2022年醫(yī)學(xué)專題-常見(jiàn)急癥的處理

在安靜狀態(tài)下，正常(zhèngcháng)成人：收縮壓90~140mmHg；舒張壓60~90mmHg；脈壓差大于或等于30mmHg；血壓(xuèyā)正常值第一頁(yè)，共九十四頁(yè)。心跳(xīntiào)、脈搏正常值在安靜狀態(tài)下，正常(zhèngcháng)成人：心臟搏動(dòng)60—100次/分；同時(shí)產(chǎn)生相同次數(shù)的脈搏。第二頁(yè)，共九十四頁(yè)。呼吸(hūxī)正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人(chéngrén)呼吸：16—20次/分；第三頁(yè)，共九十四頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)急癥的處理氣管異物的急救心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的急救溺水的急救中暑的急救癲癇動(dòng)物咬傷蜂蟄傷急性中毒的急救燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救第四頁(yè)，共九十四頁(yè)。氣管(qìguǎn)異物的急救氣管(qìguǎn)異物的特殊體征第五頁(yè)，共九十四頁(yè)。立位腹部(fùbù)沖擊手法第六頁(yè)，共九十四頁(yè)。臥位腹部(fùbù)沖擊法第七頁(yè)，共九十四頁(yè)。自己將腹部(fùbù)壓在椅背第八頁(yè)，共九十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)沖擊意識(shí)清醒者第九頁(yè)，共九十四頁(yè)。胸部沖擊(chōngjī)意識(shí)不清者第十頁(yè)，共九十四頁(yè)。手取異物(yìwù)

第十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。小兒背部(bèibù)叩擊第十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救第十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。心臟(xīnzàng)及血管第十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。定義(dìngyì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)冠心病供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，在某些冠狀動(dòng)脈和（或）其分支內(nèi)發(fā)生了粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血流受阻減慢，心肌供血不足。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄>75%→心絞痛管腔完全堵塞→心肌梗死第十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)癥狀常為突發(fā)性胸骨后壓榨性劇痛，可放射至左肩、左上肢，持續(xù)時(shí)間多在半小時(shí)以上(yǐshàng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或舌下含化硝酸甘油無(wú)效，常伴有胸悶、氣短、胸部阻塞或緊束感、瀕死感及恐懼感。第十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)急救1、沉著冷靜，不能讓病人緊張(jǐnzhāng)。2、舌下含化硝酸甘油。3、就地休息，不要隨意搬動(dòng)病人。4、取其便于呼吸的舒適姿勢(shì)不要平臥。5、解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，吸氧。6、呼叫急救中心，切忌步行或由他人背。7、如發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止，首先應(yīng)立即心前區(qū)捶擊，心肺復(fù)蘇。第十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救第十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。第十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。定義(dìngyì)及概述電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死(zhìsǐ)1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。第二十頁(yè)，共九十四頁(yè)。電擊傷(jīshānɡ)的病理生理電擊(diànjī)損傷程度取決于電流強(qiáng)度、電壓高低、電流種類、觸電部位的電阻以及接觸時(shí)間第二十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。電擊傷的病理(bìnglǐ)生理電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué)；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開(kāi)電極，并可引起(yǐnqǐ)劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過(guò)胸腔即可致死。第二十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。電擊傷(jīshānɡ)的病理生理電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫(shuǐzhǒng)軟化。第二十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。電擊傷的病理(bìnglǐ)生理電阻也直接影響后果（U=IR，I=U/R）；潮濕條件下：接觸(jiēchù)12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)50000-1000000歐姆；皮膚裂開(kāi)或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆；第二十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。電擊傷的病理(bìnglǐ)生理接觸時(shí)間延時(shí)0.03”的1000MA電流和延時(shí)3”的100MA電流均可引起室顫;人體不引起室顫的最大電流116/t?MA(t=電擊持續(xù)時(shí)間);若t=1”,則安全電流是116MA;若t=4”,則安全電流為58MA;通電(tōngdiàn)<0.025”,不致造成電擊傷;第二十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。電擊傷的病理(bìnglǐ)生理電流通過(guò)人體的線路電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷(shāoshāng)，對(duì)全身影響較輕。第二十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸(réngōnghūxī)，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電(tōngdiàn)路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳ǎ欣^發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。第二十八頁(yè)，共九十四頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救脫離(tuōlí)電源關(guān)閉電源挑開(kāi)電線斬?cái)嚯娐贰袄_(kāi)”觸電者第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救心肺復(fù)蘇呼吸不規(guī)則或已停止，立即打開(kāi)氣道，進(jìn)行(jìnxíng)口對(duì)口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；心搏呼吸同時(shí)停止者，心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；必須不停頓地進(jìn)行，途中也不間斷；同時(shí)針刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；第三十頁(yè)，共九十四頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救室顫的治療電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量(diànliàng)150J即可)；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；

