2022年醫(yī)學(xué)專題-腸造口的并發(fā)癥及其防治

新生兒及嬰幼兒腸造口的并發(fā)癥及其防治(fángzhì)主講人：王坤第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。國(guó)外報(bào)道(bàodào)其并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)38.2%腸造瘺是治療新生兒NEC、消化道穿孔、消化道畸形等許多疾病的重要手段,但可能并發(fā)造瘺腸管缺血壞死、腸脫垂、腸回縮、瘺口狹窄、黏連性腸梗阻、瘺口周圍(zhōuwéi)皮膚濕疹等并發(fā)癥概述(ɡàishù)第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。一、腸造口的缺血性壞死(huàisǐ)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺口的缺血壞死(huàisǐ)：第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時(shí)張力過(guò)大或拖出時(shí)腸系膜扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)腹壁的造口孔過(guò)小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合固定時(shí)不慎縫住了腸系膜血管1、常見(jiàn)(chánɡjiàn)的原因：第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。

2、預(yù)防(yùfáng):術(shù)后密切觀察(guānchá)造瘺口的血運(yùn)狀態(tài)腹壁的造口孔要寬松，游離的造口結(jié)腸要有足夠的長(zhǎng)度縫合固定造口時(shí)避免縫住系膜血管第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。

3、治療(zhìliáo):正確判明造口壞死的程度(chéngdù)和范圍輕度、小范圍的壞死可試行保守治療重度、大范圍的壞死應(yīng)立即再次手術(shù)第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。雙腔造瘺正確識(shí)別欲造瘺腸段后將其托出切口外,保留(bǎoliú)適當(dāng)長(zhǎng)度,在系膜靠近腸管無(wú)血管區(qū)戳一小孔,用橡膠尿管提起腸管,并作固定以防止腸回縮,分別間斷縫合腸襻漿肌層與腹膜層及深筋膜,兩腸襻間腹膜及深筋膜不用縫合固定,僅在雙側(cè)腸襻側(cè)面各縫合兩針,注意造瘺腸段漿肌層雙重固定于腹膜及深筋膜時(shí)應(yīng)交叉縫合,使縫針部位不在同一縱切面上,盡量封閉間隙。皮膚縫合留適當(dāng)大小瘺口,凡士林紗條圍繞腸襻基部1周作固定第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。

二、造瘺口的回縮第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺口回縮:第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。

1、常見(jiàn)(chánɡjiàn)的原因：受腸系膜等自身?xiàng)l件的影響腸襻或腸系膜游離度不足(bùzú)，致使造瘺腸段張力過(guò)大第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。全身情況(qíngkuàng)差，愈合能力低下襻式造口時(shí)支撐管拔出過(guò)早未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造瘺口的缺血性壞死術(shù)后發(fā)生明顯的腹脹第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。腸襻式腸段的游離須充分對(duì)于腸襻拖出確有困難時(shí)可行端式造瘺對(duì)于愈合能力(nénglì)低下者適當(dāng)延長(zhǎng)拔出支撐管的時(shí)間

2、造口回縮的防治(fángzhì)第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。三、腸造口穿孔(chuānkǒng)第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)中用電刀電灼損傷了腸壁而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸造口時(shí)縫針縫線(fénɡxiàn)穿過(guò)腸壁全層并結(jié)扎過(guò)緊遇上述情況時(shí)合并腸管張力過(guò)大或術(shù)后明顯腹脹時(shí)1、可能(kěnéng)的原因：第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。正確縫合固定腸造口保持適中(shìzhōng)長(zhǎng)度的造口腸段，避免張力過(guò)大一旦確診造口穿孔，應(yīng)再次手術(shù)治療2、防治(fángzhì)措施：第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。

