中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110課件

中國鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)感染診治與防控專家共識第一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌感染顯著(xiǎnzhù)延長住院時(shí)間不動桿菌(gǎnjūn)感染患者住院時(shí)間延長2倍平均(píngjūn)住院時(shí)間(天)P<0.001對1992年1月-12月33例鮑曼不動桿菌患者及配對的33例對照組患者的回顧性研究(n=33)(n=33)WeingartenCMetal.Pharmacotherapy1999;19:1080-1085第二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌感染(gǎnrǎn)患者病死率高重癥監(jiān)護(hù)病房(bìngfáng)患者鮑曼不動桿菌感染的病死率可高達(dá)53.8%不動桿菌導(dǎo)致感染病死率顯著高于其他病原體感染LunaCMetal.NosocomialAcinetobacterpneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91病死率(%)P<0.05不動桿菌(gǎnjūn)或假單胞菌引發(fā)VAP其他病原體引發(fā)VAP第三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)感染病死率高院內(nèi)鮑曼不動桿菌感染(gǎnrǎn)患者病死率達(dá)22.6%，而ICU鮑曼不動桿菌感染患者的病死率可增加1倍以上，高達(dá)53.8%1.Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:1962.王睿等.臨床(línchuánɡ)抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006版22.6%53.8%病死率院內(nèi)感染患者ICU患者第四頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌(gǎnjūn)感染顯著增加治療費(fèi)用不動桿菌(gǎnjūn)感染患者治療費(fèi)用增加3倍以上平均(píngjūn)治療費(fèi)用($)P<0.001對1992年1月-12月33例鮑曼不動桿菌患者及配對的33例對照組患者的回顧性研究(n=33)(n=33)WeingartenCMetal.Pharmacotherapy1999;19:1080-1085第五頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110目前針對鮑曼不動桿菌并沒有指南可供參考為規(guī)范(guīfàn)鮑曼不動桿菌感染的診療，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，專家擬在2011制定

《中國鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)感染診治與防控專家共識》旨在為鮑曼不動桿菌感染提供合理(hélǐ)與規(guī)范的診療策略第六頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識(ɡònɡshí)推出千錘百煉32位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請全國323位專家參與歷時(shí)7個多月，召開了12場專題討論會《中華醫(yī)學(xué)雜志》權(quán)威出版衛(wèi)生部行業(yè)基金《臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應(yīng)用》支持(zhīchí)薈萃了國外鮑曼不動桿菌感染診治與防控的最新進(jìn)展，總結(jié)了我國絕大多數(shù)權(quán)威專家對于鮑曼不動桿菌感染診治與防控的寶貴經(jīng)驗(yàn)第七頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識主要(zhǔyào)內(nèi)容概述(ɡàishù)：共識目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷感染治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物不動桿菌感染的抗菌藥物選擇聯(lián)合抗菌治療第八頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識主要(zhǔyào)內(nèi)容(2)主要感染類型與診治肺炎(fèiyán)血流感染顱內(nèi)感染腹腔感染泌尿系感染皮膚軟組織感染其他鮑曼不動桿菌感染防控第九頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識主要(zhǔyào)內(nèi)容概述：共識目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷(zhěnduàn)感染治療主要感染類型與診治鮑曼不動桿菌感染防控第十頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110MDR-XDR-PDRMDRMultiDrugResistant（多重耐藥）XDRExtensivelyDrugResistant(廣泛耐藥)PDRPanDrugResistant(全耐藥)第十一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110XDRPDRMDR≥3類抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物(yàowù)敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括(bāokuò)多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物當(dāng)時(shí)(dàngshí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122第十二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識主要(zhǔyào)內(nèi)容概述：共識目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要(zhǔyào)耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷感染治療主要感染類型與診治鮑曼不動桿菌感染防控第十三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌檢出率逐年(zhúnián)增加2005-2010年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌檢出率逐年(zhúnián)增加1.汪復(fù)等.2005中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療(huàliáo)雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333檢出率(%)菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復(fù)等.2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)第十四頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版11102005-2010年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(jiāncè)提示：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低1.汪復(fù)等.2005中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果(jiēguǒ).中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復(fù)等.2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志(zázhì).2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)