心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。其他搶救(qiǎngjiù)措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhèngzhuàng)可用高滲脫水療法；血壓下降時(shí)可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；全身抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染和支持療法；局部電灼傷處理；電擊傷患者不管癥狀(zhèngzhuàng)輕重均需送醫(yī)院留觀；第三十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。淹溺(yānnì)的現(xiàn)場(chǎng)急救第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。一、定義(dìngyì)及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒(méi)于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（neardrowning）.不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。一、定義(dìngyì)及概述據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美國(guó)意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15-19歲，女性最高死亡率是在學(xué)齡前的1-4歲；所有成人(chéngrén)溺死者中約45%有酒精中毒的因素。此外，美國(guó)每年發(fā)生近乎溺死者約8萬(wàn)。上海市1991-1995年共院前救治溺水者400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%,溺水以7、8、9、三月發(fā)生率最高，分別占總例數(shù)的15.23%、13.25%和12.50%。第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、發(fā)病(fābìng)機(jī)制干性淹溺人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡(sǐwáng)。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者約10-40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。第三十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、發(fā)病(fābìng)機(jī)制干性淹溺(yānnì)人入水強(qiáng)烈刺激

人喉頭(hóutóu)痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射性停止心肌缺氧第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、發(fā)病(fābìng)機(jī)制濕性淹溺人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變(bìngbiàn)也有差異。第三十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、發(fā)病(fābìng)機(jī)制濕性淹溺(yānnì)淡水淹溺淡水血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、發(fā)病(fābìng)機(jī)制濕性淹溺(yānnì)海水淹溺

海水（高滲鹽水）

肺鈣、鎂等離子使肺泡(fèipào)上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性心力衰竭死亡第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、發(fā)病(fābìng)機(jī)制溫水與冷水溺死

二者有顯著差異。無(wú)氧后4-6分鐘發(fā)生腦死亡的概念(gàiniàn)不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心臟停搏后>30分鐘仍可復(fù)蘇，但在水中>60分鐘不能復(fù)蘇。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時(shí)，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對(duì)窒息相對(duì)有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。這樣，氧送到并僅在立即維持生命所需處用。水越冷，有更多氧送到心臟及腦。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫<20oc身體代謝需要僅為正常的?。水越冷，存活機(jī)會(huì)越大。第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？凇⒈浅錆M泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。24-48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染(gǎnrǎn)較常見(jiàn)。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。四、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救溺水(nìshuǐ)的搶救自救他救第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。四、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)醫(yī)療急救清除口、鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開(kāi)氣道；控水處理（倒水），時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（1分鐘即可）；心肺復(fù)蘇；及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)；心衰用西地蘭；心律失常用抗心律失常藥物治療；并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC；淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴；溺水者，尤其近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院留觀治療，即使你認(rèn)為危險(xiǎn)已度過(guò)。因近乎溺死者可在溺水發(fā)生后72小時(shí)死于繼發(fā)并發(fā)癥。第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。中暑(zhòngshǔ)的現(xiàn)場(chǎng)急救第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。一、定義(dìngyì)及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過(guò)量所致疾病(jíbìng)。分為三型：

