中國醫(yī)院新使命課件

中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)院的新使命

——健康管理與疾病管理

中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任北京安貞醫(yī)院副院長(yuànchánɡ)周生來Health--MBA第一頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命

中國(zhōnɡɡuó)東亞(DōngYà)病夫！

即將(jíjiāng)成為新的中國現(xiàn)有高血壓人口已達(dá)2億，每年新增1000萬人最新調(diào)查結(jié)果：在年齡≥20歲的中國人群中，有9240萬成年人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期

24March,2010.TheNewEnglandJournalofMedicine中國現(xiàn)已成為世界上第一大吃藥國！第二頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命警報(jǐngbào)！

未來十幾年，生活(shēnghuó)方式疾病在中國將會發(fā)生“井噴式”爆發(fā)！

——衛(wèi)生部陳竺部長第三頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命中國醫(yī)院(yīyuàn)的新使命任何一起重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)及最終解決都是靠醫(yī)院。國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全部集中在大醫(yī)院。醫(yī)院要成為阻止生活方式疾病(jíbìng)“井噴”式爆發(fā)的主力軍！第四頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命可是(kěshì)目前我們的主力軍部署在哪里呢？第五頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命

美國于1999年11月在亞特蘭大召開第72屆美國心臟學(xué)會年會。大會主席在開幕式上致詞說：“等病人得病后找醫(yī)生，醫(yī)生能給予病人的幫助已經(jīng)很有限了。即使治好了，病人也不能恢復(fù)(huīfù)到和病前完全一樣”。會上得出這樣一個結(jié)論，那就是：不能坐等病人發(fā)病后進(jìn)行治療和二級預(yù)防，而是主動找出具有危險因素的高危病人，認(rèn)真進(jìn)行一級預(yù)防，使他們不發(fā)病。第六頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命醫(yī)院如何落實(shí)(luòshí)科學(xué)發(fā)展觀？

如何優(yōu)化生產(chǎn)力？變“單純的治病”為“治病+防病”為一體的無縫隙的健康呵護(hù)。更新觀念，優(yōu)化生產(chǎn)力：破除醫(yī)療與公共衛(wèi)生的界限！醫(yī)院的服務(wù)模式創(chuàng)新：重病診斷治療+疾病管理+健康管理醫(yī)院要拆除“圍墻”，實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后的一體化服務(wù)。第七頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命中國醫(yī)院(yīyuàn)如何執(zhí)行好新的使命？一、解放思想，更新觀念疾病譜的改變醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步民眾需求(xūqiú)的變化第八頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命疾病譜的改變與醫(yī)學(xué)(yīxué)技術(shù)的進(jìn)步

過去：烈性傳染病天災(zāi)人禍現(xiàn)在：慢性非傳染性疾病(jíbìng)生活方式所為美國的研究：50%以上中國的研究：80%以上

健康(jiànkāng)應(yīng)當(dāng)由自己負(fù)責(zé)第九頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命立定跳遠(yuǎn)：5年下降(xiàjiàng)2.3厘米大學(xué)男生1000米跑：5年下降20秒大學(xué)女生800米跑：5年下降15.1秒青少年肥胖率10年增長50%，近視率從20%增長到31%75%的國民處在亞健康狀態(tài)

國民(guómín)體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)：第十頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命

在健康的生產(chǎn)中，醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)境、遺傳因素是主要決定因素。其中，生活方式占60%，環(huán)境占17%，遺傳因素占15%，醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)只占8%。健康(jiànkāng)

100分第十一頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命12“只要(zhǐyào)采取措施就可以減少一半的死亡”。

“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。

“不要死于愚昧，不要死于無知”?！猈HO前總干事中島宏博士(bóshì)語健康(jiànkāng)教育的重要性全民健康管理第十二頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命腦卒中患病(huànbìnɡ)情況2008年完成的我過居民第三次四因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死因。死亡率高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍。甚至(shènzhì)高于泰國、印度等發(fā)展中國家第十三頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命防控腦卒中存在(cúnzài)的主要問題篩查策略：注重高血壓篩查與防控忽略頸動脈狹窄(xiázhǎi)曬查與防控技術(shù)手段：能開展CEA手術(shù)的醫(yī)院寥寥無幾人才隊伍：缺乏大量的相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員經(jīng)費(fèi)保障：無項目資金支持導(dǎo)致大批卒中前期病人未被發(fā)現(xiàn)和給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施第十四頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命導(dǎo)致我國腦卒中高發(fā)(ɡāofā)的主要原因○不健康的生活方式長期攝入過多熱能身體活動消耗不足(bùzú)過量飲酒吸煙○高血壓○糖尿病○其它器質(zhì)性病變卵圓孔未閉房顫等