耐藥率(%)不動桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率高第十五頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110耐碳青霉烯不動桿菌檢出率逐年(zhúnián)上升1996年-2002年美國(měiɡuó)TSN監(jiān)測結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌屬中耐亞胺培南菌株所占比例逐年上升1996年1月-2002年9月美國TSN監(jiān)測網(wǎng)對250多家醫(yī)院鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)對亞胺培南的耐藥性數(shù)據(jù)檢出率(%)LivermoreDMetal.AnnMed.2003;35:226-234第十六頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率最高對浙江大學(xué)(zhèjiānɡdàxué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院45株碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性分析頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢他啶頭孢吡肟頭孢噻肟環(huán)丙沙星阿米卡星氨曲南替卡西林/克拉(kèlā)維酸亞胺培南美羅培南楊青等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2003;26(6):342-345N=45株耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率最高，達(dá)63%敏感率(%)體外第十七頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110AnywhereintheICU無處不在鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)易在院內(nèi)播散Jawadetal.JCM1996;34:2881-87;Jawadetal.JCM1998;36:1938-41體外生存能力強(qiáng)第十八頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110我國不同地區(qū)相同克隆(kèlónɡ)流行JClinMicrobiol2007;45:4054-7.第十九頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌感染(gǎnrǎn)危險(xiǎn)因素長時(shí)間住院入住監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥物(yàowù)暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

Munoz-PriceLS,RobertAW.AcinetobacterInfection.NEnglJMed.2008,358:1271-81

第二十頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版11102010年CHINET監(jiān)測不動桿菌在臨床(línchuánɡ)標(biāo)本中的分布（%）

標(biāo)本種類總株數(shù)不動桿菌屬（%）鮑曼不動桿菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931（17.5、90.3）尿液標(biāo)本9533254(2.7)200(2.1、78.7)血液5648220（3.9）191（3.4、86.8）腦脊液+無菌體液2410180（7.2）168（6.7、93.3）傷口膿液2489180（7.2）168（6.7、93.3）合計(jì)478505523（11.5）4949（10.3、87.8）第二十一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌混合(hùnhé)感染發(fā)生率高鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)混合感染發(fā)生率高達(dá)57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌等混合感染對一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動桿菌感染外科患者(huànzhě)的亞群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA：對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌第二十二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版11102010年14家醫(yī)院(yīyuàn)5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)

