大學(xué)腦出血教案課件

一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、病理改變四、病理生理學(xué)改變五、腦出血的臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、診斷八、鑒別診斷九、治療十、預(yù)后

/sundae_meng一、概述1定義：

非外傷性因素（如高血壓等）引起的原發(fā)于大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。/sundae_meng定義：/sunda2流行病學(xué)資料

腦出血構(gòu)成比：占全部腦卒中的10%~30%華人：36.4%日本人：25.8%~29.0%中北歐國家：10%左右/sundae_meng流行病學(xué)資料/su3性別男性>女性年齡隨年齡增長，發(fā)病率亦逐漸增加較腦梗塞者年輕華人發(fā)病年齡較西方人年輕10歲/sundae_meng性別/sundae_41.高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化最主要原因，占80%以上其中：動(dòng)脈硬化變性性改變的占95%，微動(dòng)脈瘤僅2%2.腦淀粉樣血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)占腦出血的2%~9.3%，且隨年齡增長其發(fā)病率直線上升是70歲以上腦出血(特別是腦葉出血)的主要原因之一特點(diǎn):再出血率和多灶性腦出血率均較高腦出血的原因

/sundae_meng1.高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化腦出血的原因http://www53.動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤是年輕人腦出血（特別是腦葉出血）的重要原因動(dòng)靜脈畸形（arterio-venousmalformation,AVM）動(dòng)脈瘤（aneurysm）腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)4．藥物性抗凝劑、溶栓劑、抗血小板治療、毒品濫用等5．瘤卒中絨癌腦轉(zhuǎn)移或其他腦腫瘤/sundae_meng3.動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤http://www.docin.c66．血液病白血病、血小板減少癥、血友病、再障等7．梗死性出血腦栓塞、大面積腦梗死、抗凝或溶栓過度8．其他⑴非高血壓患者的急性血壓增高⑵腦過度灌注：頸部血管手術(shù)引發(fā)腦出血⑶持續(xù)緊張狀態(tài)：如麻將桌腦出血等⑷腦動(dòng)脈炎：特異性或非特異性腦動(dòng)脈炎如鉤體感染等9．原因不明

/sundae_meng6．血液病/sund7破裂出血發(fā)病機(jī)制高血壓小動(dòng)脈管壁玻璃樣變微動(dòng)脈瘤、纖維素樣壞死動(dòng)脈壁血壓驟然升高/sundae_meng破裂出血發(fā)病機(jī)制高血壓小動(dòng)脈管壁玻璃樣變微動(dòng)脈瘤、纖維8

腦出血的病理改變

1.出血部位

基底節(jié)區(qū)最常見：占全部腦出血的70%左右其他部位(腦葉,腦干,小腦)

：約占30%/sundae_meng腦出血的病理改變92.出血血管

/sundae_meng2.出血血管/sun103.出血方式血管破裂：高血壓病、CAA、AVM和動(dòng)脈瘤等

點(diǎn)狀、環(huán)狀出血：栓塞、血液病、感染等瀑布或雪崩式出血：附近血管因機(jī)械壓迫扭曲而破裂因缺血、缺氧而壞死所致

/sundae_meng3.出血方式/su11病理生理學(xué)改變

1．血腫周圍組織(PHT)缺血2．血管周圍組織水腫3．白細(xì)胞浸潤4．血腫周圍神經(jīng)元損害血腫周圍神經(jīng)元及其它腦組織的損害常為可逆性/sundae_meng病理生理學(xué)改變/s12腦出血的臨床表現(xiàn)

/sundae_meng腦出血的臨床表現(xiàn)/s13一、一般癥狀1.起病形式

起病急：數(shù)min或h內(nèi)達(dá)高峰體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，睡醒時(shí)占15%2.意識(shí)障礙

50%以上患者存在不同程度的意識(shí)障礙3.血壓增高：約90%患者增高至較高水平/sundae_meng一、一般癥狀1.起病形式http://www.doci144.頭痛

最重要的癥狀之一約40%的腦出血患者出現(xiàn)5.嘔吐最重要的體征之一49%的幕上腦出血病人嘔吐6.癇性發(fā)作10%的患者，部分性發(fā)作多見/sundae_meng4.頭痛/sun15二、局灶癥狀與體征

