中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀課件

CCPC中國胸痛中心建設(shè)流程(liúchéng)及認證標準解讀第一頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀建立區(qū)域協(xié)同救治(jiùzhì)體系第二頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀第三頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter國外CPC認證促進了ACS的救治水平中國ACS救治水平亟待提高中國CPC建設(shè)的初步成效顯著但處于起步-快速發(fā)展期，急需(jíxū)規(guī)范國外認證標準與中國的實際有差距中國已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗為什么要進行(jìnxíng)中國自主認證第四頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter認證(rènzhèng)組織機構(gòu)認證的組織程序認證標準評分細則認證體系(tǐxì)組成第五頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認證(rènzhèng)工作組》指導(dǎo)委員會認證工作委員會常設(shè)認證辦公室組織(zǔzhī)機構(gòu)第六頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter第七頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對急性胸痛患者的評估和救治(jiùzhì)持續(xù)改進培訓(xùn)與教育認證(rènzhèng)標準第八頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀五大要素的主要(zhǔyào)目的五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對急性(jíxìng)胸痛患者的評估和救治持續(xù)改進培訓(xùn)與教育重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治(jiùzhì)能力醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間強調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總?cè)毖獣r間為目標，強調(diào)逐步改進流程讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力第九頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter要素一

基本條件(tiáojiàn)與資質(zhì)第十頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter基本(jīběn)條件與資質(zhì)胸痛中心的組織(zǔzhī)機構(gòu)胸痛中心委員會胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)胸痛中心協(xié)調(diào)員第十一頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter胸痛中心的管理制度聯(lián)合例會制度質(zhì)量分析會制度典型(diǎnxíng)病例分析會制度培訓(xùn)制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等基本條件(tiáojiàn)與資質(zhì)第十二頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀胸痛(xiōnɡtònɡ)中心的管理制度聯(lián)合例會制度質(zhì)量分析會制度典型病例分析會制度數(shù)據(jù)(shùjù)質(zhì)量控制制度培訓(xùn)制度參加人員總監(jiān)主持CPC相關(guān)心內(nèi)科急診科120協(xié)作(xiézuò)醫(yī)院管理層第十三頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀第3季度(jìdù)胸痛急救病種構(gòu)成圖STEMI占總病例(bìnglì)數(shù)的35%第十四頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀月平均(píngjūn)

D2B及達標率分析CPCwasestablished(2011-3-27)第十五頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀第十六頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀D2B延遲的原因(yuányīn)分析第十七頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀病例分析(fēnxī)會制度至關(guān)重要第十八頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀時間(shíjiān)統(tǒng)計軸——病例分析的基礎(chǔ)

D2B時間(shíjiān)：154分鐘手段：時間節(jié)點分析(fēnxī)、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法第十九頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter基本條件與資質(zhì)——介入(jièrù)診療導(dǎo)管室基本條件基本設(shè)備要求和介入診療資質(zhì)(zīzhì)；過去3年冠脈介入治療手術(shù)量平均200例/年365天/24小時全天候開放能力；導(dǎo)管室激活時間30分鐘，達標率不低于75%；導(dǎo)管室暫時不可用的備用方案和程序第二十頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter人員基本資質(zhì)至少2名具備冠狀動脈介入診療資質(zhì)且能獨立進行急診冠狀動脈介入治療(zhìliáo)的副高級以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動脈介入治療(zhìliáo)手術(shù)量不低于75例至少3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護士具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；基本(jīběn)條件與資質(zhì)——介入診療第二十一頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter院內(nèi)綠色通道有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖對自行來院的STEMI患者，急診科醫(yī)師可直接啟動導(dǎo)管(dǎoguǎn)室。對120接入或其它醫(yī)院轉(zhuǎn)運來的STEMI患者，院前急救醫(yī)師通過傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動導(dǎo)管室實施先救治、后收費的專用流程圖經(jīng)急診科入院者繞行CCU比例不低于50%經(jīng)救護車入院者繞行急診比例不低于30%有傳輸院前心電圖的能力和方法基本條件與資質(zhì)(zīzhì)——介入診療第二十二頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持(zhīchí)條件學(xué)科要求心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢在對急性胸痛進行鑒別診斷及緊急救治時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科等，有完善的會診機制基本條件(tiáojiàn)與資質(zhì)第二十三頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter胸痛診斷及鑒別診斷的輔助檢查條件具備多排螺旋CT及全天候開放能力，啟動CT室時間30分鐘；如果目前無法達到，則應(yīng)有具體(jùtǐ)的改進措施運動負荷心電圖應(yīng)能在正班時間隨時進行，用于對低危胸痛患者的評估具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲應(yīng)能隨時檢測肌鈣蛋白，且從抽血到獲得結(jié)果應(yīng)≤20分鐘基本條件(tiáojiàn)與資質(zhì)第二十四頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter數(shù)據(jù)庫的建立和運行

