2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病-尹慧絲2015講義

主講人：尹慧絲職稱(zhíchēng)：醫(yī)師單位：遼寧大學(xué)校醫(yī)院

常見(chánɡjiàn)傳染病防治

病毒性肝炎

細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性痢疾第一頁，共一百零四頁。消化管口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸、回腸）→大腸(dàcháng)（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）長(zhǎng)約9m第二頁，共一百零四頁。第三頁，共一百零四頁。病毒性肝炎(ɡānyán)第四頁，共一百零四頁。[定義(dìngyì)]病毒性肝炎是由多種肝炎病毒(bìngdú)引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學(xué)分類，目前已確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。第五頁，共一百零四頁。甲型和戊型經(jīng)糞-口途徑傳播，多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播,大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。目前對(duì)病毒性肝炎尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可通過(tōngguò)疫苗預(yù)防。第六頁，共一百零四頁。甲肝傳染源：急性期患者和隱性感染者。傳播途徑：糞-口途徑傳播。糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。易感人群：抗HAV陰性者。人類對(duì)HAV普遍易感，感染后可產(chǎn)生(chǎnshēng)持久免疫。[流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)]第七頁，共一百零四頁。第八頁，共一百零四頁。1988年上海甲肝爆發(fā)(bàofā)自1988年1月19日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例由18日的33例急增至134例，之后數(shù)日內(nèi)成倍增長(zhǎng)，4個(gè)月內(nèi)共發(fā)生31萬例，流行波及面廣，主要限于上海12個(gè)市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲肝病毒嚴(yán)重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習(xí)慣(xíguàn)，最終釀成暴發(fā)。在確定了病因后，政府提出針對(duì)性防治措施，禁捕、購(gòu)、銷毛蚶；進(jìn)一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在３個(gè)月內(nèi)得到控制。第九頁，共一百零四頁。乙肝傳染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義(yìyì)最大，其傳染性與病毒復(fù)制或體液中HBVDNA含量成正比關(guān)系。傳播途徑：人類因含HBV體液或血液經(jīng)破損的皮膚和粘膜進(jìn)入機(jī)體而獲得感染。主要有母嬰傳播，血液、體液傳播（輸血及血制品、注射、血液透析、共用牙刷等，性傳播）。易感人群：抗HBs陰性者。第十頁，共一百零四頁。檢測(cè)項(xiàng)目參考范圍檢查意義乙肝表面抗原（HbsAg）陰性體內(nèi)是否(shìfǒu)存在乙肝病毒乙肝表面抗體（HbsAb）陰性/陽性無保護(hù)性/有保護(hù)性乙肝e抗原（HbeAg）陰性病毒是否復(fù)制及具有傳染性乙肝e抗體（HbeAb）陰性病毒復(fù)制是否受到抑制乙肝核心抗體（HbcAb）陰性是否感染過乙肝病毒乙肝檢查(jiǎnchá)正常數(shù)據(jù)第十一頁，共一百零四頁。

乙肝五項(xiàng)大三陽小三陽乙肝病毒既往感染乙肝病毒感染后恢復(fù)正常乙肝表面抗原HBsAg++表面抗體HBsAb++e抗原HBeAg+e抗體HBeAb+++核心抗體HBcAb++++第十二頁，共一百零四頁。[乙肝病毒攜帶者（AsC）]是指感染了乙肝病毒（HBV），沒有肝炎癥狀和體征，肝功能等各項(xiàng)檢查正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常的群體。HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。AsC中大部分屬于病毒復(fù)制不活躍的，傳染性比較(bǐjiào)弱。只有少部分病毒復(fù)制活躍，具有傳染性。第十三頁，共一百零四頁。乙肝病毒攜帶者體內(nèi)存在一定數(shù)量的乙肝病毒即具有一定的傳染性，傳染性大小(dàxiǎo)和乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量以及活躍程度有很大關(guān)系。因此判斷乙肝病毒攜帶者會(huì)傳染嗎，需要檢查乙肝病毒DNA來最終確定。第十四頁，共一百零四頁。鑒于“攜帶者”又有可能發(fā)生炎癥活動(dòng)，有肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)性，因此(yīncǐ)，非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)應(yīng)該每6～12個(gè)月檢查1次轉(zhuǎn)氨酶，HBsAg陽性且HBVDNA陽性者應(yīng)該每3～6個(gè)月檢查1次轉(zhuǎn)氨酶，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的活動(dòng)，以便及時(shí)治療。第十五頁，共一百零四頁。人力資源和社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)生部2010年2月10日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》。通知要求,取消入學(xué)、就業(yè)體檢中的乙肝檢測(cè)項(xiàng)目,維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)、就業(yè)權(quán)利,保護(hù)乙肝表面抗原攜帶者隱私權(quán)。權(quán)威的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，這部分人除不能從事(cóngshì)獻(xiàn)血、

