戒毒方法

（1）自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法

（2）藥物戒斷法,又稱藥物脫毒治療

（3）非藥物戒斷法替代遞減脫毒療法

遞減療法的原理替代藥物選用的原則：1.藥理作用與原成癮毒品相近2.成癮性相對較低3.替代藥物的作用時間較長戒毒模式三個階段

---脫毒康復(fù)后續(xù)照管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吸毒成癮的形成與生物、心理以及社會等諸方面因素密切相關(guān)全球公認(rèn)的戒毒治療方案，并非僅僅著眼于身體癥狀一個方面，而是從吸毒成癮的機制出發(fā)，給予生物－心理－社會模式的全面考慮這種現(xiàn)代戒毒模式包括了脫毒、康復(fù)、后續(xù)照管等三個階段，它摒棄了過去那種只顧早期脫毒、不顧后期康復(fù)的簡單戒毒模式。戒毒模式三個階段（1）

---脫毒階段成癮者順利渡過急性戒斷反應(yīng)期…1－3周…復(fù)吸率可高達(dá)90％以上…

戒毒模式三個階段（2）

---康復(fù)階段

處理脫毒后的稽延性戒斷癥狀、心理和行為問題心理疏導(dǎo)、正面教育、社會幫助、體育鍛煉、改善營養(yǎng)矯正個體的不良心理、行為態(tài)度，完成心理上的康復(fù)，使戒毒者能夠重返社會通常需要6－12個月或更長的時間

戒毒模式三個階段（3）

----后續(xù)照管階段

戒毒者回歸社會之后，建立一個監(jiān)督、扶持、幫教系統(tǒng)…適應(yīng)并融于正常的社會生活之中…需要1－3年或更長時間

鴉片類成癮的脫癮治療強制戒毒所與勞教所美沙酮（methadone)脫癮治療丁丙諾啡（buprenorphine)脫癮治療人工冬眠治療中藥脫癮治療凍火雞法開顱手術(shù)戒毒美沙酮戒毒治療

美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理作用；美沙酮是一種典型的u—受體激動劑，能控制阿片類的戒斷癥狀，美沙酮本身也能產(chǎn)生依賴性。美沙酮替代遞減法適用于海洛因依賴，也可用于嗎啡、阿片、度冷丁、二氫埃托啡等的依賴美沙酮替代遞減法的使用原則是：單一用藥，逐日遞減，先快后慢，只減不加，停藥時應(yīng)堅決。

鴉片遞減法脫毒

鴉片是從罌粟果實割取的乳狀滲出物獲得鴉片遞減法是在我國沿用較久的一種戒毒方法，它能解除鴉片類成癮的戒斷癥狀，臨床使用安全有效，副作用少，適用于鴉片或較輕海洛因成癮者。

長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和致成癮性凍火雞法

硬性停掉毒品，讓戒斷癥狀自然發(fā)展、自然消退戒斷癥狀的高峰出現(xiàn)并且持續(xù)時間一般是在36-72小時熬過3天后…7-10天后…此法要謹(jǐn)慎…鴉片類成癮的鞏固治療納屈酮（naltrexone)維持治療三級預(yù)防措施社會康復(fù)治療TC（TherapeuticCommunity)（治療集體）心理戒毒

吸毒成癮者在取得生理戒毒的基礎(chǔ)上，正確認(rèn)識自己的吸毒行為及其成因，充分認(rèn)識吸毒的危害，利用各種戒毒的有利條件，發(fā)揮自身的主觀能動作用。積極接受包括心理治療在內(nèi)的各種治療，改變原有的惡習(xí)和心理偏差，從生理上和心理上擺脫毒癮，最終使自己成為一個正常的社會成員。心理戒毒的手段對吸毒者的心理治療主要有認(rèn)知行為治療、個別心理治療、集體心理治療、家庭治療等。各種方法因時、因地、因人而異，但是其根本目的只有一個，就是采用心理干預(yù)的方法，使吸毒者脫離毒品。心理因素與吸毒的關(guān)系心理因素與吸毒有著密切的關(guān)系…吸毒者并存重癥抑郁、抑郁性神經(jīng)癥和焦慮癥等…心理與藥物相結(jié)合…家庭在心理戒毒中的重要作用從心理學(xué)的觀點來看，家庭在一個人的生活中起著重要的作用。通過改變家庭內(nèi)部存在的問題（問題家庭），消除導(dǎo)致吸毒者心理障礙的潛在因素。家庭成員學(xué)會及時進(jìn)行自我調(diào)整，以克服吸毒者的心理障礙給家庭帶來的壓力和困難。心理戒毒的四個階段生理脫毒后，處在康復(fù)階段的戒毒人員的心理大致可分為“情緒消沉階段”、“心理矛盾階段”、“自我承諾階段”和“重塑自我階段”四個階段。幫教人員可以根據(jù)心理戒毒規(guī)律，針對不同戒毒人員的具體情況，把每一個階段每個心理戒毒人員的心理戒毒工作做實、做細(xì)、做出成效。(1)情緒消沉階段的心理治療

