2022年醫(yī)學(xué)專題-腸易激綜合征-IBS

腸易激綜合征的診斷(zhěnduàn)與治療北京(běijīnɡ)中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科第一頁，共六十七頁。.

IrritableBowelSyndrome

腸易激綜合征腸易激綜合征(IrritableBowelSyndrome,IBS)：一種(yīzhǒnɡ)常見的功能性腸病，是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征，無任何器質(zhì)性或異常的生化指標(biāo)Dept.ofGastroenterology第二頁，共六十七頁。.

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腸易激綜合征最新定義為:與排便相關(guān)(xiāngguān)的腹痛或腹部不適，或伴有排便習(xí)慣改變及排便紊亂。同時(shí)無形態(tài)學(xué)、生化學(xué)異常改變和其他明確原因可以解釋癥狀的產(chǎn)生Dept.ofGastroenterology第三頁，共六十七頁。.

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流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)IBS:世界范圍內(nèi)的多發(fā)病西方國(guó)家：患病率10-20％我國(guó)：5.7％（羅馬(luómǎ)II標(biāo)準(zhǔn)）Dept.ofGastroenterology第四頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制IBS的病因和發(fā)病機(jī)理目前還不完全(wánquán)清楚

胃腸道動(dòng)力異常腹瀉型IBS：胃腸通過時(shí)間縮短、結(jié)腸收縮增強(qiáng)等胃腸道動(dòng)力亢進(jìn)便秘型IBS：腸道動(dòng)力不足Dept.ofGastroenterology第五頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟敏感性增高：

IBS患者痛閾下降(xiàjiàng)對(duì)直腸擴(kuò)張等機(jī)械性刺激敏感性增高Dept.ofGastroenterology第六頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常：

條件反射可影響患者結(jié)腸的功能，降低感覺閾值中樞神經(jīng)可能通過交感、副交感神經(jīng)及諸多神經(jīng)介質(zhì)來調(diào)控IBS患者的腸功能IBS患者間、與非IBS患者之間存在腦圖的差異IBS患者與正常(zhèngcháng)人腦圖不同腹瀉型與便秘型IBS患者間腦圖不同Dept.ofGastroenterology第七頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制腦－腸軸調(diào)節(jié)異常：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道傳入信號(hào)的處理、及對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的調(diào)節(jié)異?？赡芘cIBS的癥狀有關(guān)

Dept.ofGastroenterology第八頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制腸道感染與炎癥反應(yīng)：腸道急性細(xì)菌感染后部分患者發(fā)展為IBS腸道感染引起的黏膜炎癥反應(yīng)、通透性增加及免疫功能激活與IBS的關(guān)系(guānxì)有待于進(jìn)一步研究Dept.ofGastroenterology第九頁，共六十七頁。

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病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制精神心理異常：部分患者存在焦慮、緊張、抑郁、失眠等心理異常精神心理應(yīng)激可誘發(fā)(yòufā)或加重IBS的癥狀Dept.ofGastroenterology第十頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制IBS的神經(jīng)免疫(miǎnyì)機(jī)制假說：感染通過免疫機(jī)制使腸道致敏并改變腸功能后，免疫機(jī)制和神經(jīng)機(jī)制需共同作用才能誘發(fā)IBS，廣布于腸道粘膜和粘膜下的肥大細(xì)胞可能是這一機(jī)制的中間環(huán)節(jié)Dept.ofGastroenterology第十一頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制IBS的神經(jīng)免疫機(jī)制IBS患者腸道可能先被某些因素致敏，出現(xiàn)(chūxiàn)功能障礙，對(duì)精神因素或外來刺激表現(xiàn)異常敏感生活應(yīng)激和疑病等性格特征決定是否發(fā)病致敏因素：腸道感染、食物過敏Dept.ofGastroenterology第十二頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程Manning標(biāo)準(zhǔn)：1978年Kruis標(biāo)準(zhǔn)：1984年（分值評(píng)價(jià)體系(tǐxì)）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年（我國(guó)第一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)）羅馬標(biāo)準(zhǔn)：1988年Drossman：1990年（修改羅馬標(biāo)準(zhǔn)）Dogan：1996年羅馬標(biāo)準(zhǔn)II：1999年羅馬標(biāo)準(zhǔn)III：2006年Dept.ofGastroenterology第十三頁，共六十七頁。

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Manning標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)4個(gè)主要癥狀：腹痛變后緩解腹痛初起時(shí)排便次數(shù)增多腹痛初起時(shí)排稀便腹脹兩個(gè)參考(cānkǎo)癥狀：粘液便和排便不盡感