1、熱射?。╤eatstroke,hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無(wú)汗、昏迷為主要癥狀；

2、熱痙攣（heatcramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；

3、熱衰竭（heatexhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、人體(réntǐ)產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)(zhēngfā)每蒸發(fā)(zhēngfā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。二、人體(réntǐ)產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常(tōngcháng)室溫（15-25?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對(duì)流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。產(chǎn)熱增加

體溫(tǐwēn)調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張散熱增加心跳加快心肌收縮力加強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。三、病因(bìngyīn)及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，如無(wú)足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良(bùliáng)的環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可中暑。誘因：年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過(guò)發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長(zhǎng)期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。四、發(fā)病(fābìng)機(jī)制機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過(guò)量熱蓄積，引起器官(qìguān)功能紊亂和組織損害。第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)。四、發(fā)病(fābìng)機(jī)制熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)(tǐnèi)熱量不能通過(guò)正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)(tǐnèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)(tǐnèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)(tǐnèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫>42?C時(shí)蛋白質(zhì)可變性,體溫>50?C時(shí),數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。四、發(fā)病(fābìng)機(jī)制熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量(dàliàng)出汗，使水和鹽丟失過(guò)多，如僅補(bǔ)充大量(dàliàng)水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%-0.5%,大量出汗后僅飲不含鹽的飲料,可致失鹽>失水,從而引起熱痙孿。

第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。四、發(fā)病(fābìng)機(jī)制熱衰竭

熱衰竭可因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于(yóuyú)人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。嚴(yán)重(yánzhòng)患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭。可有各種心律失常，ST段壓低，T波改變。太陽(yáng)輻射引起的稱日射病。熱痙攣

常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無(wú)高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低?？捎袝炟省⒊榇?。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。六、診斷(zhěnduàn)熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。熱痙攣(jìnɡluán)伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），將中暑分為以下3級(jí)：