這一階段總是處在絕望、悲觀的心境與情緒中，對此幫教人員應(yīng)進(jìn)行有效的榜樣激勵。戒毒人員總是以失敗者自居，覺得愧對家人、愧對社會，對自己的前途感到渺茫，對未來的生活失去前途等教育，要使其學(xué)有榜樣，樹立信心，看到前途，幫助其闖過情緒消沉這一難關(guān)。(2)心理矛盾階段的心理治療

茫然若失感的產(chǎn)生…溝通、引導(dǎo)…進(jìn)行自立自強教育和人生觀教育…(3)自我承諾階段的心理治療

信心和決心增強…集體教育、信任和支持…家人的關(guān)愛…學(xué)習(xí)…學(xué)會…認(rèn)清…樹立…職技業(yè)技能回歸社會(4)重塑自我階段的心理治療

理解和尊重…解決問題…定期回訪…勞教戒毒所“情緒宣泄日”手術(shù)戒毒

神經(jīng)外科立體定向技術(shù)…“病理性犒賞性中樞”…微創(chuàng)術(shù)、射頻針、射頻加熱…神經(jīng)邊緣系統(tǒng)…安全性評估…殺死你的欲望--中樞神經(jīng)興奮靶點毀損戒毒術(shù)鴉片類藥物依賴小結(jié)毒品---貌似快樂天使，實乃變相惡魔毒品成癮不僅涉及到醫(yī)學(xué)，還涉及法律、社會、心理各學(xué)科以及政府的行政和立法。毒品成癮不僅對社會造成危害，更嚴(yán)重的是自身的損害和家庭的損害。我們同毒品成癮的斗爭將是長期的和復(fù)雜的。既要有社會性的和醫(yī)療性措施，又要有自我的毅力與決心。三、酒精依賴的相關(guān)問題酒依賴的流行情況

酒精濫用是常見的精神障礙，終身患病率在13.7%-23.5%。

在88個初級醫(yī)療機構(gòu)的21282名患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，5%為酒依賴，8%為問題性飲酒，9%的人飲酒方式對健康構(gòu)成危險。美國大約800萬人患有酒依賴，只有8%的人尋求治療。酒依賴患者存在焦慮、抑郁、睡眠障礙、消化不良、難以控制的高血壓、高血脂、糖耐量異常、肝臟酶異常。此外，酒依賴患者常常發(fā)生家庭、經(jīng)濟、法律和相關(guān)的工作問題酒精依賴的類型及特點

依賴類型精神依賴軀體依賴耐受性能種類嗎啡型強強強鴉片（opium)嗎啡、海洛因可卡因型強不明顯不明顯可卡因coca葉

酒類較強強較強各種酒類苯丙胺型強次強較強苯丙胺、（搖頭丸）大麻型較強不明顯不明顯北美大麻、印度大麻巴比覓類較強強較強巴比覓類、苯二氮卓類酒的發(fā)展史和對社會的影響

我國有四千多年的釀酒歷史.《漢書·食貨志》：酒，百藥之長.《本草綱目》：酒少飲則和血行氣，痛飲則傷神耗血、損胃之精，生痰動火。四大文明古國的希臘、印度亦有類擬記載.19世紀(jì)生理學(xué)家和藥物學(xué)家開始對酒精的藥理作用研究。酒的發(fā)展史和對社會的影響飲酒是法律許可的行為，酒成為一種合法的“毒品”中國4億人全球約20億人飲酒中國每年用1700萬噸糧食釀造1385萬噸酒，其中出售1310萬噸給消費者50%交通事故，50%殺人案，25%自殺與嗜酒有關(guān)WHO視為人類第三大健康問題