幼托和飲服行業(yè)外，可照

常工作、學(xué)習(xí)。第十六頁，共一百零四頁。丙肝傳染源：急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。慢性患者的流行病學(xué)意義大于急性患者，相對(duì)于急、慢性患者，病毒攜帶者有更重要的傳染源意義。傳播途徑：主要通過腸道外途徑傳播。有輸血及血制品傳播（曾是最主要的傳播途徑），注射、針刺、器官移植、血液透析傳播，生活密切接觸傳播，性傳播、母嬰傳播。易感人群(rénqún)：人類對(duì)HCV普遍易感。第十七頁，共一百零四頁。丁肝傳染源和傳播途徑與乙肝相似。與HBV以同時(shí)感染或重疊感染形式(xíngshì)存在。戊肝傳染源和傳播途徑與甲肝相似。第十八頁，共一百零四頁。[臨床表現(xiàn)]潛伏期甲肝2-6周，平均4周乙肝1-6個(gè)月，平均3個(gè)月丙肝2周-6月，平均40d丁肝4-20周戊肝2-9周，平均6周按臨床表現(xiàn)可分為急性肝炎，慢性肝炎，重型(zhòngxíng)肝炎(肝衰竭），淤膽型肝炎，肝炎肝硬化。第十九頁，共一百零四頁。1、急性(jíxìng)肝炎各型病毒均可引起。甲、戊型不轉(zhuǎn)為慢性，成年急性乙型肝炎約10％轉(zhuǎn)為慢性，丙型超過50％，丁型約70％轉(zhuǎn)為慢性。（1）急性黃疸型肝炎甲戊型起病急，可有畏寒，發(fā)熱，約80%患者有發(fā)熱，體溫在38℃-39℃之間，一般不超過3天。乙丙丁型少有發(fā)熱。第二十頁，共一百零四頁。主要癥狀有全身乏力，食欲減退(jiǎntuì)，惡心，嘔吐，厭油，腹脹，肝區(qū)痛、有壓痛及叩痛，尿色加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢、肝脾增大、肝功能受損ALT升高的表現(xiàn)。（2）急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。2、慢性肝炎急性肝炎病程超過半年者，僅見于乙、丙、丁3型肝炎。上述癥狀伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。第二十一頁，共一百零四頁。第二十二頁，共一百零四頁。肝病面容：表現(xiàn)為面部皮膚色澤逐漸變暗，臉色(liǎnsè)發(fā)黑沒有光澤彈性差，皮膚干燥、粗糙，甚至出現(xiàn)“古銅色”面容；有的患者眼圈周圍灰暗尤其明顯；有的患者顏面部或鼻尖部出現(xiàn)細(xì)小的毛細(xì)血管擴(kuò)張，好像纖細(xì)的網(wǎng)絡(luò)。第二十三頁，共一百零四頁。肝掌：雙手手掌兩側(cè)的大、小魚際和指尖掌面呈粉紅色斑點(diǎn)和斑塊，色如朱砂，加壓后即變成蒼白色，解除壓迫后又呈紅色，掌心顏色正常。蜘蛛痣：形態(tài)似蜘蛛，痣體旁有放射狀排列的毛細(xì)血管擴(kuò)張(kuòzhāng)。本病的發(fā)生可能與雌激素水平增高有關(guān)。好發(fā)于軀干以上部位，尤以面、頸和手部多見。第二十四頁，共一百零四頁。第二十五頁，共一百零四頁。第二十六頁，共一百零四頁。3、重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。所有病毒性肝炎均可引起重型肝炎，甲、丙型少見。主要癥狀：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀如頻繁嘔吐，黃疸迅速加深，肝臟進(jìn)行性縮小，出血傾向，皮膚、黏膜出血，出現(xiàn)(chūxiàn)肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等。第二十七頁，共一百零四頁。[實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)]1、血常規(guī)2、尿常規(guī)：尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法。3、肝功能檢查：谷丙ALT，谷草AST，乳酸(rǔsuān)脫氫酶LDH，膽堿酯酶，血清蛋白，膽紅素，凝血酶原活動(dòng)度（PTA），血氨等。