難治性青光眼睫狀體冷凝術臨床路徑（標準住院流程+表單）

難治性青光眼睫狀體冷凝術臨床路徑（2019年版）一、難治性青光眼睫狀體冷凝術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經其他抗青光眼治療無效者，行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版），《臨床技術操作規(guī)范：眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年，第1版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼絕對期，或經其他抗青光眼治療無效者。2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。3.輔助檢查：超聲等。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南·眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術。1.各種類型的青光眼絕對期，伴有嚴重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術保留眼球的愿望。2.多次濾過性抗青光眼手術后結膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經睫狀體光凝術、術后眼壓再升者。（四）標準住院日為3～5天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經其他抗青光眼治療無效者。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1天1.必需的檢查項目：全身常規(guī)查體、視力、眼壓、裂隙燈、眼部超聲（B超）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：眼底鏡、眼前段照相、前房角鏡視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學相干斷層掃描（OCT）。（七）選擇用藥術前用藥：1.局部滴用降眼壓藥物，必要時全身使用降眼壓藥。2.術前使用抗菌藥物滴眼液，酌情使用糖皮質激素類或非甾體抗炎滴眼液。（八）手術日為入院第2～3天1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全身麻醉。2.手術方式：睫狀體冷凝術。3.手術內置物：無。4.術中用藥：無。5.輸血：無。（九）術后住院恢復1～3天1.必需復查的檢查項目：視力、眼壓、裂隙燈。2.術后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗菌藥物滴眼液（膏）、糖皮質激素滴眼液、非甾體滴眼液、阿托品滴眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養(yǎng)滴眼液、全身降眼壓藥、止血藥、鎮(zhèn)痛藥。（十）出院標準1.癥狀較前緩解。2.眼壓有所下降。3.眼內葡萄膜炎癥反應減輕，無活動性出血。（十一）變異及原因分析1.2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術處理者，轉入相應路徑。3.出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（視網膜損傷等），轉入相應路徑。4.合并全身疾病、需要繼續(xù)住院治療，轉入相應路徑。二、難治性青光眼睫狀體冷凝術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為難治性青光眼（青光眼絕對期等）（ICD-10：H44.501）行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3～5天日期住院第1天住院第2～3天（手術日）□詢問病史及查體□上級醫(yī)師查房□完成眼科特殊檢查：B超、房角鏡（必要時）、UBM（必要時）、視野（必要時）、眼前段照相（必要時）等□完成病歷書寫□完成眼科特殊檢查□上級醫(yī)師查房，術前評估□完成術前小結、術前討論□簽署有關知情同意書□□行睫狀體冷凝術□上級醫(yī)師術后查房，向患者及家屬交代病情及術后注意事項□完成手術記錄、術后病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□眼科三級護理常規(guī)□飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他）□抗菌藥物滴眼液□其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫(yī)囑□查視力、測眼壓□裂隙燈□沖洗淚道□眼部B超□眼底鏡（必要時）□前房角鏡檢查（必要時）□超聲生物顯微鏡（必要時）□視野（必要時）□眼前段照相（必要時）□血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血離子、血糖、免疫常規(guī)、心電、X線胸片長期醫(yī)囑（術后）□眼科術后二級護理常規(guī)□飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他）□抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑□非甾體滴眼液（必要時）□其他降眼壓藥物（必要時）□全身止血藥（必要時）□全身止痛藥（必要時）臨時醫(yī)囑□測眼壓□裂隙燈□局部麻醉或靜脈全身麻醉下睫狀體冷凝術□術前沖洗結膜囊主要護理工作□入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等）□入院護理評估□□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況□健康宣教：術前、術中、術后注意事項□術后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第3～5天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□觀察眼壓、前房炎癥反應、結膜水腫消退等情況□術中有虹膜出血者觀察出血吸收情況□完成病程記錄□決定出院時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）□眼科術后二級護理常規(guī)□飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他）□抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液□睫狀肌麻痹劑□非甾體滴眼液（必要時）□其他降眼壓藥物（必要時）□角膜營養(yǎng)滴眼液（必要時）□全身止血藥（必要時）□全身鎮(zhèn)痛藥（必要時）臨時醫(yī)囑□查視力、測眼壓、裂隙燈檢查出院醫(yī)囑□抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑及非甾體滴眼液（必要時，均用至