神經(jīng)外科的一般護理

關于神經(jīng)外科的一般護理第1頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五口腔護理

對于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者應做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等第2頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五及時清除口腔分泌物，常規(guī)用生理鹽水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%雙氧水擦洗后再用生理鹽水清洗；定時監(jiān)測口腔內(nèi)pH值，對有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氫鈉溶液擦洗；綠膿桿菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口與沖洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蠟油第3頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五檢查口腔黏膜有無潰瘍，如有可涂0.1%龍膽紫，或用冰硼散、錫類散等撒于潰瘍處或用口腔潰瘍貼膜。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五眼睛護理面神經(jīng)、三叉神經(jīng)第Ⅰ支受損及昏迷的患者，往往眼瞼閉合不全，角膜外露，易發(fā)生角膜感染或潰瘍，應做好眼睛護理對眼瞼閉合不全者，用凡士林紗布覆蓋眼睛或戴眼罩，或用無菌紗布、膠布牽拉上下眼瞼使之閉合第5頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五定時點滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，對分泌物較多者應先用無菌生理鹽水清洗后再涂藥有角膜光澤消失或淺層混濁時，有必要請眼科醫(yī)生協(xié)助處理，將上下眼瞼縫合

第6頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五腦脊液鼻漏護理

顱前窩底骨缺損及經(jīng)蝶手術者，易出現(xiàn)腦脊液鼻漏，應預防感染。

促進漏口盡早閉合，頭下墊消毒敷料，抬高床頭15°，取患側臥位，防止液體逆流致顱內(nèi)感染。

第7頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五保持鼻腔清潔、通暢，及時清除鼻前庭污垢，定時用生理鹽水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并計算24小時漏量。

第8頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五禁止擤鼻、摳鼻、插胃管或經(jīng)鼻吸痰。

預防感冒，要盡量避免打噴嚏或咳嗽。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五皮膚護理

患者意識不清、肢體活動障礙、大小便失禁和術后特殊體位等均易引起皮膚壓傷，因此，加強皮膚護理，對防止褥瘡極為重要。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五昏迷、癱瘓患者要睡海綿床或氣墊床，2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推患者，保持床單平整、無渣。消瘦、營養(yǎng)不良者，應在骨突處墊氣圈或棉墊，局部出現(xiàn)紅、腫時，每次翻身后用50%酒精按摩，以促進局部血液循環(huán)，或貼康惠爾藥片，酌情縮短翻身的間隔時間第11頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五消瘦、營養(yǎng)不良者，應在骨突處墊棉墊，局部出現(xiàn)紅、腫時，每次翻身后用50%酒精按摩，以促進局部血液循環(huán)，酌情縮短翻身的間隔時間有精神障礙或躁動不安的患者，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，防止因躁動而擦傷皮膚。使用約束帶時，注意防止約束過緊而造成皮膚損傷對術后特殊體位或有可能出現(xiàn)皮膚受損的患者，嚴格實行每班床邊交接，嚴密檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理第12頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五臥位護理

神經(jīng)外科常見的臥位有：平臥、側臥、俯臥、側俯臥、半坐臥、頭高腳低和頭低腳高位。根據(jù)不同部位的手術兼顧患者的習慣姿勢，合理采取不同臥位，有利于手術后的康復。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五術后麻醉未清醒者，為了防止舌后墜、避免口腔分泌物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎或窒息，應采取去枕平臥，頭偏向一側麻醉清醒后，為避免過度腦灌注，應采用頭高腳低位。

顱后窩、高頸段手術，尤其是腦干腫瘤或小腦橋腦角腫瘤術后，常采取健側俯臥位和頭高腳低姿勢第14頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五垂體瘤(從口鼻—蝶竇入路)手術后，為防止?jié)B出液逆流，多取半坐臥位。

