彩超對中藥湯劑治療卵巢巧克力囊腫的診斷價值

彩超對中藥湯劑治療卵巢巧克力囊腫的診斷價值【摘要】目的：討論腹部彩超對卵巢巧克力囊腫的診斷價值和中藥治療的效果。方法：對104例〔135枚〕卵巢巧克力囊腫的超聲資料進展回憶性分析。結(jié)果：①本病的超聲圖像有四種類型，其診斷符合率為73%；②經(jīng)中藥治療后3個月異位囊腫縮小31.6%〔P＜0.01〕，6個月縮小59%〔P＜0.01〕，囊腫的血流顯示在治療前和治療三個月后分別為76.6%和56%，差異有顯著性意義〔P＜0.01〕。結(jié)論：采用經(jīng)濟、方便、平安的超聲檢查對卵巢巧克力囊腫的診斷有重要價值，并為中藥湯劑治療巧克力囊腫的療效觀察提供了可靠的根據(jù)。【關鍵詞】腹部彩超子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女常見病，發(fā)病頂峰在30～40歲。近年來隨著超聲顯像儀的普及，其發(fā)病率呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜異位可進犯多個器官及組織，卵巢為最易受侵器官約占80%，故及早明確本病的診斷，對女性患者顯得尤為重要。從2022年6月起至2022年12月，我們開展了應用彩超對中藥湯劑口服治療本病的臨床觀察，初步獲得了可喜的療效，現(xiàn)將我們的結(jié)果報道如下。1材料與方法1.1研究對象104例患者均為我院就診病人，年齡20～49歲，平均36.4歲。本疾患常見主訴或病癥為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、不孕癥、性交痛及大便墜脹。病程最短3個月，最長達10年，平均3.6年。1.2研究方法與儀器1.2.1中藥方劑成分藥物由炒小茴香、炮姜、玄胡、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、炒五靈脂組成。1.2.2病人安排104例患者中，隨機抽出64例患者納入本組的藥物治療。即上述藥物湯劑煎服每日三次，每月一療程，連續(xù)用藥3個月和6個月進展觀察。1.2.3療效標準參照1987年中西醫(yī)結(jié)合研究會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會“內(nèi)異癥〞中西醫(yī)結(jié)合療效標準[1]即分為治愈：主癥、體征根本消失，B超檢查示腫塊消失或不孕者懷孕；顯效：主癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查示腫塊縮小1/2以上；有效：主癥、體征有所好轉(zhuǎn)，B超檢查腫塊縮小1/2～1/3；無效：主癥、體征及腫塊均無明顯變化或有所惡化。1.2.4儀器與檢查方法采用東芝彩超〔SSA-350A型〕超聲掃查儀，探頭頻率為3.5～5.0HZ。囑患者適當充盈膀胱，平臥后行腹部掃查，即下腹部縱、橫、斜多切面仔細觀察子宮、宮腔、雙側(cè)附件及卵巢，觀察腫物的位置、大孝形態(tài)、內(nèi)部回聲與周圍臟器的關系，以及盆腔積液等。經(jīng)藥物治療的患者超聲掃查的時間分別選擇在3、6個月行追蹤觀察，并將其結(jié)果記錄存檔。1.3統(tǒng)計學方法：采用t檢驗。2結(jié)果2.1卵巢巧克力囊腫的超聲圖像特征本組104例患者單側(cè)73例，雙側(cè)31例〔共135枚〕，最大為14×8×7，最小為2.8，45例合并子宮肌瘤，37例合并子宮腺肌癥，13例合并粘液性囊腺瘤。其中有9例卵巢巧克力囊腫破裂患者轉(zhuǎn)入外科治療，其破裂囊腫均為單側(cè)。右側(cè)5例，左側(cè)4例。104例患者中有76例明確診斷，其診斷符合率為73%，其中有20例漏診，8例誤診。本病的聲像圖依病程而異，從發(fā)病初期至治療后，可分為如下幾種類型：①單純囊腫型〔57枚占42.2%，見圖1〕。囊腫呈橢圓形，壁厚囊內(nèi)有少許光點，內(nèi)壁不光滑，與子宮有粘連；②多囊型〔35枚占25.9%，見圖2〕，呈多囊狀有粗細不等的間隔光帶，其內(nèi)有低回聲光點；③混合型〔29枚占21.5%，見圖3〕，厚壁，囊內(nèi)有密集的低回聲的光點，有囊實相間的雜亂回聲或有內(nèi)壁團塊回聲；④本質(zhì)性〔14枚占10.4%，見圖4〕。囊壁較厚，其內(nèi)部回聲為類本質(zhì)性回聲。