醫(yī)務人員銳器傷的預防和應急處理

醫(yī)務人員銳器-與應急處理時間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽術一、 股念：（-）銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿剌針、縫合針、采血針、教玻片、破損安瓶、破損試管、義齒的鋼絲等（二） 銳器傷：由銳器造成的皮膚或粘膜的損傷。^器傷實際上是職業(yè)暴露其中的一類。（三） 職業(yè)暴靄：是指由于即'業(yè)關系而暴靄在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂即’業(yè)暴靄。（四） 醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，Q分感染性即'業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴霧。（五） 職業(yè)暴靄是指衛(wèi)生（公安、司法）部門工作人員在從事診療、護理及執(zhí)行公務等工作過程中意外被病毒、病菌感染者或其101液、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有病毒、病菌的血液、體液污染了的針頭及其地銳器剌破皮膚，有可能被傳染的情況。二、 ^器傷的原因：（一）醫(yī)療操作過程中的不安全因素：1、 工作人員自身原因：工作粗心、緊張、繁忙、技術不熟練、不嚴格執(zhí)行操作觀程有關。2、 工作人員操作原Eh注射、抽血、縫合時不小心剌傷、用后針頭套回針帽、將針頭投人不耐刺的容器中（垃圾袋）、注射器用后不及時處理針頭；將輸液器針頭赦人于^器盒時，針頭朝上，Q不關閑銳器盒的蓋等，是引起護理人員^器傷害最常見的護理操作。3、發(fā)生針刺傷的高危操作原因：套回打帽、瞿弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近將針頭置干銳器盒中，等。4、一次性注射器和輸液器是導致護理人員銳器傷害最為常見的醫(yī)療銳器，占銳器傷害的總數(shù)35%。因是護理人員每天不新的、必用的治療工具。手術縫合針占18.4%、手術I］占7.4%、蝶形針占6.8%、靜脈導管探針占4.6%、醫(yī)療玻埸制品占1%o（二） 醫(yī)護人員自身防護意識淡薄：雖然大多數(shù)醫(yī)護人員能正確認識被HIV、HBV、HCVfU梅毒等污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，從為被感染的可能性不大。有調(diào)查顯示大部分銳器傷害是由干醫(yī)護人員肪護意識淡薄、標準預肪知識欠缺、工作中未做到細心、注意力不集中、未按操作規(guī)程執(zhí)行、操作技術不姍熟、對銳器傷的認識淺顯等。更有對^器傷害存有僥幸心理，受到傷害后不及時處理，更不知應予以上報，均是銳器傷不斷的原因。（三） 醫(yī)院管理部門重視不夠：對醫(yī)護人員職業(yè)暴霜缺乏系統(tǒng)的培訓、教育、管理、監(jiān)督和描導，崗前培i）ilfn1續(xù)教育缺之有關^器損傷的學習內(nèi)容。三、^器傷的預防：（一）銳器傷的防護:遵循優(yōu)等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為措施，最后是個人肪護和接眥性預肪措施。1、消除風險：銳器傷防護的最有效措施是尺量完全消除工作場所的危害，如盡量少用^器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。2、 工程控制措施：通il工程控制措施控制或轉移工作場所的危害，如使用^器處置容器（也禰為安全盒）或者立即IU收、捕套或俺化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有骯護裝置的銳器）。3、 管理控制措施：制定政策限制接觸危害，如采取標準預航策略，包括建立勞動者衛(wèi)生安全委員會、傷害預肪委員會，制定職業(yè)接觸風險控制廿劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓安全裝置的便用方法。4、行為控制措施：通過改變行為植少對血源性病原體的1業(yè)接觸，如消除針具的重復使用（一人一針一管一第呈殳）；將銳器盒放在視線水平且在手臂所能觸及的范圍內(nèi)，便于卸掉針頭；在銳器盒裝滿至3/4時及時更換，決不能重復使用^器盒。（二）銳器傷的防護措施：1、 在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證環(huán)境寬蔽、充足光線，并特別注意肪止被針頭、縫合針、TJ片和安瓶等銳器剌傷、劃傷或割傷。2、 采用有安全保護裝置的銳器：使用肪止血液污染和針尖回縮式注射器、輸浪器。使用適宜的電妁器、鈍化針具和U形針具、使用蒂有JJ片HI縮處理裝置的或帶有J1片廢棄一體化裝置的手術TJ，以避免裝卸JJ片時被手術JJ傷害。3、 手術中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。4、 銳器用完后應直接放人肪穿剌、肪滲漏、有害示標識或安全標色和中文害示說明的銳器盒中，以便進行適當5bJio5、 禁止重復使用一次性醫(yī)療用品；禁止彎曲被污染的針具；禁止用手分離使用過的針具和針管；禁止用手直接接觸污染的針頭、J1片等^器；禁止直接將^器投入垃圾袋內(nèi)。6、 禁止雙手H1套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。禁止用手直接整理^器盒蓋上或血緣的針頭。7、 禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。8、 處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠垃圾、來回翻尋廢物等，以免被銳器剌ffiO（三）術中^器傷肪護標準操作規(guī)程1、醫(yī)護人員發(fā)生^器傷的壬要原因：傳遞銳器時扎傷。②繾合傷口時扎傷。③助手違規(guī)配合造成助手剌傷。④微皿穿剌時不正觀操作造成本人剌傷。⑤器械護士安裝、拆JHTJ片時被1ffio⑥嘛醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被剌傷O2、預防措施：較小^器的傳遞：傳遞手術JJ、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。術者用后應將銳器赦在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞于護士。