細(xì)菌的耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余(qíyú)抗菌藥的耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%第二十三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110耐藥狀況(zhuàngkuàng)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%米諾環(huán)素次之為31.2%亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物(yàowù)的耐藥率均在50%以上第二十四頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和過度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位點(diǎn)鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制(jīzhì)主要是產(chǎn)碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.2008;8(12):751-62第二十五頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識主要(zhǔyào)內(nèi)容概述：共識目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染(gǎnrǎn)病原學(xué)診斷感染治療主要感染類型與診治鮑曼不動桿菌感染防控第二十六頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110引起人體(réntǐ)各個部位定植第二十七頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110標(biāo)本(biāoběn)采集采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、避免污染血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行采集痰標(biāo)本時(shí)，盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量，必要時(shí)采用氣管鏡下防污染毛刷采樣臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量，同時(shí)注意有無白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠?yàn)榕R床提供重要參考價(jià)值第二十八頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110標(biāo)本(biāoběn)采集對于鮑曼不動桿菌皮膚感染取樣應(yīng)注意(zhùyì)采用不同的方法：淺表、開放性膿庖和創(chuàng)口感染:清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽性率較低復(fù)雜性皮膚軟組織感染：取深層組織進(jìn)行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進(jìn)行培養(yǎng)第二十九頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)復(fù)合體臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用的鑒定系統(tǒng)不能將鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不動桿菌基因組3型和基因組13TU型區(qū)分開稱為醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報(bào)告(bàogào)為鮑曼不動桿菌實(shí)際以“鮑曼不動桿菌群”這個概念取代“醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿菌復(fù)合體”亦更合適第三十頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110明確病原學(xué)診斷，區(qū)分(qūfēn)鮑曼不動桿菌與其他不動桿菌將不動桿菌鑒定到種水平困難，但應(yīng)區(qū)分鮑曼不動桿菌群和其他不動桿菌因?yàn)槠渌?qítā)不動桿菌對許多抗生素敏感，院內(nèi)播散能力較弱對于研究流行病學(xué)、致病性和臨床意義非常必要目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化實(shí)驗(yàn)和半自動商品化鑒定系統(tǒng)(如，API20NE、Vitek2、Phoenix和MicroScanWalkAway等)鑒定不動桿菌(gǎnjūn)其他不動桿菌鑒定的研究進(jìn)展包括：通過檢測blaOXA-51基因鑒定鮑曼不動桿菌、PCR-質(zhì)譜聯(lián)用、gyrB測序鑒別鮑曼不動桿菌和不動桿菌基因組13TU型2011年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》草案第三十一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)藥敏不動桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用K-B紙片擴(kuò)散法或MIC法對于XDRAB或PDRAB菌株建議采用MIC法測定藥物敏感性，給臨床(línchuánɡ)提供更有價(jià)值的用藥參考對于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn)第三十二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)聯(lián)合藥敏瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用，但較為(jiàowéi)繁瑣K-B法觀察兩個紙片間抑菌圈是否有擴(kuò)大Etest法可觀察藥物間是否有協(xié)同作用聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合第三十三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識主要(zhǔyào)內(nèi)容概述(ɡàishù)：共識目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷感染治療主要感染類型與診治鮑曼不動桿菌感染防控第三十四頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110感染治療(zhìliáo)原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)(shìyàn)結(jié)果聯(lián)合用藥通常需用較大劑量療程常需較長根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案

第三十五頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110感染(gǎnrǎn)治療原則肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整；常需結(jié)合臨床(línchuánɡ)給予支持治療和良好的護(hù)理第三十六頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌感染(gǎnrǎn)的藥物選擇舒巴坦及含舒巴坦的β內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合(fùhé)制劑碳青霉烯類抗生素多粘菌素替加環(huán)素四環(huán)素類抗菌藥物氨基糖苷類抗生素其他第三十七頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110舒巴坦及含舒巴坦的

β內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合(fùhé)制劑國外常使用氨芐西林/舒巴坦，國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/天對MDR、XDR、PDRAB感染國外推薦舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥腎功能減退患者(huànzhě)，需調(diào)整給藥劑量

第三十八頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110舒巴坦及含舒巴坦的

β內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合(fùhé)制劑

頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，對于嚴(yán)重感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥

氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0gq6h，嚴(yán)重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合舒巴坦：可與其他類別(lèibié)藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染第三十九頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110舒巴坦對不動桿菌(gǎnjūn)有直接抗菌活性體外研究(yánjiū)顯示，舒巴坦對耐頭孢哌酮不動桿菌具有很好的抗菌活性抑菌率(%)舒巴坦?jié)舛?nóngdù)(μg/ml)FASSRJetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1990;34(11):2256-2259舒巴坦對69株頭孢哌酮耐藥不動桿菌的體外研究N=69株第四十頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合(liánhé)協(xié)同作用研究JCM25(9):1725-1729頭孢哌酮/舒巴坦有明顯協(xié)同(xiétóng)作用，特別對于鮑曼不動桿菌第四十一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110IJAA23(2004)590–595舒巴坦聯(lián)合制劑對革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)活性研究對于(duìyú)亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌，頭孢哌酮與舒巴坦的協(xié)同作用更強(qiáng)，抗菌活性高于亞胺培南/舒巴坦第四十二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110頭孢哌酮/舒巴坦治療(zhìliáo)MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者療效顯著百分比頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者(huànzhě)的臨床有效率可達(dá)70%石巖：協(xié)和ICU數(shù)據(jù)(shùjù)，未發(fā)表對ICU的MDR鮑曼不動桿菌感染患者的前瞻、單中心研究第四十三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他(qítā)藥物聯(lián)合治療XDR或PDRAB感染亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0gq8h或1.0gq6h，靜脈滴注中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)，美羅培南劑量可增至2.0q8h第四十四頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110碳青霉烯類抗生素對于敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/L），通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長(yáncháng)碳青霉烯類抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(yáncháng)至2～3h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）延長部分感染病例有效但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究第四十五頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110舒巴坦合劑與亞胺培南治療鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)VAP療效比較相似(xiānɡsì)的有效率失敗率更低死亡率更低CID2002;34:1425–30第四十六頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治療推薦(tuījiàn)的多粘菌素E的劑量為每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200萬U~400萬U，分2～4次靜脈滴注該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物第四十七頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110替加環(huán)素對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性近期各地報(bào)告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔(fùqiāng)及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎第四十八頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110替加環(huán)素PK/PD血濃度低，不適合單藥用于血流感染(gǎnrǎn)血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給藥用于中樞感染第四十九頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110四環(huán)素類抗菌藥物(yàowù)