已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并制定了數(shù)據(jù)的審核(shěnhé)制度應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員對相關(guān)人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)基本條件(tiáojiàn)與資質(zhì)第二十五頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

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數(shù)據(jù)庫的填報管理——建議使用云平臺數(shù)據(jù)庫所有急性胸痛患者的登記(dēngjì)比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院的患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達到100%基本(jīběn)條件與資質(zhì)第二十六頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenterSTEMI各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報(tiánbào)應(yīng)齊全，有效病例的比例應(yīng)不低于75%，具體項目如下基本(jīběn)條件與資質(zhì)發(fā)病時間到達本院大門時間院前/內(nèi)首份ECG時間首次醫(yī)療接觸時間肌鈣蛋白抽血時間肌鈣蛋白報告時間ACS雙抗給藥時間啟動導(dǎo)管室時間最后一名介入人員（醫(yī)師或護士）到達時間開始知情同意時間簽署知情同意書時間球囊擴張（抽吸導(dǎo)管）時間第二十七頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter數(shù)據(jù)庫的溯源(sùyuán)性基本條件(tiáojiàn)與資質(zhì)1.為每位急性胸痛患者及時建檔，若不能直接錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)有伴隨紙質(zhì)版時間記錄表2.時間節(jié)點記錄均要做到時鐘統(tǒng)一，確保工作人員參照的時間以及設(shè)備顯示時間是一致的3.所有急性胸痛患者首次病程和入院記錄中，應(yīng)有從發(fā)病開始至關(guān)鍵救治時間節(jié)點的記錄和描述，要盡可能精確到分鐘第二十八頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

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數(shù)據(jù)庫的溯源(sùyuán)性基本條件(tiáojiàn)與資質(zhì)4急診PCI或溶栓患者的知情同意書的談話時間和簽署時間均要精確到分鐘。5所有急性胸痛患者的首份心電圖應(yīng)有心電圖記錄時間并應(yīng)上傳云平臺。6肌鈣蛋白檢驗報告單上應(yīng)有可核查的抽血及獲取報告時間。7對于急診PCI患者，導(dǎo)管室登記本中應(yīng)有患者到達及球囊擴張等關(guān)鍵節(jié)點的時間記錄，并應(yīng)精確到分鐘。第二十九頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter要素二

院前急救系統(tǒng)(xìtǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合第三十頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter胸痛中心必須與院前急救系統(tǒng)建立緊密合作機制，必須滿足以下全部五項內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道之間建立了一鍵啟動機制針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，并有實施(shíshī)記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施EMS與院內(nèi)綠色通道的整合(zhěnɡhé)第三十一頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter胸痛中心與院前急救系統(tǒng)的合作(hézuò)提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足5項：

EMS與院內(nèi)綠色通道的整合(zhěnɡhé)1.120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能指導(dǎo)呼救者進行正確的自救和互救2.120人員能在FMC后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖記錄，并能識別STEMI的典型心電圖表現(xiàn)3.120人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道的聯(lián)絡(luò)機制，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸給院內(nèi)具有決策能力的醫(yī)生。4.對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能將患者繞行急診室直接送入導(dǎo)管室。第三十二頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter胸痛中心(zhōngxīn)與院前急救系統(tǒng)的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足5項：

EMS與院內(nèi)綠色通道的整合(zhěnɡhé)5.對于實施繞行急診方案的STEMI患者，院前急救系統(tǒng)具有啟動導(dǎo)管室的能力6.院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點7.院前急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技能8.院前急救系統(tǒng)與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義9.如果具備院前溶栓的條件，應(yīng)與院內(nèi)實施統(tǒng)一的溶栓方案第三十三頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter要素(yàosù)三

對急性胸痛患者的評估及救治第三十四頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter對急性胸痛患者(huànzhě)評估及救治急性胸痛早期快速甄別對出現(xiàn)典型ACS癥狀患者的評估對低危ACS及不明原因胸痛患者的評估通過流程圖來體現(xiàn)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)(huánjié)符合指南精神、且要切實可行第三十五頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter對急性胸痛(xiōnɡtònɡ)的早期甄別鑒別(jiànbié)與分診

