中風的防與治課件

中風(zhòngfēng)的防與治上海市南翔(nánxiánɡ)醫(yī)院馮亞鐘第一頁，共二十八頁。中風的防與治一、為什么要關注(guānzhù)中風1、什么是中風？“中風”一詞出自兩千多年前我國最早的一部中醫(yī)(zhōngyī)專著《黃帝內經》，是中醫(yī)的一個病名。中風的臨床表現(xiàn)常常是猝然昏仆、不省人事!當然也可以不昏倒"，多數伴有口眼歪斜、半身不遂、言語不利。由于它發(fā)病急驟，變化迅速，與“風”的善行數變的特征很相似，故而得名。第二頁，共二十八頁。中風的防與治中風指現(xiàn)代醫(yī)學中的腦血管病，也叫腦卒中，不過中醫(yī)稱為中風、卒中，現(xiàn)代醫(yī)學稱為腦血管病罷了(bàle)，民間亦稱之為半身不遂。第三頁，共二十八頁。中風的防與治2、中風(zhòngfēng)的危害中風(zhòngfēng)之所以被認為嚴重威脅人類健康，是因為該病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高和并發(fā)癥多的“四高一多”特點。第四頁，共二十八頁。中風的防與治發(fā)病率高據有關資料(zīliào)調查統(tǒng)計，每年每10萬人中，約有219人發(fā)生中風。該病主要發(fā)生于中老年人，隨年齡增長，中風的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年中風的危險性增加一倍。隨著我國人口老齡化程度不斷增高，中風發(fā)病率也呈增長趨勢。第五頁，共二十八頁。中風的防與治死亡率高中風(zhòngfēng)是目前導致人類死亡的三大疾病一，我國每年死于腦卒中的患者約為150萬人。而且中風(zhòngfēng)的死亡率隨著年齡的增長而高，年齡每增加五歲，中風(zhòngfēng)死亡率約提高一倍，如果第二次發(fā)病，其死亡率要比第一次更高。第六頁，共二十八頁。中風的防與治致殘率高大量資料表明，中風后經搶救存活者中，大多數留有致殘性后遺癥，如半身不遂、講話不清、智力減退、關節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。約有3/4患者不同程度地喪失勞動能力，或需人幫助料理生活，其中重度殘疾者約占40%，只有少數患者可達到基本痊愈(quányù)。中風病不僅給患者本人帶來痛苦，而且給家庭、社會帶來負擔。第七頁，共二十八頁。中風的防與治復發(fā)率高據統(tǒng)計，中風發(fā)生經搶救存活者中，五年內有40%的復發(fā)率。如果忽視了對高血壓的控制、心臟病和動脈硬化等的治療(zhìliáo)以及其他誘發(fā)因素等，則中風復發(fā)的可能性更大。第八頁，共二十八頁。中風的防與治并發(fā)癥多中風后遺癥患者身體抵抗力弱，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎(fèiyán)、尿路感染、褥瘡等。從調查資料看，我國中風病的發(fā)病率、患病率及死亡率都較高。其中，城市中風發(fā)病率高于農村及少數民族地區(qū)。第九頁，共二十八頁。中風的防與治一般而言，氣溫、濕度等氣象因素，對中風發(fā)病有直接的影響。氣候突變，往往會誘發(fā)中風。雖然中風一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)于冬季。寒冷會使血管收縮(shōusuō)，血壓驟然升高，易誘發(fā)中風。同時，陰天、氣溫急劇下降、氣壓變化大或雷陣雨時，也會影響血管的收縮(shōusuō)和血壓的波動，使中風的發(fā)病率提高。第十頁，共二十八頁。中風的防與治三、認識(rènshi)中風先兆一過性黑蒙當腦動脈硬化時，眼底視網膜供血不足，會引起突然眼前發(fā)黑，有時(yǒushí)可伴惡心、嘔吐、頭暈及意識障礙，數秒鐘或數分鐘即恢復。此時作CT掃描可能全部正常。所以，發(fā)生一過性黑蒙是腦中風的最早報警信號。第十一頁，共二十八頁。中風的防與治一時性視力障礙視網膜中心動脈及分支發(fā)生閉塞時，眼底供血量減少，可造成視物模糊或視野缺損。往往在1小時左右自行恢復。此時尚未出現(xiàn)其他腦神經被累及征象(zhēngxiàng)。所以，發(fā)生一時性視力障礙亦是較早的中風警報。第十二頁，共二十八頁。中風的防與治一陣性手臂無力頸動脈硬化者轉動頭頸時，可使硬化的頸動脈被扭曲或受壓，加重了頸動脈的狹窄，導致腦急性供血不足而突然感到手臂無力、持物落地等，常在一兩分鐘后完全恢復。它警示著缺血性中風可隨時(suíshí)發(fā)生。第十三頁，共二十八頁。中風的防與治一連串的哈欠人腦全賴血液供應以維持功能。當腦部供氧減少(jiǎnshǎo)時，缺氧引起哈欠反射，病人會哈欠不斷。有資料顯示，缺血性中風發(fā)作前5天-10天內，80%的人頻頻打哈欠。所以，一連串地打哈欠亦是中風預警信號。第十四頁，共二十八頁。中風的防與治一反常態(tài)的嗜睡腦部供血不足會抑制中樞神經，致使(zhìshǐ)患者不僅夜間睡意沉沉，連白天也昏睡連連。