重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

-.-.-.word.zl.-.word.zl.來(lái)安縣中醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院感染感染預(yù)防和管理的規(guī)章制度涉及內(nèi)容非常廣泛，尤其是測(cè)、上報(bào)與控制制度執(zhí)行。確保病人和醫(yī)護(hù)人員的安康和平安。一、門(mén)、急診醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)以下要求：1、急診室應(yīng)與普通門(mén)診分開(kāi)，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口。2、制定門(mén)診、急診醫(yī)院感染管理制度。3、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，指定到相關(guān)診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)進(jìn)展消毒處理。、保持各室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；地面濕式清掃，每天215、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，枯燥保存。6、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。根據(jù)規(guī)定定期對(duì)各類(lèi)無(wú)菌物品的消毒滅菌效果進(jìn)展監(jiān)測(cè)，有記錄。、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具〔抹布、拖醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。二、病房醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)以下要求：1、制定科室〔病房〕醫(yī)院感染管理制度并組織實(shí)施。100%20%人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)展空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；制止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。6、病床濕式清掃，每天一次，一床一套〔巾〕，床頭柜等物體外表每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體外表及時(shí)消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)展終末消毒處理。、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得穿插使用。10、嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。三、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)以下要求：1、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)、定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。3、一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除中包裝，分類(lèi)碼放在防塵良使用后按規(guī)定分類(lèi)處置，不得重復(fù)使用。7224224接觸物品必須一人一用一消毒，枯燥保存。8、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。9、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)展，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)按嚴(yán)格隔離類(lèi)別進(jìn)展操作，用后污染敷料密閉運(yùn)送燃燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。10、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，干手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度〔含空氣、地面、物體外表等面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。四、產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)以下要求：〔一〕產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理根底上還應(yīng)到達(dá)以下要求：1、產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，周?chē)h(huán)境清潔、無(wú)污染源；應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。2、嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，防止穿插。無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處。3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。16室內(nèi)墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，外表光滑，便于清潔和消毒。5、配備空氣消毒裝置，每天2次對(duì)空氣、地面、物體外表等進(jìn)展清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器外表等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。婦的胎盤(pán)應(yīng)按醫(yī)療廢物處置?！捕衬笅胪遥涸诓》酷t(yī)院感染管理根底上應(yīng)到達(dá)以下要求：5位使用面積0.5-1平方米；2、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，防止穿插使用。7、感染嬰兒使用一次性尿布，用后燃燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。8、嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，制止探視?！踩潮驹簾o(wú)新生兒病房〔室五、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)以下要求：〔二〕周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源。辦公區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)、醫(yī)護(hù)人區(qū)域之間有實(shí)際屏障，防止穿插污染。術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；〔四〕手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)以下根本要求：1、配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒；2、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好；應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)場(chǎng)手術(shù)前和手術(shù)完畢后進(jìn)展?jié)袷讲潦梅椒ǖ那鍧?、消。未?jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；4、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；5、手術(shù)室應(yīng)中選用環(huán)保型中、高效消毒劑，周期性更換，防止長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性；6、接送手術(shù)病人平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。〔五〕醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循以下根本要求：1、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作手術(shù)完畢后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置前方可離開(kāi)手術(shù)室；2、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；關(guān)閉，盡量減少人員的出入；手術(shù)室工作?！擦呈中g(shù)使用的無(wú)菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)以下根本要求：1、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須到達(dá)無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；2、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；污垢的器械、敷料和物品不得使用；4、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)展檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作前方可使用；裝后進(jìn)展存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)展外表的清潔處理；器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，枯燥或無(wú)菌保存；、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使規(guī)定進(jìn)展分類(lèi)、處理。預(yù)防原那么并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)展終末消毒。六、消毒供給室的醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)以下要求：〔一〕消毒供給室的各類(lèi)人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，持證上崗。掌操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)?！捕诚竟┙o室布局合理，相對(duì)獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周?chē)h(huán)境清潔、無(wú)污染源；不得建在地下或半地下室，通風(fēng)采光良好?！踩翅t(yī)院集中管理，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供給室處理和供給?！菜摹掣鶕?jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)、消毒供給種類(lèi)及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施：1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車(chē)及分類(lèi)臺(tái)、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗槽及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、車(chē)輛清洗裝置等。供給室負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料。2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施和照明放大鏡的器械檢查臺(tái)、敷料及器械包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜，包裝材料及切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車(chē)等；4、儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架及密閉式下送車(chē)等；5、根據(jù)工作需要配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣〔圍裙〕及防護(hù)鞋等?！参濉硟?nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃清楚確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不得潔污穿插或物品回流?！擦程旎ò濉Ρ趹?yīng)光滑無(wú)縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水平安型。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體外表等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類(lèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)?！财摺硣?yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對(duì)各類(lèi)無(wú)菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝標(biāo)準(zhǔn)及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，保持車(chē)輛清潔、枯燥。〔八〕凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病〔炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等〕污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?有關(guān)要求處置?！簿拧称餍档那逑聪?滅菌應(yīng)遵循回收、分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等根本工作流程。污染器械的回收應(yīng)遵循如下原那么：回收應(yīng)使用封閉式回收車(chē)或收集箱，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送；2、收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)展去污處理；防止在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械物品，減少穿插污染機(jī)率；處理；4、回收車(chē)或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒，枯燥存放?！彩称餍?、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精細(xì)程度與污染狀況進(jìn)展分類(lèi)，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法；精細(xì)復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗方法。〔十一〕經(jīng)過(guò)清洗、消毒、枯燥處理的器械、物品，必須進(jìn)展清洗質(zhì)操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封?！彩掣鶕?jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供給技術(shù)操作程序，確保供給物品的質(zhì)量?！彩诚竟┙o室應(yīng)進(jìn)展質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追蹤，建立清洗、3〔十四〕消毒供給室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料〔含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求。對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)展質(zhì)量監(jiān)視，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供給室。〔十五〕壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)視部門(mén)頒發(fā)的?中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證?，持證上崗，遵章守制。七、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)以下要求：1、建立科室醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物平安管理制度，并落實(shí)。用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)展手的清潔與消毒。、無(wú)菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2氣消毒設(shè)備，并按要求記錄。每天對(duì)空氣、各種物體外表及地面進(jìn)展保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)展監(jiān)測(cè)。8、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱等。9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置。八、口腔科的醫(yī)院感染管理到達(dá)以下要求：嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度?！踩潮３质覂?nèi)清潔,每天操作完畢后應(yīng)進(jìn)展終末消毒處理?！菜摹趁块g診室、清洗消毒室必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。滅菌方法，并遵循以下原那么：1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須到達(dá)“一人一用一消毒或者滅菌〞的要求；2、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械〔手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等〕、敷料等必須到達(dá)滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、混汞機(jī)、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須到達(dá)消毒；4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須進(jìn)展消毒；。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及化學(xué)監(jiān)測(cè)，8、對(duì)口腔診療器械進(jìn)展清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作?！财摺硣?yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、枯燥，然后再滅菌。特殊污染器械〔炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等〕應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗-滅菌?！舶恕碂o(wú)菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。的消毒劑每季度監(jiān)測(cè)，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測(cè)〔十〕口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及