案例4.宮外孕課件

案例四：宮外孕女性生殖系統(tǒng)組成外生殖器內(nèi)生殖器女陰生殖腺：卵巢輸送管道：輸卵管，子宮，陰道附屬腺體：前庭大腺功能：產(chǎn)生卵子和分泌雌激素女性內(nèi)生殖器圖NO.1血hcg（人絨毛膜促性腺激素）參考值：

孕：3--4周：9--130（mIU/ml）孕4--5周：75--2600孕5--6周：850--208003孕6--7周：4000--100200孕7--12周：11500—289000孕12--16周：18300--137000孕16--29周：1400--53000孕29--41周：940--60000<后穹窿穿刺的臨床意義：1.疑盆腔有液體、積血或積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查，明確直腸子宮陷凹積液性質(zhì)。必要時(shí)穿刺液需送檢驗(yàn)。2.宮外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明確診斷。盆腔囊腫、膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。輔助生殖技術(shù)中，超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹隆穿刺取卵。3.抽吸液為鮮血，需放置4—5分鐘，血液凝固為血管內(nèi)血液；若放置6分鐘以上仍為不凝血，則為腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠、濾泡破裂、黃體破裂或脾破裂等內(nèi)臟器官出血的血腹癥。4.若抽出為不凝固的陳舊性血液或有血凝塊，可能為陳舊性宮外孕。若抽吸的液體為淡紅、微混、稀薄甚至膿液，多為盆腔炎性滲出液。NO.3正常受精卵運(yùn)行圖宮外孕:正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠,宮外孕是異位妊娠的一部分。胚胎發(fā)育過程N(yùn)O.5胚胎發(fā)育過程N(yùn)O.5第一個(gè)月：受精卵著床后,一個(gè)月的胚胎，為白色透明小體，外形大致分為頭、尾兩部，全長(zhǎng)不足1厘米，重約1克，但其心臟，神經(jīng)管及血液循環(huán)的原形已開始發(fā)生。受精后3周末開始出現(xiàn)心跳及血液循環(huán)，4周末呼吸系統(tǒng)開始發(fā)育。第二個(gè)月：此期末胚胎長(zhǎng)約3厘米，體重4克，外形已初步具人的雛形，頭及軀干已可分辨，四肢開始出現(xiàn)。第五個(gè)月：孕婦就會(huì)感覺腹內(nèi)胎兒在踢自己以顯示他的存在，胎兒已具備聽力，能聽見聲音，可開始進(jìn)行胎教了。此時(shí)胎兒體長(zhǎng)約25厘米，重500克。第七個(gè)月：皮膚較薄，略帶紅色，多皺折，似小老頭。骨骼肌肉更發(fā)達(dá)，內(nèi)臟功能逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)已參與生理調(diào)節(jié)，但肺發(fā)育不健全。第八個(gè)月：胎位此時(shí)已固定，正常位置是頭朝下臀向上的屈曲姿勢(shì)。第九個(gè)月：有皮下脂肪，身體變得豐潤(rùn)，皮膚皺紋減少，全身的胎毛已逐漸消退。第十個(gè)月：身長(zhǎng)約51厘米，頭圍約35厘米，體重約3100克，頭發(fā)呈絲狀，頭顱較硬耳輪清楚，足底布滿紋理，指甲也長(zhǎng)達(dá)指尖，內(nèi)臟、肌肉、神經(jīng)均發(fā)育成熟，已能脫離母體獨(dú)立生存。NO.4輸卵管各部輸卵管各部發(fā)生妊娠的概率NO.6峽部妊娠6周左右受精卵著床于粘膜皺襞間NO.1B超圖比較破裂型宮外孕未破裂型宮外孕輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

癥狀

停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征一般檢查腹部檢查盆腔檢查NO.8三大主要癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血NO.9病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常各種節(jié)育措施后受精卵游走其他輸卵管妊娠的結(jié)局繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂胚胎存活胚胎死亡NO.10病理NO.121、宮外孕的常見部位，產(chǎn)生的可能原因是什么？常見部位：宮外孕原因：慢性輸卵管炎患者、輸卵管發(fā)育不良或畸形（包括輸卵管彎曲、螺旋狀、雙輸卵管口等）者、子宮內(nèi)膜異位癥患者、盆腔炎盆腔內(nèi)有腫物者、輸卵管結(jié)扎后再通者、有宮外孕病史者、反復(fù)人流者。NO.132、結(jié)合所學(xué)知識(shí)，試分析女性生殖和早期胚胎發(fā)育過程中所涉及的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及前沿研究。隨著血β-HCG測(cè)定的靈敏度增強(qiáng),陰道B超早期診斷技術(shù)的提高,以及醫(yī)生對(duì)異位妊娠的高度警惕,許多異位妊娠在破裂或流產(chǎn)前都得以診斷,其治療也越來越多地傾向于保守治療。以氨甲喋呤為主的藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療異位妊娠的主要方法。氨甲喋呤多次注藥方案的成功率略高于單次給藥,但副反應(yīng)發(fā)生率升高。腹腔鏡下輸卵管線形切開造口術(shù)(開窗術(shù))已成為輸卵管妊娠的標(biāo)準(zhǔn)保守性手術(shù)。NO.143、生活中應(yīng)該注意哪些方面能夠有效防止宮外孕發(fā)生。日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、停經(jīng)6周疑為懷孕者，應(yīng)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查。

2、如停經(jīng)6周以上，突感下腹一側(cè)出現(xiàn)撕裂樣疼痛，并伴惡心、嘔吐、陰道流血，甚至出現(xiàn)暈厥與休克時(shí)，極有可能為輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。

3、在生育期內(nèi)，出現(xiàn)短暫停經(jīng)后，下腹部一側(cè)又出現(xiàn)不明原因的隱痛或酸脹，應(yīng)高度警惕宮外孕。

4、停經(jīng)后不久，從陰道排出膜樣的片狀或管狀物，將其置入清水中，如果有表面呈顆粒狀不漂浮的絨毛狀結(jié)構(gòu)，說明發(fā)生了宮外孕。5、日常生活中要保持不吸煙、不喝酒的好習(xí)慣，而且要注意孕前檢查，積極配合醫(yī)生治療婦科疾病，正確掌握受孕時(shí)機(jī)，這樣的話，可以大大減少患宮外孕的幾率。NO.15手術(shù)療法（一)輸卵管切除術(shù)：無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命。（二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。（三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部（經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)。在系膜處注射5%POR-820～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時(shí)出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創(chuàng)傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。NO.11繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位；并繼續(xù)向外生長(zhǎng)，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。腹腔妊娠由于胎盤附著異常，血液供應(yīng)不足，胎兒不易存活至足月。NO.11陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，很多患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)內(nèi)出血癥狀，這樣很容易導(dǎo)致盆腔內(nèi)腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連。當(dāng)這