癲癇的診斷及治療

精品文檔精品文檔..癲癇的診斷及治療佛山市中醫(yī)院神經(jīng)外科 陳小什么是癲癇??？是由各種病因所致的一種慢性腦部疾患。腦部興奮性過高的某些神經(jīng)元突然、過度的高頻放電引起的腦功能短暫異常，稱為癲癇發(fā)作。癲癇病是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病?；蜃灾魃窠?jīng)功能異常等不同表現(xiàn)，這就是癲癇的發(fā)生了。癲癇的發(fā)病機(jī)理結(jié)構(gòu)改變 電位改變 生化改變 免疫功能影癲癇的發(fā)病機(jī)理結(jié)構(gòu)改變：的緣故；而繼發(fā)性癲癇中，膠質(zhì)細(xì)胞纖維化增生、血管異常增生、腦膜皮質(zhì)瘢痕等是引起發(fā)作的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。電位改變恢復(fù)正常。：①致癲癇灶對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)甚敏感。②抑制性神經(jīng)遞質(zhì)含量減少。③細(xì)胞膜外鉀、鈉、鈣或鎂等元素的局部調(diào)節(jié)障礙而使致癇神經(jīng)元細(xì)胞興奮性增高。④興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增多。免疫功能影響：癲癇病人有體液免疫、細(xì)胞免疫和自身免疫反應(yīng)的改變。癲癇的病因臨床上分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇：其致癇原因仍未發(fā)現(xiàn)。本癥又稱“真性”、“特發(fā)性”或“隱源性”癲癇。有將原發(fā)性改為隱源性，是有可能在今后用更先進(jìn)的診斷方法能找出病因。繼發(fā)性癲癇：指具有特殊病因的癲癇。又稱癥狀性癲癇。以下病因引發(fā)繼發(fā)性癲癇局部或腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病局部或腦部疾病先天性:腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水等。外傷：顱腦損傷或產(chǎn)傷。炎癥：細(xì)菌性、病毒性、真菌性或寄生蟲等感染腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤等腦血管?。猴B內(nèi)出血、腦血栓、腦血管畸形等變性?。哼M(jìn)行性肌陣攣性癲癇等。全身或系統(tǒng)性疾?、偃毖酰褐舷ⅰ⒁谎趸贾卸劲谛玛惔x及內(nèi)分泌障礙：急、慢性腎功能衰竭、低血糖、急性肝性腦病等。③心血管?。焊哐獕耗X病、房室傳導(dǎo)阻滯等。④兒童期疾?。杭毙愿腥荆òl(fā)熱驚厥）、維生素B6缺乏等。精品文檔精品文檔..⑤外來毒素：鉛、汞中毒。以及嗜酒突然戒斷常可誘發(fā)癲癇發(fā)作。癲癇病發(fā)作的分類部分性（局灶性、局部性）發(fā)作單純部分性發(fā)作（不伴有意識障礙）復(fù)雜部分性發(fā)作（同時伴有意識障礙）從部分性發(fā)作至繼發(fā)性全身性發(fā)作全身性（全面性）發(fā)作部分性（局灶性、局部性）發(fā)作單純部分性發(fā)作（不伴有意識障礙）①有運(yùn)動癥狀。②軀體上異常感覺或特殊感覺（眼、耳、鼻、舌）異常感覺癥狀。③自主神經(jīng)性（植物神經(jīng)性）癥狀。精神方面癥狀。復(fù)雜部分性發(fā)作（同時伴有意識障礙）①可由單純部分性發(fā)作開始，再發(fā)展為意識障礙。②發(fā)作一開始就出現(xiàn)意識障礙。①可從單純部分性發(fā)作—復(fù)雜部分發(fā)作—繼發(fā)性全身性發(fā)作。②也可從復(fù)雜部分性發(fā)作繼之全身性發(fā)作。.