促凝血藥與抗凝血藥及其合理用藥

促凝血藥與抗凝血藥及其合理用藥第一頁，共二十八頁。血液的構(gòu)成血細(xì)胞bloodcells紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板platelet血漿plasma水血漿蛋白proteins有機(jī)物質(zhì)organicsubstances無機(jī)鹽inorganicsalts第二頁，共二十八頁。血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)中存在著凝血和抗凝血兩種對(duì)立統(tǒng)一的機(jī)制，并因此保證了血液的正常流動(dòng)性。此過程極為復(fù)雜，必須在許多成分〔凝血因子〕的參與下方能進(jìn)行。第三頁，共二十八頁。凝血過程第四頁，共二十八頁。凝血過程①在血管或組織損傷后，經(jīng)一系列凝血因子的遞變而形成因子Ⅹa。②與、因子Ⅴ和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原〔因子Ⅱ〕變成凝血酶〔Ⅱa〕。③在凝血酶的作用下，纖維蛋白原變成可溶性纖維蛋白，繼而在Ⅲa作用下成為難溶性纖維蛋白，產(chǎn)生凝血塊而止血。④纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下，成為纖維蛋白降解產(chǎn)物，而使纖維蛋白〔凝血塊〕溶解。第五頁，共二十八頁。促凝血藥促凝血藥是指能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止的藥物。影響凝血因子的藥物：維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺等能降低毛細(xì)血管通透性的藥物：腎上腺色腙、巴曲酶、奧曲肽代表藥物：氨甲苯酸〔止血芳酸〕酚磺乙胺〔止血敏〕第六頁，共二十八頁。氨甲苯酸藥理作用

能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用。

第七頁，共二十八頁。氨甲苯酸臨床應(yīng)用

①肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血。②婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血③肺結(jié)核咳血或痰中帶血④血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血⑤鏈激酶或尿激酶過量引起的出血第八頁，共二十八頁。氨甲苯酸藥代動(dòng)力學(xué)

口服易吸收，生物利用度為70%。tmax為3h，靜脈注射后，有效血濃度可維持3~5h。經(jīng)腎排泄，t1/2為60min。第九頁，共二十八頁。氨甲苯酸用法用量

靜脈注射，每次0.1~0.3g，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液10~20ml稀釋后緩慢注射，一日最大用量0.6g。第十頁，共二十八頁。氨甲苯酸本卷須知

①用量過大可促進(jìn)血栓形成。對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。②一般不用于彌散性血管內(nèi)凝血所繼發(fā)的纖溶性出血，必要時(shí)，在肝素化的根底上應(yīng)用以防止血栓的進(jìn)一步形成。③可致繼發(fā)性腎盂和輸尿管凝血，故血友病患者發(fā)生血尿時(shí)或腎功能不全者慎用。第十一頁，共二十八頁。酚磺乙胺藥理作用

能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮。尚可增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出。第十二頁，共二十八頁。酚磺乙胺臨床應(yīng)用

①預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如腦出血，胃腸道出血、泌尿道出血、眼底出血、齒齦出血、鼻出血和皮膚出血。②可與其他類型止血藥如氨甲苯酸、維生素K并用。第十三頁，共二十八頁。酚磺乙胺藥代動(dòng)力學(xué)止血作用迅速，靜脈注射后1h作用達(dá)頂峰，作用維持4~6h?？诜惨孜铡５谑捻?，共二十八頁。酚磺乙胺用法用量

