新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥的護(hù)理【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥護(hù)理新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病，重癥可出現(xiàn)器官功能損害。本病可能的致病因素如寒冷、早產(chǎn)、低體重、窒息等，一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。全身表現(xiàn)為體溫35℃，重癥患兒低于30）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降，我院200511~2006310治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料1092（早產(chǎn)10~20811（條件有限，便于靜脈高營養(yǎng)治療）。護(hù)理恢復(fù)體溫的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長，病情易于惡化。入院后先用低溫計(jì)正確測量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫＞3020℃~26℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫，早產(chǎn)兒可放入30℃溫箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，逐漸30℃~40℃的范圍內(nèi)，6~12h1℃~2℃暖箱中開始復(fù)溫，并逐漸提高1℃，于12~24h體溫達(dá)到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整監(jiān)測肛、腋溫變化，每2h64h次。提供足夠能量和水分，保證供給。能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸白蛋白等，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。1~230min1~22.575%8430預(yù)防呼吸暫停的護(hù)理硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。合并窒息、嚴(yán)重感染、休克的患兒應(yīng)充分給氧，利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱30%~40%，若持續(xù)吸氧，時(shí)間最好不超過3的自主呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑等。觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理（1）觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多1ml/kK1、止血敏等，有肺出血者及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。DIC者，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，監(jiān)測心率、血壓變化，備好搶救藥物及設(shè)備。率。小結(jié)新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病。重癥可出現(xiàn)多器官功能損害。治療原則為恢復(fù)體溫，保證熱量及液體的供給，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。而護(hù)士通過細(xì)致周密的綜合護(hù)理（復(fù)溫、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、出血、呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生），加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)，對(duì)降低硬腫癥的發(fā)病率及死亡率，提高治愈率具有積極的意義。中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒硬腫癥療效觀察【摘要】 目的觀察中藥煎劑浸浴、局部按治療新生兒硬腫癥臨床療效。方法將67例有硬腫癥的新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在靜脈應(yīng)用酚妥拉明、間羥胺治療的同時(shí)，應(yīng)用中藥煎劑浸浴，并按摩硬腫部位。對(duì)2組療效及患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間硬腫消退時(shí)間及平均住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)照分析結(jié)果觀察組的患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間硬腫消退時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、。結(jié)論在靜脈用藥的同時(shí)，應(yīng)用中藥浸浴局部按摩，可使體溫恢復(fù)和硬腫消散增快，可明顯縮短治療時(shí)間，療效顯著，可推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥是新生兒時(shí)期較常見疾病。近年來，由于采用新的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的提高，新生兒硬腫癥的病死率已明顯下降，但由于寒冷損傷所致的多臟器官功能損害，致使其病死率仍較高。天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科于200301～2008026735資料與方法臨床資料病例選自本院200301～200802住院的新生兒共67例，均符合新生兒硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，352015例；早產(chǎn)兒13例，足月兒22例；伴新生兒肺炎8例，新生兒缺血缺氧性腦病12例，肺出血4例。