/sundae_meng二、局灶癥狀與體征161.內(nèi)囊外側(cè)型出血是高血壓性腦出血最常見的部位，占全部腦出血的32%~62%出血?jiǎng)用}：常為大腦中動(dòng)脈穿通支（豆紋動(dòng)脈）或大腦前動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈（Heubner回返動(dòng)脈）典型的“三偏”征偏側(cè)視野缺損偏身感覺障礙偏身運(yùn)動(dòng)障礙/sundae_meng1.內(nèi)囊外側(cè)型出血是高血壓性腦出血最常見的部位，占全部腦172.內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血(丘腦出血）占12%~24%丘腦膝狀動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈破裂腦出血中致殘率最重、死亡率最高的類型/sundae_meng2.內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血(丘腦出血）占12%~24%http18三偏癥狀高熱、昏迷、瞳孔改變上視麻痹、眼球固定意識(shí)障礙多且重丘腦痛情感記憶障礙丘腦性失語/sundae_meng三偏癥狀高熱、昏迷、瞳孔改變上視麻痹、眼球固定意識(shí)障礙多19

丘腦出血/sundae_meng丘腦出血http://www.doci203.腦葉出血（皮質(zhì)下白質(zhì)出血）占全部腦出血的1/3左右45歲以下的腦出血患者中占1/2以上

老年人常為高血壓動(dòng)脈硬化或CAA引發(fā)

青壯年多由AVM或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致

/sundae_meng3.腦葉出血（皮質(zhì)下白質(zhì)出血）占全部腦出血的1/3左右h21腦葉出血臨床表現(xiàn)額葉出血：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙、失語（優(yōu)勢(shì)半球）、精神異常、摸索、強(qiáng)握等

顳葉出血：幻視、幻聽、感覺性失語等頂葉出血：單下肢感覺障礙、失用、體象障礙等枕葉出血：對(duì)側(cè)同向偏盲/sundae_meng腦葉出血臨床表現(xiàn)額葉出血：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙、失語（優(yōu)勢(shì)半球）、精224.腦干出血

出血?jiǎng)用}：旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈最兇險(xiǎn)的腦出血類型之一，死亡率很高占腦出血的10%左右/sundae_meng4.腦干出血出血?jiǎng)用}：旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈http:/23中腦出血

少量出血：同側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害，伴對(duì)側(cè)或雙側(cè)錐體束征大量出血：雙側(cè)瞳孔散大，深昏迷，立即死亡延髓出血：突然出現(xiàn)昏迷，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律紊亂，繼而死亡

/sundae_meng中腦出血/sund24腦橋出血

最常見的腦干出血，占腦干出血的80%以上小灶出血:意識(shí)清楚，表現(xiàn)為眩暈、交叉性癱瘓或感覺障礙出血量大時(shí)（>5ml)：可立刻昏迷、四肢癱瘓、

針尖樣瞳孔，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則伴多臟器功能急性損害，多在48h內(nèi)死亡/sundae_meng腦橋出血/sund25/sundae_meng/sundae_me265.小腦出血占所有腦出血的10%出血?jiǎng)用}：小腦上動(dòng)脈顱內(nèi)高壓征象、眩暈、共濟(jì)失調(diào)突出頭痛、嘔吐癥狀常見出血量大時(shí)血腫壓迫腦干可昏迷，甚至導(dǎo)致枕大孔疝而死亡/sundae_meng5.小腦出血占所有腦出血的10%http://www.d276.腦室出血腦室出血分原發(fā)與繼發(fā)兩種繼發(fā)性系指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室者原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜

下動(dòng)脈出血破入腦室者原發(fā)性腦室出血占腦出血的3％～5％/sundae_meng6.腦室出血腦室出血分原發(fā)與繼發(fā)兩種http://www.28出血量少：僅部分腦室有出血，其臨床表現(xiàn)酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后良好出血量大：昏迷、嘔吐、發(fā)作性抽搐或去腦強(qiáng)直，瞳孔極度縮小、兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，體溫顯著增高，預(yù)后不良/sundae_meng出血量少：僅部分腦室有出血，其臨床表現(xiàn)酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)29CT：首選，盡快完成MRIDSA,MRA,CTACSF，無CT時(shí)可考慮其它常規(guī)檢查輔助檢查/sundae_mengCT：首選，盡快完成輔助檢查http://www.docin30輔助檢查1．臨床診斷要點(diǎn)：⑴年齡：50歲以上⑵既往高血壓史⑶起病形式：活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)?、纫话惆Y狀（或全身癥狀）：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙⑸局灶癥狀：偏癱、偏身感覺障礙、失語等2．確診

