醫(yī)院護理工作制度

醫(yī)院護理工作制度護理部工作制度一、 護理工作有明確的管理目標(biāo)、年工作計劃、月工作重點、周工作安排，并有具體落實檢查措施。二、 建立健全護理管理制度：1、 實行三級管理制，有各級護理人員職責(zé)及各班護理人員工作程序。2、 全院有統(tǒng)一的《疾病護理常規(guī)》及各項工作制度。3、 對各級護理人員有定期考核制度。（1） 護理部主任每月接受大小科室負責(zé)人、分管院長、院長考核。（2） 護士長每月接受護理部和科主任的考核。（3） 護士長每月按20%比例考核護士，有記錄。（4） 根據(jù)《護士定期考核辦法》組織對全院各級護理人員的考核，有記錄。三、加強護理質(zhì)量管理，建立護理質(zhì)量三級質(zhì)控組織，實行每周科室自查、每月護理部組織抽樣檢查、每季度總檢查一次的質(zhì)控方式，有記錄，量化評分，獎懲兌現(xiàn)。四、 每周有重點地到各科室進行業(yè)務(wù)和管理查房，不定期參加病區(qū)護理查房、質(zhì)量檢查、護理病歷討論、會診，危重病人搶救等，有記錄，并組織指導(dǎo)急、危重病人的搶救和護理工作。五、 組織全院性活動：1、 每季度進行一次信息交流，包括護理質(zhì)控、查房、參加學(xué)術(shù)活動情況等。2、 每月組織全院護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，或參加全院業(yè)務(wù)活動一次。六、 對各級護理人員有培訓(xùn)計劃：1、 新護士上崗前培訓(xùn)計劃。2、 進院十年內(nèi)的護士輪科培訓(xùn)計劃。3、 有計劃地培養(yǎng)儲備護理人才。4、 護士長管理知識和能力的培養(yǎng)。七、 護理教學(xué)：1、 對實習(xí)、進修、新聘護理人員上崗前進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度及各項工作要求。2、 有專人負責(zé)制訂計劃，組織實施，并進行檢查考核。3、 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)、進修人員每月業(yè)務(wù)講座一次。4、 不定期召開臨床帶教老師和實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生會。5、 實習(xí)、進修及輪轉(zhuǎn)人員出科考試、考核，并做好鑒定。6、 必要時對實習(xí)生進行技術(shù)操作補課。八、 支持科室開展“科研、三新”工作，必要時組織跨科協(xié)作，每年評審一次。九、 健全各項文檔工作。建立健全護理人員技術(shù)檔案及護士定期考核檔案，定期辦理護理人員注冊申請及登記。護理工作會議制度一、護士長例會由護理部主任主持，邀請分管院長參加，每月召開1一2次，參加人員為全院護士長。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量、護理缺陷和討論疑難護理問題；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息；聽取各病區(qū)護士長對護理部及全院護理工作的意見和建議，幫助各科室解決實際困難。二、 護士大會全院護士大會：每年1—2次，“5?12”護士節(jié)和春節(jié)前后分別召開，邀請院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室、臨床科主任出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作；明年工作計劃及目標(biāo)；進行職業(yè)道德教育及護士專業(yè)培訓(xùn)；表彰先進集體和個人；演講比賽、護理知識、護理技能操作競賽和文藝演出等。三、 病區(qū)護士例會由病區(qū)護士長主持，每月1一2次，全體護士參加。主要內(nèi)容：傳達護士長會議精神及護理部工作要求；總結(jié)護理工作，分析講評護理質(zhì)量；護理安全教育、護理缺陷分析和疑難護理問題討論等。四、 專題座談會定期召開帶教員、質(zhì)控員、風(fēng)險管理員、監(jiān)控員、主班護士、責(zé)任組長等專題座談會，總結(jié)成績，交流體會，改進工作，解決存在的問題。五、 現(xiàn)場辦公會對各病區(qū)護理工作中出現(xiàn)的意外情況或疑難問題由護理部組織召開現(xiàn)場辦公會，邀請相關(guān)科室的人員參加，協(xié)助臨床科室解決實際問題。六、 晨會各科室每日由護士長主持召開晨會，結(jié)合夜班護士交班情況，布置當(dāng)日工作，提出工作中應(yīng)注意的問題，必要時可進行短時間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或提問。每次會議均應(yīng)詳細記錄，會后定期檢查會議精神的落實情況。護理安全管理制度一、 加強職業(yè)道德教育，定期組織各級護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《護士條例》、《消防管理條例》、《醫(yī)用毒性藥品管理辦法》等法規(guī)，增強醫(yī)療安全意識，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、遵守職業(yè)道德、盡職盡責(zé)為病人服務(wù)的職業(yè)信念。二、 積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的宣傳教育，提高護士學(xué)法、懂法、守法的法律意識。三、 嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護理規(guī)章制度和護理常規(guī)，認真執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程。四、 建立質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，制定質(zhì)量考核制度，組織定期或不定期的護理質(zhì)量督查。五、 建立護理風(fēng)險管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，重在預(yù)防。六、 嚴把進人關(guān)，嚴格重點人員的管理和帶教。加強在職護理人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行護士定期考核制度。七、 合理安排人力資源，實行在班連帶制。八、 重視危重患者的護理和管理，實行危重病人兩級負責(zé)制。九、 加強護理安全教育，保持各類提醒標(biāo)識清晰、醒目，強化護理人員安全意識。1、 嚴格執(zhí)行值班、交接班及查對制度。2、 加強病區(qū)搶救器材及藥品的管理，毒、麻、限、劇藥品專柜專人保管，嚴格交接班和查對制度，內(nèi)服、外用藥分開放置，標(biāo)簽醒目。3、 搶救物品、藥品做到“五定”（定數(shù)量品種、定放置地點、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護），無過期藥品，用后及時補充，物品儀器等齊全完好，專人負責(zé)保養(yǎng)維修，班班交接。4、 病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運時避免傾倒撞擊，遠離火源，勿涂油料，對未用完和已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”、無氧“標(biāo)志，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡應(yīng)留有少量余氣。5、 病區(qū)內(nèi)應(yīng)注意防火，防火通道不得堆放雜物，各種滅火器材和裝置應(yīng)完好無損，并定期檢查維修，醫(yī)護人員應(yīng)掌握滅火器材的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及擅自使用電器。6、 注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定病員、腫瘤病員及自殺未遂病員的狀況，有情況應(yīng)隨時與病人家屬、當(dāng)班醫(yī)生取得聯(lián)系加強防范，必要時與保衛(wèi)科、總值班聯(lián)系，嚴防這類病員傷人毀物和自殺。7、 病區(qū)內(nèi)應(yīng)做好防盜工作，告知病員及其陪護人員妥善保管好自己的錢物，病區(qū)內(nèi)的貴重物品亦應(yīng)做好交接班。8、 病區(qū)各班應(yīng)注意水、電、門窗的安全管理，定期檢查有無破損、毀壞，并及時維修。9、 每年對新入院的護士及實習(xí)、進修人員上崗前進行安全教育。10、 在護理活動中一旦發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不安全事件，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者要盡力防止損害后果擴大，盡可能減輕病人的損害程度，實行先處理后報告制。護理查對制度一、 醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度1、 各項醫(yī)囑必須由經(jīng)治醫(yī)生明確書寫于醫(yī)囑單上，護士應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行，護士長定期抽查醫(yī)囑執(zhí)行及查對的及時性和準(zhǔn)確性。2、 處理醫(yī)囑前首先要查對醫(yī)囑是否有效（由本科室有處方權(quán)的醫(yī)生簽名方為有效），對有疑問的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，注射類醫(yī)囑經(jīng)電腦錄入后須打印出治療卡，凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚。3、 一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救或手術(shù)必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需復(fù)述一遍，核對無誤后方能執(zhí)行，并保留空安甑備查，督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，護士注明執(zhí)行時間并簽名。4、 執(zhí)行醫(yī)囑的護士應(yīng)注明準(zhǔn)確執(zhí)行時間，并簽全名。若遇有副反應(yīng)較大或需要密切觀察藥物對病人的影響時，需有醫(yī)生協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等，應(yīng)及時注銷各種執(zhí)行單。5、 手術(shù)、分娩后及時停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。6、 遇有搶救危重病人的緊急情況，護士可針對病情臨時給予力所能及的處理，但應(yīng)做好記錄，并通知醫(yī)師補開醫(yī)囑。7、 長期醫(yī)囑執(zhí)行單和臨時醫(yī)囑執(zhí)行情況應(yīng)做到三班四查對，上午醫(yī)囑上午查對，下午醫(yī)囑下班前查對，晚班醫(yī)囑由夜班核實查對，夜班醫(yī)囑次晨由主班護士查對，每天總對醫(yī)囑，護士長每周應(yīng)參加總查對2次，有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并登記。凡重整醫(yī)囑需由床位醫(yī)生整理，護士查對后方可執(zhí)行，并寫明日期及簽全名。臨時醫(yī)囑需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽全名。