全身性（全面性）發(fā)作①強(qiáng)直-陣攣發(fā)作②失神發(fā)作③肌陣攣發(fā)作④強(qiáng)直性發(fā)作⑤陣攣性發(fā)作⑥失張力發(fā)作⑦植物神經(jīng)性發(fā)作癲癇病的主要臨床表現(xiàn)分鐘抽動停止，進(jìn)10分鐘后自醒。3～15秒后自醒，恢復(fù)常態(tài)。癲癇病的主要臨床表現(xiàn)經(jīng)癥狀。陣攣性發(fā)作。肢體、軀干或面部肌肉呈現(xiàn)有節(jié)律的抽動，多以一側(cè)為主。肩、膝蓋彎曲而跌倒現(xiàn)象，可伴短暫意識喪失，但很快恢復(fù)。膚潮紅、蒼白，或出現(xiàn)皮疹。怎樣判斷癲癇病的病情輕重？病情就較輕。為什么現(xiàn)在癲癇病患者逐漸增多？由于癲癇病除了與遺傳因素有關(guān)外，還與先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦血管疾病、變性疾病、代謝障礙等因素有關(guān)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣、節(jié)奏的變化，所承受的各種壓力增加及環(huán)境污染等因素的影響，使先天性疾病、顱內(nèi)感染性疾病、腦內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、代謝性障礙等疾病的發(fā)病率逐漸增加，由這些疾病引起的癲癇也逐漸增多。例如，由腦血管疾病引起的癲癇占繼發(fā)性癲癇的5.06%；腦內(nèi)腫瘤的癲癇發(fā)生率為37%～44%。還有，隨著交通工具的普及，交通事故增多，顱腦外傷的人增多，開放性顱腦外傷的癲癇發(fā)生率為38%～44%，閉合性顱腦外傷的癲癇發(fā)生率為12%～16%，也是癲癇病人逐年增多原因。癲癇病的危害生命危險：癲癇持續(xù)狀態(tài)、意外事故、自殺、不能解釋的突然死亡；癲癇患者發(fā)生驟率過慢綜合征”，驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)中引起的呼吸及循環(huán)衰竭均可能導(dǎo)致死亡。外傷：癲癇發(fā)作時可有導(dǎo)致骨折、軟組織損傷等各種外傷。癲癇性精神障礙：病人對疾病的緊張、恐懼和焦慮，久而久之就使患者產(chǎn)生消極、自某些癲癇如嬰兒痙攣、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇等則有嚴(yán)重的神經(jīng)精神后遺癥。癲癇病的危害為及認(rèn)識都可產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。藥物副作用：長期服藥可導(dǎo)致肝、腎及骨髓抑制等損害。嚴(yán)重的個人及社會負(fù)擔(dān)：癲癇患者的生活質(zhì)量有所下降，影響騎車、游泳、野營等體歧視。癲癇病患者的主要死亡原因持續(xù)狀態(tài)死亡也不一定由癲癇本身所致。癲癇患者死亡原因主要見于以下幾種情況：2060分鐘后腦內(nèi)海馬、杏仁核、小腦、丘腦等細(xì)13個小時，缺氧、缺血性腦患者的1‰。癲癇患者死亡原因主要見于以下幾種情況：癲癇發(fā)作造成的意外（人身傷亡）事故。自殺。死于引起癲癇發(fā)作的原發(fā)病。與治療藥物有關(guān)的死亡極為罕見。持續(xù)狀態(tài)及發(fā)作時的意外事故造成的死亡為多見。癲癇病患者為什么會出現(xiàn)抽搐、口吐白沫現(xiàn)象？或抽搐表現(xiàn)。若伴有唾液分泌過多，而又兼過度的呼吸動作，就會出現(xiàn)口吐白沫現(xiàn)象。癲癇病患者為什么會出現(xiàn)意識障礙？人的意識清醒狀態(tài)必須建立在大腦半球的認(rèn)知功能與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的覺醒機(jī)制之間完善的相互癲癇病診斷需要做的檢查（1）腦電圖。