患者具備2個(gè)或2個(gè)以上癥狀，應(yīng)考慮IBS，癥狀越多，診斷的準(zhǔn)確性越大。Dept.ofGastroenterology第十四頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

Kruis標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)Kruis分值評(píng)價(jià)體系是在典型的癥狀基礎(chǔ)上，將體格檢查和有限的實(shí)驗(yàn)室檢查（ESR、WBC、HB、糞便檢查）結(jié)合，一同作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，更加客觀和全面，提高(tígāo)特異性

該方法過于復(fù)雜，沒能得到廣泛的應(yīng)用Dept.ofGastroenterology第十五頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

我國(guó)IBS診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)臨床(línchuánɡ)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)腹痛、腹脹、腹瀉及便秘為主訴，伴有全身神經(jīng)官能癥狀一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅為腹部壓痛多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（＞3次）均為陽性，便潛血試驗(yàn)陰性X線鋇灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常血、尿常規(guī)正常、血沉正常無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效Dept.ofGastroenterology第十六頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

我國(guó)IBS診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)科研病例選擇標(biāo)準(zhǔn)病程：一般超過2年臨床表現(xiàn)：基本癥狀：腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉交替有關(guān)癥狀：經(jīng)常腹脹；排便后和排氣后腹痛緩解，晨起或餐后便意急迫；糞便帶有粘液(zhānyè)；便后不爽感體格檢查：乙狀結(jié)腸腸曲壓痛；結(jié)腸區(qū)廣泛壓痛，肛門指檢提示括約肌張力增高且患者有痛感。Dept.ofGastroenterology第十七頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

我國(guó)IBS診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)科研病例選擇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查：下列(xiàliè)檢查均正常血尿常規(guī)、糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次），隱血試驗(yàn)、甲狀腺功能測(cè)定、肝膽胰腺功能及B超檢查、血沉其他檢查：符合2項(xiàng)以上

X線鋇劑灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸充盈迅速或結(jié)腸袋增多加深結(jié)腸鏡無明顯異常或結(jié)腸腔痙攣動(dòng)力學(xué)檢查示結(jié)腸壓力波形及腸肌電波異常試驗(yàn)性治療：滅滴靈；停用乳制品、食物調(diào)制品等失敗Dept.ofGastroenterology第十八頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)標(biāo)準(zhǔn)（1994）以Manning標(biāo)準(zhǔn)和Kruis標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)腹痛伴排便異常（包括排便困難）是主要特征規(guī)定癥狀(zhèngzhuàng)的發(fā)生要3個(gè)月發(fā)作期至少25%的時(shí)間出現(xiàn)2種或2種以上癥狀確診需排除器質(zhì)性病變Dept.ofGastroenterology第十九頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)II標(biāo)準(zhǔn)（1999）

3個(gè)主要臨床癥狀出現(xiàn)2個(gè)

便后緩解病初時(shí)(chūshí)排便頻率改變病初時(shí)糞便性狀改變

癥狀出現(xiàn)時(shí)間:12個(gè)月至少出現(xiàn)12周

IBS分兩型：腹瀉型和便秘型Dept.ofGastroenterology第二十頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)II標(biāo)準(zhǔn)（1999）內(nèi)容在過去的12個(gè)月內(nèi)有12周腹痛或腹部不適,并符合以下特征:

便后緩解和/或排便頻率改變(3次/d或3/w)

和/或糞便性狀改變(塊狀/硬結(jié)或松軟(sōngruǎn)/水樣1/4

大便次數(shù))

腹脹1/4病程粘液便1/4大便次數(shù)Dept.ofGastroenterology第二十一頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)II標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)

腹痛和排便紊亂必須同時(shí)存在腹痛或腹部不適，排便后緩解為關(guān)鍵癥狀排便頻率或排便持續(xù)時(shí)間改變或兩者皆有大便性狀改變：稀便或硬便或交替排便過程異常：排便費(fèi)力、急迫感或排不盡(bùjìn)感粘液便：與器質(zhì)性疾病有一定的鑒別意義腹脹感及肉眼可見的腹脹Dept.ofGastroenterology第二十二頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)II標(biāo)準(zhǔn)意義和局限性

目前最合理的臨床診斷和研究方法(fāngfǎ)羅馬I標(biāo)準(zhǔn)最嚴(yán)格

Manning標(biāo)準(zhǔn)最寬松羅馬II標(biāo)準(zhǔn)介于兩者之間

以癥狀為基礎(chǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有局限性Dept.ofGastroenterology第二十三頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