確診依據(jù)：頭顱CT檢查顯示腦內(nèi)出血病灶/sundae_meng輔助檢查1．臨床診斷要點(diǎn)：http://www.docin31判斷有無出血——

CT出血量的估算出血量=0.5×最大面積長軸(cm)×

最大面積短軸(cm)×層面數(shù)腦出血的病因診斷/sundae_meng判斷有無出血——CT出血量的估算出血量=0.5×最大面32鑒別診斷其它腦血管病外傷性顱內(nèi)血腫導(dǎo)致意識(shí)障礙的其它疾病/sundae_meng鑒別診斷其它腦血管病http://www.docin.33內(nèi)科救治原則就地?fù)尵龋３职察o抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓調(diào)整血壓，改善腦循環(huán)整體護(hù)理，防治并發(fā)癥加強(qiáng)營養(yǎng)，保護(hù)腦組織/sundae_meng內(nèi)科救治原則就地?fù)尵?，保持安靜http://www.doc34治療現(xiàn)狀內(nèi)科保守治療外科開顱治療小骨窗血腫清除術(shù)簡易鉆顱碎吸術(shù)腦血管病的介入治療顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療/sundae_meng治療現(xiàn)狀內(nèi)科保守治療35

內(nèi)科治療1．一般治療強(qiáng)調(diào)就地治療，防止繼續(xù)出血和再出血；同時(shí)做好基本護(hù)理2．常規(guī)建立靜脈通道⑴第一瓶液體——生理鹽水⑵避免靜點(diǎn)含糖溶液（低血糖者除外）：一般發(fā)病后7天內(nèi)不宜大量使用含糖溶液，必要時(shí)可在含糖溶液中加用適量胰島素⑶控制滴速：以50ml/h為宜，除非在低血壓，否則避免快速點(diǎn)滴，因?yàn)橛性黾幽X水腫的危險(xiǎn)/sundae_meng內(nèi)科治療1．一般治療http://www.docin363．控制顱壓⑴正確體位:抬高頭部,與床面成15-30度⑵保持正常通氣功能⑶控制腦水腫