對確定是否癇性發(fā)作具有重要診斷價值，對判斷癲癇類型及癲癇的病因、病位也有一定指導(dǎo)意義；且因其檢查費(fèi)用低，腦電圖是目前臨床上最常用的檢查方法。癲癇病診斷需要做的檢查（2）24小時動態(tài)腦電圖。因腦電圖檢查時間短，而癲癇又是發(fā)作性疾病，持續(xù)時間也比較短暫，故仍有部分癲癇病人用腦電圖檢查未能描記到異常腦波圖象；而24小時動態(tài)腦電圖檢查可24步地提高癲癇的診斷率。癲癇病診斷需要做的檢查腦磁圖腦磁圖（MEG）：腦磁圖檢測過程中測量系統(tǒng)不會發(fā)出任何射線、能量或機(jī)器噪音，而只是人體無任何副作用及其他不良影響。腦磁圖在癲癇的診斷及定位MRI或CT等解剖影像信息疊加整合，形成腦功能解剖學(xué)定位，準(zhǔn)確地反映出癲癇病人腦功能瞬時變化狀態(tài)，故可用于癲癇的診斷及定位。癲癇病的治療.癲癇病的藥物治療常用的抗癲癇藥物有哪些？一線抗癲癇藥：苯妥英納（大倫?。⒖R西平（得利多）、苯巴比妥（魯米那）酮（米蘇林）、丙戊酸鈉（地巴金）、乙琥胺。二線或輔助抗癲癇藥：氯硝西泮、非氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、托吡唪。癲癇病的單藥治療單藥治療即可獲得良好的控制，單藥治療的優(yōu)點(diǎn)是：用藥簡單，易于觀察臨床療效。毒副作用低，還可減少多藥之間的相互作用導(dǎo)致的慢性中毒和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。癲癇病的聯(lián)合用藥治療或確診為難治性癲癇的病例宜采用聯(lián)合用藥治療方法，但需注意避免使用兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)類同、毒副作用相似的藥物，如撲癇酮不宜與苯巴比妥合用。單藥治療的原則出現(xiàn)。聯(lián)合用藥治療的原則作類型選用兩種最佳配伍的藥物，同時兼顧藥物的毒副作用。抗癲癇藥的劑量藥物的劑量，兒童按公斤體重計(jì)算，成人按一般常用劑量。選擇藥物用量的原則為能夠控制發(fā)作的最低劑量。開始階段以半量或1/3量用1周。如無特殊不良反應(yīng)即可加足量。抗癲癇藥應(yīng)用的時程、減量及停藥用藥時程、減量和停藥需遵循下列原則：2～5年后。個月以上。復(fù)雜部分性發(fā)作需長期治療。腦電圖有發(fā)展傾向不停藥。個月。抗癲癇藥物的加量與減量加量；若癲癇已得到控制且出現(xiàn)藥物的毒副反應(yīng)時，抗癲癇藥需減量。停藥后癲癇復(fù)發(fā)怎么辦？夠控制發(fā)作的最低劑量，且無毒副反應(yīng)出現(xiàn)。癲癇病選擇的抗癲癇藥全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選苯巴比妥或上卡馬西平，其次可選用丙戊酸鈉、苯妥英鈉等。失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉，其次可選用氯硝西泮、二甲雙酮、乙酰唑胺等。苯妥英鈉可加重失神發(fā)作，不能選用。簡單部分性發(fā)作首選卡馬西平或苯巴比妥，其次可選用苯妥英鈉、撲癇酮、丙戊酸鈉等。癲癇病選擇的抗癲癇藥聯(lián)合用藥。嬰兒陣攣癥首選氯硝基安定或激素（ACTH或腎上腺皮質(zhì)激素），其次可選用氯硝西泮、丙戊酸鈉等。大田原綜合征可按肌陣攣發(fā)作選藥，但治療效果多數(shù)不好。小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波用卡馬西平效果最好，也可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。癲癇的外科治療只有符合下列條件的癲癇才考慮手術(shù)治療：①至少經(jīng)過兩年以上的正規(guī)抗癲癇治療，血藥濃度在治療范圍內(nèi)仍不能控制發(fā)作者。