一例公司職員的一般心理問題咨詢案例報告

一例公司職員的一般心理問題咨詢案例報告內蒙古伊泰煤炭股份有限公司、李瑞華該案例報告主要闡述一例公司職員由于工作不順造成的一般心理問題以及利用合理情緒療法治療其問題的咨詢案例。求助者因工作問題被領導責備，使來訪者感到十分苦惱。近一個月來，來訪者感覺自己工作效率低，焦慮不安，情緒不穩(wěn)定，食欲不振以及睡眠狀況不良。咨詢師診斷為一般心理問題，在使用合理情緒療法治療6次之后，該求助者的情況已有所緩解。1、一般資料：李芳（化名），女，27歲，未婚，出生于內蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市，鄂爾多斯市某公司職員，無宗教信仰，民族漢，身高160左右，體態(tài)正常，目前與父母同住，在家附近的公司就職，生活狀況尚佳。個人成長史該求助者出生在鄂爾多斯市東勝區(qū)的一個普通家庭，父親為公司職員，母親為中學教師。足月順產(chǎn)，為家中獨生女。家庭條件良好，父母對其非常疼愛，但是對學習的要求嚴格。成績一直優(yōu)異，屬于班上中上水平，自己對自己的要求也比較高。性格較為內向，平時娛樂活動較少。為人性格溫和，有要好的朋友。高考因為太緊張發(fā)揮不佳，考上區(qū)外二本院校，畢業(yè)后回家鄉(xiāng)就業(yè)，工作較為努力。精神狀態(tài)：感知覺正常，意識清楚，無幻覺妄想，思維清晰，焦慮情緒明顯，人格完整、穩(wěn)定。身體狀況：無家族精神病史。市內醫(yī)院檢查無軀體疾病，最近一段時間由于被一工作問題被領導責備，進而導致心情煩躁，食欲不振、入睡困難。社會功能：輕微受損，由于被主管責備而感到生氣，因此與主管相處不佳，每天去上班都覺得心情煩悶。心理測驗結果：SCL-90量表測量結果:從SCL-90的測量結果可以看出，該求助者的主要癥狀為焦慮并伴有輕微抑郁、人際敏感、敵對和其他因子的癥狀。軀體化強迫人際敏抑郁感焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分1.81.62.02.02.62.01.8 1.91.12.3171表格1：該求助者的癥狀自評量表結果SDS測驗結果SAS測驗結果粗分標準分粗分標準分42525062表格2：該求助者的抑郁自評量表和焦慮自評量表的結果從SDS和SAS兩個測評量表的結果可以看出，該求助者的抑郁標準分低于分界值53分，焦慮分數(shù)為中度焦慮。2、主訴與個人陳述：主訴：該來訪者近一個月都感覺自己心情煩躁，焦慮不安，食欲不振，睡眠不良，覺得部門主管無端指責自己，很生氣，但是又覺得應該和主管相處好關系，否則不利于工作，為此感到痛苦，工作時注意力不集中，焦慮不安。個人陳述我大學畢業(yè)后就到了這家企業(yè)工作從事勞資管理，我也很喜歡這個崗位，自己覺得做得也不錯。前段時間我的主管讓我統(tǒng)計我們企業(yè)勞務用工的人數(shù)，本來最近單位要裁剪勞務用工，這個人數(shù)的統(tǒng)計情況本來就很混亂，把我也弄得焦頭爛額，我沒統(tǒng)計出一個確切數(shù)字，我的領導就大發(fā)脾氣說你一直就負責這個你居然不知道？還批評我半天。當前情況他也是知道的，但是他根本不理解我還要指責我，簡直就是故意和我過不去，每天真的是非常煩躁。3、觀察和他人反映：咨詢師觀察該求助者自己前來咨詢，衣著整潔，身體和智力表現(xiàn)正常。敘說清晰，有自知力，求助愿望十分強烈。他人反映同事：李芳平時工作挺努力，但是她好像前幾天被主管批評之后就一直心情不太好，工作時候也有點恍惚，可能最近要競聘，她比較緊張吧。4、評估與診斷：資料分析與評估該求助者主訴與他人反映以及咨詢師觀察結果基本一致，該資料可靠性較高，因此可以根據(jù)此資料作出評估和診斷。診斷及鑒別診斷：根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，求助者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一一致，心理活動內在協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，因此可以排除精神障礙。癥狀描述：心理癥狀：情緒煩躁，注意力不集中；生物癥狀，心慌心悸，一定程度的睡眠不良；行為癥狀:食欲不振。癥狀由現(xiàn)實刺激引起，主要原因是工作上被上級主管責備后感到生氣，因此與主管相處不好，有精神負擔且比較痛苦，病程1個月左右，社會功能輕度受損，醫(yī)院檢查身體狀況良好，并且心理測驗支持結果。