①20%甘露醇：125~250m1，靜滴，1/6~8h，10~14天②10%復(fù)方甘油或甘油果糖（glycerinfructose）：250-500ml靜滴，1次/天，3-6小時(shí)滴完，10~14天③10%白蛋白：50-100m1，靜滴，1次/天，7~10天④速尿：每次20~40mg靜脈推注⑤聯(lián)合使用，療效更佳/sundae_meng3．控制顱壓⑴正確體位:抬高頭部,與床面成15-30374．控制血壓⑴對(duì)于顱內(nèi)高壓所致代償性血壓升高，一般不用降壓藥⑵當(dāng)血壓<180/105mmHg時(shí)宜先脫水降顱壓后觀察⑶升高至180~230/105~140mmHg時(shí)，可：卡托普利：12.5~25mg含服，15min起效，30~60min達(dá)高峰，持續(xù)3h硝苯地平：5~10mg，舌下含服，10min內(nèi)起效，1~2h達(dá)最大效應(yīng)，作用維持6~7h拉貝洛爾：10~20mg+5%葡萄糖液或生理鹽水20ml，iv1~2min，每20min可重復(fù)或雙倍使用，最大劑量150mg/sundae_meng4．控制血壓⑴對(duì)于顱內(nèi)高壓所致代償性血壓升高，一般不用降壓385．維持氣道通暢⑴對(duì)于無明顯意識(shí)喪失的輕、中度腦出血患者，如無缺氧情況（SO2＞90%），不常規(guī)給氧⑵SO2＜90%者，給氧，2~4L/min，禁忌高濃度吸氣，⑶氣管插管或切開：PO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg或明顯的呼吸困難插管時(shí)間一般不超過10天，長時(shí)間昏迷或有肺部并發(fā)癥的病人在插管10天后應(yīng)行氣管切開/sundae_meng5．維持氣道通暢⑴對(duì)于無明顯意識(shí)喪失的輕、中度腦出血患者，396．控制高血糖若血糖＞10.8mmol/L（200mg），可短期給予胰島素7．維持水及電解質(zhì)平衡⑴記出入量，維持液體平衡⑵顱內(nèi)壓明顯增高者，建議維持體液輕度負(fù)平衡⑶根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整液體輸入⑷維持正常的血漿滲透壓300~320mOsms/L⑸根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整酸堿平衡8．抗癲癇治療9．鎮(zhèn)靜、止痛、止吐治療/sundae_meng6．控制高血糖若血糖＞10.8mmol/L（200mg4010．防治并發(fā)癥①感染：多為肺部感染、尿路感染，合理地應(yīng)用抗生素②應(yīng)激性潰瘍—上消化道出血：雷尼替丁150mg，l~2次/日；洛塞克20~40mg，口服或靜注，1/12h；氫氧化鋁凝膠40~60ml，4次/日：或用去甲腎、凝血酶灌胃③稀釋性低鈉血癥：限攝入水量在800~1000ml/d，補(bǔ)鈉9~12g/日，低鈉血癥宜緩慢糾正④中樞性高熱：物理降溫，溴隱亭3.75mg/d漸增至7.5~15mg/d，分次服用⑤下肢深部靜脈血栓形成：低分子肝素4000u(0.4ml)，腹壁皮下注射，2次/日/sundae_meng10．防治并發(fā)癥①感染：多為肺部感染、尿路感染，合理地應(yīng)用41

預(yù)后死亡率腦出血的死亡率幾乎均在50%左右病后30天內(nèi)為35%~52%腦干出血70%，半球出血20%致殘率70%左右能恢復(fù)至生活自理者病后1個(gè)月約占10%，6個(gè)月約占20%/sundae_meng預(yù)后死亡率http://www.docin.co42手術(shù)治療在目前的研究尚未得出確切可靠的手術(shù)治療方案前，內(nèi)科治療仍是腦出血的基礎(chǔ)治療，而相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)癥的選擇可能對(duì)改善療效尤為重要1．手術(shù)治療適應(yīng)證⑴手術(shù)的最佳適應(yīng)癥：清醒、中~大血腫者（＞30ml）⑵發(fā)病后雖經(jīng)積極內(nèi)科救治，但患者短期內(nèi)進(jìn)行性意識(shí)障礙，且出現(xiàn)腦疝先兆者⑶小腦出血：出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或神經(jīng)功能惡化、腦干壓迫和明顯梗阻性腦積水者⑷腦出血合并動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤者/sundae_meng手術(shù)治療在目前的研究尚未得出確切可靠的手術(shù)治療方案前，內(nèi)科43腦出血微創(chuàng)清除術(shù)97年開始初步應(yīng)用，至今全國各地醫(yī)院已治療各類腦出血病例已超過20萬例微創(chuàng)術(shù)技術(shù)組成：螺旋CT精確定位；頭顱微孔（直徑3mm）穿刺；穩(wěn)固、密封性好的硬通道；生化酶液化技術(shù)。/sundae_meng腦出血微創(chuàng)清除術(shù)97年開始初步應(yīng)用，至今全國各地醫(yī)院已治療各44微創(chuàng)穿刺、治療程序:

鎮(zhèn)靜、催眠局麻選針限位穿刺手動(dòng)緩進(jìn)針粉碎器使用、側(cè)管引流/sundae_meng微創(chuàng)穿刺、治療程序:45血腫清除方法（抽吸、微振蕩、置換沖洗、注藥溶解血凝塊）/sundae_meng血腫清除方法（抽吸、微振蕩、置換沖洗、注藥溶解血凝塊）htt46/sundae_meng/sundae_me47/sundae_meng/sundae_me48謝謝/sundae_meng謝謝/sundae_49一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、病理改變四、病理生理學(xué)改變五、腦出血的臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、診斷八、鑒別診斷九、治療十、預(yù)后