②發(fā)作頻繁，每月平均發(fā)作4資以上并影響正常的工作、學(xué)習(xí)。③病灶局限，定位明確，而且病灶不在重要的功能區(qū)如語言中樞、記憶中樞、感覺運(yùn)動中樞等。難治性癲癇年仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。外科手術(shù)的種類大腦皮質(zhì)切除術(shù)、顳葉前部切除術(shù)、大腦半球全切除或次全切除術(shù)、腦立體定向手術(shù)、大腦聯(lián)合切除術(shù)、伽瑪?shù)?、X-刀大腦皮質(zhì)切除術(shù)大腦皮質(zhì)切除術(shù)是指引起臨床癲癇發(fā)作的腦皮質(zhì)區(qū)，其導(dǎo)致癲癇的區(qū)域位于皮質(zhì)。顳葉前部切除術(shù)5～6cm5～8cm除，保留杏仁核的內(nèi)側(cè)邊緣以保護(hù)視束。大腦半球全切或次全切除術(shù)海馬、杏仁核以外的基底節(jié)結(jié)構(gòu)。立體定向手術(shù)位（forel-H區(qū)），并加以立體定向手術(shù)破壞，人而控制癲癇的發(fā)生；破壞皮質(zhì)下有關(guān)傳導(dǎo)癲癇的途徑，以阻止癲癇發(fā)電向遠(yuǎn)處傳播。大腦聯(lián)合切除術(shù)除術(shù)。伽瑪?shù)叮é?刀）伽瑪?shù)叮é?刀）C6，產(chǎn)生的高γ劑量窄束電離射線精確地聚焦于靶點(diǎn)，準(zhǔn)確破壞病灶而達(dá)到治療疾病的目的。X-光刀X-刀也叫等中心直線加速器刀，因?yàn)槠浞派湓词侵本€加速器產(chǎn)生的X線組成，由于直線加速器在作一旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，其放出的X線都聚焦在運(yùn)動軌跡（圓）的（焦點(diǎn)）圓心上，該圓也叫等中心。癲癇病的生活指導(dǎo)癲癇發(fā)作時的現(xiàn)場急救①迅速將發(fā)病者放在平地上或安全的地方，解開衣領(lǐng)、袖口，保持呼吸道通暢。②將頭、身側(cè)向一側(cè)，以便口水、嘔吐物流出，有活動性假牙應(yīng)盡快將其取出。③對呼吸停止的患者，應(yīng)盡快做人工呼吸，有條件的應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管或氣管切開以輔助呼吸。④注意觀察其發(fā)作的整個過程，包括抽搐的肢體，是否合并有意識障礙和大小便失禁過，以便就診時向醫(yī)生敘述發(fā)病的整個過程。癲癇患者參加正常工作癲癇患者選擇職業(yè)應(yīng)遵循以下三個原則：①在工作中突然發(fā)作，自已不會受到意外傷害②工作環(huán)境不會形成發(fā)作誘因③在工作中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不會對他人或社會造成傷害癲癇病患者出差和旅游癲癇病人應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①在發(fā)作沒在獲得基本控制之前最好不要多出旅游?；究刂频陌d癇病人可以外出旅游。但最好在了解病情并懂得護(hù)理知識的家屬陪伴下外出。②外出時帶足常服的抗癲癇藥，并備些急用的能快速發(fā)生作用的藥物，以備發(fā)作之用。③旅游期間必須保證按時按量服藥。④注意勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠。⑤隨身攜帶“癲癇診療卡”。癲癇病的飲食指導(dǎo)。癲癇病的飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)有三方面的內(nèi)容：一種慢性病，這種特點(diǎn)決定了患者要長期注意飲食成分，不能攝入對患者有害的成分。.古人對人們生活所需的食物劃分了整套經(jīng)驗(yàn)。