2022年醫(yī)學專題-產(chǎn)后出血

產(chǎn)后(chǎnhòu)出血POSTPARTUMHEMORRHAGE第一頁，共二十九頁。中國產(chǎn)婦(chǎnfù)主要死亡原因產(chǎn)后(chǎnhòu)出血（Postpartumhemorrhage）49%心臟病（heartdiseases）妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordercomplicatingpregnancy）感染（infection）第二頁，共二十九頁。定義(dìngyì)胎兒娩出后24小時內出血(chūxiě)量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血(chūxiě)。居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血(chūxiě)的關鍵時間。第三頁，共二十九頁。病因(bìngyīn)子宮收縮(shōusuō)乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙子宮內翻（少見）第四頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生(fāshēng)感染。臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。第五頁，共二十九頁。診斷——測量(cèliáng)失血量稱重法失血量ml=(接血敷料(fūliào)濕重g—接血前敷料(fūliào)干重g）/1.05容積法面積法

第六頁，共二十九頁。診斷(zhěnduàn)——原因診斷(zhěnduàn)子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至(shènzhì)子宮輪廓不清，摸不到宮底。

第七頁，共二十九頁。診斷(zhěnduàn)——原因診斷(zhěnduàn)胎盤因素胎盤娩出前陰道(yīndào)多量流血時首先考慮胎盤因素所致。

第八頁，共二十九頁。第九頁，共二十九頁。第十頁，共二十九頁。第十一頁，共二十九頁。診斷(zhěnduàn)——原因診斷(zhěnduàn)軟產(chǎn)道(chǎndào)裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。

第十二頁，共二十九頁。第十三頁，共二十九頁。診斷(zhěnduàn)——原因診斷(zhěnduàn)凝血功能障礙表現(xiàn)為全身(quánshēn)不同部位的出血，最多見子宮大量持續(xù)不斷的出血，血液不凝。

第十四頁，共二十九頁。治療(zhìliáo)原則

針對原因迅速止血、補充(bǔchōng)血容量、糾正休克及防治感染。

第十五頁，共二十九頁。子宮(zǐgōng)收縮乏力性出血的處理-1加強宮縮是最迅速有效的止血方法按摩子宮(zǐgōng)（附圖）應用宮縮劑催產(chǎn)素10U+10%GS20mliv(慢)→催產(chǎn)素10-30U+10%GS500ml靜麥角新堿0.2mg肌內或宮體注射（注：心臟病、高血壓患者慎用）地諾前列酮0.5-1mg宮體注射第十六頁，共二十九頁。第十七頁，共二十九頁。第十八頁，共二十九頁。子宮(zǐgōng)收縮乏力性出血的處理-2填塞宮腔無菌紗布條填塞宮腔→24h取出（注：取前應肌注宮縮劑）結扎盆腔血管結扎子宮動脈(dòngmài)上行支→結扎髂內動脈(dòngmài)髂內動脈栓塞術股動脈穿刺→栓塞劑經(jīng)介入導管導入髂內A或子宮A→選擇性栓塞子宮的供血A切除子宮第十九頁，共二十九頁。第二十頁，共二十九頁。第二十一頁，共二十九頁。第二十二頁，共二十九頁。

胎盤因素出血(chūxiě)的處理胎盤已剝離未排出：導尿排空膀胱，一手按摩(ànmó)子宮，另一手牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離不全或粘連：人工徒手剝離胎盤胎盤植入：子宮切除。出血不多，可保留子宮-用甲氨蝶呤治療胎盤胎膜殘留：徒手取出困難→大號刮匙清除胎盤嵌頓：靜脈全麻→子宮狹窄環(huán)松解→手取胎盤

第二十三頁，共二十九頁。軟產(chǎn)道(chǎndào)裂傷出血的處理

及時準確地修補、縫合裂傷超過(chāoguò)撕裂傷的頂端，不留死腔第二十四頁，共二十九頁。凝血功能障礙出血(chūxiě)的處理

輸新鮮血或成分輸血(shūxuè)發(fā)生DIC應盡力搶救。

第二十五頁，共二十九頁。出血性休克(xiūkè)的處理正確估計出血量，判斷休克程度止血的同時，積極搶救休克建立有效靜脈通道，監(jiān)測中心靜脈壓補充晶體吸氧，糾正(jiūzhèng)酸中毒，升壓藥預防感染第二十六頁，共二十九頁。預防產(chǎn)前預防做好孕前及孕期保健(bǎojiàn)工作，積極治療血液系統(tǒng)疾病及妊娠合并癥產(chǎn)時預防

第一產(chǎn)程：消除緊張情緒，充分休息，注意飲食，防止產(chǎn)程延長

第二產(chǎn)程：防止軟產(chǎn)道損傷

第三產(chǎn)程：防止子宮收縮乏力，胎盤滯留產(chǎn)后預防胎盤娩出后繼續(xù)產(chǎn)房留觀2小時，觀察生命體征、宮縮和陰道流血情況。早接觸、早吸吮可刺激子宮收縮。

第二十七頁，共二十九頁。為預防產(chǎn)后出血的發(fā)生(fāshēng)，下列哪項是正確的：

A.第二產(chǎn)程時，宜于宮縮時娩出胎兒頭部

B.胎兒即將娩出時，肌注催產(chǎn)素

C.胎兒娩出后，立即按摩子宮幫助胎盤娩出D.產(chǎn)后2小時內應在產(chǎn)房內觀察宮縮及陰道流血情況E.以上都不是第二十八頁，共二十九頁。內容(nèiróng)總結產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的關鍵時間。診斷——測量失血量。診斷——原因診斷。針對原因迅速止血、補充血容量、