酒集魔鬼與天使于一身

預(yù)計2000年將達(dá)4726.24萬噸1982~1989:年增長率為13.3%1990~1995:年增長率為13.1%中國酒年銷售量統(tǒng)計1952~1978:年增長率為5.3%酒精的吸收、代謝和排泄

酒精由碳水化合物發(fā)酵制成，化學(xué)分子式：CH2（OH）2,1克產(chǎn)生7千卡熱，稱為“燃燒食物”（fuelfood)四分之一在胃吸收，其余在小腸吸收，胃內(nèi)容物影響吸收，空腹吸收快。

CH2(OH)2CH3CHOCH3COOH2CO2+2H2O+熱量

吸收后迅速進(jìn)入血流分布全身，約90%在肝臟代謝，10%由呼吸道及尿道以原形排出。ADHALDH

酒量因人而異形成這種差異主要是酒精與人體內(nèi)分解代謝的速度有關(guān).酒精在人體內(nèi)的分解代謝主要靠兩種酶：一種是乙醇脫氫酶，另一種是乙醛氫酶。乙醛脫氫酶的缺少，使酒精不能被完全分解為水和二氧化碳，而是以乙醛繼續(xù)留在體內(nèi)人的酶系統(tǒng)是有遺傳因素的，上述兩種酶的數(shù)量，比例成定局，因此，“酒量”也會遺傳。

為什么有人在飲酒后會臉紅“飲酒性面紅”。面部皮膚潮紅是因為皮下暫時性血管擴張所致，有學(xué)者認(rèn)為是面部血管的過敏反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上叫作“乙醛綜合征”，這是乙醇氧化代謝引起顯著的血乙醛水平升高之故。

酒量不是練出來的

乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶這兩種酶的活性，主要由遺傳因素決定。乙醇脫氫酶的活性很高，進(jìn)入人體內(nèi)的酒精立即被分解成大量的乙醛。乙醛在體內(nèi)堆積可引起交感神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)出面紅耳赤、心率加快、皮膚溫度升高等一系列“酒喝多了”的癥狀體內(nèi)的乙醛脫氫酶活性也很高，那么由乙醇生成的乙醛很快就會被氧化成乙酸，失去對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，這種人可以喝很多的酒而不出現(xiàn)酒精過量的癥狀，人們常說這種人是海量。

飲酒行為的分類

毫無疑問，正常飲灑與異常飲灑之間并沒有明確的界限。絕大多數(shù)人是從社交性飲灑發(fā)展為酒依賴者，其間從輕到重有—個過程。當(dāng)然，不同的人從社交性飲酒發(fā)展為酒依賴者所需的時間不同，這與很多因素有關(guān)。按飲酒行為對個體影響程度的大小將其分為

：1．社交飲酒

2．酒濫用

3.酒依賴

酒德

酒德，指飲酒的道德規(guī)范和酒后應(yīng)有的風(fēng)度。合度者有德，失態(tài)者無德，惡趣者更無德。中國傳統(tǒng)主張讓酒回歸到文化的本位，講求以下的酒德：一、量力而飲二、節(jié)制有度三、飲酒不能強勸飲酒的安全閥值問題

安全聞值危險聞值危害聞值Male21u/w21-49u/w>50u/wFemale14u/w14-35u/w>35u/w

英國皇家內(nèi)科協(xié)會.1987注：1u=8克酒精，酒精比重0.75

資料表明，正常成年人每天能代謝的酒精量最多不超過150克；不至于造成肝臟損害的酒精攝入量，每日每千克體重最多不能超過1克，如相當(dāng)于體重65千克者，每日攝入酒精量應(yīng)低于65克；而最安全的飲酒量（嗜酒者的警戒線），即一天喝入的純酒精量不超過28克。酒精濃度與人體機能的關(guān)系酒血濃度癥狀表現(xiàn)50mg%Excite花言巧語50-80mg%Impairmentofperformanceskill胡言亂語80-150mg%Amnesia150-300mg%Coma不言不語>300mg%Rispiratoryarrest飲酒的安全警戒線

1．飲酒后造成工作上的失誤（飲酒后怠工）。

2．飲酒后工作效率明顯下降。

3．飲酒后耍酒瘋。

4．曾因飲酒而造成家庭不和。

5．曾因飲酒而陷入經(jīng)濟桔據(jù)。

6．曾因飲酒而看過醫(yī)生甚至住院治療。

7．曾因飲酒而完全喪失記憶力。

8．曾因飲酒而招來不好的聲譽。

9.到時候不飲酒就難受或不飲酒就不能入睡。

10.一飲酒就對他人漠不關(guān)心。

11.為消除恐懼或為增加自信或為回避現(xiàn)實而飲酒。

12.因飲酒而深感后悔又每日愿意在同一時間飲酒。

若符合以上12條中的任何兩項，說明已接近超量飲酒的邊緣；若符合4項以上，則肯定超過了安全警戒線。酒類中的有害物質(zhì)

