急危重病人搶救流程圖

急危重病人搶救流程圖搶救室初步推斷病情急救患者就診搶救室初步推斷病情急救患者就診初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單向陪人交待病情及簽危重通知單記錄（大夫記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）記錄（大夫記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）觀看病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進一步評估進一步搶救或收入病房病情較重觀看病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進一步評估進一步搶救或收入病房請相關二線班會診請相關二線班會診搶救成功（大夫開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）搶救成功（大夫開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室留觀室講明：1、CT、X、檢驗等檢查項目需依照患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結(jié)算。急救通則（FirstAid）急救通則（FirstAid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復蘇立即對外表能操縱的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復蘇立即對外表能操縱的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管注釋講明一般性處理評估和推斷搶救措施注釋講明一般性處理評估和推斷搶救措施緊急評估第一步緊急評估：推斷患者有我危及生命的情況第一步緊急評估：推斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道堵塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清晰第二步立即解除危及生命的情況第二步立即解除危及生命的情況氣道堵塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏重要大出血第三步次級評估：推斷是否有嚴峻或者其他緊急的情況第三步次級評估：推斷是否有嚴峻或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和要緊的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴峻的或者其他緊急問題第四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴峻的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者假如90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步要緊的一般性處理第五步要緊的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)能夠防止誤吸和窒息●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴峻感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的專門急診問題●●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀看或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求一、急救通則01二、通用急危重病人搶救流程圖02三、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖四、致命性哮喘搶救流程圖12血的緊急搶救流程圖13六、嘔血的搶救流程圖休克搶救流程圖05二、過敏性反應流程圖06三、昏迷病人的急救流程圖07四、昏迷緣故的推斷08五、09六、急性心肌梗死的搶救流程圖10七、發(fā)熱的診斷治療流程圖11八、14十一、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖15十二、低血糖癥搶救流程16十三、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖17十四、心動過緩的診斷治療流程圖18十五、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖19十六、高血壓危象搶救流程圖20十七、急性左心功能衰竭搶救流程圖22十八、全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖23十九、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖24二十、急性中毒急救處理圖25二十一、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖26二十二、急性藥物中毒診療流程圖27二十三、急性有機磷農(nóng)藥中毒診療流程圖28二十四、中暑的急救流程圖29二十五、淹溺搶救流程圖30出現(xiàn)休克征兆：出現(xiàn)休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg休克搶救流程圖34病因診斷及治療121167512見框1～2臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（特不是尿量）冷靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射34病因診斷及治療121167512見框1～2臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（特不是尿量）冷靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射假如有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流淌力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：嚴峻酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評估休克情況：評估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史9898過敏性休克（見“過敏反應搶救流程過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）神經(jīng)源性休克膿毒性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克1010糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀看休克征象有無改善如血壓同意，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣保持氣道通暢保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴峻心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請相關?？茣\積極復蘇，加強氣道治理穩(wěn)定血流淌力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.1~0.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴峻者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀看2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等心肺復蘇過敏反應搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴峻者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀看2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道堵塞22緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏33二次評估二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者具有上列征象之一者建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴峻者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估通氣是否充足評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推舉早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道愛護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道評估血壓是否穩(wěn)定評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）有效有效接著給予藥物治療接著給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時或入院留觀24小時或入院昏迷病人的急昏迷病人的急救流程圖意識喪失對各種刺激的反應減弱或消逝生命體征存在1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道堵塞意識喪失對各種刺激的反應減弱或消逝生命體征存在1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道堵塞22緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后44原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的緣故3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭55處理：處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.25~0.75）蘇醒劑應用（納絡酮0.4~1.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注66監(jiān)護：監(jiān)護：測T、P、R、BP、心電圖觀看瞳孔、神志、肢體運動頭部降溫、必要時使用氯丙嗪25~50mg肌注安全護理留置尿管，記24小時出入量77防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭88留觀24小時或入院留觀24小時或入院昏迷緣故的鑒不窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應，向意識清晰的患者表明身份窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應，向意識清晰的患者表明身份無反應，可用無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清晰。