體查：頭頸部檢查課件

診斷學(xué)

頭頸部檢查頭頸部檢查（一）頭部頭顱：視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)

觸診：有無(wú)壓痛、異常隆起正常：頭圍出生時(shí)34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10歲

每年增加1.5cm，18歲可達(dá)53cm或以上，此后基

本無(wú)變化。顱縫6個(gè)月時(shí)骨化，囟門(mén)（前囟）12-18個(gè)月內(nèi)閉合。頭頸部檢查異常1、小顱囟門(mén)過(guò)早關(guān)閉，伴有智力障礙2、尖顱

顱縫多早閉合，頭頂部尖突高起，

見(jiàn)于先天性尖顱并指（趾）畸形。頭頸部檢查3、巨顱

額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。4、頭部運(yùn)動(dòng)頸椎?。侯^部活動(dòng)受限。帕金森?。侯^部不隨意地顫動(dòng)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)

動(dòng)見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

全。

頭頸部檢查（二）顏面及器官一、眼頭頸部檢查1、眉毛：眉毛外三分之一減少見(jiàn)于粘液性水腫、麻風(fēng)病等

眉毛和小片頭發(fā)同時(shí)脫落見(jiàn)于梅毒頭頸部檢查2）閉合障礙雙側(cè)：見(jiàn)于甲亢?jiǎn)蝹?cè)：見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹頭頸部檢查4）倒睫、瞼內(nèi)翻與瞼外翻倒睫、瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼、先天發(fā)育異常瞼外翻：見(jiàn)于燒傷等引起的眼瞼皮膚面疤痕收縮和面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的眼瞼閉合障礙。頭頸部檢查常見(jiàn)改變

充血：結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：貧血

發(fā)黃：黃疸出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

敗血癥濾泡、乳頭增生、血管翳：沙眼

黃白色小顆粒：結(jié)膜結(jié)石

球結(jié)膜水腫：顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱、重癥水腫等頭頸部檢查4、鞏膜正常：瓷白色異常：黃染，見(jiàn)于各種黃疸黃疸時(shí)，黃染分布均勻，無(wú)隆起。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多時(shí)(如胡蘿卜素等)，一般黃染只出現(xiàn)于角膜周?chē)?jiàn)于一次過(guò)食大量橘子等。5、角膜檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成。角膜軟化見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見(jiàn)于老年人，故稱(chēng)為老年環(huán)，是類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無(wú)自覺(jué)癥狀，不妨礙視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱(chēng)為凱-費(fèi)氏環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病)。白斑頭頸部檢查6、瞳孔正常：圓形，3-4mm，有光反射、集合反射。

檢查：瞳孔大小和形狀，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，以及瞳孔的對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射及集合反射

大小改變生理：嬰幼兒、老年人、光亮處

Ⅰ、縮小虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：?jiǎn)岱?、氯丙嗪、毛果蕓香堿

生理：青少年、興奮、暗處。

Ⅱ、擴(kuò)大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、視神經(jīng)萎縮藥物：阿托品、可待因?yàn)l死：雙側(cè)散大頭頸部檢查Ⅲ、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒等。Ⅳ、大小不等，變化不定：可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。Ⅴ、大小不等，伴對(duì)光反射減弱或消失以及意識(shí)不清：中腦功能損害。形狀可因疾病改變：青光眼、眼內(nèi)腫瘤：瞳孔可呈橢圓形。虹膜粘連：瞳孔形狀可不規(guī)則。頭頸部檢查7、眼球

眼球突出：雙側(cè)突出：見(jiàn)于甲亢

單側(cè)突出：局部炎癥或框內(nèi)占位性病變，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)頭頸部檢查眼球下陷雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：眼球萎縮或霍納綜合

征眼壓升高：青光眼、顱內(nèi)壓升高降低：嚴(yán)重脫水或眼球萎縮

一側(cè)面部無(wú)汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，為頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致，可見(jiàn)于肺尖部肺癌等頭頸部檢查眼球震顫：見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病水平震顫頭頸部檢查8、眼功能1）視力：中央視力、周邊視力

正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)：1.02）色覺(jué)頭頸部檢查耳郭：注意外形、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性

缺損：見(jiàn)于先天性發(fā)育畸形、外傷。

紅腫伴局部熱痛：見(jiàn)于耳郭化膿性軟骨膜炎。

耳輪處出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)：見(jiàn)于痛風(fēng)。外耳道：皮膚、有無(wú)溢液

有黃色油狀物流出、無(wú)不適：油性耵聹，常伴腋臭。

有膿液流出：中耳炎、外耳道炎。

有血液/腦脊液流出：顱底骨折。

局部紅腫疼痛，伴耳郭牽拉痛：外耳道癤腫。頭頸部檢查乳突化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。聽(tīng)力