我國(guó)IBS診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1999年進(jìn)行的國(guó)內(nèi)相關(guān)性研究的結(jié)論：Manning標(biāo)準(zhǔn)加以補(bǔ)充，加入便秘癥狀更適合國(guó)人的應(yīng)用羅馬標(biāo)準(zhǔn)更適合科研及評(píng)價(jià)新藥(xīnyào)的療效IBS的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)排除期質(zhì)性疾病IBS可伴有功能性消化不良癥狀及尿頻和排尿不盡感，若核心癥狀在結(jié)腸應(yīng)考慮IBSDept.ofGastroenterology第二十四頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)III標(biāo)準(zhǔn)（2006年）診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適在診斷前3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少發(fā)作3天，而且(érqiě)有下列中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：排便時(shí)癥狀改善發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變Dept.ofGastroenterology第二十五頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)III標(biāo)準(zhǔn)未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)診斷有支持意義：排便頻率(pínlǜ)異常：1.每周<3次;或2.每天排便>3次糞便性狀異常：3.干球糞或硬糞；或4.糊狀/稀水糞排便費(fèi)力（5）排便緊迫感、排便不盡、排黏液及腹脹（6）Dept.ofGastroenterology第二十六頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)III標(biāo)準(zhǔn)說明：

腹部不適：指不舒服的感覺而非痛感診斷IBS時(shí)間：首次(shǒucì)發(fā)作必須在診斷前至少6

個(gè)月，且最近3個(gè)月每個(gè)月癥狀持續(xù)時(shí)間≥3天建議在病理生理研究及臨床試驗(yàn)中，腹痛或不適的發(fā)作頻率設(shè)定為每周至少2天Dept.ofGastroenterology第二十七頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)III標(biāo)準(zhǔn)－分型依據(jù)糞便性狀作為(zuòwéi)分型的指標(biāo)IBS腹瀉型(IBS-D)：至少25％的排便為松散或水樣糞，且硬糞或干球糞<25％的排便IBS便秘型(IBS-C)：至少25％的排便為硬糞或干球糞，且松散或水樣糞<25％的排便IBS混合型(IBS-M)：至少25％的排便為松散或水樣糞，且至少25％的排便為硬糞或干球糞(未用止瀉或輕瀉藥)IBS不定型(IBS-U)：糞便性狀異常不符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)Dept.ofGastroenterology第二十八頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

Bristol糞便(fènbiàn)性狀量表Dept.ofGastroenterology第二十九頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS分型Dept.ofGastroenterology第三十頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

羅馬(luómǎ)III標(biāo)準(zhǔn)－分型特點(diǎn)(tèdiǎn)：較羅馬II簡(jiǎn)化具有一定的實(shí)用性和可操作性糞便性狀參考Bristol糞便性狀量表