鉛——國家規(guī)定每公斤酒鉛的含量不超過1毫克。

甲醇——國家規(guī)定以糧食為原料制成的白酒，每100毫升，甲醇含量不得超過0.04克甲醇不應(yīng)超過0.12克。

氰化物——每公斤氰化物含量不應(yīng)超過5毫克.

雜醇油——國家規(guī)定每100毫升酒中，雜醇油不應(yīng)超過0.15克酒精的毒理機制只供熱量，不供營養(yǎng)。刺激胃粘膜，抑制胃分泌。影響脂肪代謝。刺激垂體分泌ACTH，使血中皮質(zhì)激素增高。抑制白細(xì)胞（WBC）生成。與腦組織中的卵磷脂結(jié)合，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。直接損害卵子和精子。酒精對消化系統(tǒng)的危害酒精肝：脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌。(酒依賴者肝硬化的危險性比一般人群高10倍)食道靜脈曲張胃炎、胃潰瘍胰腺炎酒精對血液呼吸系統(tǒng)的危害貧血白細(xì)胞減少、感染結(jié)核病(肺結(jié)核復(fù)燃)繼發(fā)性低血糖低蛋白血癥酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的危害周圍神經(jīng)炎小腦病變癲癇病視神經(jīng)萎縮腦萎縮顱腦外傷酒精對女性的損害

飲酒過量對婦女有多方面的影響。最常見的是這類婦女皮膚漸變粗糙，面部皺紋增加，比同齡人顯得歲數(shù)大。過量飲酒的另一影響是損害卵巢的功能，使女性激素分泌異常，導(dǎo)致不排卵和無月經(jīng)。如果是妊娠期飲酒，不光害已，還危及胎兒，害處就更大了。

酒精胎兒綜合征(FAS)(fatalalcoholsyndrome)宮內(nèi)發(fā)育遲緩瞼裂短小異面智力低下多種畸形酒與性功能

酒精是一種性腺毒素,可使性功能受損，

孕婦過多飲酒，可以引起胎兒畸形、死亡，胎兒死亡率為2%~5%，畸形率達(dá)20%。飲酒所造成的畸形，有唇裂、眼瞼下垂、無鼻等二十余種。(fatalalcoholsyndrome)為了興奮性功能而飲酒，弊病甚多。我國古代就有人一再指出:"酒后不入室"。

抑郁與酒的關(guān)系

我們會借酒消愁，希望以酒除去不快的情緒。酒精是大腦的抑制劑，它會降低一個人的警覺性，也可以幫助消除拘緊不自然的感覺．酒精有如其他對腦部有直接作用的藥物一樣（如鎮(zhèn)定劑），它是可以引致耐藥性的，酒精會帶來腦部的化學(xué)轉(zhuǎn)變，會令人的情緒變得更低落。我們發(fā)現(xiàn)，飲酒過量原來是嚴(yán)重抑郁癥病征之一。

酒精的其它危害交通事故刑事案件（殺人、強奸）自殺離婚人格改變腐敗酒精——天使與魔鬼我國大文學(xué)家陶淵明酷愛飲酒，常常一醉方休，但他的5個孩子中，不愚昧便是白癡。陶公說：“后代之魯鈍，蓋源于杯中物貽害”。曹雪芹嗜酒，英年早逝，其夫人在挽詩中指出，“不怨糟糠怨杜康”。酒依賴、酒中毒的概念

酒依賴(AlcoholDependance)

指由于長期大量飲酒使機體對酒精產(chǎn)生心理上(精神上)的嗜好(行為綜合征)與生理性的成癮(軀體依賴)、(神經(jīng)適應(yīng)性改變)，為了避免戒斷綜合征的出現(xiàn)，不得不經(jīng)常飲酒。酒依賴、酒中毒的概念

酒中毒（AlcoholIntoxication)

