孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理課件

孕期監(jiān)護(hù)

咸陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科張曉華第一頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理孕期監(jiān)護(hù)定義

:包括①對孕婦的定期產(chǎn)前檢查(孕婦監(jiān)護(hù))

②對胎兒監(jiān)護(hù)③對胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測。目的：①及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠(rènshēn)②預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生③保障孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康。第二頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理第一節(jié)產(chǎn)前檢查第三頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理產(chǎn)前檢查的作用(zuòyòng)高危(ɡāowēi)因素評估有利于孕產(chǎn)婦、胎兒(tāiér)及新生兒的健康有利于必要的醫(yī)療、精神治療和隨訪Conclusion123第四頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理產(chǎn)科門診(ménzhěn)工作程序大夫(dàfū)接診護(hù)士為孕婦測量(cèliáng)并填寫血壓、體重；進(jìn)行產(chǎn)前宣教。護(hù)士指導(dǎo)孕婦完整填寫《孕婦保健卡》相關(guān)信息。護(hù)士接待孕婦、登記《門診登記本》維持門診就診秩序。Text1Text2Text3Text4第五頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理產(chǎn)前宣教(xuānjiào)內(nèi)容：

⑴產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)、相應(yīng)內(nèi)容。⑵孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動(dòng)、作息、胎動(dòng)(tāidòng)監(jiān)測、體重監(jiān)測、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)褥期保健。第六頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理產(chǎn)前檢查的時(shí)間(shíjiān)從確診早孕時(shí)開始首次檢查無異常者，應(yīng)于妊娠20～36周期間(qījiān)：每4周檢查1次；自妊娠36周起：每周檢查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第七頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理產(chǎn)前檢查項(xiàng)目(xiàngmù)一覽表

第1次檢查：（13周之前）建立《保健手冊》，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、空腹血糖、優(yōu)生優(yōu)育系列（TORCH:弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、其它）、血型(xuèxíng)（ABO、Rh）、微量元素、電解質(zhì)、甲功三項(xiàng)、心電圖、B超、婦科檢查、白帶常規(guī)。必要時(shí)白帶涂片、BV、支原體、衣原體、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；第2次檢查：唐氏篩查（16—17周）。第3次檢查：（20周）產(chǎn)科檢查；第3次檢查：（24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、糖耐量實(shí)驗(yàn)、四維彩超。第4次檢查：（28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、骨盆測量。第5次檢查：（32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護(hù)、臍血流。第6次檢查：（36周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、胎兒監(jiān)護(hù)、臍血流。第7次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胎兒監(jiān)護(hù)、臍血流監(jiān)測。

第8次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胎兒監(jiān)護(hù)、臍血流。第9次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護(hù)、臍血流。第10次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胎兒監(jiān)護(hù)、臍血流。第八頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理首次(shǒucì)產(chǎn)前檢查step1step2step3輔助(fǔzhù)檢查①化驗(yàn)：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功、腎功、糖耐量、乙肝抗原及抗體；有合并癥時(shí)，測電解質(zhì)、血液生化、心電圖等。②B超

③≥35歲孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史、遺傳疾病的孕婦作唐氏篩查、羊水培養(yǎng)進(jìn)行染色體核型分析及羊水酶學(xué)檢查。檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒(tāiér)檢查胎兒大小估計(jì)胎先露胎方位四步觸診胎心音檢查產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道檢查

骨盆外測量

骨盆內(nèi)測量

軟產(chǎn)道檢查病史一般情況：姓名、年齡職業(yè)、婚齡籍貫、住址本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史家族史推算預(yù)產(chǎn)期第九頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理不同部位(bùwèi)胎心音的聽診位置在妊娠18～20周時(shí)，在孕婦腹壁上可聽見胎心音。在靠近(kàojìn)胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。第十頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理軟產(chǎn)道(chǎndào)檢查軟產(chǎn)道(chǎndào)子宮(zǐgōng)下段宮頸陰道骨盆底軟組織第十一頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理產(chǎn)前檢查復(fù)診(fùzhěn)的內(nèi)容了解(liǎojiě)前次產(chǎn)前檢查后孕婦及胎兒的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予相應(yīng)的處理。第十二頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理產(chǎn)前檢查復(fù)診(fùzhěn)的方法：

⑴詢問病史：了解孕婦有無異常情況出現(xiàn)、自覺胎動(dòng)的變化、有無腹部異常增大。⑵檢查孕婦：測量血壓、脈搏、體重、宮高、腹圍、四步觸診、檢查有無水腫及其它異常，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)。⑶檢查胎兒：準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小及宮內(nèi)安危情況（測量宮高、腹圍、必要時(shí)行B超檢查測量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長度、胎盤成熟度、胎動(dòng)、羊水量、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力）。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及遺傳性疾病，應(yīng)作相應(yīng)的產(chǎn)前診斷（包括羊水培養(yǎng)、臍帶血及母血提取胎兒細(xì)胞查染色體及酶學(xué)測定、測母血及羊水中的AFP）,必要時(shí)可做胎兒鏡檢查。⑷進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診(fùzhěn)時(shí)間。第十三頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理孕期(yùnqī)常用檢查舉例項(xiàng)目價(jià)目（元）檢查時(shí)間(shíjiān)唐篩10516～17周；四維B超295單胎22～28周，雙胎18～20周