制訂急性胸痛鑒別診斷流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別制訂急性胸痛分診流程，指引分診護士在進行分診初步評估時快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識別出來并盡快送進急診搶救室，生命體征穩(wěn)定者進入胸痛診室第三十六頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter對急性(jíxìng)胸痛的早期甄別對分診護士(hùshi)與急診醫(yī)師的要求

所有首次接診急性胸痛患者的護士均應(yīng)接受相關(guān)分診流程及ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并確保在10分鐘內(nèi)由急診醫(yī)師初步解讀及處置第三十七頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter對急性胸痛的早期(zǎoqī)甄別對心內(nèi)醫(yī)師(yīshī)的要求

急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場或通過遠程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)進行遠程確認心電圖診斷臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高危患者，能在60分鐘內(nèi)進行“增強CT掃描”第三十八頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter對典型ACS患者(huànzhě)評估及救治對ACS患者(huànzhě)的分診和評估對前來就診的疑似ACS的患者進行初始評估對于經(jīng)救護車入院（呼救120或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診）的患者，應(yīng)能在救護車上遠程傳輸心電圖應(yīng)確保院前急救人員送來的疑似ACS患者有病床可用第三十九頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter對典型ACS患者評估(pínɡɡū)及救治對ACS患者(huànzhě)的分診和評估最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開始，為ACS患者建立時間節(jié)點記錄表，并登錄云平臺建立數(shù)據(jù)庫，對每一位ACS患者的診療過程均進行以時間軸為線索的記錄和跟蹤，并留下可供溯源的原始記錄建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時的救治流程，并進行醫(yī)院的全員培訓(xùn)第四十頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter對典型ACS患者(huànzhě)評估及救治對STEMI患者的評估(pínɡɡū)要求根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標準的用藥方案建立急診科一鍵啟動心導(dǎo)管室的流程建立相應(yīng)流程和制度，確保導(dǎo)管室能在被啟動后30分鐘接受STEMI患者第四十一頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter對典型ACS患者(huànzhě)評估及救治對轉(zhuǎn)診患者(huànzhě)的要求胸痛中心應(yīng)與非PCI醫(yī)院共同制訂統(tǒng)一的STEMI再灌注方案和規(guī)范的流程對于實施轉(zhuǎn)運PCI者，應(yīng)有在到達導(dǎo)管室前提前啟動導(dǎo)管室的機制只有無法按指南建議的時間范圍內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的情況下，才考慮溶栓治療第四十二頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter對典型ACS患者(huànzhě)評估及救治對轉(zhuǎn)診患者(huànzhě)的要求若選擇直接轉(zhuǎn)運PCI，應(yīng)建立相關(guān)流程，確保在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的滯留（進門-出門，Door-inanddoor-out）時間小于30分鐘若考慮溶栓治療，應(yīng)在FMC后30分鐘內(nèi)開始溶栓，并應(yīng)建立溶栓后轉(zhuǎn)運方案第四十三頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter對典型ACS患者(huànzhě)評估及救治對NSTEMI及UA患者(huànzhě)的要求確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白應(yīng)運用公認評分工具，例如GRACE評分等制訂對NSTEMI或UA重復(fù)心電圖檢查的時間間隔和/或直接進行持續(xù)ST段監(jiān)護。第四十四頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter對低?；颊?huànzhě)評估及救治對低危ACS及不明原因胸痛患者(huànzhě)的評估應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病的鑒別診斷總流程圖按規(guī)定的時間間隔進行心肌標記物檢測和心電圖監(jiān)測第四十五頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter對低危患者(huànzhě)評估及救治對低危ACS及不明原因(yuányīn)胸痛患者的評估能開展2項以上心臟負荷試驗進行低?；颊叩脑u估，其中運動心電圖為必須具備的項目有專職的心臟負荷試驗和/或影像學(xué)檢查時的負責醫(yī)師，負責檢查、結(jié)果匯報，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案第四十六頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國(zhōnɡɡuó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter對低危患者(huànzhě)評估及救治在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療(zhìliáo)方案為出院患者分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊子于急診就診評估為低危或未完成全部評估而要求終止診療的患者，應(yīng)告知風險及應(yīng)對措施，并簽署知情同意書為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖第四十七頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter要素四

持續(xù)(chíxù)改進第四十八頁，共五十五頁。中國胸痛中心建設(shè)流程及認證標準解讀中國胸痛(xiōnɡtònɡ)中心

ChinaChestPainCenter持續(xù)(chíxù)改進機構(gòu)(jīgòu)應(yīng)該為流程改進和質(zhì)量監(jiān)控制定切實可行的計劃和措施2應(yīng)提供至少6個月以上的數(shù)據(jù)