8、 查對醫(yī)囑內(nèi)容包括：（1） 查醫(yī)囑開停日期、時間、床號、姓名、內(nèi)容、簽名。（2） 查長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄各單（注射、服藥、治療及護理單）是否正確，有無遺漏或錯誤。（3） 查對臨時醫(yī)囑執(zhí)行情況。二、 服藥、注射、輸液查對制度1、 服藥單、注射單、輸液卡須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行。2、 服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”配藥和擺藥時，應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量（水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、瓶口有無松動），查瓶簽上的藥名、劑量與內(nèi)裝藥物是否相符，注意標(biāo)簽、有效期、批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用，同時給多種藥物時要注意有無配伍禁忌。3、 擺藥須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行，發(fā)藥時須看服到口。4、 易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，藥物過敏試驗醫(yī)囑單上應(yīng)由執(zhí)行者兩人簽名；藥物過敏試驗陽性應(yīng)做好各種記錄，并通知醫(yī)生和轉(zhuǎn)告病人或家屬；使用毒麻限制藥時應(yīng)認真核對，用后要保留藥瓶。5、 發(fā)藥、注射時須帶服藥單及注射單，并仔細核對，若病人提出疑問應(yīng)及時查對，核實無誤后方可執(zhí)行。輸液時要認真查對輸液卡，配藥者要仔細查對配好的藥物并在瓶身卡上簽注全名和時間，輸液或換瓶者須再次查對，確認無誤后在治療卡上簽注全名和時間，要求簽名字跡工整。6、 注射類長期醫(yī)囑執(zhí)行單每日由夜班護士認真核對后粘貼工整，隨病歷歸檔，服藥單、臨時執(zhí)行醫(yī)囑單一般由科室保存半年，以備核查。三、 輸血查對制度1、 輸血前須準(zhǔn)確填寫患者姓名、床號、科室，同時有兩個以上病人需要輸血時，必須分別進行，防止出現(xiàn)差錯，2、 取血必須由相關(guān)人員完成，不可交由病人或家屬代替。3、 取血時必須和血庫（采血點）工作人員共同查對交配報告單上病人的姓名、床號、住院號、血型、采血日期、血量及供血者姓名、血型、血袋號、有效期及交叉試驗結(jié)果，準(zhǔn)確無誤后方可取回。4、 輸血前檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無血凝塊、血袋有無破損，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用，檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間最好不超過30分鐘。5、 輸血前必須經(jīng)兩人核對交配報告單、輸血單、血量等無誤后在交配報告單背面簽注全名和時間方可執(zhí)行。輸血時由兩名醫(yī)護人員（攜帶交叉配血單）共同到病人床前再次核對床號、病人姓名、查看床頭卡、詢問血型，以確認受血者。6、 輸血完畢，保留血袋至次日，以便必要時檢驗。四、 手術(shù)病人查對制度1、 手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位（左右）及其標(biāo)志與手術(shù)通知單是否相符，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、手術(shù)所帶的藥品、物品（如CT、X線片）是否與病歷相符。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2、 術(shù)前應(yīng)檢查器械敷料包是否符合無菌要求，查對卡片上的包名、有效期、責(zé)任人、指示膠帶是否達標(biāo)。病人體位擺放是否正確。3、 術(shù)前再次核對手術(shù)病人的科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，核對包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否變色。4、 凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士必須嚴格核對，共同大聲核對手術(shù)包內(nèi)器械、敷料的名稱和數(shù)目，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉切口，及時記錄并簽名。5、 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，填寫病理檢驗單專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。五、 供應(yīng)室查對制度1、 準(zhǔn)備滅菌包時查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、責(zé)任者簽名。2、 高壓蒸汽滅菌物品后，檢查滅菌指示卡和指示膠帶的達標(biāo)情況。3、 發(fā)放無菌包時查對名稱、數(shù)量、有效期。4、 接收待滅菌物品時，查對數(shù)量、質(zhì)量、初處理情況。護理查房制度1、 晨查房：由護士長帶領(lǐng)夜班護士、各當(dāng)班護士對新入院病人、危重病人、大手術(shù)后病人進行重點查房，主要是檢查夜班護士完成工作質(zhì)量及需要下班完成的護理工作。2、 護士長查房：每日至少2次對本病區(qū)護理質(zhì)量進行查房，對危重病人、臨床護理、醫(yī)囑執(zhí)行、病區(qū)管理等進行巡視。3、 護理行政查房：由護理部組織，不定期重點檢查各病區(qū)的護理管理、制度落實、服務(wù)態(tài)度及護理計劃執(zhí)行情況，找出差距、提出改進措施并及時解決各病區(qū)護理工作中的問題。4、 護理教學(xué)查房：每月1次，由病區(qū)護士長或主管護師主持，病區(qū)護士及護理實習(xí)生、進修生參加。查房應(yīng)指定專人事先準(zhǔn)備材料，結(jié)合病例對采集的病史、護理診斷、措施、效果是否恰當(dāng)進行集體討論，最后由主持者總結(jié)并指定專人記錄。5、 護理質(zhì)量查房：由護理部組織，分組按照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行檢查、評分、分析，提出改進措施，科室質(zhì)量查房由護士長組織本科質(zhì)控小組進行。護士長夜查房制度1、 為保證夜間護理工作的正常運行，及時解決臨床各科室護理工作中的問題，由護理部組織安排，每周1—2次，每次2人進行夜間輪值，負責(zé)夜間護理工作的組織管理。2、 值班護士長應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡，遇有特殊情況需調(diào)班時，應(yīng)到護理部備案。3、 按時上崗，按要求進行病房巡視，并在夜間護士長值班本記錄。4、 夜班護士長職責(zé)：（1） 負責(zé)對夜間護理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。（2） 檢查護理人員崗位職責(zé)、勞動紀(jì)律、著裝儀表、服務(wù)態(tài)度、護理工作完成及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。（3） 指導(dǎo)護理工作：檢查危重、搶救、大手術(shù)后、進行特殊檢查治療病人的護理，遇有特殊情況及時與總值班協(xié)作臨時進行人力物力調(diào)配。（4） 檢查病區(qū)管理及安全情況。（5） 通過提問了解各科護士的基礎(chǔ)理論、基本操作能力。（6） 認真填寫查房記錄并簽名，次日向護理部匯報。病區(qū)管理制度1、 病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下由護士長負責(zé)管理，病區(qū)其他工作人員支持并積極協(xié)助。2、 保持病房整潔、舒適、安全，并做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕，嚴禁大聲喧嘩。3、 病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品原則上應(yīng)定位放置擺放整齊，未經(jīng)護士長或主班護士同意不得隨意搬床，對住院時間長的病員應(yīng)每周更換一次床單、被套、枕套等，遇有臟污隨時更換。4、 定期向病員做衛(wèi)生宣教，堅持每天按時進行衛(wèi)生清掃，注意病室通風(fēng)。5、 在班醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)定穿戴工作衣帽、佩帶胸牌、著裝整潔，進行無菌技術(shù)操作前必須洗手、戴口罩，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。6、 護士長全面負責(zé)保管病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動工作時要辦好交接手續(xù)。7、 病員出院時清點收回被具，出院后及時做好終末處理（用消毒液擦拭床單位、用紫外線照射被褥、床墊等）。8、 每月召開一次工休會，征求病員對病房管理的意見，不斷改進工作。9、 病房內(nèi)不得接待非住院病人，醫(yī)師查房時病人不得離開病房。10、 急救器械及貴重儀器設(shè)備一律不得外借，如遇院內(nèi)急需經(jīng)護士長同意方可借出，借出物品要登記并簽名，借用科室要保證完好及時歸還。11、 節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。12、 認真執(zhí)行各項安全管理制度。物品、藥品、器材管理制度病區(qū)內(nèi)所有物品、藥品、器械的領(lǐng)取、保管及使用由護士長或護士長指定專人負責(zé)管理，并建立賬目、分類保管，定期檢查，做到帳物相符。各負責(zé)人工作調(diào)動時，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。1、 一般物品管理制度（1） 管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。（2） 凡因不負責(zé)，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。（3） 借出物品，必須辦理履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。2、 被服管理制度（1） 各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。（2） 病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。（3） 病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。（4） 臟衣、被服放于指定地點，與洗衣組人員當(dāng)面清點。（5） 病區(qū)的被服，私人不得借用。3、 病區(qū)藥品管理（1） 為方便臨床科室治療及搶救，設(shè)立小藥柜，由專人管理。（2） 小藥柜的藥品配備以本科常用和搶救藥品為主，其品種和數(shù)量由藥械科會同臨床科室協(xié)定。（3） 小藥柜的藥品應(yīng)分類妥善存放、標(biāo)簽醒目，以保證藥品質(zhì)量和取用安全方便。