4、病原學(xué)檢查：各型肝炎的抗原、特異性抗體、DNA、RNA。5、影像學(xué)檢查：彩超、CT、MRI6、肝組織病理檢查：是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)程度及評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。第二十八頁，共一百零四頁。[診斷(zhěnduàn)]1、流行病學(xué)資料甲肝：病前是否在甲肝流行區(qū)，有無進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊及飲用污染水。多發(fā)生于冬春季，兒童多見。乙肝：輸血、不潔注射史，與HBV感染者接觸史，家庭成員有無HBV感染者，特別是嬰兒母親是否有HBsAg陽性等有助于診斷。丙肝：有輸血及血制品、靜脈吸毒(xīdú)、血液透析、多個(gè)性伴侶、母親為HCV感染等應(yīng)懷疑。第二十九頁，共一百零四頁。丁肝：同乙肝戊肝：基本同甲肝，爆發(fā)(bàofā)以水傳播為多見。2、臨床表現(xiàn)3、病原學(xué)診斷第三十頁，共一百零四頁。[預(yù)后(yùhòu)]1、急性肝炎：多數(shù)患者(huànzhě)在3個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù)。2、慢性肝炎：慢性HBV感染者約25％最終死于重型肝炎、肝硬化或肝細(xì)胞癌。3、重型肝炎：預(yù)后不良，病死率50％-70％。第三十一頁，共一百零四頁。[治療(zhìliáo)]1、目前還缺乏可靠的特效治療方法(fāngfǎ)。2、各型肝炎的治療原則：均以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。3、急性肝炎一般不采用抗病毒治療，急性丙型肝炎除外，可用干擾素加用利巴韋林。4、慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善和恢復(fù)肝功能。第三十二頁，共一百零四頁。5、防治并發(fā)癥6、人工肝支持系統(tǒng)7、肝移植8、慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者可照常工作(gōngzuò)，但應(yīng)定期檢查，隨訪觀察，必要時(shí)行肝臟穿刺活檢9、中醫(yī)藥治療第三十三頁，共一百零四頁。[預(yù)防(yùfáng)]1、控制傳染源：肝炎患者和病毒攜帶者是本病的傳染源，急性(jíxìng)患者應(yīng)隔離治療至病毒消失。慢性患者和攜帶者可根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評(píng)估傳染性大小。復(fù)制活躍者盡可能予以抗病毒治療。凡現(xiàn)癥感染者不能從事食品加工，飲食服務(wù)，托幼保育等工作。對(duì)獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩選，不合格者不得獻(xiàn)血。第三十四頁，共一百零四頁。2、切斷傳播途徑：（1）甲型和戊型肝炎搞好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便、水源管理(guǎnlǐ)，做好食品衛(wèi)生、食具消毒等工作，防止“病從口入”。三管一滅：管水、食物、糞便，滅蒼蠅。第三十五頁，共一百零四頁。（2）乙、丙、丁型肝炎嚴(yán)格執(zhí)行餐具、食具消毒制度。理發(fā)、美容、洗浴等用具應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行(jìnxíng)消毒。養(yǎng)成文明健康的衛(wèi)生習(xí)慣，不共用牙刷、剃須刀、餐飲具等，避免接觸傳播。有正確的性健康觀念。采取主動(dòng)和被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播。第三十六頁，共一百零四頁。3、保護(hù)易感人群

