2022年醫(yī)學(xué)專題-腸道清潔度判定分級Intestinalcleansingdetermininggrading

胃腸手術(shù)(shǒushù)術(shù)前腸道準備胃腸外科(wàikē)劉世祺第一頁，共二十九頁。Preoperativebowelpreparationeffectandpostoperativepatientscansuccessfullyrestorehealtharecloselyrelated！術(shù)前腸道準備(zhǔnbèi)效果與術(shù)后患者能否順利恢復(fù)健康密切相關(guān)！第二頁，共二十九頁。第三頁，共二十九頁。腸道準備Bowelpreparation

飲食準備Dietpreparations清潔腸道Cleaningintestinaltract

口服腸道抗生素Oralantibiotics第四頁，共二十九頁。據(jù)統(tǒng)計未經(jīng)腸道準備的大腸(dàcháng)手術(shù)感染率為26%-60%，腸瘺發(fā)生率在14%-26%Accordingtostatisticswithoutabowelpreparationforcolonsurgeryinfectionratesfor26%percent,theincidenceofintestinalfistulain14%-26%第五頁，共二十九頁。腸道準備(zhǔnbèi)目的清除腸道內(nèi)容物創(chuàng)造良好手術(shù)條件(tiáojiàn)Clearingtheintestinalcontentstocreateagoodsurgicalconditions減少腸道細菌降低術(shù)后感染及吻合口瘺等合并癥Reduceintestinalbacteriareducespostoperativeanastomoticfistulainfectionandcomplications減少腫瘤轉(zhuǎn)移的機會ReducethechancesofCancerMetastasis第六頁，共二十九頁?；?jīběn)原則在不影響手術(shù)效果(xiàoguǒ)的前提下縮短腸道準備和使用抗生素時間Withoutaffectingtheoperationeffectonthepremiseofshortenedbowelpreparationandantibioticusetime腸道準備過程中不應(yīng)影響機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)Bowelpreparationprocessshouldnotaffecttheorganism'shomeostasis第七頁，共二十九頁?；?jīběn)方法腸道內(nèi)容物的清潔：1.清除腸道內(nèi)含有(hányǒu)細菌的食物殘渣Clearintestinescontainbacteriaandfoodresidues2.腸道內(nèi)抗生素的使用Intestinalantibioticuse 有研究表明單純使用抗生素而不清潔大腸內(nèi)食物殘渣，對結(jié)腸內(nèi)細菌數(shù)量影響甚微，因此機械性清除腸內(nèi)容物顯得十分重要。第八頁，共二十九頁。腸道清潔度判定(pàndìng)分級

Intestinalcleansingdetermininggrading

I級：腸腔內(nèi)清潔，基本無糞水，腸管萎陷II級：腸腔內(nèi)很少系黃色(huángsè)糞水，無脹氣III級：腸腔內(nèi)少量稀便或糞水，明顯脹氣IV級：腸腔內(nèi)大量糞便第九頁，共二十九頁。飲食(yǐnshí)準備

Dietpreparations

常規(guī)為術(shù)前1-3天進清淡少渣或無渣飲食，術(shù)前1天晚進食流質(zhì)飲食，手術(shù)(shǒushù)當日禁食。面臨問題：饑餓狀態(tài)可導(dǎo)致腸道粘膜萎縮，膜屏障功能受損，引起菌群失調(diào)，增加腸道細菌易位率和腸源性感染的機會第十頁，共二十九頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)劑的應(yīng)用

ApplicationofEnteralnutrition標準配方腸內(nèi)營養(yǎng)劑多采用麥芽糖、糊精(hújīnɡ)為碳水化合物

可直接飲用，完全吸收，無殘渣存在滿足病人的營養(yǎng)需求有助于維持腸道的機械、生物免疫屏障功能防止細菌移位減少感染發(fā)生率加快術(shù)后腸功能恢復(fù)第十一頁，共二十九頁。清潔(qīngjié)腸道

Cleaningtheintestinaltract

逆行腸道清潔法（傳統(tǒng)腸道準備法）Retrogradeintestinalcleaningmethod術(shù)前兩天開始進緩瀉劑，術(shù)前晚清潔灌腸，直至(zhízhì)排出大便為清水樣。逆行(nìxíng)腸道清潔法，亦稱傳統(tǒng)腸道準備法第十二頁，共二十九頁。清潔(qīngjié)灌腸

Polyethyleneglycol第十三頁，共二十九頁。缺點(quēdiǎn)：可導(dǎo)致脫水(tuōshuǐ)電解質(zhì)失衡營養(yǎng)不良，體質(zhì)消耗，降低病人對手術(shù)的耐受力。腸道梗阻反復(fù)灌腸近端也難達到理想程度高壓逆流灌腸，反復(fù)刺激腫瘤增加其轉(zhuǎn)移機會脫落的腫瘤細胞被沖向近口端，隨著腸內(nèi)容物的下排，腫瘤細胞可種植于已存在或吻合口的創(chuàng)面而增加局部復(fù)發(fā)的可能性