（4） 定期清點（責(zé)任護士每天清點、每周整理一次，護士長每月總核對一次）：查看藥品有效期；檢查藥品的質(zhì)量，及時清除變質(zhì)藥品；清點藥品數(shù)量，防丟失，做到帳物相符。（5）毒、麻、精神類藥品應(yīng)設(shè)專用抽屜加鎖保管，遵醫(yī)囑使用后應(yīng)及時補充。（6） 搶救藥品做到五定，護士班班交接，并建立管理登記本。（7） 嚴禁損害病人利益開搭車藥品。多余藥品應(yīng)認真查核、能退則退、確實不能退回的要妥善保存，藥械科定期集中收管，各科室不得自行處理。（8） 藥械科、護理部對全院小藥柜管理負有監(jiān)管責(zé)任，應(yīng)隨時抽查各病區(qū)小藥柜管理情況。4、貴重設(shè)備、儀器保管使用制度（1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負責(zé)、定期檢查維修。（2） 各負責(zé)管理人員每周應(yīng)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔等情況，并做好記錄。（3） 各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。（4） 使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉及其性能者不許擅自操縱儀器。如需對相關(guān)人員進行培訓(xùn)等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。（5） 重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識并及時送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。護理人員定期考核制度1、 成立醫(yī)院護士定期考核委員會，加強對護士定期考核工作的領(lǐng)導(dǎo)，組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)全院護士定期考核工作，保證考核工作嚴格規(guī)范的進行。2、 護理部負責(zé)擬定護士定期考核工作制度、培訓(xùn)計劃，制定具體實施方案，組織落實定期考核工作，切實履行對護士的使用、培養(yǎng)和管理的職責(zé)，實現(xiàn)對各級人員的逐級考核。3、 護士定期考核與護士執(zhí)業(yè)、專業(yè)發(fā)展及職稱晉升相結(jié)合，原則上每五年為一個考核周期。4、 建立《護士定期考核檔案》記錄所有考核項目和護士執(zhí)業(yè)行為及考核結(jié)果。制定資料收集、文檔保管及利用、專人負責(zé)等檔案管理工作制度。5、 護士定期考核工作實行集體評議制度，每年召開護士定期考評工作會議和復(fù)評工作會議對護士定期考核結(jié)果進行評定。6、 護士定期考核分為年度考評和護士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定項目考評兩部分，年度考評于次年1—2月份完成，護士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定項目考評每五年為一個周期，于次年1—2月份完成。7、 護士定期考核項目包括工作成績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平的測評。工作成績考核內(nèi)容：護士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成職級崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。職業(yè)道德評定內(nèi)容：護士執(zhí)業(yè)秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè)情況和品行端正、醫(yī)德高尚、嚴謹慎獨、團結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度等。業(yè)務(wù)水平測評內(nèi)容：護士掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)和診療護理常規(guī)，應(yīng)用“三基”和本專業(yè)的知識、技能解決實際問題的能力。業(yè)務(wù)水平考核分為基本理論、基本知識、基本技能水平測試和護士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定考評項目的成績。8、 護士“三基”水平測試包括衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識、專業(yè)能力綜合筆試和護理技術(shù)操作考核，每年分別按照不同資歷和工作年限開展1—2次或3—4次。9、 醫(yī)院對護士工作成績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平中的“三基”水平測試是護士接受的常規(guī)考核項目，每年年底匯總一次考核結(jié)果，將結(jié)果記入《護士定期考核表》和《護士定期考核檔案》留存。10、 醫(yī)院和護士本人應(yīng)如實填寫《護士定期考核表》、《護士執(zhí)業(yè)記錄表》，表明依法執(zhí)業(yè)、接受繼續(xù)教育和“三基”考核、臨床服務(wù)中履行崗位職責(zé)及工作任務(wù)完成情況、獎勵或處罰等。11、 醫(yī)院護士定期考核委員會根據(jù)測評成績及評定意見對護士做出考核結(jié)論，并在《護士定期考核表》上簽署意見。12、 根據(jù)《安徽省護士定期考核管理辦法》要求，對護士執(zhí)業(yè)行為實行記錄制度，將護士執(zhí)業(yè)行為分為良好記錄和不良記錄，并填報《護士執(zhí)業(yè)記錄表》，每年匯總一次，發(fā)生不良記錄者，立即上報衛(wèi)生行政主管部門和護士定期考核委員會。護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵及完成政府指令任務(wù)的情況等內(nèi)容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反《條例》以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。13、 護士定期考核的結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平考核中任一項不合格以及發(fā)生不良記錄者即為不合格。有以下情形之一視為考核不合格：（1） 參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試成績不合格者；（2） 護士定期考核周期內(nèi)年病、事假超過3個月（法定節(jié)假日、公休假除外）；（3） 無正當(dāng)理由不參加護士定期考核或者擾亂考核秩序的；（4） 護士技術(shù)職稱期內(nèi)未完成指定考評項目；（5） 未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)擅自進行異地執(zhí)業(yè)活動；（6） 在發(fā)生的醫(yī)療事故中負完全或主要責(zé)任；（7） 出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參加虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療機械促銷；（8） 衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物，牟取其他不正當(dāng)利益；（9） 以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果；（10） 違反《護士條例》等法規(guī)，被行政處罰者。14、 護士定期考核不合格者，責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由護士定期考核委員會再次進行考核，合格者報請注冊機關(guān)允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格者，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《護士執(zhí)業(yè)證書》。15、 對護士定期考核成績優(yōu)秀者醫(yī)院將給予相應(yīng)的表彰和獎勵。護理人員排班制度1、 各病區(qū)的護理人員分工由護士長按照護理部規(guī)定，結(jié)合科室工作需要統(tǒng)籌安排，每周排班一次（注明人員、班次，分工明確），各科不得自行其事，護士不得擅自更改班次，不得自行換班、替班。2、 各種班次上班時間、工作程序相對固定，作息時間由醫(yī)院統(tǒng)一安排，各科可根據(jù)工作需要向護理部申請增加6-10班，必要時安排護師或主管護師上二線班。3、 護理人員上行政班每周休息1天半，上輪班每2周休息3天或每輪夜班后休息1天；請假或轉(zhuǎn)科時，一周內(nèi)出勤4天以上者休息1天，出勤3天者休息半天，出勤3天以下或全部缺勤者不享受休息。4、 允許各科在床位使用率低于40%或高于100%時采取彈性排班：護士長忙時抽人加班護士應(yīng)無條件服從，閑時補休應(yīng)到護理部備案。5、 護士長以科室管理為主，一般情況不值班，但應(yīng)參加全院護士長夜查房，遇有特殊情況經(jīng)護理部同意可適當(dāng)頂班，。6、 護士婚育假參照人事部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。妊娠滿8個月后至小孩滿8個月前一般不參加值夜班；哺乳期每班工作時間內(nèi)可給予2次授乳時間，每次30分鐘，不可累積使用，子女不在身邊的不享受哺乳時間。7、 實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進修生應(yīng)有專人帶教，一般不上夜班，禁止單獨上班，遇特殊情況必須經(jīng)護理部批準(zhǔn)。8、護理人員在各類假期到期前一周的排班日，必須與護士長聯(lián)系排班或申辦續(xù)假手續(xù)。值班、交接班制度1、 值班人員應(yīng)嚴格按照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。2、 交班前，值班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。3、 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班本、護理記錄、體溫本、交接物品本。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、當(dāng)班該完成卻未完成的治療以及物品數(shù)量不符不接），交班時應(yīng)嚴肅認真，必須做到三清（交班記錄要寫清、口頭交代要說清、病人床頭要看清），堅持不清不交和不清不接。4、 值班者必須在交班前完成好本班的各項記錄及各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本杯、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、 早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告。各班次交接班時，交接班者應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接病情及病房管理等情況。6、 交班內(nèi)容包括：（1） 病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。