①預(yù)防手術(shù)出血：術(shù)前15~30min靜脈注射或肌內(nèi)注射，一次0.25~0.5g，必要時(shí)2h后再注射0.25g，一日0.5~1.5g。②治療出血：成人，口服，0.5~1g/次，3次/日。肌內(nèi)注射或靜脈注射，0.25~0.5g/次，2~3次/日?？膳c葡萄糖溶液或生理鹽水混合靜脈滴注，0.25~0.75g/次，2~3次/日，必要時(shí)可根據(jù)病情增加劑量。第十五頁，共二十八頁。酚磺乙胺本卷須知毒性雖低，但有靜脈注射時(shí)可發(fā)生休克的報(bào)道。與氨基己酸混合注射可引起中毒。右旋糖酐會(huì)降低酚磺乙胺的療效。第十六頁，共二十八頁。其他促凝血藥藥名藥理及應(yīng)用注意維生素K3維生素K為合成凝血因子Ⅱ的必須物質(zhì)，還參與因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。①較大劑量可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。②葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可誘發(fā)急性溶血性貧血。維生素K4與VitaminK3相同，本品為水溶性，無論有無膽汁分泌，口服吸收均良好。①葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者慎用。②偶出現(xiàn)靜脈注射部位疼痛或腫脹。維生素K1與VitaminK3相同，本品為脂溶性，膽汁缺乏時(shí)，口服吸收不好。注射后作用較K3、K4迅速。靜脈注射應(yīng)緩慢（＜1mg/min）云南白藥三七為主要有效成分，可縮短凝血時(shí)間，具有止血作用。服后1日內(nèi)，忌食蠶豆、魚、酸冷等物。孕婦忌服。第十七頁，共二十八頁。促凝血藥的藥物相互作用藥物相互作用的藥物相互作用的結(jié)果維生素K口服抗凝藥（香豆素類）產(chǎn)生相互拮抗作用磺胺類藥、奎寧、奎尼丁可影響維生素K療效氨甲苯酸、氨基己酸避孕藥或雌激素類增加血栓形成危險(xiǎn)酚磺乙胺氨甲苯酸、維生素K等可增強(qiáng)止血效果右旋糖酐降低酚磺乙胺療效氨基己酸混合注射可引起中毒卡巴克洛抗組胺藥、抗膽堿藥可降低卡巴克洛的止血效果抗精神病藥、抗癲癇藥可降低合用藥物的療效魚精蛋白胰島素可延長(zhǎng)胰島素作用凝血酶原復(fù)合物抗纖溶藥（如氨基己酸）增加發(fā)生血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)第十八頁，共二十八頁。抗凝血藥抗凝血藥可通過影響凝血過程的不同環(huán)節(jié)而阻止血液凝固，臨床主要用于防治靜脈血栓形成和肺栓塞。常用抗凝血藥：

阻止纖維蛋白形成的藥物--肝素、香豆素類促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物--鏈激酶、尿激酶代表藥物---華法林

第十九頁，共二十八頁。華法林藥理作用

抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。本品對(duì)已合成的上述四種凝血因子無對(duì)抗作用，在體內(nèi)需待已合成的上述四種凝血因子耗竭后，才能發(fā)揮作用。第二十頁，共二十八頁。華法林臨床應(yīng)用①防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與開展，如治療血栓栓塞性靜脈炎、降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病，髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。②心肌梗死的治療輔助用藥。第二十一頁，共二十八頁。華法林藥代動(dòng)力學(xué)

口服易吸收，生物利用度達(dá)100%，血漿蛋白結(jié)合率為99.4%，t1/2約為40~50h?？赏ㄟ^胎盤。并經(jīng)乳汁分泌。經(jīng)肝臟代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，由尿和糞便中排泄?？诜?2~24h出現(xiàn)抗凝血作用，1~3日作用達(dá)頂峰，持續(xù)2~5日。靜脈注射和口服的效果相同。第二十二頁，共二十八頁。華法林用法用量