對(duì)照組32例，男18例，女14例；早產(chǎn)兒11例，足月兒21例；缺血缺氧性腦病11例，新生兒肺炎6例，肺出血3例。2組在性別、年齡及伴發(fā)疾1、212（略）表22組硬腫癥患兒并發(fā)癥比較（略）2組相比，χ2=0.8P>0.0計(jì)學(xué)意義。治療方法636626、62250mL15min待藥液溫度降至不燙手（40℃左右）時(shí)，用藥液對(duì)硬腫部位進(jìn)行輕輕擦拭及用5～1023～52膚硬腫消散時(shí)間以及組織器官功能恢復(fù)情況。療效判定3d3～5d5d以上才漸漸消退或持續(xù)半個(gè)月不消退，且哺乳及反應(yīng)欠佳或病情加重者。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.）表示，計(jì)量資料用檢驗(yàn)。結(jié)果23(P<0.013。表32組硬腫癥患兒3項(xiàng)指標(biāo)比較（略）2觀察組35304197.142.8632198，41內(nèi)出血死亡，治愈率為84.38%，病死率為15.62%?？傆行什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義432（略）討論新生兒硬腫癥的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等因DIC因本病發(fā)病快，病死率高，對(duì)這類患者應(yīng)注意防治，控制硬腫范圍的擴(kuò)大，防止并發(fā)癥的形成，降低死亡率。故治療上，配合益氣溫陽，活血通絡(luò)等中藥對(duì)硬腫培土固本，調(diào)和諸藥為佐藥。近年來對(duì)新生兒硬腫癥的治療報(bào)道不少，有許多治療方法。筆者主要采用自擬中藥經(jīng)驗(yàn)方煎劑浸浴及硬腫局部按摩，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒硬腫癥。因?yàn)樾律鷥荷嫌杏冒茨Ψ椒ㄟM(jìn)Agarwall、【參考文獻(xiàn)】［1］科學(xué)［M］.2008：132.［2］張澍.現(xiàn)代兒科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：413［3］中國用兒科雜志，2001，16（3）：161.［4AgarwallKGuptuPushKarnaetal.Effectofmassage&useofoilongrowth:bloodflood&slectpatterninina.nnRs200De212萬花油局部按摩治療新生兒硬腫癥40例療效觀察【摘要】【摘要】治療新生兒硬腫癥的療效。方法選擇我院兒科20035～20061240采用萬花油（廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的跌打萬花油）進(jìn)行硬腫局部按摩（治療組36結(jié)果兩組在治愈率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但治療組臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論萬花油局部按摩治療新生兒硬腫癥療效肯定。【關(guān)鍵詞】萬花油部按摩新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥系指在新生兒時(shí)期所發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼水油（廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的跌打萬花油）進(jìn)行硬腫局部按摩治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料我院兒科20035～200612765361236169204028121220836261096例。兩組的體溫、體重、年齡、性別及并發(fā)癥相似，具有可比性。治療組臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2～3ml涂抹在硬腫處，并用指10～1523～5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。結(jié)果天內(nèi)硬腫面積縮小

無效為癥狀無明顯改善，5治療結(jié)果治療組40344285%36例中痊愈303383.3χ2=0.4P＞0.0。兩組在治愈率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較討論中醫(yī)理論認(rèn)為新生兒硬腫癥為寒凝經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，屬于瘀證［3］。萬花油由烏藥、川芎、紅花、大黃、赤芍、防風(fēng)等多種中藥配制而成，具有驅(qū)寒解毒、行氣活絡(luò)、消腫散瘀之功效。并能改善微循環(huán)、增強(qiáng)組織血流量、抗凝及提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性。治療上采用局部按摩，更有利于藥物對(duì)皮膚滲透，改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)硬腫消退。且此藥滲透性好，按摩后吸收快，治療中無過敏等不良反應(yīng)。盡管萬花油局部按摩在新生兒硬腫癥治愈率上無顯著提高（P>0.05），但在哺乳量恢復(fù)、體溫回升及縮短住院時(shí)間上均有良好效果（P＜0.05），尤其是硬腫消退方面有顯著療效（P＜0.01）,而且操作簡單方便，無危險(xiǎn)性，臨床效果顯著?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1韓玉昆，傅文芳，許植之，等.實(shí)用新生兒急救指南.沈陽：沈陽出版社，1997,562.2001,161.溫經(jīng)活血油膏治療新生兒硬腫癥48例臨床分析【摘要】［目的］觀察中西醫(yī)結(jié)合治療［方法］將88例患兒隨機(jī)分為治療組48例）和對(duì)照組（40例溫、熱量和液體供應(yīng)、抗感染、控制原發(fā)病；治療組再加用溫經(jīng)活血油膏外敷和丹［結(jié)果d，對(duì)照組為（5.250.3）d，兩組比較有顯著性差異（P>0.0［結(jié)論］中西醫(yī)結(jié)合治療硬腫癥比單純西醫(yī)治療療效更佳?！娟P(guān)鍵詞】硬腫癥溫經(jīng)活血油膏丹參針新生兒1臨床資料88248262210h8d，平均；出生體重最低1500g，最高3150g1950g323935.522961140211912h7d4d；1600g3000g3338351975919291525處理，兩組無顯著性差異，具可比性P>0.0。