胎心監(jiān)護(hù)2532～34周后

血型抗體

孕前和初診時(shí)各測1次，以后每2～4周1次糖耐量6024～28周

胎兒超聲心動(dòng)圖37528周第十四頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理第二節(jié)評估胎兒安危(ānwēi)的技術(shù)第十五頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理胎兒先天畸形(jīxíng)及其異常性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒(tāiér)宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)評估胎兒安危(ānwēi)的技術(shù)胎兒成熟度的監(jiān)護(hù)第十六頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理常見胎兒(tāiér)宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)2.B超檢查3.胎兒電子(diànzǐ)監(jiān)護(hù)4.胎兒生物物理檢測5.胎盤功能的檢查第十七頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理胎動(dòng)(tāidòng)計(jì)數(shù)：（自測和B超監(jiān)測）

胎動(dòng)≥30次/12小時(shí)為正常＜20次/12小時(shí)或≤3次/小時(shí)提示胎兒(tāiér)缺氧。第十八頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理胎兒電子(diànzǐ)監(jiān)護(hù)

1.胎心率的監(jiān)測

1）胎心率基線心動(dòng)過速心動(dòng)過緩胎心率的基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅胎心率的變異頻率

2）胎心率一過性改變：加速減速：早期減速、變異減速、晚期減速2.預(yù)測(yùcè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

1）無應(yīng)激試驗(yàn)

2）縮宮素激惹試驗(yàn)第十九頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理胎心率基線(jīxiàn)（BFHR)

定義：無胎動(dòng)、無宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率（FHR）。心搏次數(shù)：正常FHR120～160bpm

心動(dòng)過速FHR>160bpm

心動(dòng)過緩FHR<120bpm胎心率的基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅：胎心率的波動(dòng)范圍，一般為10～25bpm。胎心率的變異頻率：1分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力(nénglì)，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。第二十頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理早期(zǎoqī)減速第二十一頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理

減速(jiǎnsù)的原因

減速的類型原因早期減速第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)。變異減速子宮收縮時(shí)臍帶受壓所致。晚期減速胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)第二十二頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理無應(yīng)激試驗(yàn)(shìyàn)（NST）定義：通過胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反應(yīng)型：20分鐘內(nèi)至少有2次以上胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒。2.無反應(yīng)型：胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，胎動(dòng)時(shí)胎心率的加速＜15bpm，持續(xù)時(shí)間＜15秒?？杀O(jiān)護(hù)40分鐘，避開胎兒睡眠周期，亦可一周后復(fù)查，高危(ɡāowēi)妊娠每周復(fù)查2次。第二十三頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理縮宮素激惹試驗(yàn)(shìyàn)（OCT）定義：

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），通過(tōngguò)靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激試驗(yàn)誘發(fā)宮縮，使其10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)強(qiáng)度達(dá)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測量胎兒的儲(chǔ)備能力。第二十四頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理CST的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（一）1.陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤(tāipán)功能良好，一周內(nèi)胎兒無死亡危險(xiǎn)，一周后重復(fù)本實(shí)驗(yàn)。2.陽性：≥50%的宮縮有晚期減速，若宮縮頻率未達(dá)到10分鐘3次，即有晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。第二十五頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理CST的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（二）3.可疑陽性：包括宮縮時(shí)有①間斷的晚期減速②明顯的變異減速③可疑的過度(guòdù)刺激④圖形不滿意第二十六頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理CST的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（三）可疑的過度刺激(cìjī)：如：縮宮素、前列腺素、乳頭刺激等等刺激下宮縮頻率＞1次/2分鐘，每次刺激時(shí)間＞90秒時(shí)出現(xiàn)的胎心減速。圖形不滿意：

如：10分鐘內(nèi)宮縮＜3次；不能判讀的曲線。第二十七頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理胎盤(tāipán)功能檢查1.胎動(dòng)(tāidòng)：≥30/12小時(shí)為正常＜20/12小時(shí)提示胎兒缺氧2.測定孕婦尿雌三醇值3.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）

5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B超胎兒生物物理監(jiān)測

第二十八頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)癥狀

于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者可給予(jǐyǔ)維生素B610-20mg,每日3次口服；消化不良者可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸lml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若屬妊娠劇吐，則按該病處理。第二十九頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理貧血(pínxuè)

妊娠后半期對鐵需求量增多，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服(kǒufú)預(yù)防貧血。若己發(fā)生貧血，以缺鐵性貧血最常見。治療時(shí)應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C0.3g、乳酸鈣1g，每日3次口服。

第三十頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理下肢肌肉(jīròu)痙攣

孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。己出現(xiàn)(chūxiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g、維生素AD丸l丸，每日3次;維生素El00mg，每日1-2次口服。

第三十一頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理下肢(xiàzhī)浮腫孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫(fúzhǒng)，經(jīng)休息后消退，屬正常現(xiàn)象。若下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征、合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后給予及時(shí)治療。此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15°。使下肢血液回流改善，浮腫多可減輕。

第三十二頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理腰背痛妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯(míngxiǎn)者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息、局部熱敷及服止痛片。第三十三頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理下肢及外陰(wàiyīn)靜脈曲張靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸(zhújiàn)加重。于妊娠末期應(yīng)盡量避免長時(shí)間站立，晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。

第三十四頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理推薦適合孕婦(yùnfù)的食物

葉酸(yèsuān)

雞蛋黃豆芽、芹菜、馬鈴薯、南瓜、花椰菜冬瓜和西瓜、蘋果、葵花子、核桃和芝麻第三十五頁，共三十九頁。孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的處理孕婦應(yīng)該忌口(jìkǒu)的食物

主食類：苡米、苡仁、燕麥、油條；蔬菜類：海帶、黑木耳、苦瓜、菠菜(bōcài)、酸菜、馬齒莧、久存的土豆；肉類：螃蟹、甲魚、狗肉、豬肝；佐料類：味精、辣椒、熱性佐料（小茴香、八角