○一些感染性因素(yīnsù)長期的牙周炎○某些機(jī)體的代謝性因素高同型半胱氨酸癥○血管內(nèi)板塊形成，造成供血不足或急性閉塞頸動脈狹窄

第十五頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命“工程”的主要工作(gōngzuò)內(nèi)容制定腦卒中篩查規(guī)范、干預(yù)原則以及頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與相關(guān)要求。爭取三年內(nèi)能在全國各省、區(qū)、市至少建立起一所腦卒中篩查及干預(yù)中心或基地。對高危人群進(jìn)行普遍篩查，廣泛推開ABCDE防控策略

A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；

C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；

D：控制糖尿病、膳食調(diào)整

E：健康教育、體育鍛煉、定期查體第十六頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命引至頸動脈狹窄的主要危險因素(yīnsù)：高血壓、高血脂、高血糖、長期吸煙史、長期過量飲酒、、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、

55歲以上男性；具有以上2項危險因素者應(yīng)接受頸動脈篩查。第十七頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命您知道(zhīdào)中國有多少人死于心血管疾病?每年(měinián)2,600,000人每月216，666人。每天7,000人。每12秒鐘就有一人(yīrén)死于心血管疾病!1998年資料:中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(19):18,04/09/27第十八頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命使心血管疾病危險性增加(zēngjiā)的因素不可糾治年齡(niánlíng)

>60歲家族史男性可糾治高血壓高脂血癥糖尿病肥胖(féipàng)高尿酸血癥吸煙缺乏運(yùn)動第十九頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命1元錢的價值(jiàzhí)

在預(yù)防階段投入1元錢，可以減少8.59元的醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用，又可以相應(yīng)減少近百元的終末期搶救費(fèi)。更重要的是：

病人少受罪家人少受累節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)造福全社會第二十頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命民眾生活品味(pǐnwèi)的改變溫飽物品占有生活品質(zhì)救死扶傷好醫(yī)好藥延年益壽減少病痛看得起病看得好病不得病、少的病、晚得病公益醫(yī)療疾病管理健康管理中國醫(yī)藥發(fā)展(fāzhǎn)的藍(lán)海戰(zhàn)略：進(jìn)軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)第二十一頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命打著健康反健康的書籍(shūjí)泛濫成災(zāi)第二十二頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命誰是健康(jiànkāng)管理的主力軍？醫(yī)生(yīshēng)、護(hù)士（醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)成為健康管理的主力軍、正規(guī)軍健康管理的核心是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果及臨床醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)的結(jié)晶（循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)科學(xué)研究）李逵不下山就無法打跑李鬼為什么張悟本的“茄子綠豆療法”風(fēng)靡一時？！百姓的健康需求是剛性的，專業(yè)人員不關(guān)注就會為“李鬼們”提供可乘之機(jī)第二十三頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命第二十四頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命中國醫(yī)院(yīyuàn)如何執(zhí)行好新的使命？二、組織變革，人員調(diào)整成立“疾病管理中心”并列為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展(fāzhǎn)科室設(shè)立疾病管理師崗位，每個臨床科室1-2名成立健康管理中心”，設(shè)立健康管理職業(yè)崗位培訓(xùn)“健康管理醫(yī)師”及“疾病管理師”第二十五頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命疾病(jíbìng)管理對于不良生活方式所引起的慢性疾病病人，不僅要給予診斷與治療，更要給病人開具膳食處方、運(yùn)動處方、心理調(diào)適及實(shí)時督導(dǎo)，幫助他們改變不良生活方式，達(dá)到鞏固治療效果、防止疾病復(fù)發(fā)與發(fā)展同時節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的目的。政府不僅要向醫(yī)生、醫(yī)院購買疾病治療服務(wù)，更要購買疾病管理服務(wù)。政府對于接受疾病管理依從性強(qiáng)的醫(yī)保病人給予獎勵，對于依從性差的要給予處罰（例如：增加就醫(yī)自付費(fèi)用比例）。案例1：美國利用疾病管理的方法，通過20年的努力將心血管病的死亡率下降了50%！案例2：德國議會開始討論增加肥胖人群征收(zhēngshōu)“肥胖稅”的議案，并以此對肥胖人群帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出增加、占用社會公共資源增多這一結(jié)果進(jìn)行處罰。第二十六頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命健康(jiànkāng)管理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采取健康體檢的辦法篩查出具有生活方式疾病高危因素者，對其進(jìn)行健康教育(jiàoyù)及生活方式干預(yù)（運(yùn)動、飲食、心理等手段），以達(dá)到使其不發(fā)病、少生病、晚生病的目的。對依從性強(qiáng)的高危因素者給予獎勵，對依從性差的給予懲罰。政府及社會醫(yī)保機(jī)構(gòu)要從經(jīng)濟(jì)與政策方面，對開展健康管理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持與幫助第二十七頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命健康(jiànkāng)管理與疾病管理健康管理：包含了疾病(jíbìng)的零、一、二、三級預(yù)防，并側(cè)重在零、一級預(yù)防。疾病管理：主要在疾病的二、三級預(yù)防。