術后如有顱腔積氣或氣腦造影術后，為加速氣體的擴散與吸收，減輕頭痛、嘔吐等反應，可采用頭低腳高位。

脊髓手術后取側臥位，傷口需加砂袋壓迫，達到局部止血的目的。

顱底手術(從口咽入路)和行枕頜帶牽引者，為保持頭頸的穩(wěn)固性，應采取平臥位。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物或嘔吐物。意識清楚者，應鼓勵咳嗽與排痰；對昏迷較深者，加強翻身、拍背，定時吸痰；吸痰前，應予高濃度氧氣吸人，5~8L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時操作宜輕柔，每次抽吸時間不宜超過15秒，防止因嗆咳過劇而增加顱內(nèi)壓力。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五氣管切開術后護理：術后24小時嚴密觀察切口滲血情況，術后3日內(nèi)觀察有無皮下氣腫或血腫，防止壓迫氣管，影響呼吸功能；切口周圍皮膚每天用75%酒精消毒2次，更換切口紗布；內(nèi)套管每天取出清洗消毒2次(煮沸或消毒液浸泡均可)，取出時間不宜過長，以防止分泌物粘住外套管而影響內(nèi)套管的放置；吸痰管每次更換一根，不可反復使用第17頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五使用呼吸機輔助呼吸，及時清除呼吸道分泌物。定時氣管內(nèi)滴入慶大霉素、糜蛋白酶稀釋液，根據(jù)呼吸機的型號進行特殊處理，并嚴密觀察，嚴格交接班第18頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五泌尿系護理尿滯留：向患者做解釋，按摩、熱敷下腹部，使其精神放松；采用雙腔氣囊導管，防止尿管脫出；男病人每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，使用防逆流引流袋，每周更換引流袋。尿管夾閉，4小時開放排尿1次；尿管留置者，用0.9%氯化鈉溶液100ml做膀胱沖洗，每日2次。

尿失禁：保持床單位清潔、干燥，預防褥瘡發(fā)生，女患者訓練定時排尿，每日沖洗會陰2次。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五便秘護理

長期臥床、制動、禁食或進無渣流食者易致便秘。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五多做床上被動運動，多食富含纖維素的食物，多飲水，早晨空腹服蜂蜜20g。

腹部順時針環(huán)形按摩每日2次，促進腸蠕動。

3日以上未解大便者，可適當口服緩瀉劑，如番瀉葉、石蠟油等。

對有大便硬結堵塞肛門者，用開塞露或肥皂條行肛門潤滑通便，或用肥皂液灌腸，必要時可戴橡皮手套摳出大便硬塊第21頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五癲癇護理

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的癥狀，具有突發(fā)性與危急性等特點，應針對不同時期采取相應的護理措施，做好預防救治工作是癲癇護理的關鍵。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五大發(fā)作時：主要護理原則是防止外傷。首先使患者就地平臥，頭轉向一側，防止分泌物誤吸；松解衣領和褲帶，保持呼吸道通暢；盡快就地取材將筷子、毛巾置于患者口腔內(nèi)的一側上、下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部，有假牙者應取出；指壓人中穴，抬高下頜；保護四肢關節(jié)，防止脫臼或骨折；給氧、吸痰，如有呼吸困難或呼吸暫停，應及時進行人工呼吸；抽搐時，可靜脈推注安定等。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)多次發(fā)作，間歇期很短。要嚴密觀察和記錄抽搐時間和程度，如需持續(xù)靜滴抗癲癇藥物時，應密切觀察呼吸，預防并發(fā)癥第24頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五間歇期：限制外出活動，必要時要有專人陪伴，避免獨自洗澡，出現(xiàn)癲癇前兆時應立即處理，并靜臥休息；長期服用魯米那、大侖丁等藥物時，要按時給藥，防止積蓄；避免精神刺激等誘發(fā)因素，適當戶外活動，保持愉悅的心情；做好心理安慰，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；夜間加床欄保護，防止墜床第25頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五呃逆護理

呃逆系病變或手術后腦組織水腫累及腦干或視丘下部所致。主要影響患者的呼吸、飲食及睡眠，嚴重者可引起上消化道出血，應引起重視第26頁，共29頁，2022年，5月20日，14點31分，星期五間斷性呃逆：囑患者注意保暖，減少冷飲、冷空氣的刺激。

頻繁