四、造瘺口粘膜(zhānmó)脫垂第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺口粘膜(zhānmó)脫垂第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺口粘膜(zhānmó)脫垂第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺處腸管(chángguǎn)的游離度過(guò)大合并有腹內(nèi)壓增高的疾病時(shí)1、可能(kěnéng)的原因：第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。作襻式腸造口時(shí)切口不宜太大，長(zhǎng)度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病嚴(yán)重粘膜脫垂且合并(hébìng)有頑固性潰瘍時(shí)應(yīng)手術(shù)2、防治(fángzhì)措施：第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。傳統(tǒng)(chuántǒng)腸造瘺將腹膜層先與腸襻漿肌層間斷縫合(fénghé)一周,再將深筋膜與腸襻漿肌層同樣縫合(fénghé)1周,兩腸襻間腹膜與深筋膜縫合(fénghé)數(shù)針,皮膚對(duì)應(yīng)縫合(fénghé)。由于將兩腸襻間腹膜和深筋膜固定后再單一腸襻環(huán)繞固定,出現(xiàn)腸功能紊亂時(shí)易出現(xiàn)腸脫垂,且脫垂后腸壞死出現(xiàn)較早第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。改良手術(shù)(shǒushù)方式將腹膜層和深筋膜與腸襻漿肌層分別間斷縫合1周,兩腸襻間腹膜和深筋膜不用縫合固定,出入腸襻兩側(cè)各縫合數(shù)針,注意(zhùyì)雙層固定時(shí)應(yīng)做交叉縫合,使縫線位置不在同一縱切面上。兩造瘺腸襻間柔軟有伸縮性,在患兒哭鬧或腸功能紊亂時(shí),腸脫垂的力量不會(huì)集中在腸造瘺上,且造瘺口平行合攏,腸脫垂不易發(fā)生第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。

五、造瘺口狹窄(xiázhǎi)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺口狹窄(xiázhǎi)：第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。造瘺口狹窄(xiázhǎi)：第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。腹壁上造口的孔洞過(guò)小腸造口的漿膜發(fā)生(fāshēng)炎性反應(yīng)腸造口發(fā)生缺血性壞死后處理不當(dāng)1、可能(kěnéng)的原因：第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。提倡(tíchàng)一期開(kāi)放腸造口正確處理腸造口的缺血性壞死定期的擴(kuò)張治療重做腸造口2、防治(fángzhì)措施：第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。

六、造瘺口梗阻(gěngzǔ)第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。腸管炎性狹窄術(shù)后粘連性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)全身情況(qíngkuàng)差，或合并腹內(nèi)壓增高的疾病、巨結(jié)腸類緣病等1、可能(kěnéng)的原因：第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。腹脹不適腸造口排便排氣困難(kùnnɑn)腸梗阻癥狀2、臨床(línchuánɡ)癥狀和體征第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃腸減壓、積極糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎對(duì)癥處理經(jīng)造瘺口腸管造影明確部位當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)可考慮(kǎolǜ)手術(shù)保守治療腹脹及造瘺口排便排氣癥狀不緩解造瘺口腸管血運(yùn)變差3、防治(fángzhì)第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。關(guān)瘺時(shí)機(jī)(shíjī)的選擇一般在造瘺術(shù)后1～3個(gè)月,待患兒全身情況好轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)感染控制、造瘺口周圍皮膚無(wú)糜爛或炎癥時(shí)即可關(guān)瘺回腸末端造瘺,經(jīng)2～3個(gè)月的適應(yīng)期,回腸末端可部分結(jié)腸化,患兒可耐受長(zhǎng)期造瘺結(jié)腸造瘺的生理擾亂很小,對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不良影響較小。所以當(dāng)患兒一般情況欠佳,身體尚未完全恢復(fù)時(shí),回腸末端和結(jié)腸造瘺患兒不要匆匆關(guān)瘺,一般掌握造瘺術(shù)3～6個(gè)月后可行關(guān)瘺術(shù)。關(guān)瘺前應(yīng)采用每日灌腸法擴(kuò)張(kuòzhāng)腸管以恢復(fù)腸功能,且應(yīng)造影證實(shí)遠(yuǎn)端腸管功能正常、腸道通暢后方可關(guān)瘺第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。

謝謝第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)新生兒及嬰幼兒腸造口的并發(fā)癥及其防治。腸造瘺是治療新生兒NEC、消化道穿孔、消化道畸形等許多疾病(jíbìng)的重要手段,但可能并