急性酒中毒指一次大量飲酒產(chǎn)生的一時性生理、心理與行為功能（或反應(yīng)方式）的改變。慢性酒中毒指與長期大量飲酒有關(guān)的臟器或腦的器質(zhì)性損害。酒依賴、酒中毒的發(fā)生率不同的國家、民族、社會文化背景、職業(yè)、人際關(guān)系和家庭，其發(fā)生率不同。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界高發(fā)地區(qū)有冰島、美國、德國、俄羅斯、瑞典、丹麥、芬蘭、英國等。酒依賴終生預(yù)期發(fā)生率在6～10%或3～5%。中國人的酒依賴總患病率為0.16%(1982年資料)。酒依賴、酒中毒的致病因素遺傳因素心理因素環(huán)境和社會文化因素酒本身的藥理作用各種因素互相作用的結(jié)果酒致病因素：遺傳因素生化異常：多巴胺（DA）系統(tǒng)功能的異常5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)異常酒依賴相關(guān)的特異性鴉片受體亞型內(nèi)啡呔寄養(yǎng)子、孿生子研究ADLHADH

酒致病因素：心理因素嗜酒人格內(nèi)在心理需求應(yīng)激與生活事件精神障礙常與酒精中毒共存一些調(diào)查顯示，近80％的酒中毒患者至少同時合并一種其他精神障礙，以抑郁、焦慮和反社會型人格障礙最為常見。酒中毒病人常有情緒低落和焦慮，或出現(xiàn)反社會性行為；相反，有抑郁焦慮或反社會型人格障礙的患者也常常大量飲酒。酒致病因素：環(huán)境社會因素酒文化影響人際關(guān)系和個人社交的需要(現(xiàn)實需要)媒體的廣告宣傳酒銷售的暴利習(xí)得性飲酒酒依賴、酒中毒的臨床表現(xiàn)急性酒精中毒慢性酒精中毒（多種精神和軀體綜合癥）精神依賴（Psychologicaldependence)軀體依賴（Physicaldependence)耐受性（tolerance)戒斷綜合征（withdrawalsyndrome)急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)

普通性醉酒

異常性醉酒

復(fù)雜性醉酒

病理性醉酒急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)1.單純醉酒（simple

drunkenness）單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。

2.病理性醉酒（pathological

drunkenness）這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想

3.復(fù)雜性醉酒（complex

drunkenness）一般有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。在此基礎(chǔ)上，病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為.病理性醉酒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(Pathologicalintoxication)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)飲用對多數(shù)人而言不足以引起中毒的酒量后幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)適應(yīng)不良性行為(如攻擊或暴力行為)。(2)其適應(yīng)不良行為在非飲酒時并非典型的行為方式(3)不是由于任何軀體疾病或其他精神疾病所致。急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV：A最近飲酒B在飲酒過程中或酒后不久發(fā)生適應(yīng)不良行為或心理改變C在飲酒過程中或飲酒后不久發(fā)生不述一項（或多項）癥狀或體征。(1)言語含糊不清(2)共濟失調(diào)(3)步態(tài)不穩(wěn)(4)眼球震顫(5)注意或記憶損害(6)木僵或昏迷慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)酒精中毒性幻覺癥痙攣發(fā)作震顫譫妄酒中毒性嫉妒妄想Korakov’sPsychosis酒中毒性癡呆其它伴隨的精神障礙（情緒障礙焦慮障礙失眠精神病狀態(tài)人格障礙）酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM——IV：

一種導(dǎo)致有臨床意義的損害或苦惱的適應(yīng)不良的酒使用模式，其表現(xiàn)至少有下述三項：（1）耐受性（2）戒斷癥狀（3）超量超時間使用（4）減少或控制使用努力均未成功（5）花大量時間去取得該物質(zhì)、使用該物質(zhì)或從物質(zhì)的效應(yīng)中恢復(fù)。（6）社會功能受損（7）精神（心理）依賴性酒依賴戒斷綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

酒依賴或“酒癮”是生理、心理和社會因素共同作用的結(jié)果。因此，戒酒治療也要從這三方面入手。戒斷癥狀的治療（對癥治療）DSM-IV酒戒斷反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)植物神經(jīng)活動亢進(jìn)(出汗、HR>100次/分)(2)手震顫加劇(3)失眠(4)惡心或嘔吐(5)一過性幻覺錯覺(6)精神運動性激越(7)焦慮(8)癲癇大發(fā)作酒依賴、酒中毒的治療藥物戒酒(1)戒酒硫CH2(OH)2ADHCH3CHOALDHCH3COOH(2)卡馬西平0.1gTid(3)呋喃唑酮0.1-0.2gTidx7飲白酒50ml/d(4d,5d,6d,7d)兩個療程共六周，中間休息壹周(4)萬拉法新25mg-50mgTid×2m3W×2酒依賴、酒中毒的心理治療

