貧血的原因及診斷分型

貧血的分類(lèi)：基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類(lèi)。如：細(xì)胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（）增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）。臨床上常從貧血發(fā)病機(jī)制和病因的分類(lèi)：1.紅細(xì)胞生成減少性貧血性貧血。造血干祖細(xì)胞異常所致貧血再生障礙性貧血）AA細(xì)胞損害有關(guān)。部分全血細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制與B細(xì)胞產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體，進(jìn)而破壞或抑制骨髓造血細(xì)胞有關(guān)。純紅細(xì)胞再生障礙貧血（PRCA）PRCA是指骨髓紅系造血干祖細(xì)胞受到損害，進(jìn)而引起貧血。依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性?xún)深?lèi)。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致；后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類(lèi)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細(xì)胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型（細(xì)菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）（）以及急性再生障礙危象等。先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血（CDA）CDA是一類(lèi)遺傳性紅系干祖細(xì)胞良性克隆常染色體隱陛遺傳型和顯性遺傳型。這些疾病造血干祖細(xì)胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異造血微環(huán)境異常所致貧血造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。干細(xì)胞因子）、白細(xì)胞介素）、粒系集落刺激因子）、紅細(xì)胞生成素）、血小板生成素）、血小板生長(zhǎng)因子）、腫瘤壞死因子）和干擾素（IFN）等均具有正負(fù)調(diào)控造血作用。腎功能不全、肝病和垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生EPO不足；腫瘤性疾病或某些病毒感染會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較多的造血負(fù)調(diào)控因子如TNF、IFN因子等，均可導(dǎo)致慢性病性貧血）。（3)造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。B12缺乏或利用障礙所致貧血由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機(jī)體葉酸或維生素B12絕對(duì)或相對(duì)缺乏或利用障礙可引起的巨幼細(xì)胞貧血。溶血性貧血（HA）即紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血。3.失血性貧血腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等）所致兩類(lèi)。臨床表現(xiàn)貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、臨床表現(xiàn)貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均會(huì)影響貧血的臨床表現(xiàn)。頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等，乃是貧血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)組織損害所致常見(jiàn)的癥狀。小兒貧血時(shí)可哭鬧不安、躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育?？梢鹌つw、黏膜黃染。呼吸循環(huán)系統(tǒng)（2，3-DPG），以降低血紅蛋白對(duì)氧的消化系統(tǒng)血可有吞咽異物感或異嗜癥。巨幼細(xì)胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌舌等。泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查檢查有無(wú)貧血及貧血嚴(yán)重程度，是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)（MCV、MCH及MCHC）骨髓細(xì)胞涂片反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓活檢反映骨骨髓細(xì)胞涂片反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓活檢反映骨3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查如缺鐵性貧血的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；巨幼細(xì)胞貧血的血清葉酸和維生素B12克隆等檢查；骨髓造血細(xì)胞的染色體、抗原表達(dá)、細(xì)胞周期、基因等檢查；以及T細(xì)胞?群及其分泌的因子或骨髓細(xì)胞自身抗體檢查等。診斷綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，即可明確貧血的病因或發(fā)病機(jī)診斷綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，即可明確貧血的病因或發(fā)病機(jī)制，從而作出貧血的疾病診斷。血的原發(fā)病線索或發(fā)生貧血的遺傳背景。營(yíng)養(yǎng)史和月經(jīng)生育史對(duì)鐵、葉酸或維生素B12等造血原料缺乏所致的貧血有輔助診斷價(jià)值。射線、化學(xué)毒物、藥物、病原微生物等暴露史對(duì)造血組織受損和感染相關(guān)性貧血的診斷至關(guān)重要。檢查時(shí)特別注意：①發(fā)熱，心率，呼吸頻度；②有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，特殊面容，端坐呼吸，治療治療重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞，糾正貧血，改善體內(nèi)感染，臟器功能不全應(yīng)施予不同的支持治療；多次輸血并發(fā)血色病者應(yīng)予去鐵治療。針對(duì)貧