一級預(yù)防高致病危險因素(yīnsù)人群確診糖尿病糖尿病并發(fā)癥二級預(yù)防三級預(yù)防健康管理疾病管理生活方式指導(dǎo)+預(yù)防用藥治療用藥+控制行為綜合治療0級預(yù)防基因篩查健康人群第二十八頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命實(shí)例(shílì)

正常健康（達(dá)標(biāo)）空腹血糖受損：空腹血糖+餐后2小時血糖＜7.8mmol/L；糖耐量異常(yìcháng)：服75克糖粉后2小時血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L；胰島素抵抗：群體診斷:空腹胰島素×空腹血糖/22.5

個體診斷：肥胖+空腹血糖＜7mmol/L第二十九頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命第三十頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命健康(jiànkāng)管理師從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險因素干預(yù)(gānyù)等工作的專業(yè)人員。

——《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》第三十一頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命健康(jiànkāng)管理醫(yī)師的從業(yè)要求人格魅力：可親、可敬、可佩專業(yè)(zhuānyè)經(jīng)歷：10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)人文技能：良好的溝通能力與影響力醫(yī)學(xué)?？疲喝漆t(yī)師資質(zhì)+?？漆t(yī)師資質(zhì)參加健康管理醫(yī)師培訓(xùn)并獲得認(rèn)證資質(zhì)第三十二頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命健康(jiànkāng)管理醫(yī)師的工作模式

健康管理與疾病(jíbìng)管理中心主任（經(jīng)理）醫(yī)療專家（本院及全國）循證醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)專家信息知識庫遠(yuǎn)程可視醫(yī)療系統(tǒng)健康管理醫(yī)師+?？?zhuānkē)專家+信息系統(tǒng)健康管理醫(yī)師的專業(yè)支持：第三十三頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命疾病管理師的職業(yè)(zhíyè)定位全稱：生活方式(fāngshì)疾病管理師誰能做疾病(jíbìng)管理師？：老護(hù)士1、15年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)2、良好的親合力與影響力3、接受過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并取得專業(yè)資質(zhì)第三十四頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命老護(hù)士(hùshi)的職業(yè)生涯新規(guī)劃

疾病管理(guǎnlǐ)師與臨床健康師NP與Casemanager本土化第三十五頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命疾病管理(guǎnlǐ)團(tuán)隊建設(shè)臨床?？?zhuānkē)藥師營養(yǎng)師康復(fù)醫(yī)師（運(yùn)動醫(yī)學(xué)）專科(zhuānkē)醫(yī)師（醫(yī)院）疾病管理師健康管理醫(yī)師（醫(yī)院）全科醫(yī)生（社區(qū)）第三十六頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命功能社區(qū)(shèqū)的健康管理模式北京安貞醫(yī)院（國家(guójiā)“十一五”重點(diǎn)課題）

第三十七頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命農(nóng)民(nóngmín)的健康管理模式北京安貞醫(yī)院

第三十八頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命全國(quánɡuó)高血壓疾病管理工程建立區(qū)域高血壓防治中心（每縣市選取一所醫(yī)院）建立高血壓科（疾病管理服務(wù)(fúwù)模式、科室運(yùn)營模式、學(xué)科建設(shè)等）培養(yǎng)高血壓科主任（職業(yè)管理者與學(xué)科帶頭人）培養(yǎng)一名臨床?？扑帋煟ǜ哐獕悍较颍┡囵B(yǎng)（若干名）疾病管理師（高血壓方向）第三十九頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命PicturesfortraineesfromGangDongJiangMenCentralhospital第四十頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命《健康管理醫(yī)師與疾病(jíbìng)管理師》培訓(xùn)教材第四十一頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命公立醫(yī)院的創(chuàng)新(chuàngxīn)發(fā)展陳舊的醫(yī)療服務(wù)模式：坐等病人來（“守株待兔”“狗熊掰棒子”）醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新：院前——院中——院后

（健康管理(guǎnlǐ)）（疾病管理(guǎnlǐ)）第四十二頁，共四十九頁。中國醫(yī)院新使命中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)院如何執(zhí)行好新的使命？三、政府推動，市場運(yùn)營兩只手發(fā)展醫(yī)療健康事業(yè)與產(chǎn)業(yè)(chǎnyè)