2022年醫(yī)學(xué)專題-常見癥狀-發(fā)熱-頭痛-2

臨床醫(yī)學(xué)(línchuánɡyīxué)概要

杜越群qunziyouxiang@163.com第一頁，共一百零四頁。

第二章常見癥狀(zhèngzhuàng)掌握各常見癥的臨床表現(xiàn)熟悉常見癥的病因第二頁，共一百零四頁。（一）發(fā)熱(fārè)第一節(jié)發(fā)熱

發(fā)熱：各種(ɡèzhǒnɡ)原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。第三頁，共一百零四頁。1病因(bìngyīn)（1）感染性：最常見，由各種(ɡèzhǒnɡ)病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因(yuányīn)引起

壞死物質(zhì)的吸收、中暑細菌、病毒第四頁，共一百零四頁。2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱(fārè)的分度低熱(dīrè)(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)第五頁，共一百零四頁。（2）熱型及臨床意義將測得的體溫(tǐwēn)按時記錄到體溫(tǐwēn)單上，所連成的曲線

稽留熱常見(chánɡjiàn)熱型弛張熱間歇熱不規(guī)則熱第六頁，共一百零四頁。1.稽留熱：體溫恒定在39－40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周。24小時體溫波動不超過(chāoguò)1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。第七頁，共一百零四頁。2.馳張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過2℃但都超出正常水平。見于(jiànyú)敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。第八頁，共一百零四頁。3.間歇熱：體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常(zhèngcháng)，間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，體溫再次升高。高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第九頁，共一百零四頁。4.回歸熱：體溫急驟上升(shàngshēng)至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。第十頁，共一百零四頁。5.不規(guī)則熱：發(fā)熱(fārè)的體溫曲線無一定規(guī)律。可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第十一頁，共一百零四頁。疼痛(téngtòng)第十二頁，共一百零四頁。

第二節(jié)頭痛、胸痛與腹痛（一）頭痛額、顳、頂及枕部的疼痛

顱腦病變顱內(nèi)感染、腫瘤等1病因顱外病變顱骨病變、頸椎病等全身(quánshēn)疾病急性感染、中暑等神經(jīng)官能癥癔癥

第十三頁，共一百零四頁。2臨床表現(xiàn)

a)起病緩急b)部位c)程度和性質(zhì)d)時間與持續(xù)時間e)伴隨癥狀f)誘發(fā)和加重(jiāzhòng)因素

第十四頁，共一百零四頁。（二）胸痛肋骨(lèigǔ)分布范圍之內(nèi)任何部位的疼痛1引起胸痛的常見病因a.胸壁疾病：急性皮炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾?。汗跔顒用}硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、血氣胸、肺梗死等。d.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下膿腫等。第十五頁，共一百零四頁。（二）咳嗽(késòu)與咳痰咳嗽(késòu)：是一種保護性反射動作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道的異物可借咳嗽反射排出體外?？忍担菏峭ㄟ^咳嗽將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔(kǒuqiāng)外的動作

第十六頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）呼吸道疾病(jíbìng)：最常見

炎癥、刺激性氣體、異物(yìwù)、出血（2）胸膜疾?。?/p>

胸膜炎

（3）心血管疾?。?/p>

心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞

（4）中樞神經(jīng)因素：

腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽

第十七頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽(késòu)的性質(zhì)：干咳：

濕咳：

急性(jíxìng)咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核

慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、肺炎、支氣管擴張

第十八頁，共一百零四頁。（2）咳嗽(késòu)的時間與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴、肺膿腫

慢支、肺結(jié)核、左心功能不全第十九頁，共一百零四頁。（3）咳嗽的聲音：金屬(jīnshǔ)聲：嘶?。喝吐暎嚎v隔(zònggé)腫瘤、支氣管肺癌聲帶(shēngdài)或喉部病變

