2022年醫(yī)學(xué)專題-常見消化內(nèi)鏡的診治

常見消化(xiāohuà)內(nèi)鏡的診治常州市武進(jìn)人民醫(yī)院(yīyuàn)消化內(nèi)科陸華美第一頁，共五十一頁。

目錄(mùlù)1.電子胃鏡2.電子腸鏡3.膠囊內(nèi)鏡4.超聲內(nèi)鏡5.內(nèi)鏡逆行(nìxíng)胰膽管造影（ERCP）第二頁，共五十一頁。電子(diànzǐ)胃鏡第三頁，共五十一頁。胃鏡檢查(jiǎnchá)的適應(yīng)癥有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽(tūnyān)不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不相符者原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做內(nèi)鏡止血治療者須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查需做內(nèi)鏡治療者第四頁，共五十一頁。胃鏡檢查(jiǎnchá)的絕對適應(yīng)癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查懷疑有休克(xiūkè)或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者明顯的胸腹主動脈瘤腦卒中患者第五頁，共五十一頁。胃鏡檢查(jiǎnchá)的相對適應(yīng)癥心肺功能不全消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上高度脊柱(jǐzhù)畸形消化道巨大憩室第六頁，共五十一頁。正常食道(shídào)黏膜第七頁，共五十一頁。正常賁門(bēnmén)口黏膜第八頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)胃底第九頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)胃底第十頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)胃體部第十一頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)胃竇部第十二頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)胃角部第十三頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)胃竇幽門部第十四頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)十二指腸球部第十五頁，共五十一頁。胃鏡下取活檢(huójiǎn)第十六頁，共五十一頁。胃鏡下息肉(xīròu)摘除術(shù)（EMR）第十七頁，共五十一頁。胃鏡下粘膜(zhānmó)剝離術(shù)（ESD）第十八頁，共五十一頁。電子(diànzǐ)腸鏡第十九頁，共五十一頁。腸鏡檢查的適應(yīng)癥原因不明的下消化道出血原因不明的慢性腹瀉原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明的中下腹疼痛疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者疑有慢性腸道炎癥性疾病鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查(fùchá)及療效隨訪原因不明的低位腸梗阻第二十頁，共五十一頁。腸鏡檢查的禁忌癥肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔(chuānkǒng)、腸瘺或廣泛腹腔粘連者第二十一頁，共五十一頁。結(jié)腸鏡的正常(zhèngcháng)表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月(bànyuè)瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。第二十二頁，共五十一頁。結(jié)腸鏡的正常(zhèngcháng)表現(xiàn)

降結(jié)腸(jiécháng)及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸(jiécháng)袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。第二十三頁，共五十一頁。結(jié)腸鏡的正常(zhèngcháng)表現(xiàn)

橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長(rǒngcháng)，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。第二十四頁，共五十一頁。結(jié)腸鏡的正常(zhèngcháng)表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形。可見(kějiàn)闌尾開口。第二十五頁，共五十一頁。結(jié)腸鏡的正常(zhèngcháng)表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無黏膜(niánmó)皺襞及結(jié)腸袋，黏膜(niánmó)絨毛狀，有淋巴濾泡直。第二十六頁，共五十一頁。腸鏡下息肉(xīròu)摘除術(shù)（EMR）第二十七頁，共五十一頁。腸鏡下粘膜(zhānmó)剝離術(shù)（ESD）第二十八頁，共五十一頁。膠囊(jiāonánɡ)內(nèi)鏡組成小型短焦鏡頭(jìngtóu)彩色照（攝）相機(jī)發(fā)白光二極管兩個微型電池射頻發(fā)送器天線。第二十九頁，共五十一頁。膠囊(jiāonánɡ)內(nèi)鏡圖象采集過程一個(yīɡè)如隨身聽大小的便攜式數(shù)據(jù)記錄儀。照相機(jī)可對直徑小至０.１毫米的目標(biāo)進(jìn)行攝影，放大８倍。每秒鐘可拍攝80幅圖像，８小時內(nèi)能向數(shù)據(jù)記錄儀傳送近６萬幅圖。由工作站專用處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,得到完整的圖象和數(shù)據(jù)。第三十頁，共五十一頁。膠囊(jiāonánɡ)內(nèi)鏡的適應(yīng)癥不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者其它影像學(xué)檢查懷疑小腸病變者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者不明原因缺鐵性貧血不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者臨床疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、小腸腫瘤者經(jīng)濟(jì)情況(qíngkuàng)良好的中年以上體檢者第三十一頁，共五十一頁。膠囊(jiāonánɡ)內(nèi)鏡的禁忌癥經(jīng)檢查證實(shí)有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者有嚴(yán)重吞咽因難者各種急性腸炎(chángyán)、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎(chángyán)，如細(xì)菌性病疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎(chángyán)急性期，尤其暴發(fā)型者對高分子材料過敏者18歲以下、70歲以上患者以及精神病患者第三十二頁，共五十一頁。膠囊內(nèi)鏡采集(cǎijí)圖譜第三十三頁，共五十一頁。超聲內(nèi)鏡第三十四頁，共五十一頁。超聲內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)的適應(yīng)癥消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期、術(shù)后隨訪判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)(xìngzhì)胰腺與膽管疾病的診斷與鑒別食管胃底靜脈曲張的診斷及治療后療效判定難治性潰瘍及潰瘍出血的判定食管動力障礙性疾病炎癥性腸病第三十五頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)胃腸道的超聲圖像第一層高回聲帶-----為粘膜界面第二層低回聲帶-----相當(dāng)于粘膜層（m）第三層高回聲帶-----相當(dāng)于粘膜下層(xiàcéng)（Sm）第四層低回聲帶-----相當(dāng)于固有肌層（Pm）第五層強(qiáng)回聲帶-----相當(dāng)于漿膜下層及漿膜（Ss-s）或外膜層（A）及界面波第三十六頁，共五十一頁。正常食管正常胃竇第三十七頁，共五十一頁。食管(shíguǎn)平滑肌瘤第三十八頁，共五十一頁。早期(zǎoqī)食管癌第三十九頁，共五十一頁。BorrmannIV型胃癌(wèiái)第四十頁，共五十一頁。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)(fùfā)第四十一頁，共五十一頁。內(nèi)鏡逆行(nìxíng)胰膽管造影（ERCP）第四十二頁，共五十一頁。

ERCP的適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤(zhǒngliú)、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等Oddi括約肌測壓胰管或膽管的組織活檢第四十三頁，共五十一頁。

ERCP的禁忌癥嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外(chúwài)）對碘造影劑過敏第四十四頁，共五十一頁。第四十五頁，共五十一頁。

膽總管結(jié)石(jiéshí)取石后第四十六頁，共五十一頁。急性(jíxìng)化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術(shù)第四十七頁，共五十一頁。膽總管狹窄(xiázhǎi)的塑料內(nèi)支架治療第四十八頁，共五十一頁。Oddi’s括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張(kuòzhāng)治療第四十九頁，共五十一頁。

謝謝！第五十頁，共五十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)常見消化內(nèi)鏡的診治。上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變(bìngbiàn