1、先兆中暑患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。

2、輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5?C以上。

3、重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。七、急救(jíjiù)處理先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼(qīngliáng)含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開(kāi)胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時(shí)可靜滴5%GNS1000-2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。七、急救(jíjiù)處理重癥中暑熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。熱衰竭(shuāijié)快速靜滴5%GNS2000-3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。七、急救(jíjiù)處理重癥中暑熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率可達(dá)30%，采取以下急救措施。物理降溫：將患者浸浴在4?C水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測(cè)肛溫，肛溫降至38.5?C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物(yàowù)降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，靜滴1-2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GSml靜脈注射,30-90，重復(fù)；對(duì)癥及支持治療：第五十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。八、預(yù)防(yùfáng)進(jìn)行(jìnxíng)預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保?。粓?zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌癥規(guī)定。第五十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。癲癇(diānxián)第六十頁(yè)，共九十四頁(yè)。癲癇(diānxián)癲癇又被老百姓稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，是一種比較常見(jiàn)的疾病。癲癇發(fā)作急救中的禁忌限制發(fā)作，在患者抽搐時(shí)，不要用力按壓或試圖使患者抽搐的肢體恢復(fù)平直，以免造成韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。移動(dòng)患者，當(dāng)癲癇患者突然發(fā)作倒地時(shí)，應(yīng)先移開(kāi)患者周圍可能造成傷害的東西，但不能移動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)之中。往患者口中塞入任何東西，有些人為防止患者咬傷舌頭而強(qiáng)行往患者口中塞入木筷、勺子(sháozi)等。這樣有可能導(dǎo)致患者牙齒斷裂、松動(dòng)，如果患者佩戴假牙，強(qiáng)行撬開(kāi)病人緊閉的嘴還可能導(dǎo)致假牙脫落而誤入呼吸道。用涼水潑，按人中，用針刺。有些人看到病人發(fā)作以為用涼水潑可以使其清醒，但涼水的刺激可能導(dǎo)致患者的癥狀更加嚴(yán)重。第六十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。癲癇(diānxián)正確的急救方法解開(kāi)患者的衣領(lǐng)褲帶，使其呼吸通暢，避免窒息?？沙没颊咦扉]緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在病人(bìngrén)的上下齒之間，預(yù)防咬傷舌部。但如果病人(bìngrén)已經(jīng)緊閉雙嘴則不要嘗試撬開(kāi)。當(dāng)患者發(fā)作將要倒地時(shí)，如有人在其身旁應(yīng)扶住病人使其慢慢倒地，以免跌傷。當(dāng)病人抽搐痙攣停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，應(yīng)迅速將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)抽去其上下牙之間的墊塞物，讓病人口中的唾液和嘔吐物流出，避免窒息。如果患者是第一次發(fā)作，或發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，或連續(xù)發(fā)作，則應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院救治。第六十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。動(dòng)物(dòngwù)咬傷貓狗咬傷：第六十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。貓狗咬傷急救處理：因?yàn)?，貓、狗的唾?tuòyè)里可能有狂犬病毒，被咬傷的人，有患狂犬病的可能。目前，狂犬病治療無(wú)特效藥物，死亡率高達(dá)100％。因此應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，如果傷口流血，流血不多的情況下，不急于止血。因?yàn)?，流出的血液可以將殘留在傷口的貓狗的唾液一并帶走。?duì)于滲血的傷口，盡量從近心端（傷口離心臟近的位置）擠壓傷口出血，利于排除殘留的唾液。第六十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。貓狗咬傷急救處理：盡快到達(dá)醫(yī)院(yīyuàn)或衛(wèi)生防疫站傷口較深者，必要時(shí)需擴(kuò)大傷口，不縫合，利于引流。傷口處理后，注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗需按規(guī)定及時(shí)、足量。如咬傷嚴(yán)重還應(yīng)增加注射血清或免疫球蛋白。第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。動(dòng)物(dòngwù)咬傷蛇咬傷第六十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)判斷

毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷判斷：

毒蛇咬傷后，牙痕呈針尖狀，或伴有兩排鋸齒狀的淺小牙痕。局部傷口可出現(xiàn)水腫、滲血、壞死，全身癥狀明顯(míngxiǎn)。凡是出現(xiàn)咬傷局部麻木、肌肉抽搐、惡心、嘔吐，甚至呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，均提示毒性作用強(qiáng)，傷員預(yù)后不良。

無(wú)毒蛇咬傷后，牙痕呈鋸齒狀，細(xì)而成排，局部癥狀不明顯，幾乎沒(méi)有全身癥狀。第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救被蛇咬傷后，如不能排除是毒蛇咬傷，都應(yīng)按毒蛇咬傷進(jìn)行觀察和處理。呼叫120。將傷者移離現(xiàn)場(chǎng)，為防被激怒的毒蛇反復(fù)咬人。若有機(jī)會(huì)可將蛇殺死，但不要損害蛇的頭部。如有條件，應(yīng)將蛇與傷員一起入院。限制活動(dòng)：保持冷靜，限制被咬傷肢體的活動(dòng)。讓受傷部位保持在低于心臟的水平(shuǐpíng)，可延緩蛇毒被吸收。第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救立即(lìjí)結(jié)扎：用指寬的繃帶或布條緊扎在傷口上方的近心端上，繃帶與皮膚間以能夠放置一個(gè)手指為宜(以免組織缺血壞死)。清創(chuàng)排毒：如有毒牙殘留應(yīng)盡快去除；在傷口處持續(xù)負(fù)壓吸引，不能直接用口，可用塑料薄膜隔開(kāi)；如有條件，也可內(nèi)服或外敷蛇藥。平穩(wěn)送院：在進(jìn)行急救的同時(shí)，立即用車或擔(dān)架將傷員平穩(wěn)地送入醫(yī)院(以蛇毒防治所或大型綜合醫(yī)院為佳)。第六十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。蛇咬傷特別注意

