中文班局解-p局部解剖學

基本概念主要內容分部下肢剖學(一）下肢操作要點基

本

概

念?剖學是研究正常各局部的由淺入深的組成結構、形態(tài)特點，以及各部主要或結構的形態(tài)form、位置position、毗鄰relation關系的科學，是系統(tǒng)解剖學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。學習 剖學的目的是通過實地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學的知識，加深對

各 剖的認識，為進一步學習臨床課程和臨床實踐打下良好的基礎。主要內容表面解剖：骨性標志、肌性標志、體表投影淺層結構：淺血管、皮神經、淺淋巴結構：血管、神經、肌肉、骨與關節(jié)、操作的具體要求態(tài)度： 剖學是臨床醫(yī)生的必修課預習：提高課堂效果的必要準備操作：嚴格的解剖操作是保證解剖質量和學好局部解剖學的必要前提觀察辨認：觀察和辨認清楚解剖結構是學習局部解剖學的根本目的分部頭部頸部胸部腹部盆部和背部腰部骶部上肢下肢下肢剖學（一）二、下肢基本結構淺層結構結構三、股前區(qū)解剖淺層結構四、操作方法結構一、概

述境界與分區(qū)表面解剖一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內側與部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。二、表面解剖（一）表面標志骨性標志：髂前上棘

股骨大轉子髕骨腓骨頭

脛骨粗隆脛骨前緣內踝外踝

跟結節(jié)體表標志骨性標志：恥骨結節(jié)

恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結節(jié)

坐骨結節(jié)股骨內、外上髁股骨內、外側髁收肌結節(jié)舟骨結節(jié)第5趾骨粗?。ǘ┫轮珳y量髂前上棘↓股骨內側髁最高點↓內踝尖大腿長小腿長（三）對比關系Nelaton線：為側臥、髖關節(jié)屈90o-120o時，由坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，此線通過股骨大轉子尖。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖可向此線上方移位。（三）對比關系Kaplan點：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側大轉子尖過同側髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點。正常情況下，此點位于臍或臍以上。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側。（四）頸干角為股骨頸與股骨體長軸之間向內的夾角，正常成人為

125°-130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內翻。膝外翻角膝外翻角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關節(jié)處相交成向外的夾角的補角，正常為10°。膝外翻：外側角<170°，呈“X”線腿膝內翻：外側角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。（五）體表投影坐骨神經：為髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點外側2～3cm→股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中、內1/3交點→股骨內、外側髁之間的中點的連線。（五）體表投股動脈：大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點→收肌結節(jié)連線的上2/3段。（五）體表投影足背動脈：為內、外踝前面連線中點→第1、2跖骨底之間的連線。股前區(qū)：大隱靜脈及其屬支、隱神經、腓淺神經操作結構三、下肢基本結構皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.

淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經淺血管淺淋巴管和淋結構深筋膜骨間筋膜鞘及其內容肌群血管神經束四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線膝前區(qū)小腿前外側區(qū)股前區(qū)踝前區(qū)足背趾背內、外踝基部的環(huán)行線內、外踝尖的連線各趾根部的連線（一）

皮

膚

skin股前內側區(qū)皮膚厚薄不均，內

側部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側部較厚。小腿前內區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供應較差。五、下肢前區(qū)淺層結構（二）淺筋膜superficial

fascia股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在

韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較

疏松，含少量脂肪。1.

淺靜脈大隱靜脈great

saphenous

v.起止與行程：起于足背靜脈弓的內側，經內踝前方約1厘米處→小腿內側→膝關節(jié)內側→股骨內側髁后方→大腿內側→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficial

iliac

circumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastric

vein、 外靜脈external

pudendal

vein、股內側淺靜脈superficialmedialfemoral

vein和股外側淺靜脈superficial

lateral

femoralvein臨床意義(2)

小隱靜脈small

saphenous

vein起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側，經外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時，可致小隱靜脈淤血或曲張。Venous

valveSuperficialveinDeep

veinPerforatingvein2.

淺動脈旋髂淺動脈

superficialiliaccircumflex

artery腹壁淺動脈

superficialepigastric

artery

外動脈externalpudendalartery3.

皮神經cutaneous

nerve隱神經saphenousnerve腓淺神經superficialperonealnerve4.淺淋巴管5.

淺淋位置分群收集區(qū)流注（二）結構Saphenous

Hiatus隱股點大腿骨筋膜鞘osseofascial

sheath

of

thigh小腿骨筋膜鞘osseofascial

sheath

of

leg四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內側區(qū)淺層結構皮膚切口解剖下肢前區(qū)的淺層結構注意股前內側區(qū)近 處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。在股前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、

外靜脈、股外側淺靜脈和股內側淺靜脈）淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）淺淋皮神經，如股外側皮神經、股前皮神經3.在小腿前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構隱神經、腓淺神經大隱靜脈在足背淺筋膜內解剖下列結構足背靜脈弓1.尋找大隱靜脈的方法在恥骨結節(jié)外下方2-3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。在內踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內側向上追蹤至膝關節(jié)后內側及其伴行的隱神經。2.在

韌帶及大隱靜脈根部解

股溝淺淋皮神經cutaneous

nerve股外側皮神經股神 皮支股神經內側皮支閉孔神經皮支髂 神經生殖股神經股支尋找腓淺神經方法在小腿外側中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經的皮支，并向遠側追蹤，觀察其分支分布情況用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經向下剪開深筋膜。解剖足背淺層結構足背靜脈弓腓淺神經及其分支（足背內側神經和足背外側神經）隱靜脈裂孔內側肌間隔髂脛束外側肌間隔闊筋膜肌間隔股三角界壁：上、內側、外側界，頂，底內容：股鞘 股管

股動、靜脈 股神經 股深淋收肌管界壁：前、后、外側壁內容：股動脈 股靜脈 隱神經結構隱靜脈裂孔清除淺淋和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側緣；用柄

鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；察其上、下角的附著情況。位置：股前內側區(qū)上1/3，底向上，見向下的三角形境界：上界- 韌帶，內下界-長收肌內側緣，外下界-縫匠肌，頂-闊筋膜，底-髂腰肌、恥骨肌、長收?。ㄓ赏庀騼龋┘捌浣钅热荩河赏庀騼葹楣缮窠?、股鞘及其包含股動靜脈、股管和股深淋及脂肪股三角位置：收肌管位于股中1/3段前內側，縫匠肌的深面，大收肌和股內側肌之間境界：前壁-收肌腱板和縫匠肌，后壁-長收肌和大收肌，外側壁-股內側肌內容：隱神經、股動脈、股靜脈（由前向后）收肌管操作結構股前區(qū):大隱靜脈及其屬支、隱神經、腓淺神經股前區(qū)、小腿前區(qū)：肌肉：髖肌前群----闊筋膜股前群肌----股四頭肌（股直肌、股內側肌、股外側肌、股中間肌）股內側群肌----恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌小腿前群肌----脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌神經：股神經閉孔神

、后支腓深神經血管：