較大銳器的傳遞：傳遞電鉆等較大^器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞于術者。術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞于護士?？p合傷□時應使用組級金艮和鉗：術者應一手持持針器，一手持金艮夾起組級，不應徒手操作。助手在協(xié)助中應使用止血對夾住縫合針或組級，使用拉金旬擴大視野?？p合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞于護士，不可將持針器與打分別遞于護士。暴露切口時助手應使用稍助器械，充分暴靄切口時助手應使用牽開器等稍助器械，以免^器穿越組級后刺傷。撤皿穿剌時應使用止tfflK置傷口引流時，應使用止UliO開組級,以免錚利器械穿入時剌傷。安裝、拆卸手術TJ片應使用血管鉗：安裝和拆卸手術TJ片時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免J1片劃傷。注射器覆帽時應借用止tffl：注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管8I夾住針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。(0)血液和體液皮膚黏膜暴靄肪護標準操作規(guī)程：1、 應當遵照標準預防原呱，所有患者的血液、1$液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸迪些物質(zhì)時，必須采取筋護措施。2、 職業(yè)危害預防最有效的措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應配備必要的肪護設施，如各類口罩、手套、護目鏡、肪護面罩、隔離衣(肪護服)、眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。3、 提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人I?護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑(皂)和流動水清洗手和其他部位的皮膚或Wo4、 具體措施：改善人機功效條件：如改善照明，保持工作場所整潔，工作臺寬蔽、布置良好，便于操作。進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須歉手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。骯去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消母O在診療、護理操作過程中,有可能發(fā)生血液、休液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡帧⒆o目鏡或肪護面罩；有可能發(fā)生t?.It液大面枳飛灘或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍褂。可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接H鏡(隱形眼鏡)等。禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。所有被血液、體液號染的康棄物應按照《醫(yī)療固體廢棄物處理標準操作規(guī)程》分類、處理、貯存。在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設備前應當檢查，并進行必要消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文害示說明。在從事可能導致飛沫濺出、溢出和產(chǎn)生氣潘膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人肪護裝備和機械骯護設施，如骯護服、護目鏡、肪護面罩、離心安全杯、密封離心磚頭和動物保護籠等。（五）個人陸護裝備（PPE）穿曲次序標準操作規(guī)程1、 PPE穿著順序：穿著有普通隔離衣的PPE順序（在病屏外,如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成）：⑴手部衛(wèi)生，按穴步洗手法進行；（2） 戴口罩；（3） 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；（4） 穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；（5） 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；⑹戴護目鏡（肪護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；（7）戴手套（壓住袖口）o穿著有肪護服（連體衣）的PPE1序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成八⑴手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂）；（2） 戴口罩；（3） 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；（4） 穿防護服:曲卸自己的鞋，穿著連體防護服褲子，穿著長簡套鞋，穿著連體骯護服袖子，藪上連體骯護帽子，拉上拉鏈；（5） 藪護目鏡（肪護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；（6） 戴手套（壓任柚口）o2、 ppe脫m1序：骯卸有普通隔離衣ff）PPE順序；（1）拿任護目鏡（骯護面罩）的前部，摘除護目鏡（肪護面罩）（在病房外,如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成）；⑵刪手套；（3）手部衛(wèi)生（洗手為主）；⑷骯卸隔離衣（解開背帶。雙手躅前交叉反骯隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；(A)銳器傷肪護安全器械選用標準操作猊程：1、 安全原則：應評估避免不必要的^器操作。應通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無針密同式輸液接頭、預充式導管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡可能減少^器的使用。