（2） 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（3） 查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（4） 貴重、毒麻精神藥品及搶救藥品、器械儀器的數(shù)量、備用狀態(tài)等，并簽全名。7、 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療器械物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。8、 值班護士應(yīng)堅守崗位，不干私活、不聊天、不睡覺。分級護理制度1、 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。2、 分級護理分為四個級別：特級護理，一級護理，二級護理和三級護理。病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》中的分級護理原則，下醫(yī)囑確定患者的護理級別，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。3、 護士根據(jù)醫(yī)囑做好床頭分級護理標(biāo)識：特級護理為紅色，一級護理為黃色，二級護理為藍色，三級護理無標(biāo)識。4、 嚴格遵照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行》護理要點和醫(yī)院的分級護理工作標(biāo)準(zhǔn)對病人實施護理。5、 由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負責(zé)檢查考核分級護理工作質(zhì)量。6、 分級護理工作質(zhì)量評價指標(biāo)執(zhí)行省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。護理質(zhì)量管理制度1、 全院成立三級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。（1） 護理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定質(zhì)量管理目標(biāo)及實施細則，定期對全院護理質(zhì)量進行檢查、分析并提出持續(xù)改進措施。（2） 成立五個質(zhì)量考核小組：病區(qū)管理組、護理質(zhì)量組、護理技術(shù)操作組、護理文書書寫組、消毒隔離組，對全院護理工作質(zhì)量每月有重點檢查，每季度全面檢查，每星期不定期查房，考核組依據(jù)考核細則對所查項目進行評分、分析、反饋，并做出書面小結(jié)，在護士長會議上反饋，提出改進措施。（3） 各科室成立護理質(zhì)控小組，由護士長擔(dān)任組長，并指定一名主管護師或質(zhì)控護士，負責(zé)執(zhí)行全院護理質(zhì)量管理，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求檢查各級人員護理質(zhì)量、責(zé)任制的落實和逐級質(zhì)控執(zhí)行情況（護士長每周監(jiān)控一次，護士各班工作每日進行自控和互控）。2、 考核內(nèi)容：（1） 各項護理工作制度的掌握和執(zhí)行情況。（2） 急救藥品、器械，毒、麻、限、劇類藥品的管理和使用情況，急救藥品、器械的完好率應(yīng)100%。（3） 行為規(guī)范：要求護士具有良好的素質(zhì)、儀表端莊、言行規(guī)范。公開接受病員的監(jiān)督，設(shè)立病人意見簿等。（4） 消毒隔離：負責(zé)對各類物品的消毒滅菌效果、各種消毒液的配制、常規(guī)器械消毒滅菌合格率等進行督查。（5） 護理質(zhì)量：包括執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程情況，基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理和健康宣教落實情況。（6） 護理文書書寫：按《病歷書寫規(guī)范》規(guī)范書寫，護理表格書寫合格率達標(biāo)情況。（7） 病房管理：負責(zé)檢查病區(qū)整潔情況，晨晚間護理的落實、床頭柜清潔、物品擺放等。（8） 分級護理：見分級護理工作內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。危重病人搶救及上報制度1、危重病人搶救制度：（1）組織形式及人員安排危重病人搶救，需根據(jù)病情執(zhí)行相應(yīng)的搶救方案，協(xié)助醫(yī)生共同進行。參加搶救人員必須保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，分秒必爭搶救病人。醫(yī)生未到時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給予吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道等力所能及的處置。明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，準(zhǔn)確執(zhí)行各項診療操作規(guī)程。嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動，需急診手術(shù)者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細交班；所有藥品的空安甑，須經(jīng)二人核對后方可棄去；口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前應(yīng)加以復(fù)核，執(zhí)行后應(yīng)及時督促醫(yī)生書寫醫(yī)囑。及時向病人家屬通報病情及搶救情況，以取得其理解與配合。搶救結(jié)束后，清理用物、檢查藥品、及時補充，做好終末處理，并認真做好搶救記錄。（2）搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)保障搶救設(shè)備齊全呈備用狀態(tài)。搶救車做到“五定”：定人負責(zé)管理，定時清點藥品數(shù)量、質(zhì)量；定點放置、定期維護、定期消毒滅菌。搶救藥品標(biāo)簽醒目，消毒包不過期。搶救藥品、物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用，如遇特殊情況，需經(jīng)護士長同意。2、危重病人上報制度護士長針對危重病人的實際情況，填寫《危重病人報告單》24小時內(nèi)上報護理部，護理部根據(jù)《危重病人報告單》不定期檢查、指導(dǎo)危重病人的護理工作。對未上報、漏報的科室，結(jié)合每月護理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進行相應(yīng)的處罰。請示報告制度1、 凡有下列情況，必須及時向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：（1） 收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染??；發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴重工傷等；需要緊急調(diào)動護理人員搶救病人時。（2） 收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。（3） 發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、給藥差錯、壓瘡、管路滑脫、跌倒、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應(yīng)、暴發(fā)院內(nèi)感染等以及其他的嚴重影響病人安全的問題。（4） 貴重器材或毒、麻、精神藥物損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。（5） 進購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展的護理新技術(shù)和創(chuàng)新護理用具首次在臨床應(yīng)用；增補、修補護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。（6） 護士因公差、院外進修、學(xué)習(xí)等；科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。（7） 護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。2、 因工作粗疏、責(zé)任心不強或交接不清等原因?qū)е麓蝈e針、發(fā)錯藥、抽錯血等，按情節(jié)輕重確定為一般護理差錯、嚴重護理差錯、護理事故。3、 上報程序：（1） 一般護理不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護士或病區(qū)護士長，并及時采取相應(yīng)措施，將損害降至最低；24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，經(jīng)護士長簽字后上報護理部。（2） 嚴重護理不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降到至最低，同時上報護理部，由護理部上報分管院長，必要時組織進行全院多科室的會診、搶救等工作。重大事件的報告時限不超過6小時，當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織進行調(diào)查、核實。4、 各個科室應(yīng)建立護理差錯、缺陷及高危病人護理質(zhì)量登記本，發(fā)生問題及時登記（由本人或護士長進行），并組織全科人員進行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，及時提出改正措施，并由科室護士長統(tǒng)計，于每月5號前上報護理部。5、 護理部在每月護士長例會上對護理差錯、缺陷及不良事件進行分析，并提出處理意見。6、 免罰及獎懲：（1） 對于主動上報的護理不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。（2） 對于主動上報護理不良事件的非責(zé)任護士給予表揚或獎勵。（3） 對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚或獎勵。（4） 對不報告者追究當(dāng)事人及科室負責(zé)人責(zé)任，視情節(jié)輕重分別給以相應(yīng)的處罰。壓瘡上報管理制度1、 院內(nèi)發(fā)生和院外帶入的壓瘡，均須報告病區(qū)護士長，并及時填寫壓瘡報告單，當(dāng)班內(nèi)上報護理部。2、 認真填寫壓瘡報告單：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分級、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生，并制訂相應(yīng)的護理措施，護士長在班時，由護士長簽名，節(jié)假日或護士長不在時，由指定責(zé)任人（主班護士或責(zé)任組長）簽名。周一由護士長查看后簽署意見報護理部。3、 護理部負責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報或漏報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)相應(yīng)考核。4、 對壓瘡高危病人，應(yīng)及時評估，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化并準(zhǔn)確記錄。