鑒別診斷：與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，求助者主客觀一致，精神活動內在協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)精神病癥狀，有良好的自知力和求治愿望，因此可以排除精神障礙。與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥為變形的內心沖突所引起，然而求助者的心理沖突是由現(xiàn)實刺激引起，內心沖突與現(xiàn)實處境協(xié)調，由于工作壓力導致內心沖突，有道德性質，因此屬于常形沖突。與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題所導致的情緒問題會泛化，從各項敘述可以看出該求助者的情緒并沒有泛化，只是對主管的責備感到煩惱，與主管相處不好有些焦慮情緒，持續(xù)時間少于三個月，并且對社會功能的影響也較小，因此可以排除是嚴重心理問題。4.2.2診斷及診斷依據(jù)：通過分析，可以排除精神障礙、神經(jīng)癥以及嚴重心理問題，由此可以判斷該求助者的問題是一般心理問題。4.2.3原因分析：生物因素：該求助者沒有明顯的生物因素。社會因素：所導致該求助者的社會原因主要在于被主管責備引發(fā)的心理問題。心理因素：該求助者的主要心理因素在于工作失誤錯不在她，領導不應該因此指責她，下屬應該和領導搞好關系，否則也許會失業(yè)等錯誤認知，以及焦慮不安等不良情緒反應。5、咨詢目標制定5.1近期目標：幫助求助者減輕當前不良情緒。5.2長期目標：使求助者改變不合理認知，以合理的人生觀工作生活。6、咨詢方案制定：6.1咨詢方法與適用原理：針對求助者情況，咨詢師決定采用合理情緒療法來治療其對于考試的焦慮情緒。合理情緒療法(Rational-EmotiveTherapy,簡稱RET)是美國著名心理學家埃利斯(A.Ellis)于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，這種方法只在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒來源于個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，邊有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某個人有正確的信念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此應該改變認知，進而改變情緒。雙方的權利與義務：求助者的權利和義務：求助者有權利選擇咨詢師以及確認其執(zhí)業(yè)資格，有權知道收費標準，有權了解咨詢方法原理和具體過程，有權終止咨詢等。求助者有義務如實向心理咨詢師說明情況，提供與問題有關的真實信息，要按照商定的時間表前來咨詢和工作，如有更改需要提前通知，按時完成家庭作業(yè)以及按時繳費等。咨詢師的權利和義務：咨詢師有權利了解與求助者問題有關的個人資料包括隱私等等，有權利提出轉介或終止咨詢，有權利收取相關費用。咨詢師應遵守國家法律遵循職業(yè)道德嚴守保密原則，有義務向求助者初始營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格，遵守和執(zhí)行商定好的方案，如果變更需要提前告知求助者等。6.3咨詢費用：100元/次6.4咨詢次數(shù)與時間安排：一周一次，一次60分鐘，共6次。7、咨詢過程：該咨詢主要分為三個階段：第一階段：咨詢關系建立和診斷（第一次）：主要對求助者報以尊重，熱情，真誠的態(tài)度與其交談，利用共情和積極關注來與求助者建立良好的咨詢關系。通過與求助者交談獲取資料，對照心理測驗結果以及與他人所提供資料進行驗證，進行診斷。第二階段：咨詢過程（第二次到第四次）：該階段包括指導求助者放松技術、利用合理情緒療法為求助者解決問題，包括心理診斷，明確求助者的ABC;領悟，協(xié)助求助者領悟到合理情緒療法的原理；以及修通，咨詢師利用多種技術，使求助者修正或者放棄原有的非理性信念，并以合理信念代之，從而使情緒癥狀得以緩解。第三階段：鞏固階段（第五次）：該階段通過總結，鼓勵求助者將所學會的技巧應用到現(xiàn)實生活中，通過自我調節(jié)降低或消除緊張情緒。具體過程：第一次咨詢：2015年4月11日目的：收集求助者一般資料，建立咨詢關系，并作出診斷方法：會談法，測驗法過程：填寫登記表，詢問基本情況，向求助者介紹心理咨詢的有關事項和雙方的權利義務與求助者及父母進行攝入性會談，收集資料，并詢問主要問題和求治愿望。