第十四頁，共二十九頁。順行(shùnxínɡ)腸道清潔法

Antegradeintestinalcleaningmethod

口服硫酸鎂（Magnesiumsulphate）機制：滲透性瀉藥，硫酸鎂不被吸收，腸內(nèi)形成滲透壓，使腸內(nèi)水份不被吸收腸內(nèi)容體積增加，腸道擴張(kuòzhāng)，刺激腸壁使其蠕動加強，引起排便。方法：服藥后2-8小時起效，作用持續(xù)1-4小時，口服同時一定大量飲水（2500-3000ml），加速和增加瀉藥的作用。第十五頁，共二十九頁。缺陷：滯留胃內(nèi)，引起飽脹。味澀苦，誘發(fā)嘔吐，腸內(nèi)容積下降(xiàjiàng)，滲透壓升高，水分大量進入腸腔引起脫水。改進方法：口服硫酸鎂后飲1000ml5%糖鹽水，能達到腸道清潔的效果，無電解質(zhì)的變化。有效防止脫水。禁忌：心功能不全、腎功能不全禁用。第十六頁，共二十九頁。番瀉葉（Sennaleaf）：優(yōu)點：作用緩和，無特殊異味，無需特殊配合方法(fāngfǎ)缺點：個體差異較大，作用時間長，有上消化道出血、腹痛等不良反應(yīng)。第十七頁，共二十九頁?？诜?0%甘露醇（Mannitol），多用于腸道檢查前導(dǎo)瀉藥機制：不被吸收(xīshōu)，提高腸道滲透壓，導(dǎo)致高滲性腹瀉。優(yōu)點：簡便易行、無痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受.缺點：糖尿病人禁用，產(chǎn)生大量大腸桿菌有增加感染可能。使腸道內(nèi)產(chǎn)生大量沼氣，術(shù)中使用電刀可引起爆炸第十八頁，共二十九頁。其他(qítā)導(dǎo)瀉藥物復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Polyethyleneglycol-electrolytepowder）機制：聚乙二醇通過氫鍵結(jié)合點固定結(jié)腸內(nèi)水分子，增加糞便含水量，并迅速增加糞便滲透壓，保持腸腔內(nèi)糞水近似等滲，不被吸收優(yōu)點：不會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，清潔效果好，快速，操作(cāozuò)簡便。第十九頁，共二十九頁。第二十頁，共二十九頁。全腸道灌洗(ɡuànxǐ)

Wholegutlavage

短時間內(nèi)大量口服等滲電解質(zhì)溶液，超過小腸吸收能力，擴大(kuòdà)腸腔容積，刺激腸蠕動增加，從而引起腹瀉并沖洗腸道。方法：一般2-3L，最大量可達4L，以50ml/分鐘速度口服，多數(shù)1h后排便，優(yōu)點：不需長時間飲食控制，不需灌腸，全消化道清潔，不引起水中毒，不會腹痛缺點：控制速度，易導(dǎo)致吸收大量排尿而沒有腹瀉，心腎功能不全，一般情況差禁用第二十一頁，共二十九頁?？诜姿徕c：高血磷乳果糖：血糖(xuètáng)升高蓖麻油：作用弱，口感差果導(dǎo)：產(chǎn)氣多液體石蠟：反應(yīng)慢，清潔度差。第二十二頁，共二十九頁。腸道盥洗(guànxǐ)機第二十三頁，共二十九頁?？诜?kǒufú)腸道抗生素必要性：成人糞便中含有大量細菌，種類(zhǒnglèi)達百余種。它不僅存在于糞便中，而且大量粘附在腸粘膜表面，故單純清潔腸道內(nèi)容物并不能將腸內(nèi)殘存細菌數(shù)降至足以避免感染的程度。腸內(nèi)使用抗生素因此成為必然。第二十四頁，共二十九頁。有學(xué)者提出：在臨床上清潔腸道的抗生素使用應(yīng)遵循如下(rúxià)原則：短時、廣譜、高效、低毒、腸道不吸收。Short,broadspectrum,highefficiency,lowtoxicityandintestinalnotabsorption第二十五頁，共二十九頁。常用(chánɡyònɡ)藥物甲硝唑（metronidazole）氟哌酸（norfloxacin）慶大霉素（gentamicin）紅霉素（erythromycin）第二十六頁，共二十九頁。腸道準備監(jiān)測(jiāncè)指標

Bowelpreparationmonitoringindex

不良反應(yīng)：觀察病人在腸道準備中的不適，腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，饑餓感電解質(zhì)平衡(pínghéng)：術(shù)晨復(fù)查血鉀鈉氯，及時糾正腸道清潔度第二十七頁，共二十九頁。健康教育心理(xīnlǐ)護理針對個體病人，制定不同腸道準備方案，開展健康教育，減輕病人緊張、恐懼心理，配合準備工作。及時心理護理，了解患者心理負擔(fùdān)，解決心理問題，充分、有效溝通。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總