治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：正確復(fù)溫，合理供應(yīng)熱量和液體，抗感染，控制原發(fā)病，糾正器官功能紊亂等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)活血油膏（當(dāng)15g9g1000g）外敷，用溫水洗凈硬腫部位后，涂抹加溫過的溫經(jīng)活血10～15min，6h2ml10%結(jié)果治療組48例，硬腫平均消退時(shí)間為3.950.2d；對(duì)照組40退時(shí)間為5.250.3）。兩組比較有顯著性差異P<0.0。討論新生兒硬腫癥屬中醫(yī)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)也表明：新生兒硬腫癥患兒下肢血流減少，血流速度慢，紅細(xì)胞表面電荷所以治療以溫陽散寒、活血化瘀為主。實(shí)驗(yàn)表明丹參注射液可使血流加快，改善微丁香、川烏溫經(jīng)助陽、散寒止痛，川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍、透骨草、乳香、沒藥活血化瘀，共起溫經(jīng)散寒、疏通營血、改善微循環(huán)、增加血流量、改善毛細(xì)血管通【參考文獻(xiàn)】［1］［M810.［2］［M267新生兒硬腫癥的護(hù)理體會(huì)新生兒硬腫癥系指新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征，發(fā)病率為6．％[]常見于早產(chǎn)兒、低體提高治愈率、縮短時(shí)間的重要保證。臨床資料19976200861006337<3330，33~3759，37~426，425(3．40．4<1500g31500~2500g6例，>2500g例，平(1760305)<6d76~10d2>10d908)。87196例因經(jīng)濟(jì)68例，占683232％5454%3434%1212%958989%；好轉(zhuǎn)6例(含自動(dòng)出院)占6％；死亡5例，占5%。護(hù)理觀察及分析恢復(fù)體溫的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵措施。若肛溫h當(dāng)肛溫<30TA-R<0雖少數(shù)患兒℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1~212~24h>30℃，TA-R<0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。合理喂養(yǎng)的護(hù)理提供足夠的能量與水分可保證充分營養(yǎng)的供給，是促進(jìn)硬腫癥患兒恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg(50kcalk419~502kJ/kg(100~120kcal/喂養(yǎng)困難者給予部分或完全靜脈營養(yǎng)。液體量按，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。能吸吮的患兒，有母乳的以哺母乳為最佳，要做到少量多次，按需哺乳；對(duì)使用奶瓶的患兒，除調(diào)好奶粉濃度外，奶嘴的開口要適宜，以奶瓶倒置時(shí)奶消耗患兒的體力。對(duì)有吞咽能力，但吸吮能力較差的患兒用滴管喂養(yǎng)法，即滴管的前端安上長15對(duì)吸吮能力及吞咽能力均差的患兒，用鼻飼法給奶及靜脈高營養(yǎng)的供給。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，少量多次間歇喂養(yǎng)，保證患兒每天營養(yǎng)及熱量攝入的需要。1/4209~251kJ/(kgd334~418504010g/(kgd10~20g/(kgd12，脂肪乳由05開始，如能耐受，每天增加5g/(kgd30g/(kgd05g/(kgd0．5g/(kgd3．0g/(kgd預(yù)防感染的護(hù)理做好保護(hù)性隔離，保持病室空氣新鮮、清潔。每天用紫外線l~230500mg/L21治療護(hù)理時(shí)要集中進(jìn)行，并戴口罩、手套、衣帽整齊。如果人流量超過正常時(shí)，要對(duì)病房及時(shí)進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染產(chǎn)生。加強(qiáng)護(hù)理、糾正器官功能紊亂對(duì)心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。詳細(xì)記錄特護(hù)記錄單，密切觀察病情，監(jiān)測心率、呼吸、面色的變化，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并備好急救藥品、物品配合搶救。對(duì)吸氧的患兒密切注意氧流量、氧濃度及給氧時(shí)間。一般氧濃度為體溫不升者，應(yīng)每小時(shí)測體溫1次。注意調(diào)節(jié)溫箱的溫度與濕度，監(jiān)測心率，一般硬腫程度減輕，心率由慢至正常、心力衰竭發(fā)生心率加快。觀察呼吸變化，有無面色青灰，唇紺與鼻煽等缺氧或并發(fā)肺炎變化；及早防治DIC24h須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，有助于危重癥的防治，是減少死亡率的關(guān)鍵。撫觸療法實(shí)施撫觸治療在治療疾病的同時(shí)，千萬不要忽視對(duì)新生兒的心24h就具有聽覺反應(yīng)，會(huì)向聲音方向轉(zhuǎn)動(dòng)軀體；對(duì)溫度的感32℃~3460％~65％的嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)護(hù)理。新生兒的觸覺神經(jīng)幾乎和成人一樣發(fā)達(dá)，當(dāng)皮膚感覺到溫柔的撫摸、耳邊聆聽溫柔的對(duì)話時(shí)，不但可以增加患兒的安全感、改善患兒睡眠，而且可提高患兒免疫力。尤其是腹部撫觸可刺激患兒消化功能，促進(jìn)吸收和排泄。撫觸應(yīng)在患兒病情穩(wěn)定，情緒平靜時(shí)進(jìn)行，護(hù)士洗凈雙手后，將手搓暖后，再在手上倒一些專用的嬰兒潤膚油，然后從患兒頭部開始輕柔的按摩，依次是胸、腹、四肢和背部。此外，可2052000239℃~40℃。室溫28℃~30℃，相對(duì)濕55%~