(1)集體心理治療(2)嗜酒者匿名互戒協(xié)會(AA)（AlcoholicsAnonymous）互誡協(xié)會的十二個步驟

第一步：我們承認(rèn)在對付酒精上自己已經(jīng)無能無力。我們的生活已經(jīng)搞得不可收拾。

第二步：相信有一個比我們自身更強大的力量，力量能夠使我們恢復(fù)神智清醒和健康。

第三步：作出一個決定，把我們的意志和我們的生活，托付給我們所認(rèn)識的“上蒼”。

第四步：作一次徹底的和無懼的自我品德上的檢討。

第五步：向“上蒼”，向自己，向他人承認(rèn)自己錯誤的本質(zhì)。

第六步：要完全準(zhǔn)備好，讓“上蒼”除去自己一切人格上的缺點。

第七步：謙遜地乞求“上蒼”，除去我們的缺點。

第八步：列出一份所有我們所傷害過的人的名單，并使自己甘愿對這些人作出補償。

第九步：在不傷害他們的前提下，盡可能直接向曾經(jīng)受到我們傷害的人士當(dāng)面認(rèn)錯。

第十步：繼續(xù)經(jīng)常自我檢討，若有錯失，要迅速承認(rèn)。

第十一步：透過“祈禱”與默想，“祈禱”中要求認(rèn)識我們的旨意并祈求有力量去奉行旨意。

第十二步：實行這些步驟的結(jié)果是我們擁有一種精神上的覺醒。我們設(shè)法把這信息帶給別的酒徒，并在我們的一切日常事務(wù)中實踐這些原則。

酒依賴、酒中毒的預(yù)防1控制或禁止酒類廣告宣傳2控制酒類生產(chǎn)和銷售3對公眾進(jìn)行健康教育4提倡健康的先進(jìn)的酒文化5預(yù)防復(fù)飲納絡(luò)酮naloxone阿坎酸鈣acamprosatecalcium酒精依賴問題小結(jié)飲酒既是一個復(fù)雜的社會問題，又是一個重大的醫(yī)學(xué)問題。酒依賴是一種強迫性飲酒行為。酒精具有魔鬼和天使雙重角色，切莫把魔鬼的引誘當(dāng)成上帝的召喚。人類社會與酒精問題的斗爭，還需要長時間才能夠解決。四、鎮(zhèn)靜安眠藥物依賴

中國失眠定義及分類

失眠：通常指患者對睡眠時間和／或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。按臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過３０分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過２次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多惡夢；④總的睡眠時間少于６小時；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一過性或急性失眠：病程小于４周；短期或亞急性失眠：病程大于４周小于３～６個月；長期或慢性失眠：病程大于６個月。按嚴(yán)重程度分類：輕度：偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響??；中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。

四成中國人失眠每年3月21日是世界睡眠日，四成中國人夜難成寐．

當(dāng)前，我國的社會轉(zhuǎn)型進(jìn)入了一個重要階段，主要表現(xiàn)在，經(jīng)濟增長速度加快，社會分化程度加大，利益格局差距加深。急劇的社會變遷引發(fā)的心理問題逐漸增多，失眠者也增多．中國存在失眠的人群高達(dá)42.5%，且此狀況有上升的趨勢．世界衛(wèi)生組織對14個國家15個地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27％的人有睡眠問題。據(jù)報道，美國的失眠發(fā)生率高達(dá)32％至50％，英國為10％至14％，日本為20％，法國為30％。

世界在失眠，整個中國在失眠導(dǎo)致失眠的原因臨床常用安眠藥物分類苯二氮卓（BZ）類巴比妥類…短效 T1/2<6hr

多美康 Midzolam三唑侖 Triazolam中效 T1/26-24hr非苯二氮卓（BZ）類…舒樂安定 Estazolam佳靜安定 Alprazolam勞拉西泮 Lorazepam長效 T1/2>24hr安定 Diazepam硝基安定 Nitrazepam氯硝安定 Clorazepam各種安眠藥特性比較藥物名稱達(dá)峰時間（小時）半衰期(小時)抗焦慮作用影響睡眠結(jié)構(gòu)殘余作用記憶影響耐受性依賴性多美康?0.5-1.52+--+-－三唑侖0.8-2.22.5++++++舒樂安定1－317+-+++＋勞拉西泮211-16+++++++安定1－230-60++++++唑吡坦0.5-22.5---+-－佐匹克隆1.5-25--++-－依賴的類型及特點