/sundae_meng一、概述50定義：

非外傷性因素（如高血壓等）引起的原發(fā)于大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。/sundae_meng定義：/sunda51流行病學(xué)資料

腦出血構(gòu)成比：占全部腦卒中的10%~30%華人：36.4%日本人：25.8%~29.0%中北歐國家：10%左右/sundae_meng流行病學(xué)資料/su52性別男性>女性年齡隨年齡增長，發(fā)病率亦逐漸增加較腦梗塞者年輕華人發(fā)病年齡較西方人年輕10歲/sundae_meng性別/sundae_531.高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化最主要原因，占80%以上其中：動(dòng)脈硬化變性性改變的占95%，微動(dòng)脈瘤僅2%2.腦淀粉樣血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)占腦出血的2%~9.3%，且隨年齡增長其發(fā)病率直線上升是70歲以上腦出血(特別是腦葉出血)的主要原因之一特點(diǎn):再出血率和多灶性腦出血率均較高腦出血的原因

/sundae_meng1.高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化腦出血的原因http://www543.動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤是年輕人腦出血（特別是腦葉出血）的重要原因動(dòng)靜脈畸形（arterio-venousmalformation,AVM）動(dòng)脈瘤（aneurysm）腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)4．藥物性抗凝劑、溶栓劑、抗血小板治療、毒品濫用等5．瘤卒中絨癌腦轉(zhuǎn)移或其他腦腫瘤/sundae_meng3.動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤http://www.docin.c556．血液病白血病、血小板減少癥、血友病、再障等7．梗死性出血腦栓塞、大面積腦梗死、抗凝或溶栓過度8．其他⑴非高血壓患者的急性血壓增高⑵腦過度灌注：頸部血管手術(shù)引發(fā)腦出血⑶持續(xù)緊張狀態(tài)：如麻將桌腦出血等⑷腦動(dòng)脈炎：特異性或非特異性腦動(dòng)脈炎如鉤體感染等9．原因不明

/sundae_meng6．血液病/sund56破裂出血發(fā)病機(jī)制高血壓小動(dòng)脈管壁玻璃樣變微動(dòng)脈瘤、纖維素樣壞死動(dòng)脈壁血壓驟然升高/sundae_meng破裂出血發(fā)病機(jī)制高血壓小動(dòng)脈管壁玻璃樣變微動(dòng)脈瘤、纖維57

腦出血的病理改變

1.出血部位

基底節(jié)區(qū)最常見：占全部腦出血的70%左右其他部位(腦葉,腦干,小腦)

：約占30%/sundae_meng腦出血的病理改變582.出血血管

/sundae_meng2.出血血管/sun593.出血方式血管破裂：高血壓病、CAA、AVM和動(dòng)脈瘤等

點(diǎn)狀、環(huán)狀出血：栓塞、血液病、感染等瀑布或雪崩式出血：附近血管因機(jī)械壓迫扭曲而破裂因缺血、缺氧而壞死所致

/sundae_meng3.出血方式/su60病理生理學(xué)改變

1．血腫周圍組織(PHT)缺血2．血管周圍組織水腫3．白細(xì)胞浸潤4．血腫周圍神經(jīng)元損害血腫周圍神經(jīng)元及其它腦組織的損害常為可逆性/sundae_meng病理生理學(xué)改變/s61腦出血的臨床表現(xiàn)

/sundae_meng腦出血的臨床表現(xiàn)/s62一、一般癥狀1.起病形式

起病急：數(shù)min或h內(nèi)達(dá)高峰體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，睡醒時(shí)占15%2.意識(shí)障礙

50%以上患者存在不同程度的意識(shí)障礙3.血壓增高：約90%患者增高至較高水平/sundae_meng一、一般癥狀1.起病形式http://www.doci634.頭痛

最重要的癥狀之一約40%的腦出血患者出現(xiàn)5.嘔吐最重要的體征之一49%的幕上腦出血病人嘔吐6.癇性發(fā)作10%的患者，部分性發(fā)作多見/sundae_meng4.頭痛/sun64二、局灶癥狀與體征