患者要好好調(diào)養(yǎng)，最好多讀些這方面的書，來指導(dǎo)自己的飲食。.飲食節(jié)制。這也飲食調(diào)養(yǎng)的一個重要方面。對病人來講，必須要注意飲食節(jié)制，這不致發(fā)作。癲癇病患者適宜吃的食物抗癲癇藥物能引起維生素K、葉酸、維生素D、鈣、鎂等物質(zhì)的缺乏，故癲癇病患者應(yīng)相應(yīng)多吃含以上物質(zhì)的食物。維生素K和血液凝固有關(guān)，缺乏時易引起出血。蔬菜、豆油和蛋黃中一般均含有大量維生素K。DD、鈣和鎂。癲癇病患者適宜吃的食物魚、魚肝油、脂肪、蛋類、牛奶中均含有豐富的維生素D；螃蟹、蝦、雞蛋、骨粉、黃豆、豆腐、瓜子、核桃、山楂、榨菜等食物中則含有相當(dāng)量的鈣質(zhì)；小米、豆類、小麥中含有豐富的鎂。葉酸和癲癇發(fā)作有關(guān)，若缺乏可致發(fā)作增多。動物腎、牛肉、綠葉蔬菜中均含有葉酸，但烹飪時易被破壞，故烹飪時間不易過長。維生素B和4-氨基丁酸的生成有關(guān)。米糠中的維生素B最豐富，麥麩、牛肝、鮭魚中亦有大量維生6 6素B6。癲癇病人需要忌口嗎？有人誤認(rèn)為不少食物可能會引起癲癇發(fā)作，因而對癲癇病患者的飲食有很多限制，有的甚至以吃。癲癇病人需要忌口嗎？但須注意，飲食要有規(guī)律，不要暴食，有時過饑過飽也會誘發(fā)癲癇發(fā)作。另外，煙、酒、茶、咖啡、巧克力等可誘發(fā)癲癇發(fā)作，日常生活中需加以注意。癲癇病患者不應(yīng)該吃的食物油膩、生冷和刺激性強(qiáng)的食物要少食或禁食。油膩、生冷的食物吃得過多，很難消化，容易損傷脾胃，造成病人食欲下降，也會刺激脾胃，形成發(fā)作的內(nèi)環(huán)境。刺激性較強(qiáng)的食物，除了對腸胃有較強(qiáng)的刺激外，還會刺激大腦，使大腦過度興奮，引起癲癇發(fā)作。癲癇病患者不可以飲酒起興奮，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽搐發(fā)作。癲癇病患者不可以吸煙腦形成嚴(yán)重刺激，使癲癇病患者神經(jīng)興奮，導(dǎo)致發(fā)作。所以癲癇患者不可以吸煙。癲癇病患者的運(yùn)動指導(dǎo).體育鍛煉對癲癇病的好處運(yùn)動能使患者有成就感，增強(qiáng)其自尊感，是消除萎靡情緒最好的方式之一。體育鍛煉能使肌肉變得結(jié)實(shí)有力，血液供應(yīng)增加，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和儲存能力增強(qiáng)，能體育鍛煉對癲癇病的好處為重要，因?yàn)槎鄶?shù)抗癲癇藥都可產(chǎn)生“共濟(jì)失調(diào)”，即有運(yùn)動不協(xié)調(diào)的副作用。運(yùn)動時的競爭目標(biāo)必須通過努力奮斗才能實(shí)現(xiàn)，這種努力精神并不單純體現(xiàn)對在運(yùn)動項(xiàng)目中，在患者的生活、工作、學(xué)習(xí)中仍可作為一種精神力量去鼓勵患者為某一目標(biāo)而努力奮斗。癲癇病患者適合參加的體育鍛煉和興趣愛好來選擇。癲癇病患者適合參加的體育鍛煉年齡小、年老多病及體質(zhì)差的患者可參加非高強(qiáng)度的體育運(yùn)動，如跑步、羽毛球、乒乓球、跳繩、健美操等。年輕、體質(zhì)好的患者則可參加一些運(yùn)動量較大、激烈度稍強(qiáng)的運(yùn)動，如籃球、足球、登山、騎馬、摔跤等。太極拳、氣功比較適合癲癇病人參加。游泳、劃船則應(yīng)在有人臨護(hù)的情況下進(jìn)行。在運(yùn)動時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，不可過度疲勞。癲癇病患者選擇體育鍛煉的方式球、羽毛球、乒乓球等。發(fā)作全部被控制者可參加籃球、足球等接觸性運(yùn)動，但對于登山、騎馬、摔跤等運(yùn)動仍