貧血的原因及診斷分型

貧血的分類：基于不同的臨床特點，貧血有不同的分類。如：細胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（）增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）。臨床上常從貧血發(fā)病機制和病因的分類：1.紅細胞生成減少性貧血性貧血。造血干祖細胞異常所致貧血再生障礙性貧血）AA細胞損害有關(guān)。部分全血細胞減少癥的發(fā)病機制與B細胞產(chǎn)生抗骨髓細胞自身抗體，進而破壞或抑制骨髓造血細胞有關(guān)。純紅細胞再生障礙貧血（PRCA）PRCA是指骨髓紅系造血干祖細胞受到損害，進而引起貧血。依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致；后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型（細菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）（）以及急性再生障礙危象等。先天性紅細胞生成異常性貧血（CDA）CDA是一類遺傳性紅系干祖細胞良性克隆常染色體隱陛遺傳型和顯性遺傳型。這些疾病造血干祖細胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異造血微環(huán)境異常所致貧血造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細胞和細胞因子。干細胞因子）、白細胞介素）、粒系集落刺激因子）、紅細胞生成素）、血小板生成素）、血小板生長因子）、腫瘤壞死因子）和干擾素（IFN）等均具有正負調(diào)控造血作用。腎功能不全、肝病和垂體或甲狀腺功能低下等時產(chǎn)生EPO不足；腫瘤性疾病或某些病毒感染會誘導(dǎo)機體產(chǎn)生較多的造血負調(diào)控因子如TNF、IFN因子等，均可導(dǎo)致慢性病性貧血）。（3)造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料是指造血細胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細胞生成減少。B12缺乏或利用障礙所致貧血由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機體葉酸或維生素B12絕對或相對缺乏或利用障礙可引起的巨幼細胞貧血。溶血性貧血（HA）即紅細胞破壞過多性貧血。3.失血性貧血腫瘤、結(jié)核、支氣管擴張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等）所致兩類。臨床表現(xiàn)貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、臨床表現(xiàn)貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均會影響貧血的臨床表現(xiàn)。頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等，乃是貧血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)組織損害所致常見的癥狀。小兒貧血時可哭鬧不安、躁動甚至影響智力發(fā)育?？梢鹌つw、黏膜黃染。呼吸循環(huán)系統(tǒng)（2，3-DPG），以降低血紅蛋白對氧的消化系統(tǒng)血可有吞咽異物感或異嗜癥。巨幼細胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌舌等。泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查檢查有無貧血及貧血嚴重程度，是否伴白細胞或血小板數(shù)量的變化。據(jù)紅細胞參數(shù)（MCV、MCH及MCHC）骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓活檢反映骨骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓活檢反映骨3.貧血的發(fā)病機制檢查如缺鐵性貧血的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；巨幼細胞貧血的血清葉酸和維生素B12克隆等檢查；骨髓造血細胞的染色體、抗原表達、細胞周期、基因等檢查；以及T細胞?群及其分泌的因子或骨髓細胞自身抗體檢查等。診斷綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，即可明確貧血的病因或發(fā)病機診斷綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，即可明確貧血的病因或發(fā)病機制，從而作出貧血的疾病診斷。血的原發(fā)病線索或發(fā)生貧血的遺傳背景。營養(yǎng)史和月經(jīng)生育史對鐵、葉酸或維生素B12等造血原料缺乏所致的貧血有輔助診斷價值。射線、化學(xué)毒物、藥物、病原微生物等暴露史對造血組織受損和感染相關(guān)性貧血的診斷至關(guān)重要。檢查時特別注意：①發(fā)熱，心率，呼吸頻度；②有無營養(yǎng)不良，特殊面容，端坐呼吸，治療治療重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細胞，糾正貧血，改善體內(nèi)感染，臟器功能不全應(yīng)施予不同的支持治療；多次輸血并發(fā)血色病者應(yīng)予去鐵治療。針對貧