/sundae_meng二、局灶癥狀與體征651.內(nèi)囊外側(cè)型出血是高血壓性腦出血最常見的部位，占全部腦出血的32%~62%出血?jiǎng)用}：常為大腦中動(dòng)脈穿通支（豆紋動(dòng)脈）或大腦前動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈（Heubner回返動(dòng)脈）典型的“三偏”征偏側(cè)視野缺損偏身感覺障礙偏身運(yùn)動(dòng)障礙/sundae_meng1.內(nèi)囊外側(cè)型出血是高血壓性腦出血最常見的部位，占全部腦662.內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血(丘腦出血）占12%~24%丘腦膝狀動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈破裂腦出血中致殘率最重、死亡率最高的類型/sundae_meng2.內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血(丘腦出血）占12%~24%http67三偏癥狀高熱、昏迷、瞳孔改變上視麻痹、眼球固定意識(shí)障礙多且重丘腦痛情感記憶障礙丘腦性失語/sundae_meng三偏癥狀高熱、昏迷、瞳孔改變上視麻痹、眼球固定意識(shí)障礙多68

丘腦出血/sundae_meng丘腦出血http://www.doci693.腦葉出血（皮質(zhì)下白質(zhì)出血）占全部腦出血的1/3左右45歲以下的腦出血患者中占1/2以上

老年人常為高血壓動(dòng)脈硬化或CAA引發(fā)

青壯年多由AVM或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致

/sundae_meng3.腦葉出血（皮質(zhì)下白質(zhì)出血）占全部腦出血的1/3左右h70腦葉出血臨床表現(xiàn)額葉出血：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙、失語（優(yōu)勢(shì)半球）、精神異常、摸索、強(qiáng)握等

顳葉出血：幻視、幻聽、感覺性失語等頂葉出血：單下肢感覺障礙、失用、體象障礙等枕葉出血：對(duì)側(cè)同向偏盲/sundae_meng腦葉出血臨床表現(xiàn)額葉出血：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙、失語（優(yōu)勢(shì)半球）、精714.腦干出血

出血?jiǎng)用}：旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈最兇險(xiǎn)的腦出血類型之一，死亡率很高占腦出血的10%左右/sundae_meng4.腦干出血出血?jiǎng)用}：旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈http:/72中腦出血

少量出血：同側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害，伴對(duì)側(cè)或雙側(cè)錐體束征大量出血：雙側(cè)瞳孔散大，深昏迷，立即死亡延髓出血：突然出現(xiàn)昏迷，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律紊亂，繼而死亡

/sundae_meng中腦出血/sund73腦橋出血

最常見的腦干出血，占腦干出血的80%以上小灶出血:意識(shí)清楚，表現(xiàn)為眩暈、交叉性癱瘓或感覺障礙出血量大時(shí)（>5ml)：可立刻昏迷、四肢癱瘓、

針尖樣瞳孔，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則伴多臟器功能急性損害，多在48h內(nèi)死亡/sundae_meng腦橋出血/sund74/sundae_meng/sundae_me755.小腦出血占所有腦出血的10%出血?jiǎng)用}：小腦上動(dòng)脈顱內(nèi)高壓征象、眩暈、共濟(jì)失調(diào)突出頭痛、嘔吐癥狀常見出血量大時(shí)血腫壓迫腦干可昏迷，甚至導(dǎo)致枕大孔疝而死亡/sundae_meng5.小腦出血占所有腦出血的10%http://www.d766.腦室出血腦室出血分原發(fā)與繼發(fā)兩種繼發(fā)性系指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室者原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜

下動(dòng)脈出血破入腦室者原發(fā)性腦室出血占腦出血的3％～5％/sundae_meng6.腦室出血腦室出血分原發(fā)與繼發(fā)兩種http://www.77出血量少：僅部分腦室有出血，其臨床表現(xiàn)酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后良好出血量大：昏迷、嘔吐、發(fā)作性抽搐或去腦強(qiáng)直，瞳孔極度縮小、兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，體溫顯著增高，預(yù)后不良/sundae_meng出血量少：僅部分腦室有出血，其臨床表現(xiàn)酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)78CT：首選，盡快完成MRIDSA,MRA,CTACSF，無CT時(shí)可考慮其它常規(guī)檢查輔助檢查/sundae_mengCT：首選，盡快完成輔助檢查http://www.docin79輔助檢查1．臨床診斷要點(diǎn)：⑴年齡：50歲以上⑵既往高血壓史⑶起病形式：活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)?、纫话惆Y狀（或全身癥狀）：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙⑸局灶癥狀：偏癱、偏身感覺障礙、失語等2．確診