美國(měiɡuó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動桿菌感染的治療給藥方案為米諾環(huán)素100mgq12h靜脈滴注國內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mgq12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌感染第五十頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110氨基(ānjī)糖苷類抗生素與其他抗菌藥物聯(lián)合治療(zhìliáo)敏感鮑曼不動桿菌感染國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天15～20mg/kg，國內(nèi)常用0.6g每天一次靜脈滴注給藥對于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g每天一次給藥用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測血藥濃度第五十一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110其他(qítā)抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用體外及動物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合(liánhé)對不動桿菌有協(xié)同殺菌作用，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿菌感染的治療第五十二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌感染(gǎnrǎn)的抗菌藥物選擇

非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:根據(jù)藥敏結(jié)果(jiēguǒ)選用β內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥物

MDRAB感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等第五十三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)感染的抗菌藥物選擇XDRAB感染：常采用兩藥聯(lián)合，甚至三藥聯(lián)合方案(fāngàn)兩藥聯(lián)合方案①以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等②以多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素③以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。三藥聯(lián)合方案：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類抗生素、亞胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等第五十四頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)感染的抗菌藥物選擇PDRAB感染常需通過(tōngguò)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合β內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究結(jié)合PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長給藥時(shí)間等方法設(shè)計(jì)給藥方案第五十五頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類多重耐藥(MDR)敏感的β內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染(gǎnrǎn)抗菌藥物的單藥治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療XDR/PDRAB2011年《中國(zhōnɡɡuó)鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》草案鮑曼不動桿菌感染(gǎnrǎn)抗菌藥物的單藥治療方案第五十六頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)聯(lián)合治療方案

兩種抗菌藥物(yàowù)聯(lián)合

三種(sānzhǒnɡ)抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦＋米諾環(huán)素/多西環(huán)素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷類/碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類2011年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》草案第五十七頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110共識主要(zhǔyào)內(nèi)容概述：共識(ɡònɡshí)目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷感染治療主要感染類型與診治鮑曼不動桿菌感染防控第五十八頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌(gǎnjūn)可導(dǎo)致人體各部位感染王睿等.臨床(línchuánɡ)抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006版不動桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染(gǎnrǎn)、敗血癥、泌尿系感染(gǎnrǎn)、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見腦膜炎呼吸道感染敗血癥腹膜炎泌尿系感染第五十九頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌(gǎnjūn)肺炎最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌位于我國院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有(suǒyǒu)分離菌的29％左右2010年CHINET提示不動桿菌占所有呼吸道分離菌的19.4%、其中鮑曼不動桿菌占17.5%高危因素：機(jī)械通氣第六十頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110定植(dìngzhí)or感染與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)改變宿主因素，包括基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣時(shí)間等先期抗菌藥物使用從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見等，評價(jià)陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義2次以上(yǐshàng)痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動桿菌生長或鮑曼不動桿菌優(yōu)勢生長