病人轉(zhuǎn)科時，應(yīng)交代皮膚情況，并繼續(xù)加強檢測與護理。5、 難免壓瘡實行科室向護理部直報制度。（1） 申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。（2） 申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部及時到科室進行病情核實，協(xié)助制訂預(yù)防措施，并對護理措施及其效果進行動態(tài)評估。健康教育制度1、 健康教育內(nèi)容：（1） 住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪客制度等。介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院病人健康指導(dǎo)等。相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。（2） 門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心情、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食，傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）?？浦笇?dǎo)、個體指導(dǎo)。2、 健康教育形式：個別指導(dǎo)：由責(zé)任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導(dǎo)。文字宣傳：利用宣傳欄、圖片等進行?？浦R的講解。座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員可組織病人以座談的形式進行討論并回答病人提出的問題。視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進行宣教。3、 健康教育流程（1） 評估健康教育對象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。（2） 制訂相適應(yīng)的目標(biāo)。（3） 擬定適宜的健康教育內(nèi)容。（4） 根據(jù)教育對象選擇健康教育的形式，實施健康教育計劃。（5） 對健康教育結(jié)果進行評價。（6） 有針對性發(fā)放宣教資料。飲食管理制度1、 病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時告知病人，向病人宣教治療膳食的臨床意義，并按規(guī)定在床頭做好飲食標(biāo)志。2、 對禁食病人，應(yīng)在床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告知病人家屬禁食的原因和時限。3、 開飯時，對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。4、 注意食物的衛(wèi)生和保溫，對其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可使食用。5、 護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人應(yīng)適當(dāng)鼓勵進食，以加強營養(yǎng)。6、 隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)食堂取得聯(lián)系，加以改進。病員探視、陪護制度1、 為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)降低陪護率，病人陪護應(yīng)視病人的病情決定。2、 陪護者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)。不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)。3、 為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具；不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節(jié)約水電。4、 探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。5、 危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員做好解釋工作。6、 凡探視、陪護人員損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負責(zé)賠償。病區(qū)工休座談會制度1、 工休座談會由護士長組織和主持，科主任和科室醫(yī)護人員參加，必要時可邀請護理部或相關(guān)職能科室參加會議。2、 每月召開一次工休座談會，有特殊情況可增加開會次數(shù)。3、 參加座談會的病員、陪護人員可由各病室推選，人數(shù)不限。4、 會議的主要內(nèi)容為：（1） 介紹我院和科室的各項規(guī)章制度和《住院病人須知》。（2） 聽取病員和陪護人員對病區(qū)管理、治療和護理等工作的意見及建議。（3） 宣傳國家衛(wèi)生工作方針、政策。（4） 宣傳健康、衛(wèi)生和疾病防治知識。5、 做好會議記錄，認真聽取病員及家屬的意見和建議，提出改進措施，涉及有關(guān)部門的意見應(yīng)及時轉(zhuǎn)達。6、 護理部每季度檢查一次。護理人員分級培訓(xùn)制度根據(jù)不同的年資，對在職各級護理人員進行有計劃、有組織、有目標(biāo)的培訓(xùn)，以期達到提高自身素質(zhì)、持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。一、 培訓(xùn)對象為我院各級護理人員，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、門急診護理人員在內(nèi)的護士、護師、主管護師和正、副主任護師，培訓(xùn)的重點是剛參加工作的初級護理人員。二、 培訓(xùn)內(nèi)容1、 對新招聘的護士以訓(xùn)練基本理論、基本知識、基本技能為主。2、 取得護師資格以后，繼續(xù)教育的重點為加深專科疾病知識和技能的培訓(xùn)，掌握?？萍膊〉牟∫颉⒃\斷、治療和護理等，不斷拓寬知識面，了解和掌握國內(nèi)外護理技術(shù)的新動態(tài)。3、 中、高級護理人員的繼續(xù)教育以知識更新為主，初步掌握一門外語，掌握國內(nèi)外護理理論、護理技術(shù)的發(fā)展和動態(tài)，同時要注重教學(xué)能力的培養(yǎng)與提高。4、 在各級護理人員的繼續(xù)教育中，要注重醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育，遵循《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》，不斷提高思想覺悟，改善服務(wù)態(tài)度。三、 培訓(xùn)計劃第一階段：工作1—3年的護士1、 培訓(xùn)要求：熟悉醫(yī)院各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程；掌握各科常見病多發(fā)病的診療和護理特點及技術(shù)要求；熟練掌握基礎(chǔ)護理操作規(guī)程，文明行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)；熟練掌握CPR急救技術(shù)。2、 培訓(xùn)方法：以內(nèi)、夕卜、婦、兒四大臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)為主，輪轉(zhuǎn)期間各科應(yīng)有專人負責(zé)帶教、定期檢查和考核，每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)、工作表現(xiàn)進行出科考試、考核，并如實填寫鑒定表；每年進行一次CPR考核，成績不合格者需進行集中強化培訓(xùn)并重新考核。第二階段：取得護師資格的護理人員1、 培訓(xùn)要求：熟悉?？漆t(yī)學(xué)理論和護理理論；掌握基礎(chǔ)護理及?？谱o理技術(shù)操作，勝任責(zé)任護士，具有一定的帶教能力，能借助字典閱讀專業(yè)外文書刊；熟練掌握CPR急救技術(shù)及護理要點，指導(dǎo)低年資護理人員進行危重病人的搶救工作。2、 培訓(xùn)方法：系統(tǒng)學(xué)習(xí)?？萍膊〉脑\療、護理理論，以自學(xué)為主，醫(yī)院組織為輔。各科定期組織讀書報告會、專題討論會、業(yè)務(wù)講座。參加自修考試、函授、網(wǎng)絡(luò)教育等形式的業(yè)余學(xué)習(xí)。醫(yī)院有計劃地組織護理技術(shù)骨干外出參觀學(xué)習(xí)、進行?？谱o理的進修、培訓(xùn)。每兩年進行一次CPR考核，成績不合格者需進行集中強化培訓(xùn)并重新考核。帶教實習(xí)護生，培養(yǎng)教學(xué)能力。第三階段：主管護師、正副主任護師1、 培訓(xùn)要求：掌握國內(nèi)外護理理論和護理技術(shù)的發(fā)展動態(tài)，能解決專科護理技術(shù)中的疑難問題；具有較強的教學(xué)、科研能力，每年撰寫論文1—2篇，積極開展新技術(shù)、新項目的研究和應(yīng)用，擔(dān)任理論和臨床教學(xué)；具有較強的管理能力，協(xié)助護士長做好病區(qū)管理工作；掌握一門外語；熟練掌握CPR急救技術(shù)及護理要點，指導(dǎo)低年資護理人員進行危重病人的搶救工作。2、 培訓(xùn)方法：以自學(xué)為主，掌握外語、文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、科研設(shè)計、管理知識、微機知識（2） 參加和組織疑難病例的護理會診，指導(dǎo)下級護士（師）制定危重病人護理計劃。（3） 醫(yī)院不定期組織外出參觀、學(xué)習(xí)、?？七M修培訓(xùn)等。（4） 每兩年進行一次CPR考核，成績不合格者需進行集中強化培訓(xùn)并重新考核。此外，護理部每半年組織全院各級護理人員參加一次護理學(xué)術(shù)講座，請院外專家學(xué)者來院講學(xué)、院內(nèi)護理專家和骨干及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員講課。以科室為訓(xùn)練單位，把各項基礎(chǔ)護理操作分解到全年的每個月進行重點訓(xùn)練并考核。新護士崗前教育制度1、 培訓(xùn)對象：新畢業(yè)護士（招聘護士）2、 培訓(xùn)時間：上崗工作前培訓(xùn)教育1-2周；3、 培訓(xùn)內(nèi)容（1） 醫(yī)院簡介：環(huán)境介紹、組織機構(gòu)、規(guī)模層次、服務(wù)功能及管理模式。（2） 職業(yè)道德、醫(yī)德規(guī)范、護士條例、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、規(guī)章制度及要求（3） 護士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、行為、語言等（4） 護理各項規(guī)章制度：分級護理制度、護理安全管理制度、值班、交接班、查對制度、消毒隔離制度等。（5） 護理基本理論及技術(shù)操作培訓(xùn)。4、 教育方式（1） 整批來院的護理人員以集中教育的方式進行，舉辦學(xué)習(xí)、培訓(xùn)班。（2） 個別調(diào)入的護理人員單獨進行教育。（3） 崗前教育結(jié)束后，進行崗前摸底考試考核，合格后方可上崗。