（12型：便秘型；67型：腹瀉型）Dept.ofGastroenterology第三十一頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)策略強(qiáng)調(diào)詳細(xì)采集病史分析和把握臨床特征有步驟地進(jìn)行(jìnxíng)檢查謹(jǐn)慎排除可能的器質(zhì)性疾患診斷后隨診Dept.ofGastroenterology第三十二頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)策略推薦(tuījiàn)的診斷程序：按照羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)作初步診斷，有條件者行結(jié)腸鏡檢查診斷較明確者可試行診斷性治療，進(jìn)一步觀察診斷可疑或癥狀頑固的及診斷性治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查Dept.ofGastroenterology第三十三頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)步驟原則：嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)(jīchǔ)作出IBS的診斷檢查方法的選擇：不漏診器質(zhì)性疾病，盡可能減少不必要的檢查Dept.ofGastroenterology第三十四頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)步驟詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的系統(tǒng)體格檢查預(yù)警(yùjǐnɡ)信號(hào)：發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、貧血、腹部包塊及不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征相關(guān)檢查明確排除器質(zhì)性疾病結(jié)腸鏡或鋇灌腸常規(guī)檢查：新近出現(xiàn)癥狀的患者或癥狀逐漸加重、近期癥狀與以往發(fā)作形式不同、有結(jié)直腸癌家族史、年齡40歲Dept.ofGastroenterology第三十五頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)步驟詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的系統(tǒng)體格檢查無上述情況、年齡40歲一下、一般情況良好、具有典型(diǎnxíng)的IBS癥狀者：常規(guī)糞便常規(guī)（紅、白細(xì)胞和隱血試驗(yàn)、寄生蟲）檢查，根據(jù)結(jié)果決定是否進(jìn)一步檢查或先予治療，根據(jù)治療反應(yīng)，再進(jìn)一步檢查Dept.ofGastroenterology第三十六頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)步驟實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查根據(jù)患者(huànzhě)的具體情況及需要鑒別的器質(zhì)性疾病選擇相關(guān)的檢查科研和臨床治療試驗(yàn)，應(yīng)全面檢查：血、尿、糞常規(guī)，糞便培養(yǎng)；血生化學(xué)檢查：肝腎功能、血糖、血沉；結(jié)腸鏡或鋇劑X線檢查；腹部超生檢查Dept.ofGastroenterology第三十七頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)步驟鑒別診斷：炎癥性腸病結(jié)直腸腫瘤IBS-D與乳糖不耐受(naishòu)、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)、寄生蟲感染等鑒別Dept.ofGastroenterology第三十八頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS診斷(zhěnduàn)步驟隨診：特別強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病尤其(yóuqí)是沒有經(jīng)過檢查的患者Dept.ofGastroenterology第三十九頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的治療(zhìliáo)目的消除患者顧慮改善癥狀(zhèngzhuàng)提高生活質(zhì)量Dept.ofGastroenterology第四十頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的治療(zhìliáo)原則建立良好的醫(yī)患關(guān)系根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行對(duì)癥治療根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(fēnjí)治療遵循個(gè)體化原則目前無一種藥或單一治療對(duì)IBS患者完全有效，采取綜合性治療措施（飲食治療、中西藥物治療、心理治療、行為治療）Dept.ofGastroenterology第四十一頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的治療(zhìliáo)建立良好的醫(yī)患關(guān)系(guānxì)健康宣教、安慰、良好的醫(yī)患關(guān)系所有治療方法有效實(shí)施的基礎(chǔ)Dept.ofGastroenterology第四十二頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的飲食(yǐnshí)治療IBS患者大腦皮層對(duì)食物的色、香、味的反應(yīng)均可誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。食物不耐受關(guān)系明確的盡量避免產(chǎn)生胃腸不適食物依據(jù)個(gè)體(gètǐ)對(duì)纖維素的反應(yīng)狀況，調(diào)節(jié)纖維素的攝入腹脹為主要癥狀的應(yīng)制定減少產(chǎn)氣的飲食計(jì)劃便秘者應(yīng)攝入足夠的液體Dept.ofGastroenterology第四十三頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的治療(zhìliáo)－飲食治療不良飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)可加劇IBS的癥狀I(lǐng)BS患者宜避免：

①過度飲食；②大量飲酒；③咖啡因；④高脂飲食；⑤某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類等；⑥精加工食糧和人工食品（便秘者），山梨醇及果糖（腹瀉者）；⑦不耐受的食物(shíwù)（不同個(gè)體有異）Dept.ofGastroenterology第四十四頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的心理治療(xīnlǐzhìliáo)適應(yīng)癥：癥狀嚴(yán)重而頑固，一般(yībān)治療和藥物治療無效治療方法：心理治療認(rèn)知治療催眠療法生物反饋Dept.ofGastroenterology第四十五頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的心理治療(xīnlǐzhìliáo)建立合理、規(guī)律的生活方式，了解IBS病理生理學(xué)科普知識(shí)，認(rèn)識(shí)疾病的良性本質(zhì)，樹立對(duì)治療的信心以合理的認(rèn)知替代不合理的認(rèn)知，調(diào)整(tiáozhěng)病人的情緒，緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量療程：2-3個(gè)月為宜，每周一次，每次15分鐘Dept.ofGastroenterology第四十六頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療常用藥物解痙藥止瀉藥導(dǎo)瀉藥腸道動(dòng)力感覺(gǎnjué)調(diào)節(jié)藥益生菌抗抑郁藥中醫(yī)藥治療Dept.ofGastroenterology第四十七頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療解痙藥：抗膽堿能藥物：阿托品、普魯苯辛、東莨菪堿能改善(gǎishàn)腹痛，但應(yīng)注意不良反應(yīng)選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑：匹維溴銨、奧替溴銨離子通道調(diào)節(jié)劑：馬來酸曲美布汀Dept.ofGastroenterology第四十八頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的藥物胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑匹維溴胺：四價(jià)氨大分子化合物，與腸平滑肌細(xì)胞表面L通道雙氫吡啶位點(diǎn)結(jié)合，阻斷Ca2+內(nèi)流，抑制胃-腸反射，糾正胃腸運(yùn)動(dòng)異常(yìcháng)，抑制進(jìn)餐后腸平滑肌的高反應(yīng)性。適用IBS－D和IBS－C患者Dept.ofGastroenterology第四十九頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

