檢驗(yàn)科臨床輸血SOP文件

南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容 臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第1頁共18頁臨床血庫操作規(guī)程SOP第一章臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民其和國(guó)獻(xiàn)血

法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。第二條知液資源必須加發(fā)保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第二章輸血申請(qǐng)第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采敵國(guó)和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)器配合格血液。第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。第十條對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血端正如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸敵國(guó)科（敵國(guó)庫）人員其同實(shí)施。第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和巾好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第四章交叉配血第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）

南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第2頁共18頁血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、經(jīng)細(xì)胞古巴液、光滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：①交叉配血不合時(shí)；②對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自已復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第四章血液入庫、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第二十條輸血科（血庫要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1.濃縮紅細(xì)胞4±2℃ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FIRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）（同PC-1）（同PC-1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10,新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年.全血.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行4±℃（同CRC）當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第3頁共18頁第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（9200）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須其同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)及保存血的外鳳等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方其同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情殂之一的，一律不得發(fā)出：.標(biāo)簽破損、字跡不清；.血袋有破損、漏血；.血液中有明顯凝塊；.血漿呈乳糜狀或暗灰色；.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；.紅細(xì)胞層車紫紅色；.過期或其他須查證明情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤碼率方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性另I」、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器時(shí)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處量：.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入：南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第4頁共18頁.核對(duì)受血者及供血才ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、敵國(guó)袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清擔(dān)紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血產(chǎn)（血庫）至少保存一天。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七臨床輸血申請(qǐng)單附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報(bào)單南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第5頁共18頁附件一成分輸血指南一、成人輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名特點(diǎn)濃縮每袋含200ml全血中全部合試驗(yàn)℃紅細(xì)胞RBC，總量110ml?三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名特點(diǎn)濃縮每袋含200ml全血中全部合試驗(yàn)℃紅細(xì)胞RBC，總量110ml?120ml,（CRC）紅細(xì)胞壓積0.7?0.8。保薦期

4±2℃ACD：21天

CPD：作用及適應(yīng)證備注作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。交叉配適用：含血漿30ml及抗凝劑8?10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110?120ml/袋4±2℃少白細(xì)胞過濾法：白細(xì)胞去除率受血者ABO紅細(xì)胞96.3?99.6%,紅細(xì)胞回收型相同（LPRC）率＞90%;手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%，紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%;機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除血率＞93%,紅細(xì)胞回收率＞87%。紅細(xì)胞懸400ml或200ml全血離心叉配合試驗(yàn)液（CRCs）后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成,所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行.規(guī)格：由400ml或200ml全血制備洗滌紅細(xì)400ml或200ml全血經(jīng)離心配血試驗(yàn)胞（WRC） 心去除血漿和白細(xì)胞,用無菌生理鹽水洗滌3~4次,最后加150ml生理鹽水懸浮.白細(xì)胞去除率＞80%,血漿去除率＞90%,RBC回收率＞70%規(guī)格；由400ml或200ml全血制備24小時(shí)28天①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

④小兒、老年人輸血。作用：（同CRC） 與適用：.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者;.防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）.（同CRC） （同CRC） 交（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力.主側(cè)適用：①對(duì)血漿蛋白有過

敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性

貧血患者;③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高備戰(zhàn)血癥及肝腎南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第6頁共18頁功能障礙需要輸血者.冰凍紅細(xì)去除血冰的紅細(xì)胞加甘油保作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力加原血漿懸浮胞（FTRC）;細(xì)胞要做交護(hù)劑,在-80℃保存，保存期適用：紅配血試驗(yàn)。10年,解凍后洗滌去甘油， 解凍后①同WRC；叉生理鹽水懸加入100ml無菌生理鹽水 4±2℃②稀有血型患者輸血;加只做主側(cè)配或紅細(xì)胞添加劑或原血凍.24小時(shí)③新生兒溶血病換血；浮試驗(yàn)。白細(xì)胞去除率＞98%;血凍去④自身輸血。血除＞99%;RBC回收＞80%;殘余甘油量＜1%.洗除了枸椽酸鈉鹽或磷酸鹽、K+、NH等.規(guī)格：20001/袋.3（二）血小板手工分離由200ml或400ml全血制備。22±2℃ 作用：止血。配合試驗(yàn)，需做光叉要求ABO相合，板（PC-1）^2.0mlX10需做光叉要求ABO相合，板（PC-1）^2.0mlX1010/?20~25ml量輸液注。三4.0ml~50ml規(guī)格：20m1~25m1/袋40~50m1/袋機(jī)器單采用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)從濃縮血小單個(gè)供血者循環(huán)血液中血型相同板（PC-2）采集，每袋內(nèi)含血小板三2.5X1011,紅細(xì)胞含量＜0.4ml.規(guī)格：150ml~250m1/袋。24小時(shí)（普①血小板減少所一次足通袋）或 致的出血；5天（專用袋②血小板功能障礙所致制備）土土℃℃℃2的出血。（同PC-1） （同PC-1）ABO（二）白細(xì)胞機(jī)器單采用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)須做義叉濃縮白細(xì)由單個(gè)供血者循環(huán)血合試驗(yàn)。胞懸液（液中采集。每袋內(nèi)含血型相同GRANs） 粒細(xì)胞三1X1010。作用：提高機(jī)體抗感必22±2℃染能力。 配24小時(shí)適用：中性粒細(xì)胞低ABO于0.5X109/L,并發(fā)細(xì)

菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第7頁共18頁（四）血漿新鮮液體含有新鮮血液中全部作用：補(bǔ)充凝血因子，血漿凝血因子擴(kuò)充血容量（PLP）與受血者血型相同容血漿蛋白為6~8g% 4±2土土。C℃適用： 要求纖維蛋白原0.2~0.4g% 24小時(shí) ①補(bǔ)充全部凝血因子 ABO其他凝血因子0.7?1單 （二聯(lián)袋）（包括不穩(wěn)定的凝血或相位/ml 因子V、訓(xùn)I）；規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。 ②大面積燒傷、創(chuàng)傷新鮮冰凍與受血者含有全部凝血因子。作用：擴(kuò)充血容量，要求血漿血型相同血漿蛋白為6?8%;補(bǔ)充凝血因子。 ABO（FFP）纖維蛋白原0.2~0.4%； -20℃以下相容其他凝血因子0.7~1單 一年37℃擺動(dòng)水浴位/ml （二聯(lián)袋）化規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml，50ml，25ml適用： 或①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷融普通冰凍FFP保存一年后即為普通要求與受血作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血血漿者ABO血冰凍血漿 -20℃以下因子和血漿蛋白。（FP）相同規(guī)格：200ml,100ml 四年50ml。25ml適用： 型①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如H、皿、IX、X因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。冷沉淀與受血者每袋由200ml血漿制適用： 要求（Cryo）血型相成。含有： -20℃以下11因子80-100單位； 一年①甲型血友病； ABO②血管性血友?。╲WD）同或相容

南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容 臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第8頁共18頁纖維蛋白原約250mg; ③纖維蛋白原缺乏癥。血漿20ml規(guī)格：20ml南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第9頁共18頁附件二自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法；貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或紅細(xì)胞壓積 ＞0.33,行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自身輸血。按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%）。兩次采血間隔不少于3天。在采血前后可給患者鐵劑、維生不比C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組入紅細(xì)胞生成素）等治療。血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等容血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一下量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。.患者身體一般情況好，血紅蛋白三110g/L（紅細(xì)胞壓積三0.33）,估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。.手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。.術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓和和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中收靜脈壓。.下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白＜110g/L,低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。回收血禁忌證：.血液流出血管外超過6小時(shí)。南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第10頁共18頁.懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。.懷穎流出的血液含有癌細(xì)胞。.流出的血液嚴(yán)重溶血。注：①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈搏氧含含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞0.20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)科教片在身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可應(yīng)用ANH。③回收的血液雖然是自身轎，但血客內(nèi)的血及自身貯存和血仍有差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好霈，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程序自動(dòng)過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗耳恭聽滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可發(fā)聯(lián)合應(yīng)用。南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第11頁共18頁附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。.血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。.血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。.血紅蛋白在70?100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。.血小板計(jì)數(shù)＞100X109/L,可以不輸。.血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L,應(yīng)考慮輸。.血小板計(jì)數(shù)在50?100X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。.PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。.患者急性大出血輸入大螄庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血螄相當(dāng)于患者自身血容量）。.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。.緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。四、全血用于急生大血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%,回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第12頁共18頁全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容光煥發(fā)劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用脫膠體液擴(kuò)容，結(jié)晶合紅細(xì)胞輸注，也適用于大螄輸血。②在器官器技性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧會(huì)含水量量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術(shù)患者在血小板＞50X109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50X109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到10?15ml/kg,才有有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第13頁共18頁附件四：內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的電性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征；血小板計(jì)數(shù)＞50X109/L一般不需輸注血小板計(jì)數(shù)10-50X109/L根據(jù)臨床妯血情況決定，可考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)＜5X109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）X體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI＞10者為輸注有效。三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子n、v、皿、ix、x、xi或抗凝血酶ni缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10?15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是訓(xùn)I因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。六、洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5X109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD）,纖維蛋白原缺乏癥及因子xni缺乏患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用I因子濃縮劑。九、全血：用于內(nèi)科急性出血此起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第14頁共18頁附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均坳脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，有利手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成菜、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度，麻醉醫(yī)師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁區(qū)忌。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。三、實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量。四、術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。注：組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血墳降低，灌流量也降低。如組織血客內(nèi)么薔加，盡管灌注壓下和，組織灌流螄可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓在于臨蜀閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用，不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用的血壓范圍亦不同。手術(shù)創(chuàng)面的血流漠注降低、出血螄減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)器節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。南充市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：主題內(nèi)容臨床血庫操作規(guī)程SOP生效日期：第15頁共18頁附件六：南充市第三人民醫(yī)院

輸血治療同意書姓名：性別：（男/女）年齡：病案號(hào)： 科別：輸血目的：輸血史：有/無孕產(chǎn)輸血成分：臨床診