無回應有回應無回應有回應患者不省人事患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀看：胸腹起伏靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀看：胸腹起伏傾聽：呼吸聲感受：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術后氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥治療支擴咯血頭低足高或俯臥及時促進積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護理與監(jiān)護胸部物理治療依照病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測護理與監(jiān)護胸部物理治療依照病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血氣及其他常規(guī)檢查嚴密觀看神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（<10分鐘）快速評估（<10分鐘）迅速完成18導聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查2緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰33停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或接著ST段抬高室性心動過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或接著ST段抬高室性心動過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素輔助治療**硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類輔助治療**（依照禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回憶初次的18導聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)66ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛中低危性不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)熱的診斷治療流程圖致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估2緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰有效入院或監(jiān)護病房有效入院或監(jiān)護病房無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33評估要點評估要點心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態(tài)44765765中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、Sa中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%PEF：50%～75%哮鳴音響亮、彌散講話常有中斷，時有煩躁喜坐位輕度生命體征平穩(wěn)PEF>75%呼吸末期散在哮鳴音講話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%PEF：33%～50%哮鳴音響亮、彌散大汗淋漓、煩躁不安端坐呼吸、單字發(fā)音危重心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（能夠減慢或無）、SaO2<92%PEF：<33%哮鳴音減弱甚至消逝（沉默肺）嗜睡或昏迷10981098高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上吸入快速β-受體興奮劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d靜脈滴注注意通暢氣道吸氧（選用）吸入β-受體興奮劑口服糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥（選用）吸入β-受體興奮劑吸入糖皮質(zhì)激素惡化惡化惡化惡化11有效1211有效12有效有效1313回家治療或門診治療回家治療或門診治療建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進行血氣分析、血電解質(zhì)檢測條件同意進行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)覺氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過敏源門診或住院治療1414有效有效后續(xù)治療后續(xù)治療抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）必要時復查血氣分析無效16無效16呼吸支持（多用于危重患者）呼吸支持（多用于危重患者）氣管插管和機械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等盡快請相關專家會診惡化1717有效有效后續(xù)處理：反復評估病情變化后續(xù)處理：反復評估病情變化復查血氣分析，調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15有效15突發(fā)咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖突發(fā)咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下幸免誤吸和窒息，嚴格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸一般不鎮(zhèn)咳，劇咳阻礙止血時，可待因或右美沙芬15~30mg小量出血臥床休息、觀看口服地西泮10mgTid小量出血臥床休息、觀看口服地西泮10mgTid維生素K34mgTid擇期性影像、內(nèi)鏡檢查出血量評估大咯血大咯血：一般認為24小時500ml以上或一次咯血100ml以上冷靜冷靜地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復藥物止血：藥物止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復），也可直接加入250ml生理鹽水中以0.2~0.4U/min靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動脈壓>70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補充血容量補充血容量快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則有凝血障礙能夠給予新奇冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應用）：糖皮質(zhì)激素（可短期少量應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復大咯血，上述處理無效反復大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術治療1經(jīng)口嘔1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀嘔血搶救流程圖22緊急評估緊急評估*有無氣道堵塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3434低危（小量出血）低危（小量出血）一般病房觀看口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評估：有無高危因素年齡＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重無有：中高危有：中高危55快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新奇全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新奇冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）66絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位幸免誤吸，拒探視絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位幸免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特不是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHg且不宜放置過久冷靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射7快速的快速的臨床分層評估與鑒不病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查8899靜脈曲張出血非靜脈曲張出血靜脈曲張出血非靜脈曲張出血10101111置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注，8肽生長抑素100μg靜脈注射后以25～50μg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不確信其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有關心可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等幸免過度補液內(nèi)鏡下止血：應作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d。生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素0.25mg/h）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.5～1.5g或止血環(huán)酸0.1～0.