表1中藥治療前后巧克力囊腫的變化及血流顯示率的比擬〔略〕轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2藥物治療前后囊腫和血流的變化卵巢巧克力囊腫64枚，統(tǒng)計治療前后三徑之和下降百分比，上述結(jié)果顯示3個月下降31.6%〔P＜0.01〕，治療6個月下降59.0%，囊腫的血流顯示率在治療3個月后明顯下降〔P＜0.05〕，而6個月后，其顯示率與3個月無差異〔P＜0.05〕。3討論3.1超聲對本病的診斷價值子宮內(nèi)膜異位癥〔Endetrisis,ES〕是婦產(chǎn)科常見病，以盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)和不孕為其主要的病征，嚴重影響患者的安康。在生育年齡婦女發(fā)病率占10～15%[2]，不孕癥婦女中發(fā)病率高達40～50%[3]。因此，盡早明確診斷早期治療顯得尤為重要，亦是改善患者生活質(zhì)量的關鍵。我們觀察106例〔135枚〕卵巢巧克力囊腫的超聲結(jié)果提示，本病有迥然各異的回聲圖像，即單純囊腫型、多發(fā)囊腫型、混合型和本質(zhì)型。以單純囊腫型多見占42.2%，其次為多發(fā)囊腫型占25.9%和混合型占21.5%，本質(zhì)者較少見，最大為14，最小為2.8。位于子宮前方，體積偏小的囊腫，因易合并子宮腺肌癥和子宮肌瘤，使子宮增大，從而可遮蓋體積較小的囊腫。相反，對體積較大且伴有上述合并疾病患者囊腫那么易于發(fā)現(xiàn)。本組病例經(jīng)腹部超聲報告有本病存在者占72.6%〔98/135〕。從而為臨床醫(yī)師提供了重要的診斷手段。3.2中藥對卵巢巧克力囊腫的療效近年來卵巢巧克力囊腫的治療一直是人們研究的熱門課題，傳統(tǒng)藥物及手術(shù)治療方案均存在有一定的缺陷和缺乏，且復發(fā)率高。隨著對病因的深化研究和分子生物學等相關學科突飛猛進的開展，各種治療方法已經(jīng)用于本病的臨床治療，如激素治療、腹腔鏡結(jié)合藥物治療、超聲引導尿激霉治療等。然而上述治療雖然獲得可喜的效果，但有的技術(shù)復雜、價格昂貴且局部治療副作用大等原因，難以在基層單位普及應用。我們采用的藥物經(jīng)現(xiàn)代藥物研究證明，大多活血化瘀藥具有免疫調(diào)節(jié)作用，有的藥物有活血散瘀、止痛生血之功，對異位內(nèi)膜有抑制增生，促進包塊內(nèi)出血凝血塊的逐步吸收，軟化粘連，修復瘢痕的作用[4]，從而到達使卵巢巧克力囊腫縮小或消失的目的。我們的結(jié)果證實，104例患者中64例經(jīng)藥物療效觀察的患者，經(jīng)3個月、6個月治療后，不僅囊腫的大小日趨縮小，且囊腫內(nèi)部回聲由多至少，血流顯示亦有降低，囊腫大小治療后3、6個月差異均有顯著意義〔P＜0.01〕而囊腫血流顯示率3個月與治療前有明顯差異〔P＜0.01〕(見圖5)，而3個月與6個月相比那么無顯著差異〔P＞0.05〕。本組64例患者參照1987年中西醫(yī)結(jié)合研究會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會“內(nèi)異癥〞療效標準[5]，痊愈6例，顯效14例，有效30例，無效14例，總有效率78.12%，其中有12例不孕癥患者有6例受孕。綜上所述中藥湯劑對本病的治療確有一定療效，此法經(jīng)濟、實用、方便、平安，病癥緩解明顯，且樂于為患者所承受，有一定的臨床應用價值。彩超作為一種簡便的檢查手段，為臨床早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊及藥物治療后的療效觀察提供了可靠的根據(jù)，值得進一步推廣應用?！緟⒖嘉墨I】[1]蔣瑩．陰道彩超分析子宮內(nèi)膜異位癥患者，子宮動脈血流動力學的變化[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2022，19〔3〕：208～216．[2]孫云波．卵巢巧克力囊腫破裂的超聲診斷分析[J]．中國超聲診斷雜志，2022，2〔3〕：228～230．[3]于麗，肖麗萍，白紅．經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的評價[J]．中國超聲診斷雜志，20