（1）甲型肝炎：抗HAVIgG陰性者可接種甲型肝炎減毒活疫苗以獲得主動(dòng)免疫，主要(zhǔyào)用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。接種后免疫期至少五年。對(duì)近期有與甲型肝炎患者密切接觸的易感者，可用人丙種球蛋白進(jìn)行預(yù)防注射以獲得被動(dòng)免疫，時(shí)間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7~10天。免疫期為2~3個(gè)月。第三十七頁，共一百零四頁。（2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗，易感者均可接種，新生兒應(yīng)進(jìn)行普種。與HBV感染者密切接觸者、醫(yī)務(wù)工作者、同性戀者、藥癮者等高危人群(rénqún)及從事托幼保育、食品加工、飲食服務(wù)等職業(yè)人群(rénqún)亦是主要接種對(duì)象。第三十八頁，共一百零四頁。乙肝疫苗全程接種共三針，采用按0、1、6個(gè)月接種程序證實(shí)是有效的。如母親為HBsAg和HBeAg雙陽性的新生兒和意外被陽性血清污染者最好(zuìhǎo)聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。目前對(duì)丙、丁、戊型肝炎尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。第三十九頁，共一百零四頁。細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)第四十頁，共一百零四頁。案例：一起細(xì)菌污染食品(shípǐn)引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)(lùxù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)病；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。第四十一頁，共一百零四頁。[定義(dìngyì)]細(xì)菌性食物中毒系指進(jìn)食(jìnshí)被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類。第四十二頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)

胃腸型食物中毒較多見，以惡心、嘔吐(ǒutù)、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎為主要特征。[流行病學(xué)]1、流行特征

?夏秋季多發(fā)；

?病例集中，有時(shí)集體發(fā)病，有共同進(jìn)食的可疑食物；

?常因食物采購(gòu)疏忽、保存不好、烹調(diào)不當(dāng)、飲食衛(wèi)生監(jiān)督不嚴(yán)引起；第四十三頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)2、傳染源被致病菌感染(gǎnrǎn)的動(dòng)物或人野生動(dòng)物魚類家畜(jiāchù)家禽蛋品患者帶菌時(shí)間較短，做為傳染源意義不大。第四十四頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)3、傳播途徑被細(xì)菌(xìjūn)及其毒素污染的食物→進(jìn)入消化道而得病。食品本身帶菌，或在加工、貯存過程中污染。第四十五頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)[病原學(xué)]引起胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)的細(xì)菌，常見的有下列5種：1、沙門氏菌為腸桿菌科沙門氏菌屬，為革蘭氏陰性桿菌，需氧。對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，但不耐熱，60℃，10-20min死亡。多種家畜、家禽、魚類、飛鳥、鼠類及野生動(dòng)物的腸腔及內(nèi)臟中能查到此類細(xì)菌。細(xì)菌由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及蛋制品等，人進(jìn)食后造成感染，致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟和蛋類為主。第四十六頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)2、副溶血性弧菌為革蘭陰性、橢圓形、莢膜球桿菌。對(duì)酸敏感，食醋中3min即死。不耐熱，56℃,5min即可滅活。海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。3、大腸桿菌革蘭陰性短桿菌，為人和動(dòng)物腸道正常寄居(jìjū)菌，特殊條件下可致病。第四十七頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)4、變形桿菌5、金黃色葡萄球菌此菌污染食物后，在37℃經(jīng)6-12h繁殖而產(chǎn)生腸毒素，此毒素對(duì)熱的抵抗力很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30min仍能致病。常因帶菌炊事人員(rényuán)的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。第四十八頁，共一百零四頁。[臨床表現(xiàn)]