喉狹窄、氣管受壓第二十頁，共一百零四頁。（4）痰的性狀(xìngzhuàng)和量：漿液或黏液性痰：急性(jíxìng)呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴或肺膿腫痰量可達數(shù)百毫升第二十一頁，共一百零四頁。（三）咯血(kǎxiě)

咯血是指喉及喉以下(yǐxià)呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。經(jīng)口排出(páichū)血就可說是咯血嗎？第二十二頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)

（1）支氣管肺部疾病(jíbìng)：結(jié)核(jiéhé)、支擴、腫瘤

（2）心血管疾?。?/p>

急性左心衰（3）血液系統(tǒng)疾病白血病第二十三頁，共一百零四頁。2臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)

咯血(kǎxiě)特點：（1）年齡(niánlíng)：

（2）咯血量：

＜100ml/24h為小量100—500ml/24h者為中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者為大量

第二十四頁，共一百零四頁。(3)顏色(yánsè):鮮紅(xiānhóng)

可混有泡沫、痰液第二十五頁，共一百零四頁。（4）伴隨(bànsuí)癥狀：咯血(kǎxiě)前可先有喉癢、胸悶等

咯血時伴咳嗽(késòu)、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感

第二十六頁，共一百零四頁。（四）呼吸困難(hūxīkùnnán)呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率(pínlǜ)、深度和節(jié)律的異常，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運動。第二十七頁，共一百零四頁。1病因(bìngyīn)（1）呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病：

氣道阻塞(zǔsè)疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

左、右心功能不全

（3）中毒性疾病：

糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液?。?/p>

重度貧血（5）神經(jīng)精神疾?。浩髻|(zhì)性顱腦疾病、癔癥第二十八頁，共一百零四頁。2臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難(hūxīkùnnán)

①吸氣(xīqì)性呼吸困難：

吸氣(xīqì)費力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時明顯凹陷

肋間隙第二十九頁，共一百零四頁。

②呼氣(hūqì)性呼吸困難：呼氣(hūqì)費力

③混合性呼吸困難(hūxīkùnnán)：呼氣與吸氣均費力

第三十頁，共一百零四頁。（2）心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)：勞動(láodòng)時加重，休息時減輕

平臥時加重(jiāzhòng)，坐位時減輕

夜間陣發(fā)性呼吸困難

第三十一頁，共一百零四頁。（3）中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難：酸中毒時呼吸(hūxī)深而大

巴比妥類藥物中毒時呼吸(hūxī)淺表、緩慢、且節(jié)律異常第三十二頁，共一百零四頁。（4）血液(xuèyè)性呼吸困難：重癥貧血(pínxuè)可因紅細胞減少，血氧不足而致氣促、呼吸加快加深。（5）神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難：

重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律

第三十三頁，共一百零四頁。（五）心悸(xīnjì)

心悸是一種自覺心臟跳動的不適(bùshì)感覺或心慌感。第三十四頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）心臟搏動(bódòng)增強

生理性：劇烈運動、精神(jīngshén)過度緊張、飲用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物。

病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進癥、貧血、發(fā)熱等第三十五頁，共一百零四頁。（2）心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：心動(xīndònɡ)過速、心動(xīndònɡ)過緩、心律不規(guī)則等

（3）心臟(xīnzàng)神經(jīng)官能癥第三十六頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)自覺(zìjué)心跳或心慌

心臟(xīnzàng)停跳感或心前區(qū)振動感

第三十七頁，共一百零四頁。（六）水腫(shuǐzhǒng)水腫是指組織間隙有過多的液體積聚(jījù)使組織腫脹。

凹陷(āoxiàn)性水腫非凹陷性水腫第三十八頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）全身性水腫(shuǐzhǒng)

①心源性水腫(shuǐzhǒng)：

右心衰竭

②腎源性水腫：

腎炎和腎病

③肝源性水腫：

肝硬化失代償期

④營養(yǎng)不良性水腫：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水腫：

甲狀腺功能低下

⑥其他：經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

第三十九頁，共一百零四頁。（2）局部性水腫(shuǐzhǒng)：

局部炎癥、肢體(zhītǐ)靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏

第四十頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)