減退：見(jiàn)于耳道耵聹、異物阻塞、聽(tīng)神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。頭頸部檢查三、鼻1）外形、皮膚顏色鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，高起皮面向兩側(cè)面頰擴(kuò)展，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。酒糟鼻：鼻頭大而紅，毛孔明顯，為中老年人常見(jiàn)慢性皮膚損害。蛙鼻：鼻梁寬平如蛙狀，見(jiàn)于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。馬鞍鼻：鼻梁凹陷，形似馬鞍，見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒、麻風(fēng)病等。鼻翼煽動(dòng)：見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作時(shí)。頭頸部檢查三、鼻鼻竇的檢查額竇篩竇蝶竇上頜竇鼻竇中耳頭頸部檢查四、口1、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛、歪斜。健康人口唇紅潤(rùn)光澤口唇蒼白，見(jiàn)于貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；

口唇顏色深紅見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；

口唇發(fā)紺見(jiàn)于心力衰竭和呼吸衰竭等；

口唇干燥并有皸裂，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水患者；

口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、

流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；

口唇突發(fā)非炎癥性、無(wú)痛性腫脹，見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫；

口唇肥厚增大見(jiàn)于粘液性水腫、肢端肥大癥等；

口角糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏；

口角歪斜見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹；

唇裂為先天性發(fā)育畸形。

頭頸部檢查2、口腔粘膜正常呈粉紅色

色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功

能減退癥（Addison?。?/p>

麻疹粘膜斑：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周?chē)t暈

Addison病頭頸部檢查粘膜潰瘍：慢性復(fù)發(fā)性口瘡

鵝口瘡：見(jiàn)于衰弱的病人、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌藥者

頭頸部檢查3、牙注意有無(wú)齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格式標(biāo)明所在部位。

上87654321

12345678右

左8765432112345678

下正常牙齒為瓷白色。

頭頸部檢查4、牙齦正常：呈粉紅色，與牙頸部緊密結(jié)合，檢查壓迫無(wú)出血及

溢膿。5、舌：注意舌質(zhì)、舌苔、舌的活動(dòng)狀態(tài)。

正常：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體柔軟、活動(dòng)自如，伸舌居

中，無(wú)震顫。頭頸部檢查舌體肥大：見(jiàn)于黏液性水腫、肢端肥大癥等。頭頸部檢查鏡面舌：舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。頭頸部檢查草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類(lèi)似草莓，見(jiàn)于猩紅熱。頭頸部檢查牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見(jiàn)于糙皮病(菸酸缺乏)。頭頸部檢查地圖舌：舌表面呈不規(guī)則隆起，狀如地圖。見(jiàn)于核黃素缺乏。頭頸部檢查毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見(jiàn)于久病衰弱或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者。頭頸部檢查舌震顫：見(jiàn)于甲亢。舌偏向一側(cè)，見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹。頭頸部檢查6、咽部及扁桃體

急性咽炎：充血紅腫分泌增多慢性咽炎：表面粗糙濾泡增生白喉：咽部有白膜覆蓋白喉頭頸部檢查扁桃體腫大：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度頭頸部檢查（三）頸部：外形、活動(dòng)一、頸部血管

1、頸靜脈怒張

肝頸靜脈回流征

見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎、大量心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征

立位、坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)可見(jiàn)充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以?xún)?nèi)，頭頸30-45度半臥位時(shí)超過(guò)正常水平。頸靜脈怒張頭頸部檢查2、頸靜脈搏動(dòng)正常時(shí)不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。異常時(shí)出現(xiàn)柔和、彌散、觸不到的搏動(dòng)（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別）。伴有頸靜脈怒張見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。頭頸部檢查3、頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常時(shí)搏動(dòng)微弱，安靜狀態(tài)下看不見(jiàn)，無(wú)雜音。搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。

頸動(dòng)脈雜音

如聽(tīng)到收縮期明顯的粗糙血管雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈/椎動(dòng)脈狹窄造成，見(jiàn)于大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化等。頭頸部檢查二、氣管

氣管的檢查方法頭頸部檢查

患側(cè)大量胸腔積液氣胸縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺腫大肺不張肺纖維化胸膜粘連氣管移位

健側(cè)氣管牽曳：在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，心臟收縮時(shí)瘤體膨大會(huì)將氣管壓向后下。頭頸部檢查三、甲狀腺

1、生理情況正常外觀不突出隨吞咽上下移動(dòng)女性青春期可增大頭頸部檢查2、甲狀腺檢查方法

1）視診：主要用于腫大甲狀腺

2）觸診峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2-4氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞

咽上下移動(dòng)。

側(cè)葉：前面觸診、后面觸診

3）聽(tīng)診：甲亢時(shí)，可聞及連續(xù)

靜脈“嗡鳴”音從后面觸診甲狀腺頭頸部檢查3、甲狀腺腫大

Ⅰ度：不能看出但能觸及者

Ⅱ度：能看出腫大，但在胸鎖

乳突肌以?xún)?nèi)者

Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌外緣者頭頸部檢查4、常見(jiàn)的甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫：腫大明顯，彌漫性，質(zhì)地柔軟，無(wú)壓痛。甲亢：質(zhì)地柔軟，可及震顫，吹風(fēng)樣血管雜音。甲狀腺炎：急性化膿性甲狀腺炎：紅、腫、熱，化膿后有波動(dòng)感。亞急性甲狀腺炎：輕度重大，常伴結(jié)節(jié)，質(zhì)稍韌，壓痛，無(wú)