被蛇咬傷者必須冷靜，禁止活動(dòng)或驚慌奔跑，以免血液循環(huán)加速，使蛇毒迅速擴(kuò)散。禁食禁飲，尤其禁飲酒、濃茶、咖啡等興奮性飲料。目前有人建議在結(jié)扎時(shí)每隔一定時(shí)間放松繃帶，以防止組織壞死。但本人(běnrén)建議在結(jié)扎時(shí)注意力度，以恰好只能放一指為佳，在入院處理前不宜放松繃帶，以免毒液進(jìn)入血液循環(huán)而迅速擴(kuò)散。第七十頁(yè)，共九十四頁(yè)。蛇咬傷急救口訣

毒蛇咬傷，速離現(xiàn)場(chǎng)。

放低傷肢，冷靜半躺。

立即結(jié)扎，一指為佳。

清創(chuàng)排毒，入院(rùyuàn)妥當(dāng)。第七十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。蜂蟄傷第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。蜂蟄傷預(yù)防

避免經(jīng)過(guò)沒(méi)人走的草徑、草叢。登山最好穿戴表面光滑(guānghuá)及淺色衣帽，避免深色、毛織品或表面粗糙的衣帽。身體不可有香(異)昧。如果發(fā)現(xiàn)了毒蜂巢，最好的辦法是繞道而行。發(fā)現(xiàn)蜂類從身邊飛過(guò)時(shí)，最好站立不動(dòng)，保持鎮(zhèn)靜、觀查現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，切勿硬闖，繞路而行或讓其自行飛去。如果用手拍打，雖然毒蜂可能被趕走，但是后來(lái)的人也許就成為受害者。第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。蜂蟄傷急救措施：自保--遭受峰群攻擊時(shí)，首先要保護(hù)頭部，用服裝將頭部遮蔽，遠(yuǎn)遠(yuǎn)逃離峰群勢(shì)力范圍，處理--被蜂螫傷部位，先要剔除蜂針，須小心不要把蜂針尾端毒囊弄破免得毒液被擠入體內(nèi)(tǐnèi)加重傷害，蜂針除去后涂氨水消毒。第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。急性(jíxìng)中毒的急救第七十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。中毒(zhòngdú)某種物質(zhì)進(jìn)入人體后，通過(guò)生物化學(xué)或生物物理作用，使器官(qìguān)組織產(chǎn)生功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，引起機(jī)體病變稱為中毒。第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。毒物(dúwù)能引起中毒的物質(zhì)稱為毒物，但毒物的概念是相對(duì)的，治療藥物在超過(guò)極量時(shí)可產(chǎn)生毒性作用(zuòyòng)，而某些毒物在小劑量時(shí)有一定治療作用(zuòyòng)。第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。中毒(zhòngdú)原因誤服、過(guò)量攝入、自殺、謀害、生產(chǎn)和生活(shēnghuó)中防護(hù)不當(dāng)。第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。早期(zǎoqī)診斷1、了解中毒史2、全面(quánmiàn)體檢3、毒物鑒定與輔助化驗(yàn)第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。急救(jíjiù)原則要記住清、解、排、維這四個(gè)字，任何中毒都可運(yùn)用這個(gè)急救原則?！扒濉毖杆偾宄疚铮弧敖狻苯舛舅幬锏氖褂?；“排”輸液和透析排除毒物；“維”維護(hù)患者(huànzhě)的生命臟器功能，防止衰竭。第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。清除被吸收(xīshōu)的毒物1、呼吸道染毒(rǎndú)：撤離染毒(rǎndú)區(qū)，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)向，使之呼吸新鮮空氣。第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。清除(qīngchú)被吸收的毒物2、皮膚染毒；脫去染毒衣服，對(duì)染毒皮膚用蘇打水、肥皂水清洗或大量(dàliàng)清水沖洗。第八十二頁(yè)，共