①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂(xiàchuí)部位，常伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大，嚴重者出現(xiàn)全身水腫。

第四十一頁，共一百零四頁。

②腎源性水腫(shuǐzhǒng)：水腫從眼瞼、顏面部開始(kāishǐ)，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無尿等第四十二頁，共一百零四頁。

③肝源性水腫(shuǐzhǒng)：水腫出現(xiàn)(chūxiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等第四十三頁，共一百零四頁。

④營養(yǎng)不良性水腫(shuǐzhǒng)：水腫(shuǐzhǒng)先從足底部開始，逐漸蔓延全身，常伴消瘦、體重減輕等。

⑤黏液(niányè)性水腫：

為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)，也可出現(xiàn)在眼眶周圍。第四十四頁，共一百零四頁。第四十五頁，共一百零四頁。第四十六頁，共一百零四頁。第四十七頁，共一百零四頁。（七）疼痛(téngtòng)

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受(gǎnshòu)，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。第四十八頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）頭痛(tóutòng)

①全身性疾病(jíbìng)的伴隨癥狀：急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變：

顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變：

顱骨疾病、頸椎病

④其他：

精神緊張、過度勞累

第四十九頁，共一百零四頁。（2）胸痛(xiōnɡtònɡ)

①胸壁疾病(jíbìng)：

肋間神經(jīng)痛、肋骨(lèigǔ)骨折

②呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾?。?/p>

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：縱隔炎、隔下膿腫第五十頁，共一百零四頁。（3）腹痛(fùtònɡ)

①胃部疾病(jíbìng)：

消化性潰瘍(kuìyáng)、胃炎、胃癌

②小腸及結(jié)腸疾?。?/p>

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾?。?/p>

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾病：

急慢性肝炎、肝癌第五十一頁，共一百零四頁。

⑤腹膜炎：胃腸穿孔(chuānkǒng)、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾病(jíbìng)：

腎及輸尿管結(jié)石(jiéshí)、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

過敏性紫癜第五十二頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)（1）頭痛(tóutòng)顱內(nèi)病變(bìngbiàn)

偏頭痛、高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)、急性感染發(fā)熱性疾病

三叉神經(jīng)痛

頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛

神經(jīng)官能癥第五十三頁，共一百零四頁。

（2）胸痛(xiōnɡtònɡ)

胸膜炎

帶狀皰疹

心絞痛第五十四頁，共一百零四頁。第五十五頁，共一百零四頁。（3）腹痛(fùtònɡ)

腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關(guān)

消化性潰瘍(kuìyáng)

急性(jíxìng)胰腺炎

第五十六頁，共一百零四頁。（八）惡心(ěxīn)與嘔吐惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管(shíguǎn)、口腔而排出體外的現(xiàn)象。第五十七頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）反射性嘔吐(ǒutù)：

咽部受到刺激胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周圍感覺器官疾病

第五十八頁，共一百零四頁。

（2）中樞性嘔吐(ǒutù)：顱內(nèi)壓增高、藥物(yàowù)或毒素直接刺激嘔吐中樞（3）前庭(qiántíng)障礙性嘔吐：

迷路炎、暈動病

（4）神經(jīng)官能性嘔吐：

胃神經(jīng)官能癥、癔癥

第五十九頁，共一百零四頁。2臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時間(shíjiān)、誘發(fā)因素：

（2）嘔吐物的性狀(xìngzhuàng)：

（3）嘔吐(ǒutù)的特點：第六十頁，共一百零四頁。（九）腹瀉(fùxiè)

腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁(pínfán)排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。

第六十一頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)