第六十一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌肺炎(fèiyán)治療鮑曼不動桿菌HAP或VAP治療療程(liáochéng)缺乏明確的規(guī)范，有學(xué)者推薦療程(liáochéng)不小于2周應(yīng)重點(diǎn)參考臨床病情的改善、而非細(xì)菌學(xué)的清除病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時(shí)可以用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸第六十二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110社區(qū)(shèqū)獲得性不動桿菌感染PubMed6項(xiàng)回顧性研究：3項(xiàng)臺灣、1項(xiàng)香港、2項(xiàng)澳大利亞80例患者，51例CAP、29例血流感染(gǎnrǎn)56%患者死于感染因素合并癥包括：COPD、腎臟疾病、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤抽煙和酒精過量也可能為危險(xiǎn)因素?zé)釒А啛釒貪駳夂蚴顷P(guān)鍵EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:857–868第六十三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動CAP特點(diǎn)(tèdiǎn)病原體通常在口咽部有定植肺炎進(jìn)展迅速，死亡率高與酗酒和腫瘤的病史相關(guān)多發(fā)生在夏季(xiàjì)，與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān)第六十四頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)血流感染國外：鮑曼不動桿菌成為5種最常見的導(dǎo)致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）2010年CHINET監(jiān)測(jiāncè)顯示血流感染病原菌不動桿菌占3.9%，其中鮑曼不動桿菌占3.4%高危因素：導(dǎo)管留置第六十五頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)血流感染療程取決于感染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性無植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后10~14天若出現(xiàn)遷徙(qiānxǐ)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)延長療程：感染性心內(nèi)膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性靜脈炎4~6周第六十六頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)血流感染祛除病灶是影響鮑曼不動桿菌血流感染療效及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管對植入人工裝置以及治療效果差的患者，應(yīng)查找感染遷徙(qiānxǐ)灶，建議除外感染性心內(nèi)膜炎外科治療也是處理嚴(yán)重并發(fā)癥的手段之一。如感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)治療第六十七頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110多重耐藥鮑曼不動桿菌所致(suǒzhì)腦膜炎快速增加TheLancetInfectiousDisease.2009(9):245-255.2010年CHINET監(jiān)測(jiāncè)腦脊液培養(yǎng)菌第一位：不動桿菌！?。「呶Ｒ蛩兀菏中g(shù)或外傷(wàishāng)、留置引流管第六十八頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110混合(hùnhé)感染中樞感染西班牙兩家醫(yī)院術(shù)后鮑曼不動桿菌腦膜炎51例同時(shí)合并感染17例（33.3%）銅綠(tónglǜ)假單胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黃色葡萄球菌5例糞腸球菌2例陰溝腸桿菌2例JAC(2008)61,908–913第六十九頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110混合(hùnhé)感染術(shù)后感染57％鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)伴有混合感染最常見金葡菌、銅綠及腸桿菌科BMCInfectiousDiseases2010,10:196第七十頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110不動桿菌(gǎnjūn)腦膜炎病死率高不動桿菌(gǎnjūn)院內(nèi)腦膜炎病死率高達(dá)72.7%TuonFFetl.BrazJInfectDis2010;14(5):437-44072.7%不動桿菌(gǎnjūn)腦膜炎病死率高對巴西某醫(yī)院2006年1月-2009年1月22例院內(nèi)不動桿菌腦膜炎患者的回顧性分析結(jié)果顯示，研究期間共16例患者死亡，不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達(dá)72.7%第七十一頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)顱內(nèi)感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過血-腦脊液屏障的抗菌藥物如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯(lián)合治療，療程(liáochéng)往往需要4～6周腦脊液引流應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感染第七十二頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110腹腔(fùqiāng)感染腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌首先需明確致病菌還是定植菌患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無臨床及實(shí)驗(yàn)室感染(gǎnrǎn)依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔第七十三頁，共八十五頁。中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識拓展版1110泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)感染尿液培