有研究表明，75%的嗜睡者在6個月內會發(fā)生中風。因此，老年人一反常態(tài)的嗜睡現(xiàn)象，常預示缺血性中風的來臨。第十五頁，共二十八頁。中風的防與治一次發(fā)作過的TIASTIAS是一種臨床綜合征，它是指伴有局灶性神經功能缺失（一過性偏癱、感覺障礙、復視、失明、構音障礙、嗆咳、吞咽困難、共濟失調、定向(dìnɡxiànɡ)障礙等）的短暫性的血液循環(huán)障礙。被視為惡化期及穩(wěn)定期中風的先兆。文獻統(tǒng)計，TIAS病人中有10%#35%可發(fā)生腦梗死。第十六頁，共二十八頁。中風的防與治四、九種易發(fā)中風(zhòngfēng)的情況大量飲酒(yǐnjiǔ)時：大量飲酒(yǐnjiǔ)，可引起血壓驟然升高，大腦皮層興奮，腦血管痙攣，從而易導致腦血管破裂，發(fā)生腦出血。哈哈大笑時：大笑時，交感神經高度興奮，腎上腺素分泌增多，引起全身血管收縮，血壓升高，從而易誘發(fā)腦出血。情緒激動時：有些人情緒不穩(wěn)定，稍有不順心的事就生著急、煩躁，甚至大發(fā)雷霆。殊不知，怒不可遏或憂心忡忡等情緒，都會使中樞神經系統(tǒng)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，血管舒縮功能受到極大的影響，從而易導致中風的發(fā)生。劇烈運動時：在沒有準備的情況下突然進行劇烈的運動，會引起交感神經興奮，血管收縮，血壓急劇上升。由于腦血管和血壓不能在短時間內互相適應，因此，這種情況下極易發(fā)生腦出血。第十七頁，共二十八頁。中風的防與治排便困難時：便秘者在排便時，往往會摒氣用力，這樣就會導致腹壓升高，引起血壓(xuèyā)驟升，從而誘發(fā)腦出血。嗜賭時：通宵達旦地打麻將或玩牌，會使人長時間處于緊張狀態(tài)，可使體內腎上腺素分泌增多，血壓持續(xù)升高。而參與賭博者絕大多數都計較輸贏，情緒不穩(wěn)定，因而易發(fā)生中風。第十八頁，共二十八頁。中風的防與治天氣驟冷時：當天氣驟然變冷時，會引起體內血管收縮，使血壓升高，從而易導致血管破裂，發(fā)生腦出血。另外，冬天氣候干燥，如果飲水過少，可使體內血液濃縮，粘稠度增高，易發(fā)生腦梗降壓(jiànɡyā)過度時：高血壓病人保持血壓穩(wěn)定，是預防中風的最主要措施，如果貪圖快速壓，服用降壓(jiànɡyā)藥的劑量過大，就會導致血壓驟降或降得過低，使腦部血流量減少，血流速度減漫，從而易發(fā)生缺血性中風。追求“刺激”時：有些人尤其是高血壓病人，在看驚險的體育比賽、打斗激烈的影視作品，或者到節(jié)奏激烈、燈光快速變幻的舞廳跳舞時，會因這些外界的刺激而引起血壓升高，從而導致腦出血的發(fā)生。"第十九頁，共二十八頁。中風的防與治五、中風(zhòngfēng)有那些表現(xiàn)動脈硬化性腦梗死（腦血栓形成）：多靜中發(fā)病意識清楚獲輕度障礙(zhàngài)病灶對側舌面癱及肢體癱、偏身感覺障礙、偏盲CT:低密度梗塞灶

第二十頁，共二十八頁。中風的防與治自發(fā)性腦出血（高血壓性）：活動或情緒激動時發(fā)病頭痛、嘔吐、意識(yìshí)障礙、三偏、腦膜刺激征CT:可見高密度出血灶第二十一頁，共二十八頁。中風的防與治六、中風(zhòngfēng)的可干預危險因素高血壓：腦出血和腦梗塞最重要的獨立為先因素，血壓每增加10/5mmhg，中風相對危險增加49－46％。心臟病：發(fā)生(fāshēng)中風的危險增加2倍。糖尿病：發(fā)生中風的危險增加2.6倍。吸煙：導致血管硬化、纖維蛋白元增加、血小板聚集。酗酒：對腦出血影響更大。第二十二頁，共二十八頁。中風的防與治血脂異常：無癥狀性頸動脈狹窄：肥胖：亞洲(yàzhōu)人BMI>25%（KG/M2)其他：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合癥、口服避孕藥第二十三頁，共二十八頁。中風的防與治七、如何(rúhé)預防中風合理飲食積極防治(fángzhì)高血壓：血壓<140/90mmhg可明顯降低腦卒中冠心病的發(fā)生，有糖尿病和腎病需<130/80mmhg.限鹽控制血脂：他汀類藥物、貝丁酸類藥物積極防治心臟病抗血小板：阿司匹林、氯比格雷其他：防治糖尿病、肥胖，戒煙等第二十四頁，共二十八頁。中風的防與治八、腦梗死的治療(zhìliáo)建立腦中風是急癥，時間(shíjiān)就是大腦的觀念，力爭在最佳時間(shíjiān)窗內得到及時有效的治療。一般治療血壓控制：避免過猛降顱壓容栓：6小時內，可選尿激酶等抗血小板：阿司匹林0、1qdpo營養(yǎng)神經：氯酯醒、腦復康中藥：丹參酮、紅花、醒腦靜第二十五頁，共二十八頁。中風的防與治九、腦出血治療(zhìliáo)防止出血加重降低(jiàngdī)顱內壓保護腦細胞手術治療：顱內血腫微創(chuàng)清除術、開顱血腫清除術第二十六頁，共二十八頁。中風的防與治謝謝(xièxie)第二十七頁，共二十八頁。中風的防與治內容(nèiróng)總結中風的防與治。據有關資料調查統(tǒng)計，每年每10萬人中