口服，第一日5~20mg，次日起用維持量，一日2.5~7.5mg。第二十三頁，共二十八頁。華法林本卷須知①主要不良反響是出血，最常見為鼻出血、齒齦出血、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等。用藥期間應(yīng)定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間，應(yīng)保持在25~30s，凝血酶原活性至少應(yīng)為正常值得25%~40%。凝血酶原時(shí)間超過正常值的2.5倍、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出現(xiàn)出血時(shí)，應(yīng)立即停藥。情況嚴(yán)重可用維生素K，口服〔4~20mg〕或緩慢靜脈注射〔10~20mg〕，用藥后6h凝血酶原時(shí)間可恢復(fù)至平安水平。必要時(shí)可輸入新鮮全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。第二十四頁，共二十八頁。華法林本卷須知②手術(shù)后3天、妊娠期、哺乳期、有出血傾向患者嚴(yán)重肝腎疾病，活動(dòng)性消化性潰瘍，腦、脊髓及眼科手術(shù)患者禁用。③以下情況慎用：惡病質(zhì)、衰弱、發(fā)熱、慢性酒精中毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、充血性心力衰竭、重度高血壓、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、月經(jīng)過多、先兆流產(chǎn)等。④在長(zhǎng)期應(yīng)用維持劑量期間，如需進(jìn)行手術(shù)，可先靜脈注射50mg維生素K1，但進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼科手術(shù)前，應(yīng)先停藥。胃腸手術(shù)后應(yīng)檢查大便潛血。第二十五頁，共二十八頁?？鼓幍乃幬锵嗷プ饔盟幬锵嗷プ饔玫乃幬锵嗷プ饔玫慕Y(jié)果華法林等香豆素類口服抗凝血藥阿司匹林、保泰松、水合氯醛、磺胺類血藥濃度升高，抗凝作用增強(qiáng)氯霉素、別嘌醇、甲硝唑、西咪替丁華法林代謝降低，增強(qiáng)抗凝作用廣譜抗生素、考來烯胺減少維生素K吸收或凝血酶原合成奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍促使華法林與受體結(jié)合，作用增強(qiáng)大劑量阿司匹林、水楊酸類、氯丙嗪干擾血小板功能，抗凝作用更明顯丙硫氧嘧啶、口服降糖藥、磺吡酮增強(qiáng)抗凝作用（機(jī)制不明）腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉有導(dǎo)致胃腸道出血危險(xiǎn)鏈激酶、尿激酶導(dǎo)致危重出血制酸藥、輕瀉藥、灰黃霉素、利福平抑制華法林吸收，減弱抗凝作用維生素K、口服避孕藥、雌激素競(jìng)爭(zhēng)酶蛋白，減弱華法林抗凝作用第二十六頁，共二十八頁。謝謝！第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)促凝血藥與抗凝血藥及其合理用藥。血液系統(tǒng)中存在著凝血和抗凝血兩種對(duì)立統(tǒng)一的機(jī)制，并因此保證了血液的正常流動(dòng)性。②與、因子Ⅴ和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原〔因子Ⅱ〕變成凝血酶〔Ⅱa〕。對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。②葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可誘發(fā)急性溶血性貧血。①葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者慎用?？菇M胺藥、抗膽堿藥。抗精神病藥、抗癲癇藥。經(jīng)肝臟代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，由尿和糞便中排泄第二十八頁，共二十八頁。常用搶救藥品的應(yīng)用呼吸內(nèi)科搶救藥品是醫(yī)務(wù)人員在搶救傷病員時(shí)的急需藥品。搶救患者時(shí)分秒必爭(zhēng),時(shí)間就是生命,以求準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)，因此我們要熟悉各種藥品的藥理性質(zhì)、用法、用量及注意事項(xiàng)、配伍禁忌等,保證患者搶救用藥的安全性、準(zhǔn)確性和用藥及時(shí)。常用的搶救藥品有18種，分為中樞神經(jīng)興奮藥、抗休克血管活性藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴(kuò)張藥、利尿劑、脫水藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱藥、鎮(zhèn)痛藥、平喘藥、止吐藥、促凝血藥、解毒藥、激素藥、水電酸堿平衡藥、抗過敏藥等。中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米（可拉明）

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。

[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥?？剐菘搜芑钚运?/p>

多巴胺

[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg"min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg"min)時(shí)，可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg

/kg"min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。腎上腺素（副腎素）

[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

備選藥：間羥胺（阿拉明）強(qiáng)心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用?？剐穆墒СＫ?/p>

利多卡因

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用心律平（普羅帕酮）

[藥理及應(yīng)用]延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過速或房顫患者。

[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量＜350mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。降血壓藥

利血平

[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時(shí)后重復(fù)1次。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長(zhǎng)期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

硫酸鎂

[藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用血管擴(kuò)張藥

硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑

速尿（呋喃苯胺酸）

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等脫水藥

甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用鎮(zhèn)靜藥

安定（地西泮）

[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

備選藥：苯巴比妥（魯米那解熱藥

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用鎮(zhèn)痛藥

杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?/p>

[藥理及應(yīng)用]作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。

[注意]本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。

備選藥：?jiǎn)岱?/p>

平喘藥

氨茶堿

[藥理與應(yīng)用]對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。

[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用止吐藥

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

[注意]1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥

6-氨基己酸

（氨甲環(huán)酸）

[藥理及應(yīng)用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動(dòng)過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒藥

解磷定

[藥理及應(yīng)用]在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。

[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時(shí)0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時(shí)0.4g。

[注意]因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1

mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2

mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需2～3天。

[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動(dòng)過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

備選藥：山莨菪堿（654-2）激素藥

地塞米松(氟美松)

[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。

備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）水電酸堿平衡藥

碳酸氫鈉

[藥理與應(yīng)用]能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。

[用法]代謝性酸中毒：1.4%

20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5%

5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。

[注意]短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者抗過敏藥

苯海拉明（可他敏）

[藥理與應(yīng)用]H1受體拮抗劑?？膳c組織中釋放出來的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體，從而消除過敏癥狀；并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動(dòng)病及嘔吐。

[用法]常用