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5Tid黏膜愛護劑：硫糖鋁1～2gQid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術治療：門體靜脈分流術、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科分流或斷流術重復內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過1500ml，血流淌力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖1不明緣故的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷1不明緣故的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷22緊急評估緊急評估*有無氣道堵塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術應激、妊娠和分娩無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術應激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L動脈血Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性有效血漿滲透壓>320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診斷3診斷44酮癥酸中毒酮癥酸中毒657657胰島素治療靜脈補液補鉀胰島素治療靜脈補液補鉀假如開始血鉀≤3假如開始血鉀≤3.3mmol/L，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/kg。h一次性靜脈沖擊評估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉升高血鈉正常血鈉下降血鈉下降靜脈輸注正規(guī)靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/kg。h88依照脫水情況補充生理鹽水（4～14ml/kg依照脫水情況補充生理鹽水（4～14ml/kg。h）依照脫水情況補充0.45%鹽溶液（4～14ml/kg。h）假如血鉀假如血鉀≥5.0mmol/L暫不補鉀，但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。假如頭1小時血糖下降測血糖每小時一次。假如頭1小時血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.8~3.9mmol/L假如血鉀≥假如血鉀≥3.3mmol/L，每小時給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補充，保持血鉀在4~5mmol/L當血糖達到16.7mmol/L時當血糖達到16.7mmol/L時99改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之間直到血漿滲透壓≤315mOsm/kg及患者意識轉(zhuǎn)清1010每2～4小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后，假如患者不能正常飲食，需要接著靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內(nèi)接著輸注胰島素1～2小時。接著查找并糾正病因和誘因每2～4小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后，假如患者不能正常飲食，需要接著靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內(nèi)接著輸注胰島素1～2小時。接著查找并糾正病因和誘因低血糖癥搶救流程低血糖癥搶救流程初步懷疑低血糖癥初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒興奮、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）1176543查找病因并相應治療去除各種誘發(fā)因素平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸冷靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后同時血糖恢復正常水平后，留院觀看2～4小時穩(wěn)定后緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）76543查找病因并相應治療去除各種誘發(fā)因素平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸冷靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后同時血糖恢復正常水平后，留院觀看2～4小時穩(wěn)定后緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道堵塞緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后快速檢測血糖確認血糖低于2.8mmol/L快速檢測血糖確認血糖低于2.8mmol/L確定診斷確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）成人致命性快速性心律失常搶救流程圖成人致命性快速性心律失常搶救流程圖心動過速（心率>100次/分）心動過速（心率>100次/分）緊急評估●有無氣道堵塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清晰211216131817141110876若復發(fā)●ATP劑量方法同上●緊急評估●有無氣道堵塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清晰211216131817141110876若復發(fā)●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓●β-受體阻滯劑操縱心率：●地爾硫卓*●β-受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后33●●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道55●立即行同步電復率●立即行同步電復率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予冷靜藥，但不能因此延遲電復率4有、不穩(wěn)定血流淌力學情況評估有、不穩(wěn)定血流淌力學情況評估有無神志改變、進行性胸痛低血壓、休克征象整齊不整齊整齊整齊不整齊整齊154154室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導心房纖顫伴差異傳導室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導心房纖顫伴差異傳導預激綜合征伴心房纖顫多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速折返性室上性心動過速99●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復，20mg快速靜脈推注：仍無效能夠重復一次20mg快速靜脈推注或靜脈推注心律平75mg●●室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復150mg。最大劑量2.2g/d預備同步電復率●折返性室上性心動過速伴差異傳導刺激迷走神經(jīng)ATP●●心房纖顫伴差異傳導地爾硫卓β-受體阻滯劑●預激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）幸免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫治療（電除顫）查找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速未轉(zhuǎn)復觀看有無轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀看有無復發(fā)鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑使用方法●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復，每15～30分鐘重復5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β-受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復，重復5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復一次，至總劑量15mg心動過緩的診斷治療流程圖成人無脈性心跳驟停搶救流程圖1成人無脈性心跳驟停搶救流程圖1無脈性心跳驟停否否否是是是是3132302927212019181716151413轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注沒有胺碘酮時使用利多卡因1～1.5mg/kg，繼以0.5～0.75mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止無脈性心跳驟停否否否是是是是3132302927212019181716151413轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注沒有胺碘酮時使用利多卡因1～1.5mg/kg，繼以0.5～0.75mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止2緊急評估2緊急評估神志是否清醒有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分置患者于堅硬平面上出建立靜脈通道或者骨通道，操縱液體入量預備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，能夠使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機檢查是否有心律，推斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，推斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動25立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)25立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)2626血管活性藥血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注，3～5分鐘重復給藥檢查是否有心律，推斷是否為可除顫的心律28檢查是否有心律，推斷是否為可除顫的心律28否否檢查是否有脈搏檢查是否有脈搏開始復蘇后處理開始復蘇后處理徒手心肺復蘇過程中應注意：徒手心肺復蘇過程中應注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘幸免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行30：2循環(huán)，應持續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換查找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復蘇后處理24開始復蘇后處理241需緊急降壓治療的嚴峻血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程圖1需緊急降壓治療的嚴峻血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程圖22緊急處理緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應激或其他阻礙排除應激或其他阻礙將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等34545處理原發(fā)病處理原發(fā)病適當處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否否667是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一7是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.25～25mgTid可樂定：負荷量0.1～0.