依賴類型精神依賴軀體依賴耐受性能種類嗎啡型強強強鴉片（opium)嗎啡、海洛因可卡因型強不明顯不明顯可卡因coca葉酒類較強強較強各種酒類苯丙胺型強次強較強苯丙胺、（搖頭丸）大麻型較強不明顯不明顯北美大麻、印度大麻

巴比覓類較強強較強巴比覓類、苯二氮卓類

安眠藥依賴巴比妥類和苯二氮卓類（BZ發(fā)展史）藥理學(xué)效應(yīng)與BZ受體、GABA受體和氯離子通道（案例…）急、慢性中毒表現(xiàn)（類酩酊狀態(tài)）安眠藥物的使用技巧治療（遞減/替代后再遞減）鎮(zhèn)靜、安眠、抗焦慮藥小結(jié)五、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑依賴

ATS苯丙胺類興奮劑（amphetaminetypestimulants）

苯丙胺是麻黃素的類似物，中國出產(chǎn)麻黃素，所以在中國發(fā)展這樣的興奮劑將很嚴(yán)重。依賴的類型及特點

依賴類型精神依賴軀體依賴耐受性能種類嗎啡型強強強鴉片（opium)嗎啡、海洛因可卡因型強不明顯不明顯可卡因coca葉酒類較強強較強各種酒類

苯丙胺型強次強較強苯丙胺、（搖頭丸）大麻型較強不明顯不明顯北美大麻、印度大麻巴比覓類較強強較強巴比覓類、苯二氮卓類冰毒

冰毒（Ice），即甲基苯丙胺，其譯音名安非他明或安非它命（Amphetamine）去氧麻黃素…“大力丸”…。

搖頭丸

冰毒的衍生物，化學(xué)名稱是“亞甲二氧甲基苯丙胺”簡稱MDMA，俗稱“迷魂藥”最早臨床上用于治療發(fā)作性睡眠病，二戰(zhàn)期間，日、德、英、美等國曾用此藥維持士兵旺盛的戰(zhàn)斗力。歌舞廳、迪廳等是搖頭丸泛濫的主要場所…“搖頭丸”有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用…可卡因

化學(xué)名稱為苯甲基芽子堿，是最強的天然中樞興奮劑可卡因呈白色晶體狀，無臭，味苦而麻可卡因的原料為“古柯”可卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用類偏執(zhí)性精神病…可卡因中毒性精神病…

新型毒品“麻果”

麻果原是泰國人發(fā)明的，成分復(fù)雜…作一種興奮劑喂給大象…一些娛樂場所開始流行此新型毒品

服用“麻果”能加速血液循環(huán)致使大腦興奮，極大地破壞人體中樞神經(jīng)和大腦。大麻４００種生物堿、四氫大麻酚ＴＨＣ濫用方式復(fù)雜的精神效應(yīng)…中毒特征…臨床處理…

現(xiàn)在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結(jié)晶似冰樣3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine）俗稱搖頭丸，有稱迷魂藥一些致幻性苯丙胺興奮劑，俗稱致幻性MDMA

ATS濫用和依賴

濫用方式：鼻吸、口服、加入飲料內(nèi)飲入鼻吸（MA）、熏燃后吸入它比海洛因依賴形成要慢些

ATS一般藥理特性：①MDMA常用劑量100-200mg，30分起效，維持3-4小時②藥理作用有：欣快感性欲增強交感神經(jīng)亢進(jìn)（血壓升高心率加快瞳孔擴大大汗）動物有普遍磨牙和牙關(guān)緊閉、疲勞、嗜睡、肌肉疼痛、注意不集中、焦慮和激越等表現(xiàn)③加量依賴形成

ATS急性中毒反應(yīng)多次攝入體內(nèi)毒性代謝物增加引起急性毒性反應(yīng)：爆發(fā)性高熱大汗流涎血壓升高瞳孔擴大等肌腱甚至驚厥伴精神癥狀類似5-HT綜合征

MDMA的精神毒性反應(yīng)