向求助者說明心理測評量表有關事項，抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）向求助者反饋量表反映結果以及診斷結果第二次咨詢：2015年4月18日目的：確立咨詢目標商定咨詢方案進行放松練習：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下垂或者擱置在沙發(fā)扶手上。利用冥想的放松技巧，讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中（靜坐在湖邊），使其達到一種安靜平和的狀態(tài)。然后咨詢師用輕柔，愉快的聲調引導求助者依次練習放松前臂，頭面部，肩，頸，背，胸，腹部以及下肢，重點強調面部肌肉的放松。③家庭作業(yè)：請求助者回家反復練習放松技術，直到可以熟練掌握運用。第三次到第五次咨詢：2015年4月25日-5月9日①目的：利用合理情緒療法幫助求助者，介紹合理情緒療法的ABC理論，并幫助求助者找到自己的不合理信念，并以合理信念代之過程：與求助者進行交談，明確求助者的ABC，幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使求助者確信當前情緒是由不合理信念造成的，之后咨詢師運用多種技術使求助者修正或放棄原有的非理性信念。談話節(jié)選：咨詢師：你認為你生氣的原因是什么呢？求助者：主要是和我的主管，他明明知道現(xiàn)在的情況，還要指責我對我發(fā)脾咨詢師：這是你生活中發(fā)生的一些事件，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們有可能并不是導致你生氣的直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對這些事的一些看法。我們都對事物有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法會導致不用的情緒結果，如果你認識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你的一些不合理看法造成的，也許你的情緒就會有所改變。求助者：是嘛？咨詢師：假如你在餐廳里吃飯，有人撞翻了你的咖啡，你會生氣嘛？求助者：當然會了！這太不禮貌了吧咨詢師：如果對方是盲人呢？求助者：那就肯定不生氣了，他看不見，我還有點同情他呢咨詢師：你看，都是同樣一件事情，他撞翻了你的咖啡，但是你前后的情緒反應卻非常不同，為什么會這樣呢？就是因為你的看法不同了。求助者：好像是這樣，但是我還是覺得他這么批評我不對。咨詢師：這正是我們要探討的問題，你仔細想一下，你生你主管氣的主要原因是什么？求助者：他不理解我，還要指責我。咨詢師：你可以希望他理解你從而不指責你，但是不能要求他這么做。求助者：你的意思是他這樣指責我是對的嘛？咨詢師：這不是對錯的問題，你可以希望他理解你，事實上我們都希望在困難的時候得到他人的理解，但是我們是無法要求別人一定要理解我們的，因為這太難做到了，事實也證明了這一點。因為你有了這種絕對的要求，而它又難以實現(xiàn)，所以你才會非常煩惱。求助者：確實，我是沒法這么要求別人……咨詢師：你知道人際交往的“黃金規(guī)則”嘛？就是“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”，你希望你的主管理解你，你可以試著站在他的角度上去了解一下他。求助者： 家庭作業(yè)：介紹RSA自助表，請求助者先寫出事件A和結果C、不合理信念B,并與之辯駁（D）從而形成合理信念E。請求助者結合生活實際，反思自己的不合理信念并與之辯駁。在緊張情緒出現(xiàn)時，利用放松技術緩解情緒。例：基本步驟具體分析事件A被主管批評結果C很生氣信念B主管不理解我，還指責我，簡直是和我過不去駁斥D1、 我有什么理由要求主管一定要理解我呢？2、 我希望別人理解我，但是事實上這很難做到新觀念E把“主管應該理解我”換成“我希望主管理解我”表格3：求助者合理自我分析報告步驟和分析第六次咨詢：2012年5月24日咨詢效果評估與結束咨詢關系軀體化強迫人際敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分1.51.3 1.51.61.91.31.4 1.3 0.9 1.7131表格4：合理情緒療法之后之后該求助者的癥狀自評量表結果8、咨詢效果評估：求助者自我評估：和主管談了一下，感覺他也就是對事不對人，心情感覺好多了，也沒那么煩躁了了每天，主要是晚上利用放松練習幫助入睡，睡眠比以前好多了