（1）急性(jíxìng)腹瀉的原因

①食物中毒(shíwùzhòngdú)：

細菌、病毒河豚魚、發(fā)芽的馬鈴薯

②急性傳染?。?/p>

急性細菌性痢疾、流行性感冒

③藥物與化學(xué)毒物：

硫酸鎂、砷、磷

④飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸?。菏成涫澄锘?qū)︳~、蝦、乳類、蛋類等過敏。第六十二頁，共一百零四頁。（2）慢性腹瀉(fùxiè)的原因

①胃源性疾?。?/p>

慢性(mànxìng)萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌

②腸源性疾?。?/p>

慢性(mànxìng)細菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性(mànxìng)結(jié)腸炎、直腸癌

③胰源性疾?。?/p>

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

結(jié)腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征

第六十三頁，共一百零四頁。2臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄(xībó)、量多，伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后數(shù)小時發(fā)生腹瀉，糞便中常見(chánɡjiàn)混有未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。第六十四頁，共一百零四頁。（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病(fābìng)急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細菌性痢疾。第六十五頁，共一百零四頁。（十）嘔血(ǒuxuè)與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺(yíxiàn)出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血是指消化道出血，血液(xuèyè)經(jīng)肛門排出。第六十六頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）上消化道疾病(jíbìng)：

消化性潰瘍(kuìyáng)、食管靜脈曲張破裂、胃癌

（2）膽道、胰腺疾?。?/p>

膽管炎、胰腺膿腫

（3）全身性疾病：白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜

（4）下消化道疾?。?/p>

腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡第六十七頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)（1）嘔血(ǒuxuè)的顏色：

胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內(nèi)停留時間的長短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色可能(kěnéng)的混合物：胃內(nèi)容物第六十八頁，共一百零四頁。（2）血便的顏色(yánsè)：

黑色、暗紅或鮮紅(xiānhóng)

上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血(chūxiě)，多為鮮紅色

出血量＜5ml/24h------無肉眼顏色改變隱血試驗

柏油樣便

第六十九頁，共一百零四頁。咯血與嘔血(ǒuxuè)的區(qū)別?咯血(kǎxiě)嘔血部位(bùwèi)喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物第七十頁，共一百零四頁。（十一(Shí－Yī)）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高(shēnɡɡāo)致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。第七十一頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）溶血性黃疸(huángdǎn)：

溶血性貧血(pínxuè)、蠶豆病

（2）肝細胞性黃疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）膽汁淤積性黃疸：

膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化

第七十二頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸(huángdǎn)：黃疸一般(yībān)較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn)

（2）肝細胞性黃疸(huángdǎn)：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝損害的表現(xiàn)（3）膽汁淤積性黃疸：

皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。第七十三頁，共一百零四頁。第七十四頁，共一百零四頁。（十二(shíèr)）意識障礙

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺(chájué)能力出現(xiàn)障礙。第七十五頁，共一百零四頁。1病因(bìngyīn)（1）腦部疾病(jíbìng)：

腦血管病、顱腦(lúnǎo)外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染

（2）重癥感染性疾?。?/p>

各種敗血癥、中毒性菌?。?）內(nèi)分泌與代謝性疾病：

低血糖昏迷、甲狀腺危象

（4）心血管疾?。?/p>

啊-斯綜合征、嚴重休克

第七十六頁，共一百零四頁。（5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡(shīhénɡ)；（6）中毒(zhòngdú)：

工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物(zhíwù)或動物類中毒（7）物理性損害：

日射病、熱射病、電擊傷、溺水

第七十七頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(yìshí)障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確(zhèngquè)、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激又再入睡。第七十八頁，共一百零四頁。（2）意識(yìshí)模糊：程度較嗜睡深表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點(dìdiǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯覺、幻覺、躁動不安譫妄等。第七十九頁，共一百零四頁。（3）昏睡(hūnshuì)：是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)(zhuàngtài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。第八十頁，共一百零四頁。（4）昏迷(hūnmí)：是最嚴重的意識障礙。意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，任何(rènhé)刺激均不能被喚醒。