進修護士管理制度1、 來院進修學(xué)習(xí)的各類護理人員必須有執(zhí)業(yè)證或正式護理專業(yè)文憑并由所在單位提出申請，認真填寫申請表的各項內(nèi)容，經(jīng)護理部審查、考核，同意后發(fā)出正式通知。2、 進修護士來院報到后，由護理部介紹我院的各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，進行必要的崗前培訓(xùn)，然后分配到病區(qū)。每輪進修以半年為周期，所選科室不得超過兩個，在分配時原則上滿足進修護士所要求的專業(yè)科室，必要時須服從護理部統(tǒng)一安排。3、 進修護士由病區(qū)護士長和帶教老師安排工作和學(xué)習(xí)。各科室必須制定帶教計劃，落實帶教措施，定期進行考核，考核成績記錄于進修表中。4、 進修護士必須遵守我院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，虛心學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實際，掌握護理新知識和先進的護理技術(shù)，定期將本人的學(xué)習(xí)情況向護士長和帶教老師匯報，完成規(guī)定的進修計劃。5、 進修期間不安排探親假、公休假，如有特殊情況需要請假者經(jīng)護理部批準(zhǔn)方可離開。病假超過一個月，事假超過兩周，無故脫崗一周以上者均停止進修學(xué)習(xí)。謝絕孕期、產(chǎn)假期、哺乳期的護士進修。6、 進修護士須愛護公物，關(guān)心病人、尊重老師、遵紀(jì)守法。未經(jīng)許可，不得自行復(fù)印或帶走我院的管理資料和病案。進修結(jié)束，須寫好個人小結(jié)，并經(jīng)所在病區(qū)護士長組織鑒定，考試、考核后報護理部。實習(xí)護生管理制度1、 來院實習(xí)的護生，需出示所在學(xué)校提供的實習(xí)聯(lián)系函，有教學(xué)關(guān)系的學(xué)校優(yōu)先。護理部審核同意后發(fā)出實習(xí)通知。2、 實習(xí)護生來院報到后，護理部安排集中崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院的各項規(guī)章制度、行為規(guī)范、護理安全等。培訓(xùn)結(jié)束后，由護理部組織上崗前考試考核，成績合格送往各科實習(xí)，成績不合格者，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到考試合格后方可進入科室實習(xí)。3、 實習(xí)護生應(yīng)按照護理部制定的實習(xí)計劃按時到各科實習(xí)，各科室應(yīng)依據(jù)實習(xí)大綱制定帶教計劃，指定具有資格的老師帶教，落實帶教措施，做好出科考試、考核。4、 尊重帶教老師和醫(yī)院的工作人員，關(guān)愛病人，謙虛謹慎，勤學(xué)好問，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，理論聯(lián)系實際，達到培養(yǎng)目標(biāo)（掌握基本知識和基本技能并能運用于臨床實際工作）。5、 遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，關(guān)心集體、團結(jié)同學(xué)，愛護公物，節(jié)約水電及物品、器材。按時上下班，不得隨意離開工作崗位或調(diào)換實習(xí)科室。如因病、因事不能堅持實習(xí)，須辦理請假手續(xù)：一天內(nèi)假期經(jīng)病房護士長同意，三天以上要經(jīng)醫(yī)院護理部批準(zhǔn)，一周以上須經(jīng)醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合批準(zhǔn)，在實習(xí)中凡連續(xù)請假一周以上者應(yīng)補實習(xí)。6、 實習(xí)期間要以醫(yī)院的工作需要為主，妥善安排好各項活動，主動搞好宿舍和工作場所的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。7、 實習(xí)護生的護理操作必須在上級老師的指導(dǎo)下完成，嚴禁未經(jīng)許可擅自進行技術(shù)操作，嚴格遵守診療常規(guī)，執(zhí)行消毒隔離制度。8、 每科實習(xí)結(jié)束時，按時寫好出科小結(jié)，并請指導(dǎo)老師及時寫好評語，將《實習(xí)手冊》帶交下一實習(xí)科室。護理教學(xué)管理制度1、 護理部設(shè)一名專職人員負責(zé)教學(xué)管理工作，定期召開教學(xué)會議。2、 負責(zé)選拔和聘任臨床帶教老師及檢查臨床帶教情況。3、 負責(zé)護生教學(xué)活動的實施，包括業(yè)務(wù)講座、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房。4、 督促檢查臨床護生實習(xí)計劃的完成情況。5、 負責(zé)帶教老師教學(xué)的培訓(xùn)和考試考核。6、 做好教學(xué)評價。護理科研管理制度1、 護理部應(yīng)建立健全護理科研組織機構(gòu)。2、 選派具有科研能力的護理骨干組成護理科研領(lǐng)導(dǎo)小組，對醫(yī)院的護理科研進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理。3、 科研領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定護理科研計劃、協(xié)助護理人員選擇科研課題、督促科研計劃的完成、評定學(xué)術(shù)論文質(zhì)量。4、 科研領(lǐng)導(dǎo)小組成員需經(jīng)常到圖書館查閱資料。5、 每半年開展活動一次，活動內(nèi)容包括：匯報自己的工作情況，討論新的研究課題，交流溝通最新信息，對自己日常閱讀文章中的重點、新觀點等進行匯報討論。6、 護理部定期組織舉辦護理科研學(xué)習(xí)班，聘請有關(guān)專家來院進行專題講座、對所進行的科研課題及完成的論文進行評價。護理風(fēng)險防范預(yù)案（一）住院病人緊急狀態(tài)的護理應(yīng)急預(yù)案1、 藥物過敏搶救程序（1） 立即停藥，使病人平臥，必要時吸氧。（2） 報告醫(yī)生。（3） 一般性過敏反應(yīng)，病情輕者，對癥處理；過敏性休克者，應(yīng)及時處理，就地搶救，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇技術(shù)，必要時通知麻醉師進行氣管插管。（4） 密切觀察病情，記錄病人生命體征、一般情況及搶救過程。（5） 記錄發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物名稱、批號，報告藥劑科，并保留藥品。（6） 做好床頭交接班。2、 病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序（1） 病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器，同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，必要時給予氧氣吸入。（2） 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。（3） 報告護理部和藥劑科，保留藥液和輸液器，以備檢驗，。（4） 詳細記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。（5） 做好輸液反應(yīng)登記。（6） 嚴格執(zhí)行交接班制度。3、 病人發(fā)生化療藥液外滲時的應(yīng)急程序（1） 立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。（2） 發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及護士長。（3） 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，封閉液的量可根據(jù)需要配制。（4） 外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷。冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。（5） 避免病人局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的，可用25%硫酸鎂濕敷。（6） 密切觀察局部變化，做好相關(guān)記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。4、 病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序（1） 病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液皮條，換輸生理鹽水，同時報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，必要時給予氧氣吸入。（2） 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，。（3） 報告護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。（4） 密切觀察病人病情變化并做好記錄，同時安慰病人，減少病人的焦慮。（5） 按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報血庫。（6） 密切觀察病情變化，做好搶救記錄并嚴格執(zhí)行交接班制度。5、 病人突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序（1） 立即通知值班醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。（2） 積極配合醫(yī)生進行搶救。（3） 通知病人家屬。（4） 某些重大搶救或特殊人物搶救，及時通知護理部或院總值班。（5） 做好相關(guān)護理記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。6、 病人墜床/摔倒時的應(yīng)急程序（1）發(fā)現(xiàn)病人不慎墜床/摔倒，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。（2） 對病人的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷病人意識等。（3） 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供病人的信息。遵醫(yī)囑進行正確處理。（4） 如病情允許，將病人移到搶救室或病床上。（5） 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（6） 通知病人家屬。（7） 認真記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程，嚴格執(zhí)行交接班制度。7、病人發(fā)生誤吸時的應(yīng)急程序（1） 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時，及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物并使病人采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，同時通知醫(yī)生。（2） 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺，意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引。