潛伏期短，超過72小時(shí)的病例可基本排除食物中毒(shíwùzhòngdú)。臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。病程多在1-3天內(nèi)。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)第四十九頁，共一百零四頁。急性胃腸炎惡心(ěxīn)、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季節(jié)多發(fā)不具備傳染性，不流行；病因：飲食不潔、過分貪涼飲冷、飲食不節(jié)、某些藥物等；胃腸型食物中毒

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季節(jié)多發(fā)(duōfā)腸道傳染病，具有一定的流行性；病例集中，有共同進(jìn)食的可疑食物；病因：食用被細(xì)菌或毒素污染的食物；第五十頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)[診斷]1、根據(jù)短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況（廚房衛(wèi)生條件、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法的缺點(diǎn)）即可作出臨床診斷。2、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

?

細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查：對(duì)可疑食物、患者嘔吐物及糞便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定菌型。第五十一頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)[鑒別診斷]1、非細(xì)菌性食物中毒包括化學(xué)性食物中毒（砷、升汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等）和生物性食物中毒（發(fā)芽馬鈴薯、生魚膽、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等）潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀及肝腎功能損害較明顯(míngxiǎn)，病死率較高。經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。第五十二頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)2、霍亂為無痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，吐瀉物呈米泔水樣，多伴不同程度脫水、酸中毒、周圍循環(huán)障礙。糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌，可確定診斷。3、急性細(xì)菌性痢疾一般嘔吐(ǒutù)較少，常有發(fā)熱、里急后重，為粘液膿血便，左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長(zhǎng)。第五十三頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)4、急性壞死性出血性腸炎起病急驟，突發(fā)(tūfā)劇烈腹痛，暗紅色大便伴壞死組織，全身中毒癥狀嚴(yán)重，易出現(xiàn)休克、腸麻痹、腹膜炎。第五十四頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)[治療]1、一般治療臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。2、對(duì)癥治療?

吐瀉腹痛劇者暫禁食(jìnshí)，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋。?

糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。第五十五頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)?

脫水嚴(yán)重甚至休克者，積極補(bǔ)充液體及抗休克處理(chǔlǐ)。?高熱者用物理降溫或藥物降溫。?

精神緊張不安時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。?

變形桿菌食物中毒過敏型，以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。第五十六頁，共一百零四頁。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)3、抗菌藥物

癥狀較重考慮為感染性食物中毒者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，如喹諾酮類藥物、氨基(ānjī)糖苷類藥物或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。第五十七頁，共一百零四頁。神經(jīng)性食物中毒(shíwùzhòngdú)（肉毒中毒）

[定義]是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。[病原學(xué)]肉毒桿菌屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌，能產(chǎn)生外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒。第五十八頁，共一百零四頁。神經(jīng)性食物中毒(shíwùzhòngdú)（肉毒中毒）[流行病學(xué)]1、傳染源：家畜、家禽(jiāqín)及魚類為傳染源。2、傳播途徑：主要通過被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。3、易感性：普遍易感，無病后免疫力。第五十九頁，共一百零四頁。

[發(fā)病(fābìng)機(jī)制與病理變化]

肉毒毒素（嗜神經(jīng)毒素）上消化道吸收(xīshōu)顱N核、外周N肌肉接頭(jiētóu)

植物N末梢傳導(dǎo)阻斷膽鹼能N纖維乙酰膽鹼釋放肌肉收縮障礙臨床軟癱第六十頁，共一百零四頁。[肉毒桿菌]?