第八十一頁，共一百零四頁。①淺昏迷：意識大部分喪失(sàngshī)、無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。第八十二頁，共一百零四頁。②深昏迷：意識完全喪失(sàngshī)，對各種刺激全無反應(yīng)。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。第八十三頁，共一百零四頁。（十三）休克(xiūkè)

休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細胞(xìbāo)代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。一種綜合征

第八十四頁，共一百零四頁。有效(yǒuxiào)循環(huán)血量：

指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存(zhùcún)于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細血管中的血量。第八十五頁，共一百零四頁。

1病因(bìngyīn)（1）低血容量(róngliàng)性休克

創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克：失血性休克：

嚴重損傷

各種大出血

（2）感染性休克：

由于細菌及毒素作用所引起嚴重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神經(jīng)性休克：強烈的神經(jīng)刺激（5）過敏性休克：青霉素第八十六頁，共一百零四頁。

2臨床表現(xiàn)（1）休克(xiūkè)代償期：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動增加

神志清醒(qīngxǐng)，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正?；驕p少。第八十七頁，共一百零四頁。（2）休克(xiūkè)抑制期：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏(màibó)細數(shù)或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無尿。第八十八頁，共一百零四頁。

練習一、填空1疾病的發(fā)生發(fā)展過程一般(yībān)包括：__________、_________、__________、___________。2咯血量＜______/24h為小量；__________/24h者為中等量；＞____/24h或一次量在________者為大量潛伏期前驅(qū)(qiánqū)期癥狀(zhèngzhuàng)明顯期轉(zhuǎn)歸期100ml100—500ml500ml300—500ml第八十九頁，共一百零四頁。3肺源性呼吸困難包括__________________、

————————和————————三型。4心悸的病因(bìngyīn)包括_________________、_________________、___________________。5水腫包括____________、______________兩類。6胃內(nèi)積血＞________ml可出現(xiàn)嘔血；

上消化道出血量＞_____ml可出現(xiàn)黑便。吸氣(xīqì)性呼吸困難呼氣(hūqì)性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動增強心律失常心臟神經(jīng)官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫25060第九十頁，共一百零四頁。7上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多為_______色。8根據(jù)病因，黃疸可分為(fēnwéi)______________、_______________、__________________。9根據(jù)臨床表現(xiàn)，將意識障礙分為____________、______________、__________和_____________。黑鮮紅(xiānhóng)溶血性黃疸(huángdǎn)肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸嗜睡意識模糊昏睡昏迷第九十一頁，共一百零四頁。10根據(jù)病因(bìngyīn)將休克分為_________________、____________、____________、___________、____________五種。低血容量(róngliàng)性休克感染性休克(xiūkè)

心源性休克

神經(jīng)性休克

過敏性休克第九十二頁，共一百零四頁。二、選擇1有關(guān)主訴的描述，下列哪項不對（）A病史的全過程B可初步反映病情輕重緩急C本次就診最主要的原因D記載(jìzǎi)應(yīng)簡練扼要2下列哪句屬暗示性提問，應(yīng)避免的（）A您感到哪里不舒服B您怎么情況下疼痛加重C您的大便發(fā)黑嗎D您病后用過什么藥物治療AC第九十三頁，共一百零四頁。3引起咳嗽最常見的原因是（）A心血管疾病(jíbìng)B胸膜疾病(jíbìng)C中樞神經(jīng)因素D呼吸道疾病4粉紅色泡沫樣痰常見于（）A肺水腫B肺膿腫C肺結(jié)核D肺炎DA第九十四頁，共一百零四頁。5一患者出現(xiàn)呼吸困難，勞動時加重，休息時減輕，最大的可能是（）A肺源性呼吸困難B心源性呼吸困難C中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難D血液性呼吸困難6一患者晨起出現(xiàn)眼瞼、顏面部水腫，并逐漸向全身曼延，同時出現(xiàn)少尿等癥狀，最可能的是（）A