應通述選用帶有^器肪護裝置的安全器械，如自毀式注射器、密型留置針、針尖回縮式一次性輸液器和空It,盡可能隔絕醫(yī)務人員與^器的接禺初選擇安全器械的同時，應加強安全教育和安全器械的使用培l(xiāng)o醫(yī)院應建立健全^器傷上報登記制度，記錄由銳器所導致的醫(yī)務人員傷害。記錄應保護受傷醫(yī)務人員的隱機權。記錄內(nèi)容至少要色括如下幾種：導致傷害的^器種類及品牌；銳器傷發(fā)生的部門或場所；銳器傷發(fā)生的原因分橋；每年應對使用的安全器械進行評估。評估內(nèi)容包括如下幾種：⑴是否有效杜經(jīng)或減少血源性傳播疾病的取業(yè)暴露；年度安全器械的支出及效益分橋，更有效、更經(jīng)濟地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。2、 安全注射含義：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。3、 實現(xiàn)安全注射的措施：①改善病人和醫(yī)務人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務標準，促進安全技術和合理注射的應用(建議制定□服藥導則)，械少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應鼓勵其使用口服藥，使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設備進行注射，對所有的醫(yī)護人員進行安全注射培訓，并建立監(jiān)督機制。提供安全注射裝置和容器：禁止重復使用一次性注射器或針具，充分提供注射設備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時使用自毀型注射器、一次性注射器和針具。損傷性廢物管理:單位必須有效的、安全的對損傷性廢物進行管理，減少因針剌造成的傷害，包括制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針，評估廢物管理體系，選擇并實施適宜的廢物處理系統(tǒng)，制定廢物管理制度，對廢物處理人員進行培訓，建立廢物處理監(jiān)督制度。使用過的針具和注射器應當立即處理，不彳導重復便用。使用航穿剌和I?液體滲漏容器，在容器裝滿3/4時將其密封JtJio(t)銳器傷害的安全肪護教育和培訓：1、 加強安全意識及肪護知識的宣教：使醫(yī)護人員了解正確處理^器傷的重要性，改變不正確的個人操作習慣，建立安全管理理念。2、 銳器傷的安全肪護宣教內(nèi)容：⑴標準預肪的原呱和榔念、醫(yī)院感染現(xiàn)3犬、引起^器損傷的危險因素及對身心健康的影咆，如何正確合理使用骯護用品。⑵嚴格遵守標準預防原則：增強醫(yī)護人員標準預肪意識，提高感染性疾病的預骯控制知識水平。經(jīng)常進行預肪銳器傷害的各種規(guī)范操作訓練：通過預肪銳器傷害訓練，糾正和規(guī)范醫(yī)護人員在工作中不良的操作習慣和行為，是骯止銳器損傷的重要壞節(jié)。3、 預肪銳器傷害的規(guī)范操作和養(yǎng)成良好行為習慣的訓練內(nèi)容：接觸各種與血液、體液、分泌物和排泄物有關的操作時戟手套。使用注射器時不讓指尖BMit頭，操作完畢不要回套針帽。禁止用手分離污染的針頭和注射器?？捎脝问殖轴樛蔡羯w套±o靜脈采血時使用與真空試管趾套的抽血針頭，并使用肪護用具。所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放人堅固的利器盒中。輸液器針頭放人利器盒時，盒蓋晦開最大，針頭朝下放人。利器盒滿至4/3時及時密同，投人損傷性醫(yī)療廢物桶中。重新更換新的利器盒。利器盒應放在方便使用和操作的地方，跟酗治療走：如治療臺上、治療車上、治療盤內(nèi)、操作臺上。利器盒師時保持盒夕卜干凈,及時清潔消毒。科器盒不能放在地上、治療車下層內(nèi)。在治療室配置藥液時戴上手套，骯止瓣安窺時劃破手指。穿上能蓋住足背的隔離鞋或工作鞋，骯止碎玻埸、針頭掉下來剌破足背皮膚。傳遞各種^器時使用方盤或彎盤傳遞，禁止徒手傳遞。針頭、TJ片、縫合針用后立A1固、耐剌、肪滲漏的利器容器中。禁止將注射后的注射器和拔下的輸液針拿在手上，穿行在病區(qū)、護士站和治療室。注射或抽血后，應立即處理針頭，放人到治療盤上的銳器盒內(nèi)，再告訴病人或家屬做什么。不iWit頭直接對著人體（他人或自己）比劃或告知。四、醫(yī)務人員HR業(yè)暴靄防護處置標準操作規(guī)程一旦發(fā)生銳器傷害，應保持寺真靜，切忌著急、緊張，也不要驚惶失措，大呼小叫，要積極正確的采?iti措施。1、 銳器傷的應急處理：皮膚暴露：⑴操作時不慎被病人血液、血制品、體液、組級液污染的利器損傷皮膚時，依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，立即用流動水沖洗傷口lOmin;禁止進行傷口的局部擠壓。⑵受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙|?或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。黏膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的姑膜，直至沖洗干浮。血液、It液或醫(yī)療廢物污染液渡入眼內(nèi)，馬上反復使用生理鹽水沖洗結膜囊，之后立即到?？七M一步處理。2、 報告：上報流程：①發(fā)生即、業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向本科室護士長報告，護士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護理部。暴露湄為HIV陽性或疑做病人，應肖在暴露發(fā)生后lh內(nèi)上報。②向上級部門報告的內(nèi)容：包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。③進行職業(yè)暴靄后登記，由護士長組級填耳職業(yè)暴靄登記表一式3份，科室、感染管理科、上級部門（醫(yī)務處或護理部）各留1份備案。3、 尋求醫(yī)療幫助，進行醫(yī)療咨詢，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施。4、 協(xié)助完成經(jīng)血傳播疾病半年內(nèi)追蹤觀察。5、 受傷醫(yī)護人員血液監(jiān)測流程：①暴靄源為HBsAg（乙flf表面抗原+）時，受傷醫(yī)務人員為HBsAg（+）或HBsAb（乙冊表面抗體+）或HBcAb（乙肝核心抗體+），則不需注射疫苗或HBIG（