張澍田努力識(shí)別消化系早癌復(fù)件課件

各位同道(tóngdào)下午好第一頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件消化系早癌診斷

---理念(lǐniàn)和方法首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)消化(xiāohuà)病學(xué)系北京市消化疾病中心張澍田2013-10-20第二頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Outline流行病學(xué)及背景表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡下識(shí)別(shíbié)早癌的基本功活檢標(biāo)本的前處理病理報(bào)告格式第三頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件世界部分(bùfen)國(guó)家/地區(qū)食管癌死亡率和世界人口調(diào)整死亡率（1/10萬）注：資料(zīliào)引自世界衛(wèi)生年報(bào)（1995）第四頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件CancerIncidenceinFiveContinents

Vol.VIII,IARC,Lyon(2002)IARCScientificPublications.No.155.世界部分國(guó)家(guójiā)/地區(qū)胃癌發(fā)病率（1/10萬）.1993–1997.世界部分國(guó)家(guójiā)/地區(qū)胃癌發(fā)病率（1/10萬）第五頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件VS胃癌(wèiái)早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國(guó)胃癌早期診斷率低于日本和韓國(guó)(hánɡuó)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究第六頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件世界(shìjiè)部分國(guó)家/地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率第七頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件腫瘤防治的原則策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步(zhúbù)轉(zhuǎn)移到預(yù)防干預(yù)和早診早治方面來。工作的重點(diǎn)應(yīng)放在癌癥高發(fā)的農(nóng)村和社區(qū)，并逐步建立可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制。第八頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件“十一·五”支撐計(jì)劃

常見惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（5/8）消化系腫瘤：4350萬/7000萬/3年

第九頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件《醫(yī)學(xué)(yīxué)科技發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃(2011-2015年)》重點(diǎn)開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見(chánɡjiàn)多發(fā)病、傳染病、出生缺陷的防治研究。第十頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件《醫(yī)學(xué)科技(kējì)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃(2011-2015年)》依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸占76.7%；其次考慮，乳腺（增長(zhǎng)快）、子宮頸（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中國(guó)）；以上共計(jì)80%以上（子宮頸及鼻咽已出前10位）；再次考慮，白血病、胰腺(yíxiàn)、膀胱及前列腺（死亡率或發(fā)病率前10位）。

第十一頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件1998年維也納分類(fēnlèi)第十二頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件西方和日本在癌的診斷(zhěnduàn)上的差別病變的命名命名的角度浸潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)癌的診斷早癌的診斷治療日本不典型增生，癌生物學(xué)角度細(xì)胞/結(jié)構(gòu)異常過高診斷多過治療，治愈率高西方異型增生，不建議用癌的稱謂治療角度突破基底膜過低診斷少治愈率低第十三頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件表淺瘤變的巴黎(bālí)內(nèi)鏡分型

－－－食管、胃、結(jié)腸2002.11.30～12.1來自日本、歐洲、美國(guó)的內(nèi)鏡、外科和病理學(xué)家在巴黎對(duì)日本提出的“胃腸道表淺瘤變(superficialneoplasticlesions)內(nèi)鏡下分型”進(jìn)行了詳盡的討論，東西方的認(rèn)識(shí)逐漸靠近，達(dá)成(dáchéng)了一定的共識(shí)。ParticipantsintheParisWorkshop.GastrointestinalEndoscopy2003;58:S3-43.第十四頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件表淺瘤變的巴黎(bālí)內(nèi)鏡分型第十五頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件柱狀上皮內(nèi)瘤變：0-I型：帶蒂型（Ip）或無蒂型（Is）的橫截面。0-I型病變的突起（黑）與閉合活檢鉗的高度（2.5mm）比較；虛線箭頭(jiàntóu)低于病變頂端。

