-腹外疝病人的護(hù)理(袁)課件

腹外疝病人的護(hù)理主講人：馬玉昌

概述一、基本概念腹外疝

腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。常見有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素嬰兒經(jīng)常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝四、分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻，動脈血供尚可）不能回納，出現(xiàn)動脈血運(yùn)障礙腹股溝疝一、基本概念腹股溝疝：包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

腹股溝疝直疝二、解剖概要即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜肌（淺）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶

睪丸下降與鞘膜的形成

1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄2.臨床表現(xiàn)不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少六、輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象七、處理原則——非手術(shù)治療▲非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。七、處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)（嬰幼兒）疝修補(bǔ)術(shù)（成人）加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）（除上述指征外，原則上一般均需行急診手術(shù)。）病例現(xiàn)病史患者母親述：患者出生后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，哭鬧時(shí)出現(xiàn)，以左側(cè)明顯，右側(cè)不明顯，于2012年5月行左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因右側(cè)不明顯未做手術(shù)，左側(cè)斜疝術(shù)后右側(cè)腹股溝包塊明顯，并突入陰囊，2014年7月29日來我院就診，以“右側(cè)腹股溝斜疝”收住我科，病程中無嵌頓，無惡心嘔吐，飲食入眠可，大小便正常?；純涸蛉入窳研袃纱问中g(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：92次/分，呼吸：23次/分。?？茩z查：右側(cè)腹股溝區(qū)可見一3×6cm大小包塊，呈橢圓形，突入陰囊，可納還腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)口，包塊無復(fù)出。沖擊試驗(yàn)陽性。透光試驗(yàn)陰性。雙側(cè)睪丸存在。醫(yī)囑：小兒外科二級護(hù)理，普食，觀察病情變化，擇期手術(shù)。輔助檢查化驗(yàn)：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖心電圖胸片

B超術(shù)前健康教育飲食與體位（術(shù)前禁食水）病情觀察（有無嵌頓）消除引起腹壓升高額因素（情緒、感冒咳嗽、便秘等）術(shù)前練習(xí)床上大小便術(shù)區(qū)備皮心理護(hù)理術(shù)后健康教育休息與活動（術(shù)后平臥、膝下墊軟枕、托陰囊、壓砂帶，次日可半臥，3-5天可下床）飲食（術(shù)后6-8小時(shí)，無惡心嘔吐可進(jìn)流食，逐漸轉(zhuǎn)為半流食、普食。腸切除吻合術(shù)者應(yīng)禁食至腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。）病情觀察（生命體征，切口，陰囊有無水腫、血腫）防止腹壓升高因素預(yù)防并發(fā)癥:切口感染陰囊水腫護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)切口有關(guān)恐懼與手術(shù)室及病房環(huán)境陌生有關(guān)焦慮與家長擔(dān)心愈后有關(guān)知識缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹壓升高及術(shù)后康復(fù)知識潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染護(hù)理措施減輕疼痛體位心理護(hù)理家屬陪護(hù)健康教育預(yù)防并發(fā)癥保持切口清潔、干燥；托起陰囊；監(jiān)測體溫。出院指導(dǎo)1.合理飲食（易消化含纖維食物）2.出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動。3.平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。4.避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、哭鬧等。

5.若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。第三節(jié)、其他疝主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女————嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位股管手術(shù)切口(經(jīng)腹直肌切口)臍環(huán)病因?qū)捁桥琛⑶幌俄g帶薄弱