（3） 做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。（4） 向病人家屬交代病情及注意事項。（5） 做好護理記錄并嚴格執(zhí)行交接班制度。8、 病人發(fā)生躁動時的應(yīng)急程序（1） 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)生躁動時，應(yīng)立即說服并制動約束病人，防止發(fā)生意外，同時通知醫(yī)生。（2） 通知病人家屬，向家屬交代病情及注意事項，囑家屬24小時陪護。（3） 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。（4） 做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。（5） 加強巡視，嚴格執(zhí)行交接班制度。9、 住院病人發(fā)生消化道大出血/大咯血時的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)病人大出血、大咯血時，囑病人絕對臥床休息，頭部偏向一側(cè)，防止血液吸入呼吸道引起窒息。（2） 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。（3） 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施對癥治療。（4） 及時清除血跡、污物。必要時用負壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。（5） 給予氧氣吸入。（6） 做好心理護理，關(guān)心安慰病人。（7） 嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。（8） 準(zhǔn)確記錄出入量，嚴密觀察出血的性質(zhì)及量。（9） 熟練掌握三腔兩囊管的操作和插管前后的觀察及護理。（10） 遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，如采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可遵醫(yī)囑胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素。（11） 加強基礎(chǔ)護理，嚴防護理并發(fā)癥的發(fā)生。（12） 認真做好護理記錄，加強巡視，嚴格執(zhí)行交接班制度。10、 病人突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生。（2） 通知病人家屬。（3） 如病人搶救無效死亡，應(yīng)等病人家屬到院后，再將尸體接走并進行終末消毒。（4） 在搶救過程中，要注意對同室病人進行保護。（5） 做好搶救記錄。11、 病人有自殺傾向時的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時，應(yīng)立即向科主任及護士長匯報。（2） 通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。（3） 通知病人家屬，要求24小時陪護。家屬如有事需要離開病人時，應(yīng)告知值班的護理人員。（4） 做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品、繩帶、鎖好門窗等，防止意外。（5） 認真進行交接班并做好記錄，同時多關(guān)心病人，準(zhǔn)確掌握病人的心理狀態(tài)，進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。12、 病人自殺后的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，通知病人家屬。（2） 攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同赴現(xiàn)場，配合搶救，協(xié)助保護現(xiàn)場。（3） 通知院內(nèi)總值班，聽從領(lǐng)導(dǎo)安排。（4） 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。（5） 做好各種記錄。（6） 保證病室常規(guī)工作的進行。13、 使用呼吸機過程中突然斷電緊急預(yù)案（1） 使用呼吸機病人床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器（包括氧氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），固定位置放置。（2） 遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜，并安慰清醒病人，同時請求其他同事幫助。啟用儲備電池。（3） 發(fā)現(xiàn)呼吸機電源報警，應(yīng)立即將病人的氣管插管與呼吸機管脫開，改用人工呼吸器接氧氣給病人輔助呼吸，保證氧供。密切觀察病人生命體征。（4） 分析原因，采取針對性措施。（5） 如為停電應(yīng)馬上通知電工房。（6） 如為呼吸機本身故障，應(yīng)改用其他呼吸機，并通知設(shè)備科及時進行維修。（7） 做好相關(guān)記錄并嚴格執(zhí)行交接班制度。14、 病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)傳染性疾病，應(yīng)根據(jù)傳染病的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，做好各項隔離標(biāo)識。（2） 病人用后的物品，按消毒隔離要求處理，采取相應(yīng)的保護措施。（3） 病人轉(zhuǎn)科或出院后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進行嚴格的終末消毒。（4） 做好護理記錄。15、 醫(yī)療護理糾紛或事故處理應(yīng)急程序（1） 發(fā)生醫(yī)療護理糾紛后，積極處置病人，采取有效措施減少對病人的損害，同時向護士長匯報。（2） 科內(nèi)進行服務(wù)補救，力爭化解糾紛。（3） 補救無效，由護士長向客戶服務(wù)中心、醫(yī)教科及護理部報告。（4） 完善相關(guān)的護理記錄，記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。（5） 依法妥善保管病歷，必要時告知病人或家屬封存及復(fù)印病歷的程序：封存病歷必須有醫(yī)患雙方在場，在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后實施，且封存的病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。復(fù)印病歷由患者或家屬或其代理人持有效證件向醫(yī)教科提出申請，由醫(yī)教科指派專人按規(guī)定辦理。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間則直接通知院總值班。（6） 護理人員不可直接將病歷交給患者及家屬。（二）意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案1、 停水時的應(yīng)急程序（1） 接到停水通知后，科內(nèi)通知護工做好停水準(zhǔn)備，包括：告訴病人停水時間，提醒病人節(jié)約用水。給病人備好使用水和飲用水。病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。（2） 突然停水時，及時向總務(wù)科報告，爭取及時搶修。（3） 加強巡視，隨時解決病人飲用水需求。2、 停電時的應(yīng)急程序（1） 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等應(yīng)急物品。如有使用電動儀器搶救病人時，需找替代的方法如用備用的簡易呼吸器等。（2） 突然停電后，立即尋找搶救病人儀器運轉(zhuǎn)的替代方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明。（3） 及時向總務(wù)科報告，爭取及時搶修。（4） 加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。（5） 突然停電時，切忌驚慌失措，盡力維持正常工作秩序，保證病人醫(yī)療護理安全。3、 失竊時的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)失竊，保護好現(xiàn)場。（2） 電話通知保衛(wèi)科或院總值班來現(xiàn)場處理。（3） 協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。（4） 盡力維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護理安全。4、火災(zāi)時的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話報告院總值班。（2） 根據(jù)火勢，首先切斷電源，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。（3） 發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。（4） 將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。（5） 盡可能撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。（6） 組織病人撤離時，不要乘坐電梯，走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。5、 遭遇暴徒時的應(yīng)急程序（1） 遇到暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。（2） 設(shè)法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫龅钠渌藛T的幫助。（3） 安撫病人及其家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命及國家財產(chǎn)安全。（4） 暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。（5） 主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。（6） 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。6、 地震時的應(yīng)急程序（1） 地震來臨時，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。（2） 發(fā)生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰病人，以減少病人的恐懼。（3） 情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻。（4） 維持秩序，防止混亂發(fā)生。（5） 防止有人趁火打劫。緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案為保證緊急狀態(tài)下護理人力資源的及時調(diào)配，有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，保障患者健康與生命安全，特制定本方案。