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.5～0.8mg為止拉貝洛爾：100mgBid幸免使用短效硝苯地平否8是8是按高血壓急癥處理：按高血壓急癥處理：依照受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg作用于α受體的藥物：酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超過300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達200μg/min硝普鈉作用時刻短，奇效專門快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）各種高血壓與降壓目標：各種高血壓與降壓目標：高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應緊急手術兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強迫體位大汗煩躁皮膚濕冷雙肺干濕咯音血壓變化意識障礙緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，操縱液體入量進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導冷靜冷靜嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復利尿劑利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力藥物正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，依照平均血壓使用）多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次其他能夠選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；β2-受體興奮劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）查找病因并進行病因治療侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析1全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）1全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特不是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）初步查找誘因，盡量去除44操縱發(fā)作操縱發(fā)作首選地西泮10mg靜脈緩推（速度不宜超過2～5mg/min），如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）口服糖皮質(zhì)激素入院治療5是5是發(fā)作是否被操縱發(fā)作是否被操縱6否6否苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度）德巴金：首劑15mg/kg靜脈注射，以后1mg/（kg×h）靜滴維持每日總量20-30mg/kg20分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)77入病房觀看是發(fā)作是否被操縱入病房觀看是發(fā)作是否被操縱否 否88在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物操縱發(fā)生可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉丙戊酸鈉，首劑400～800mg，爾后1mg/（kg·h）靜脈滴注，連用不超過3天硫噴妥鈉，50～100mg靜脈滴注99轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會診盡快入監(jiān)護病房用藥過程中緊密監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1抽搐1抽搐22緊急評估緊急評估*有無氣道堵塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物腦電圖、腦CT或腦MRI建立靜脈通道采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷3診斷6565假性抽搐真性抽搐假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：保持氣道通暢癇性發(fā)作：保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度）操縱發(fā)作后，應囑長期服用抗癇藥對癥治療10假性抽搐發(fā)作假性抽搐發(fā)作癔癥認知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療77高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對癥支持治療8101099低鈣性發(fā)作：低鈣性發(fā)作：立即肌注抗抽搐藥物補鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100~200ml中靜滴對癥支持治療急性中毒急救處理圖急性中毒急救處理圖11到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道堵塞清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33急救措施急救措施積極治療積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴峻心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃2）保持呼吸道通暢3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等5）堿化尿液1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃2）保持呼吸道通暢3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧2）保持呼吸道通暢3）補液、利尿、能量合劑等4）納絡酮0.8mg肌注5）對癥治療1）保溫、吸氧2）保持呼吸道通暢3）補液、利尿、能量合劑等4）納絡酮0.8mg肌注5）對癥治療酒精中毒1）通風、保溫、吸氧2）高壓氧倉治療3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素4）對癥治療1）通風、保溫、吸氧2）高壓氧倉治療3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素4）對癥治療一氧化碳中毒1）患者清醒時催吐2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）24小時內(nèi)使用足量復能藥1）患者清醒時催吐2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）24小時內(nèi)使用足量復能藥有機磷中毒細菌性：使用抗生素2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素細菌性：使用抗生素2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（1~2mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物食物中毒1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100~200ml3）禁止洗胃強酸強酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等愛護胃粘膜1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等愛護胃粘膜2）禁止洗胃強堿強堿中毒鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常氣道堵塞1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常氣道堵塞到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒22呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒興奮、煩燥不安等吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒興奮、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴峻者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴峻者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴峻者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴峻者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無專門解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染無專門解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染33移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚口服者予以洗胃、催吐、導瀉愛護呼吸道通暢防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常愛護肝腎功能呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復蘇術44對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院11心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急