最初發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌是在1895年，到了1950年才開始將肉毒桿菌A應(yīng)用于臨床，但僅限于治療神經(jīng)肌肉亢進(jìn)疾病。?1992年有人嘗試將肉毒桿菌毒素注射除皺法引進(jìn)到美容醫(yī)學(xué)的治療上，就是我們所說的除皺術(shù)。改善國(guó)字臉及蘿卜腿。?除皺的原理，是將收縮造成皺紋的肌肉麻痹(mábì)掉，使肌肉不收縮，連帶的也去除了皺紋。改善國(guó)字臉及蘿卜腿的原理，是讓肥厚的肌肉不收縮，進(jìn)而導(dǎo)致萎縮，達(dá)到瘦臉及瘦小腿的目的。第六十一頁，共一百零四頁。第六十二頁，共一百零四頁。

[臨床表現(xiàn)]

●潛伏期12～36h，最短為2～6h，長(zhǎng)者可達(dá)8～10天。

中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重?！衿鸩⊥蝗唬陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕。

早期：頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐

后期：眼內(nèi)外肌癱瘓眼部癥狀：視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射消失；

咽肌癱瘓吞咽(tūnyān)、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。

肌力低下主要見于頸部及肢體近端，腱反射對(duì)稱性減

弱，頭向前傾或傾向一側(cè)。第六十三頁，共一百零四頁。

●病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱?！耦B固性便泌、腹脹、尿潴留?！褫p者5～9日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。●重癥患者搶救不及時(shí)(jíshí)多數(shù)死亡，病死率30～60%。

死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。第六十四頁，共一百零四頁。神經(jīng)性食物中毒(shíwùzhòngdú)[診斷]1、有進(jìn)食可疑食物（特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品），同餐者集體發(fā)病。2、有特殊(tèshū)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征,如復(fù)視、眼瞼下垂、吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，呼吸困難等。3、確診可用患者所進(jìn)的可疑食物進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌?；蛴脛?dòng)物試驗(yàn)查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。第六十五頁，共一百零四頁。神經(jīng)性食物中毒(shíwùzhòngdú)[治療]1、對(duì)癥治療?

臥床休息?

洗胃灌腸(患者于食后4h內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀(ɡāoměnɡsuānjiǎ)溶液洗胃，服瀉劑清潔灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素)。?

咽肌麻痹宜用鼻飼及靜脈輸液。?

呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器。?

應(yīng)根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑及防治繼發(fā)性細(xì)菌感染等措施。第六十六頁，共一百零四頁。神經(jīng)性食物中毒(shíwùzhòngdú)2、抗毒素治療?多價(jià)抗毒血清

早用（24h內(nèi)或癱瘓前）、足量，6h后可重復(fù)使用，病程已過2天者，抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射(zhùshè)，以中和血中殘存毒素。?大劑量青霉素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生腸素。第六十七頁，共一百零四頁。神經(jīng)性食物中毒(shíwùzhòngdú)[預(yù)防]?

嚴(yán)格管理與檢查食品，特別是罐頭食品、火腿、腌臘食品或發(fā)酵的豆、面制品的制作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現(xiàn)象，或內(nèi)容物色香味改變者，應(yīng)禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。?

遇有同食者發(fā)生肉毒素中毒時(shí)，其余人員應(yīng)立即給予(jǐyǔ)多價(jià)抗毒血清預(yù)防。第六十八頁，共一百零四頁。細(xì)菌性痢疾第六十九頁，共一百零四頁。[定義(dìngyì)]簡(jiǎn)稱菌痢，由志賀菌屬細(xì)菌（痢疾桿菌）引起的常見急性腸道傳染病，亦稱為志賀菌病。以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓Ｒ晕泛邿?、腹痛、腹瀉、里急后重及排黏液膿血便為主要臨床特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和/或中毒性肝病。本病終年(zhōngnián)散發(fā)，夏秋季可引起流行。在我國(guó)是僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的重要法定傳染病。第七十頁，共一百零四頁。[流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)]1、傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者2、傳播途徑：“糞--口”途徑

