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低心排綜合癥基礎知識：A、心排血量（CO）：正常值2.5-4.0L/min·m2CO=HR×SV（HR：心率；SV：每搏輸出量）SV=LVEDV-LVESV決定CO的5個生理學指標1、心率2、前負荷3、順應性4、后負荷5、收縮力B、中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PCWP）0-4mmHg12-15mmHgD、血壓（BP）：因為BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP是心肌功能指數(shù)不敏感指標，CO↓→心率↑及動脈收縮來維持血壓，單純測血壓不能反映早期心臟衰竭。低心排綜合癥低心排綜合癥（LCOS）是由于組織灌注不足所引起的綜合癥。在臨床上CI少于2.0L/min·m2就被診斷為LCOS。LCOS增加了心源性死亡的危險和術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，如：呼吸衰竭、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。因此對LCOS的及時診斷和治療是非常必要的。一、臨床特點1、足背動脈的搏動情況可提供快速診斷2、↑PCWP→↓SV和HR↑→↓CO和SVR↑→BP↓3、癥狀體征表Ⅰ1、皮膚濕冷2、毛細血管的充盈緩慢3、少尿（＜0.5ml/kg·h）4、煩躁、焦慮和精神壓抑5、呼吸急促6、混合SvO2降低（＜65%~70%）7、代謝性酸中毒二、術后低心排的原因1、低血容量（第三間隙、利尿、出血）2、SVR增加（低溫、藥物）3、心肌功能障礙4、心律失常5、氣道壓增加（PEEP、正壓通氣、血氣胸）6、心包填塞四、低心排治療措施1、穩(wěn)定心律1、心動過緩2、心動過速3、心律不齊3、調整后負荷后負荷增加1、低溫2、低血容量3、低排早期（代償反應）4、兒茶酚胺增加爭論焦點：a、聯(lián)合用藥，復合用多巴胺b、心肌損害嚴重病人主要靠后負荷降低來維持心功能c、硝酸甘油和硝普鈉使用問題d、?-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑使用問題5、改善心肌順應性：無有效方法改變，營養(yǎng)心肌治療、供能治療效果如何并未得到證實，亦無相關資料，但大家一致肯定GIK有益，但配方與應用有差距，待討論6、心臟輔助裝置①IABP②ECMO(CBP便攜系統(tǒng)）③心室輔助裝置（VADS）附：表Ⅱ·CD肺毛細血管楔壓新排血量·BAA、容量；B、正性肌力或動脈擴張劑；C、正性肌力和動脈擴張劑；D、利尿劑或靜脈擴張劑表Ⅲ一般的臨床治療方案血流動力學參數(shù)治療MAPCOPCWPSVR一線治療二線治療↓↓↓↑↓容量治療↓↓↓↑容量治療血管擴張劑↑↓↓↑↑血管擴張劑正性肌力藥物/IABP↓↓↑NL/↓正性肌力藥物↓NL/↑NL↓血管升壓劑NLNL↑↑↓利尿藥NL：正常謝謝2011年8月10日本文相

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