調(diào)節(jié)(tiáojié)腸道運(yùn)動(dòng)的藥物胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑奧替溴胺：四價(jià)氨化合物，具有類似阻斷鈣離子通道阻滯劑的作用，選擇性作用于遠(yuǎn)端胃腸道緩解腹痛、腹脹，提高痛閾，改善(gǎishàn)排便紊亂適用IBS－D和IBS－C患者Dept.ofGastroenterology第五十頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的藥物多離子通道調(diào)節(jié)劑曲美布?。═rimebutineMaleate):直接(zhíjiē)作用于細(xì)胞膜的K+，Na+，Ca2+等離子通道，調(diào)節(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)功能

舒美啟能（Cerekinon，馬來酸三甲氧苯丁氨酯）

援生力維（馬來酸曲美布汀片）Dept.ofGastroenterology第五十一頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療止瀉藥:用于排便次數(shù)多,難以控制者輕癥：吸附劑－雙八面蒙脫石洛派丁胺（Ioperamide,易蒙停）:作用(zuòyòng)于腸壁阿片受體,阻止乙酰膽堿和前列腺素釋放，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的停留時(shí)間，緩解腹瀉，注意便秘和腹脹的不良反應(yīng)地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）:注意便秘和腹脹的不良反應(yīng)Dept.ofGastroenterology第五十二頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療導(dǎo)瀉藥:便秘(biànmì)型IBS，主張溫和輕瀉劑，減少不良反應(yīng)和藥物依賴

容積性輕瀉藥：歐車前制劑、甲基纖維素滲透性輕瀉劑：聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇

慎用刺激性瀉劑和高滲性瀉劑Dept.ofGastroenterology第五十三頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥5-HT4受體激動(dòng)劑－－西沙必利：胍啶苯甲醇胺衍生物，通過選擇性作用(zuòyòng)于腸管的5-HT4，促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿而發(fā)揮作用，具有全胃腸促動(dòng)力作用，可加快便秘型IBS患者胃腸到轉(zhuǎn)運(yùn)速度，改善便秘癥狀新絡(luò)納：每次5-10mg，3-4次/日，飯前15-30分鐘Dept.ofGastroenterology第五十四頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥5-HT4受體激動(dòng)劑－替加色羅：新型高度選擇性5-HT4受體部分激動(dòng)劑，通過增進(jìn)及調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力活動(dòng)及調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺敏感性，加速胃排空，增加腸道運(yùn)轉(zhuǎn)，增加大便次數(shù)，緩解(huǎnjiě)IBS患者的臨床癥狀馬來酸替加色羅（Tegaserod,Zelmac)－－暫停使用Dept.ofGastroenterology第五十五頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥5-HT4受體激動(dòng)劑－普卡必利（Prucalopride)：可顯著縮短正常志愿者的結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，幾乎不影響胃和小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)，不影響內(nèi)臟感覺，有望(yǒuwàng)用于便秘型IBS患者Dept.ofGastroenterology第五十六頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

糾正內(nèi)臟(nèizàng)感覺異常的藥物5-HT3受體拮抗劑

用于內(nèi)臟痛覺閾下降而導(dǎo)致腹痛者，調(diào)節(jié)腸道感受信息，調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)和分泌功能(gōngnéng)，減少大便次數(shù)

洛斯瓊(Alosetron):非便秘型，提高腸痛閾

恩丹西酮(Ondensetron)

格拉司瓊(Granisetron)

副作用：缺血性結(jié)腸炎－－慎用Dept.ofGastroenterology第五十七頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

糾正內(nèi)臟感覺(gǎnjué)異常的藥物阿片肽受體激動(dòng)劑

μ,δ,κ阿片受體激動(dòng)劑均具有緩解內(nèi)臟痛覺的作用，可用于腸道感覺過敏而胃腸運(yùn)動(dòng)正常的IBS患者非多托秦（fedotozine）:

κ受體激動(dòng)劑,無嗎啡樣中樞作用,不影響(yǐngxiǎng)胃腸運(yùn)動(dòng)，緩解疼痛Dept.ofGastroenterology第五十八頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

糾正內(nèi)臟(nèizàng)感覺異常的藥物生長(zhǎng)抑素及其類似物

生長(zhǎng)抑素(Samatostatin)及類似物奧曲肽(Octreotide)可緩解軀體和內(nèi)臟(nèizàng)疼痛,對(duì)IBS的作用尚待進(jìn)一步研究Dept.ofGastroenterology第五十九頁，共六十七頁。IrritableBowelSyndrome

IBS的藥物(yàowù)治療益生菌