?志賀菌隨病人和帶菌者的糞便(fènbiàn)排出體外，污染食物、水、生活用品或手，經(jīng)口感染

?蒼蠅具有糞、食兼食習(xí)性，可通過食物引起傳播。第七十一頁，共一百零四頁。3、易感人群：

?人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，病后免疫時(shí)間短

?各菌群、血清型之間無交叉免疫，易于反復(fù)感染。4、流行特征：

?終年散發(fā)，但有明顯的季節(jié)性，通常5月開始上升，8-9月達(dá)到高峰，10月以后逐漸減少。可能與降雨量多、蒼蠅密度高以及進(jìn)食生冷瓜果機(jī)會(huì)多有關(guān)。

?年齡(niánlíng)分布有兩個(gè)高峰，一為學(xué)齡前兒童；二為青壯年期，可能與活動(dòng)中接觸病原菌多有關(guān)。第七十二頁，共一百零四頁。[病理解剖]菌痢的腸道病變主要累及(lěijí)結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著，重者可累及整個(gè)結(jié)腸，甚至回腸下段。第七十三頁，共一百零四頁。[臨床表現(xiàn)]（一）急性菌痢1、普通型（典型）：起病急，有畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，量少，故失水不多見。初為稀便或水樣便，1-2d后出現(xiàn)粘液膿血便，里急后重更明顯，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。自然病程為1-2周，如早期治療，一般(yībān)1周左右痊愈，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，多數(shù)(duōshù)為1～3d。臨床上常分為急性和慢性二型。第七十四頁，共一百零四頁。里急后重里急即形容大便在腹內(nèi)急迫，欲解下為爽，即肚子里面的內(nèi)急，一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便；后重形容大便至肛門，有重滯欲下不下之感，肛直腸及髓尾部墜脹，持便意感。即大便刺激肛門時(shí)產(chǎn)生的便意，實(shí)際上根本沒有(méiyǒu)什么大便了，因?yàn)榛旧隙寂磐炅?，即使排出來也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便，但是病人一直有"里急后重"的感覺，老覺得想排便，就一直在廁所不敢出來。第七十五頁，共一百零四頁。2、輕型（非典型）：全身毒血癥狀輕微，不發(fā)熱或低熱，表現(xiàn)為急性腹瀉，腹瀉每日不超過10次，大便有粘液但無膿血，里急后重較輕或缺如，可有腹痛及左下腹壓痛，病程3～6d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。3、中毒型：多見于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。成人偶發(fā)。起病急驟，突起畏寒、高熱體溫達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，精神萎靡、面色(miànsè)灰青，四肢厥冷、煩躁、反復(fù)驚厥，昏迷等，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。消化道癥狀較輕甚至開始無腹痛、腹瀉，發(fā)病數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)痢疾樣大便。第七十六頁，共一百零四頁。（二）慢性菌痢痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延(qiānyán)不愈，病程超過2個(gè)月以上者。1、慢性遷延型：急性發(fā)作后，遷延不愈，常有腹痛、腹瀉，粘液或膿血便，亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可有壓痛。伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀。2、慢性隱匿型：一年內(nèi)有急性菌痢史，近期（2個(gè)月以上）無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)可檢出志賀菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查有腸粘膜炎癥甚至潰瘍等病變，也為重要傳染源。3、急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。第七十七頁，共一百零四頁。[實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)]一、常規(guī)檢測(cè)1、血象：急性期白細(xì)胞總數(shù)增高，多在（10-20）×109/L。2、糞便檢查：糞便量少，外觀多為粘液膿血便，常無糞質(zhì)。鏡檢可見滿視野散在的紅細(xì)胞及大量成堆的白細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍(ɡāobèi)視野）和少量巨噬細(xì)胞。二、病原學(xué)檢測(cè)：便培養(yǎng)出志賀菌有助于確診及抗菌藥物的選用。三、免疫學(xué)檢測(cè)四、核酸檢測(cè)第七十八頁，共一百零四頁。[診斷(zhěnduàn)]依據(jù)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴于病原學(xué)的檢查。根據(jù)夏秋季節(jié)、病人不潔飲食史、接觸史，當(dāng)?shù)乇静×餍星闆r及流行地區(qū)旅游史等，結(jié)合臨床癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。第七十九頁，共一百零四頁。細(xì)菌性胃腸型食物中毒夏秋季節(jié)多發(fā)腸道傳染病，具有一定的流行性；病因：食用被細(xì)菌或毒素污染的食物；病例集中，有共同進(jìn)食的可疑食物；惡心、嘔吐明顯、腹痛、腹瀉，黃色水樣便，粘液膿血(nónɡxuè)便及里急后重少見。腹部壓痛多在臍周急性菌痢夏秋季節(jié)多發(fā)腸道傳染病，具有(jùyǒu)一定的流行性；“糞-口途徑”傳播畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，粘液膿血便，壓痛在左下腹第八十頁，共一百零四頁。[治療(zhìliáo)]急性菌痢：一般治療消化道隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。采用適宜的對(duì)癥治療、抗菌治療及支持治療。中毒性菌?。翰∏閮措U(xiǎn)、變化迅速，故須密切觀察病情變化，采取對(duì)癥治療為主的綜合搶救措施。慢性菌痢：采用全身與局部相結(jié)合的治療原則。去除誘因，適當(dāng)(shìdàng)鍛煉，生活規(guī)律及避免過度勞累和緊張，同時(shí)積極治療并存的慢性病。病原治療，灌腸療法，中醫(yī)藥治療。第八十一頁，共一百零四頁。[預(yù)防(yùfáng)]采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施，同時(shí)做好傳染源的管理。1、管理傳染源：對(duì)急、慢性病人和帶菌者應(yīng)隔離或定期進(jìn)行訪視管理，并給予徹底治療，直至大便培養(yǎng)陰性。2、切斷傳播途徑：搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食及飲水衛(wèi)生。3、保護(hù)(bǎohù)易感人群：可口服FS雙價(jià)活疫苗。第八十二頁，共一百零四頁。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成(yǎnɡchénɡ)飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣

少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物。吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時(shí)診斷，盡力治療。夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者，應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查，以明確診斷。第八十三頁，共一百零四頁。第八十四頁，共一百零四頁。風(fēng)疹(fēnɡzhěn)第八十五頁，共一百零四頁。[定義(dìngyì)]風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染引起的急性傳染病，臨床(línchuánɡ)以發(fā)熱、全身性皮疹、淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)。傳染源：風(fēng)疹病人，在患者鼻咽部分泌物中含大量病毒，出診前后傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播。易感人群：幼齡兒童，但在學(xué)校、軍營(yíng)等易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場(chǎng)所，可出現(xiàn)爆發(fā)流行。病后有較持久的免疫力。第八十六頁，共一百零四頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：12-19天。常以低熱、全身不適、皮疹起病?？砂橛醒释础⑤p咳和流涕。（全身癥狀輕微）淺表淋巴結(jié)多有腫大伴輕度觸痛。皮疹于發(fā)熱后很快出現(xiàn)，呈充血性斑丘疹，細(xì)小色淡，多見于面部及軀干部。皮疹經(jīng)2-3日消退，一般不遺留色素(sèsù)沉著。隔離期為出疹后5天。第八十七頁，共一百零四頁。麻疹(mázhěn)第八十八頁，共一百零四頁。[定義(dìngyì)]麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病傳染源：麻疹病人，自發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有(jùyǒu)傳染性傳播途徑：飛沫易感人群：普遍易感，病后有持久的免疫力流行季節(jié)：冬春季第八十九頁，共一百零四頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：約10天（6-18天）前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹一般3-4天。①急起發(fā)熱

②上呼吸道炎，咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等③眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼瞼(yǎnjiǎn)浮腫④科普利克斑第九十頁，共一百零四頁。出疹期：于發(fā)熱3-4天開始出疹。先見于(jiànyú)耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹高峰期高熱可達(dá)40℃。出疹期約為3-5天。恢復(fù)期：出疹3-5天后，發(fā)熱開始減退，皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色