1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件時護理人力資源調(diào)配方案遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，由護理部統(tǒng)一調(diào)配，優(yōu)先抽調(diào)應(yīng)急救護隊成員，人手不足時再從各科室挑選業(yè)務(wù)熟練、應(yīng)急能力強的護理人員，各科室必須克服困難，服從調(diào)配。2、 科室護士緊缺時護理人力資源調(diào)配方案（1） 科室內(nèi)部實行彈性排班。（2） 科內(nèi)力量無法調(diào)濟時，應(yīng)向護理部提出申請，護理部核實后綜合全院實際情況給予人力調(diào)配。（3） 凡需支援的科室，須根據(jù)支援天數(shù)支付支援者的績效工資：正式人員，按照科室當(dāng)月護理人員日平均績效工資的130%、未定科的輪轉(zhuǎn)護士按50%，付給支援者所在科室，科室可進行二次分配。（4） 護理部機動護士為支援首選人員，需要抽調(diào)其余人員時各科室須盡力支持，如抽調(diào)人員是未定科的輪轉(zhuǎn)護士，科室應(yīng)按護理部要求完成既定的帶教計劃并考核。關(guān)于進一步拉開護理人員獎金分配檔次，深化護理人員分層次使用的若干規(guī)定獎金分配是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，建立科學(xué)的獎金分配制度是激發(fā)護理人員積極性，提高護理工作效能的有效手段。為了充分調(diào)動護理人員的工作積極性，根據(jù)護士工作量的多少、責(zé)任的大小和質(zhì)量的優(yōu)劣等方面綜合考核，實行量才使用、能級對應(yīng)，體現(xiàn)多勞多得、獎勤罰懶、兼顧公平的原則，使科室管理進一步科學(xué)化、規(guī)范化，決定從以下幾個方面進一步深化我院護理人員分層次使用，具體規(guī)定如下：1、 醫(yī)院根據(jù)工作需要，在全院范圍內(nèi)合理設(shè)置非病區(qū)護理崗位，以促進全院各診療科室規(guī)范管理，更好地發(fā)揮高年資護理人員的作用；2、 非病區(qū)護理崗位人員的安排和調(diào)整由院領(lǐng)導(dǎo)聽取有關(guān)負責(zé)同志意見后研究決定；3、 適當(dāng)降低非病區(qū)護理崗位的待遇，根據(jù)工齡、年齡對其崗位工資進行折扣。依據(jù)工齡每5年一個檔次：按10年以下60%、11—15年70%、16—20年80%、21—25年90%、26年及以上或年齡在45歲及以上的護理人員100%計發(fā)崗位工資；4、 工作10年以下的護理人員，原則上由護理部統(tǒng)一安排到各個臨床科室輪轉(zhuǎn)1—2年，輪轉(zhuǎn)科室以內(nèi)科、外科、兒科、急診科為主，操作方式可采取雙向選擇的方式進行；5、 提高臨床一線輪班護理人員的待遇，獎金分配傾向于責(zé)任要求高、承擔(dān)風(fēng)險大的班次，向高年資輪班護理人員傾斜，把護士獎金系數(shù)分為3大塊，根據(jù)工齡、工作質(zhì)量、工作崗位來確定每月每位護士的總獎金系數(shù)。各個護理單元成立由護士長及質(zhì)控、監(jiān)控、責(zé)任組長、帶教老師、風(fēng)險管理員等6人組成的考核小組，負責(zé)對全科護士進行考核。具體分配方案如下：（1）按照工齡確定獎金系數(shù)為0.3。凡定科后能夠單獨值班者，按5年一個檔次：5年以下0.2、6—10年0.25、11—15年0.3、16—20年0.32、21年及以上0.35；按照崗位確定獎金系數(shù)為0.4。主班、責(zé)任組長、質(zhì)控員、監(jiān)控員、風(fēng)險管理員、帶教員為0.45，輪班護士5年一個檔次：5年以下0.3、6—10年0.35、11—15年0.4、16—20年0.43、21年以上0.45(在輪班崗位上兼職者+0.05)；按照工作質(zhì)量確定獎金系數(shù)為0.3。工作質(zhì)量考核與計算細則：考核按百分制計算，獎扣分以考核小組檢查、護士長平時檢查、護理部月、季質(zhì)量檢查結(jié)果為依據(jù)，凡在各項工作檢查中查出的錯誤或缺陷，輕度缺陷每次扣2分，中度缺陷每次扣5分，在實施治療護理操作過程中,杜絕他人差錯酌情加2分?5分。凡當(dāng)月發(fā)生護理重度缺陷或服務(wù)投訴補救不成功者，視情節(jié)輕重直接扣除獎金系數(shù)0.05?0.1。月底，根據(jù)每人工作考核總得分計算出該部分獎金系數(shù)；繼續(xù)實行大夜班獎勵制，5年一個檔次：每一個大夜班獎勵標(biāo)準(zhǔn)5年以下10元、6—10年12元、11—15年15元、16年以上20元；助理護士享受科室護理人員平均獎金的50%，考核遵照以上方法執(zhí)行；急診科、手術(shù)室護理人員的獎金分配參照臨床做法，并根據(jù)不同的工作性質(zhì)科內(nèi)實行嚴格考核；對聘用制護士實行同等獎金待遇，體現(xiàn)同工同酬。護理輪轉(zhuǎn)生、助理護士及內(nèi)聘人員綜合考核及定科暫行辦法按照護理部制定的帶教計劃，護理輪轉(zhuǎn)生、助理護士及內(nèi)聘人員在臨床各護理單元輪轉(zhuǎn)或試用一年，在此期間須接受所在科室的考試考核及綜合評價，參加護理部組織的階段考試，期滿由護理部進行綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果定科，具體辦法如下：一、 綜合考核1、 護理部組織各科護士長對上述護理人員進行1—2項護理技術(shù)操作考核并組織理論測試。2、 總分100分。具體分值設(shè)置：理論40分：出科考試占30%,護理部考試占70%(日?！叭崩碚撾A段考試和總測試各占35%)；操作40分：平時考核30%(護理部指定的各科帶教操作項目考核總成績)，護理部最后考核占70%；評價20分：同事評價占40%，護士長評價50%，護理部評價10%。二、 定崗定科1、 按照綜合考核成績，結(jié)合輪轉(zhuǎn)期表現(xiàn)，考慮分層次使用，從高分到低分排名，兼顧雙向選擇的結(jié)果，從綜合考核后3位和雙選不成功及有其他原因的人員中確定助理護士崗3一5個。2、 定科采用護理人員與科室雙向選擇的方式。雙選成功的護理人員，所在科室根據(jù)工作能力和表現(xiàn)安排合適崗位，實行能級對應(yīng)使用。對于工作認真負責(zé)并具備獨立當(dāng)班能力的護理人員，科室可安排其單獨頂班，兌現(xiàn)相應(yīng)待遇；不能單獨頂班的護理人員，科室可降低其待遇。3、 助理護士及內(nèi)聘人員實行護理部統(tǒng)一管理，每季度接受所在科室的考試考核及綜合測評1次，參加下年度定科綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果重新定崗。內(nèi)聘人員必須連續(xù)參加3年的定科綜合考核。4、 對于連續(xù)3年均工作在助理護士崗上的護理人員，將確定在助理護士崗，不再參加下年度的定科考核，待取得高一級專業(yè)學(xué)歷或技術(shù)職稱后再參加。5、 護理內(nèi)聘人員及助理護士確定為護理部的機動護士，遇科室臨時需要增援時須服從護理部統(tǒng)一調(diào)配。護士著裝儀表規(guī)范1、 頭發(fā)梳理整齊，前不過眉、側(cè)不過耳、后不過肩，長發(fā)用統(tǒng)一的發(fā)飾盤于腦后。2、 提倡淡妝上崗，工作服整潔合體，工作服內(nèi)的衣褲裙邊不外露、衣服顏色不外透，工作牌、工作表掛于左胸。3、 不紋身、不留長指甲，不涂手（腳）指甲油，不戴戒指、手鐲（鏈）腳鏈及下垂的耳環(huán)。4、 穿白色護士鞋，保持清潔干凈，襪子選擇與肉色相近的顏色為宜，穿裙時襪長過膝。5、 工作時精神飽滿，儀表端莊，舉止優(yōu)雅，服務(wù)熱情，做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）。6、 進入病房時，先敲門，整理病房或床位前應(yīng)告知病人及家屬。門診部護理工作制度1、 門診各診室護理人員應(yīng)在門診部主任、護士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，人員安排和調(diào)整由院領(lǐng)導(dǎo)研究決定。2、 堅守崗位，認真履行崗位職責(zé)，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，落實保護性醫(yī)療制度，為病人創(chuàng)造私密性良好的診療環(huán)境。3、 各診室應(yīng)保持清潔、整齊、舒適、定時通風(fēng)，濕式打掃。4、 備齊各類用物，如檢查需用的一般急救藥物、敷料及各類器械，并固定放置。5、 保持良好的就診秩序，關(guān)心體貼病人，做好診療項目的健康教育工作。6、 對候診病人應(yīng)注意觀察，遇呼吸困難、精神異常等危重、老弱病人應(yīng)提前安排就診。7、 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。8、 做好疫情報告和相關(guān)登記、統(tǒng)計上報及資料整理工作。急診科護理工作制度1、 急診科護理人員應(yīng)堅守崗位，嚴格執(zhí)行交接班及急診科各項規(guī)章制度。熱情接待急診病人，并做好各項記錄。2、 對于病情危重者，應(yīng)立即開放綠色通道，實行先搶救后補手續(xù)。根據(jù)病情立即行必要的應(yīng)急措施，同時報告值班醫(yī)師作緊急搶救處理，準(zhǔn)確記錄危重病人到達時間及搶救時間，急需轉(zhuǎn)運的病人由醫(yī)生或護士護送。3、 遇重大搶救，如大批急性食物中毒、意外工傷事故等，應(yīng)立即通知科主任、護士長，并向醫(yī)教科、總值班匯報，組織搶救工作。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時，應(yīng)立即向有關(guān)部門報告。4、 病情較重者如需做特殊檢查，必須有工作人員陪送，及時聯(lián)系了解檢查結(jié)果，5、 遇有法定傳染病病人來診，應(yīng)當(dāng)嚴格按照操作流程進行分診，同時協(xié)助做好消毒隔離工作，向上級匯報，防止疾病傳播。6、 各類搶救藥品、器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，定位、定量、定人保管，定期消毒滅菌。每日檢查維修，及時補充、更新，保持備用狀態(tài)。7、 工作人員應(yīng)保持通訊聯(lián)系暢通，以備應(yīng)急。8、 定期組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核。手術(shù)室管理制度1、 凡手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，關(guān)閉手機或?qū)⑹謾C存放更衣柜內(nèi)。進入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、隔離衣及口罩。2、 進入手術(shù)室見習(xí)、參觀，需經(jīng)科室負責(zé)人和手術(shù)室護士長同意，外院參觀需報醫(yī)教科或護理部批準(zhǔn)，參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)，不得任意出入及串室。3、 手術(shù)器械、藥品、敷料均應(yīng)有專人保管，放在固定位置。4、 準(zhǔn)備器械時應(yīng)認真進行查對，檢查性能，保證適用，手術(shù)包必須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期及有效期。5、 手術(shù)器械不得外借，特殊情況需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管。6、 無菌手術(shù)與