精神癥狀:幻覺等偏執(zhí)性精神病驚恐障礙焦慮和抑郁認(rèn)知障礙長期使用可以致腦結(jié)構(gòu)和功能改變

MDMA的神經(jīng)毒性作用

長期使用可以使人的5-HT神經(jīng)元變性，神經(jīng)凋亡，免疫活性下降.MDMA單次20mg/kg或多次5mg/kg均可造成長期神經(jīng)毒性.Fischer給4天引起神經(jīng)毒性持續(xù)1年以上.ATS濫用依賴脫癮后治療

１．精神癥狀的治療２．軀體癥狀的治療3．戒毒疫苗ATS類物質(zhì)小結(jié)藥理特點中毒反應(yīng)臨床處理六、煙草依賴

每年的5月31日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的世界無煙日煙草依賴的類型及特點

依賴類型精神依賴軀體依賴耐受性能種類嗎啡型強強強鴉片（opium)嗎啡、海洛因可卡因型強不明顯不明顯可卡因coca葉酒類較強強較強各種酒類苯丙胺型強次強較強苯丙胺、（搖頭丸）煙草大麻型較強不明顯不明顯北美大麻、煙草印度大麻巴比覓類較強強較強巴比覓類、苯二氮卓類煙草的起源

煙草進(jìn)入人類社會生活始于拉丁美洲的原始社會

煙草“祛邪治病”的神話是個古老的傳說原始印第安人部落在每年召開的各部落尊長會議的時候，照例都要舉行隆重的敬煙儀式。儀式開始，司儀人把手制煙卷折納入煙管，用火點燃后，連續(xù)噴煙三次當(dāng)陌生人進(jìn)入部落村社，也要先敬“和平煙”，表示歡迎和友好。這，可能是人類以煙敬客習(xí)俗的起源全球吸煙情況WHO分區(qū)吸煙率(%)吸煙人數(shù)男女非洲34970mil7000萬美洲3324163mil1.6億中東35761mil6000萬歐洲4822206mil2.0億東南亞567317mil3.17億西太區(qū)636428mil4.28億

中國煙草生產(chǎn)及銷售情況資料來源:中國煙草發(fā)展報告中國煙民數(shù)量達(dá)3.5億

衛(wèi)生部呼吁立法控?zé)?/p>

我國是世界上煙民最多的國家，有3.5億人喜好享受吞云吐霧的感覺，并因此制造了5.4億被動吸煙者，其中15歲以下兒童有1.8億。

“2007年中國控制吸煙報告”說:我國每年死于被動吸煙的人數(shù)超過10萬家庭、公共場所和工作場所都是接觸二手煙的地方。根據(jù)2002年調(diào)查，被動吸煙人群中，82%在家庭中、67%在公共場所、35%在工作場所接觸二手煙。美國的研究表明，二手煙霧中含有幾百種已知的有毒或者致癌物質(zhì)，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氫氰酸等。二手煙霧已被美國環(huán)保署和國際癌癥研究署確定為A類致癌物質(zhì)。中國已成為世界上最大的煙草消費國煙草消費量占全世界煙草消費總量的30%以上

煙草消費量每年平均以5.3%的速度上升

96年全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查男性、女性吸煙年齡比84年第一次調(diào)查均提前3歲煙草、煙霧中的有害成分

煙草主要是由碳水化合物（占40%~50%）羧酸、色素、萜烯類物質(zhì)等組成，還有一些生長過程中必需的營養(yǎng)物（如硝酸鹽等）以及某些污染物（如農(nóng)藥、重要金屬元素等）煙霧中分離出有害成分達(dá)3000余種，其中主要有毒物質(zhì)為尼古?。焿A）、煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等一系列有毒物質(zhì),其中有40多種物質(zhì)具有致癌性。

煙霧由兩部分組成，其中氣體部分，占據(jù)92%，包括多量的氧和氮無害氣體和一定量的一氧化碳及微量的致癌、促癌、纖毛毒物質(zhì)。粒相部分占8%，主要為尼古丁和煙焦油。尼古丁的毒性及成癮性尼古丁是一種難聞、味苦、無色透明的油質(zhì)液體，揮發(fā)性強，能迅速溶于水及酒精中，通過口鼻支氣管粘膜很容易被機體吸收。粘在皮膚表面的尼古丁亦可被吸收滲入體內(nèi)。

一支香煙所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，20支香煙中的尼古丁可毒死一頭牛。人的致死量是50~70毫克，相當(dāng)于