第十六頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件柱狀上皮內(nèi)瘤變：0-II型隆起型（IIa），完全平坦型（IIb）和凹陷型（IIc）。病變與閉合活檢鉗的高度（2.5mm）比較；虛線(xūxiàn)箭頭高于IIa型病變的頂端。第十七頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件柱狀上皮內(nèi)瘤變：III型潰瘍型，新生(xīnshēng)上皮覆蓋整個(gè)病變表面。第十八頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件識(shí)別(shíbié)消化系早癌的基本功第一步：注意檢出II型病變，確定粘膜存在粗糙，輕微顏色(yánsè)的改變，（蒼白或發(fā)紅），不規(guī)則微血管網(wǎng)，或稍微的隆起或凹陷。第二步：基于色素內(nèi)鏡檢查，以幫助病變處的細(xì)致描述。第十九頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件20那個(gè)(nàge)視野清晰？第二十頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件監(jiān)修：日本消化(xiāohuà)器官內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2006年8月出版常規(guī)(chángguī)上消化道內(nèi)鏡指南染色內(nèi)鏡指南超聲內(nèi)鏡指南早期胃癌內(nèi)鏡治療指南①EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）②ESD（內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)）日本(rìběn)第3版消化道內(nèi)鏡指南檢查前15～30分鐘將20,000單位鏈霉蛋白酶和碳酸氫鈉1g溶解于約50～80ml水，口服第二十一頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件色素(sèsù)內(nèi)鏡的染色劑碘液(1.5%-2%)：用于食管病變，與正常上皮的深褐色染色相比，瘤變處不染；靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和結(jié)腸異常區(qū)域染色；亞甲藍(lán)(0.1%)：用于發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)食管和胃的腸上皮化生；稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜

第二十二頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件特殊(tèshū)內(nèi)鏡……第二十三頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Esophagus(Squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain第二十四頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Largebowel:unstained,intraepithelialneoplasiaSamecase:chromoendoscopywithindigocarmine第二十五頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Cardia:unstained,submucosaladenocarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine第二十六頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Esophagus(squamousepithelium):unstained,intramucosalcarcinomaSamecase:chromoendoscopywithiodinestainSamecase:operativespecimen,unstainedSamecase:operativespecimenwithserialsections,stainedwithiodine第二十七頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Largebowel:laterallyspreadingtype,intraepithelialneoplasia.Samecase:chromoendoscopywithindigocarmine.第二十八頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Esophagus(squamousepithelium):unstained,intraepithelialneoplasiaSamecase:chromoendoscopywithiodinestain第二十九頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Esophagus(squamousepithelium):unstained,intramucosalcarcinomaSamecase:chromoendoscopywithiodinestain第三十頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Stomach,posterior:unstained,submucosaladenocarcinoma(sm2)Samecase:chromoendoscopywithindigocamine第三十一頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件Esophagus(squamousepithelium):unstained,submucosalcarcinoma(sm3)Samecase:chromoendoscopywithiodinestain第三十二頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件標(biāo)本(biāoběn)處理標(biāo)本的取材(EMR/ESD標(biāo)本)(1)送檢標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師展平固定，標(biāo)記方位(如口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等);(2)記錄腫瘤的大小，各方位距切緣的距離;(3)將粘膜平展開，辨認(rèn)距離腫瘤最近距離的粘膜切緣，以此切緣的切線為基準(zhǔn)，垂直于此切線，每間隔0.3cm平行切開標(biāo)本，分成適宜大小的組織(zǔzhī)塊，用墨汁標(biāo)記切緣，記錄組織塊對(duì)應(yīng)的方位。第三十三頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第三十四頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第三十五頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件12345678910111213翻轉(zhuǎn)(fānzhuǎn)第三十六頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件-1-2-3-4第三十七頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件-5-6-7-8第三十八頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件-9-10-11-12-13第三十九頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第四十頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第四十一頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件直乙交界(jiāojiè)1-重新包埋直乙交界(jiāojiè)蒂部第四十二頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件直乙交界(jiāojiè)2-重新包埋粘膜(zhānmó)內(nèi)癌第四十三頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件降乙交界(jiāojiè)-重新包埋降乙交界(jiāojiè)切緣切緣第四十四頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件組織塊重新包埋后病理(bìnglǐ)診斷第四十五頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第四十六頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第四十七頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第四十八頁，共五十三頁。張澍田-努力識(shí)別消化系早癌---復(fù)件第四十九頁，共五十三頁。張澍田-努力