確診依據(jù)：頭顱CT檢查顯示腦內(nèi)出血病灶/sundae_meng輔助檢查1．臨床診斷要點(diǎn)：http://www.docin80判斷有無出血——

CT出血量的估算出血量=0.5×最大面積長軸(cm)×

最大面積短軸(cm)×層面數(shù)腦出血的病因診斷/sundae_meng判斷有無出血——CT出血量的估算出血量=0.5×最大面81鑒別診斷其它腦血管病外傷性顱內(nèi)血腫導(dǎo)致意識(shí)障礙的其它疾病/sundae_meng鑒別診斷其它腦血管病http://www.docin.82內(nèi)科救治原則就地?fù)尵?，保持安靜抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓調(diào)整血壓，改善腦循環(huán)整體護(hù)理，防治并發(fā)癥加強(qiáng)營養(yǎng)，保護(hù)腦組織/sundae_meng內(nèi)科救治原則就地?fù)尵龋３职察ohttp://www.doc83治療現(xiàn)狀內(nèi)科保守治療外科開顱治療小骨窗血腫清除術(shù)簡易鉆顱碎吸術(shù)腦血管病的介入治療顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療/sundae_meng治療現(xiàn)狀內(nèi)科保守治療84

內(nèi)科治療1．一般治療強(qiáng)調(diào)就地治療，防止繼續(xù)出血和再出血；同時(shí)做好基本護(hù)理2．常規(guī)建立靜脈通道⑴第一瓶液體——生理鹽水⑵避免靜點(diǎn)含糖溶液（低血糖者除外）：一般發(fā)病后7天內(nèi)不宜大量使用含糖溶液，必要時(shí)可在含糖溶液中加用適量胰島素⑶控制滴速：以50ml/h為宜，除非在低血壓，否則避免快速點(diǎn)滴，因?yàn)橛性黾幽X水腫的危險(xiǎn)/sundae_meng內(nèi)科治療1．一般治療http://www.docin853．控制顱壓⑴正確體位:抬高頭部,與床面成15-30度⑵保持正常通氣功能⑶控制腦水腫

①20%甘露醇：125~250m1，靜滴，1/6~8h，10~14天②10%復(fù)方甘油或甘油果糖（glycerinfructose）：250-500ml靜滴，1次/天，3-6小時(shí)滴完，10~14天③10%白蛋白：50-100m1，靜滴，1次/天，7~10天④速尿：每次20~40mg靜脈推注⑤聯(lián)合使用，療效更佳/sundae_meng3．控制顱壓⑴正確體位:抬高頭部,與床面成15-30864．控制血壓⑴對(duì)于顱內(nèi)高壓所致代償性血壓升高，一般不用降壓藥⑵當(dāng)血壓<180/105mmHg時(shí)宜先脫水降顱壓后觀察⑶升高至180~230/105~140mmHg時(shí)，可：卡托普利：12.5~25mg含服，15min起效，30~60min達(dá)高峰，持續(xù)3h硝苯地平：5~10mg，舌下含服，10min內(nèi)起效，1~2h達(dá)最大效應(yīng)，作用維持6~7h拉貝洛爾：10~20mg+5%葡萄糖液或生理鹽水20ml，iv1~2min，每20min可重復(fù)或雙倍使用，最大劑量150mg/sundae_meng4．控制血壓⑴對(duì)于顱內(nèi)高壓所致代償性血壓升高，一般不用降壓875．維持氣道通暢⑴對(duì)于無明顯意識(shí)喪失的輕、中度腦出血患者，如無缺氧情況（SO2＞90%），不常規(guī)給氧⑵SO2＜90%者，給氧，2~4L/min，禁忌高濃度吸氣，⑶氣管插管或切開：PO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg或明顯的呼吸困難插管時(shí)間一般不超過10天，長時(shí)間昏迷或有肺部并發(fā)癥的病人在插管10天后應(yīng)行氣管切開/sundae_meng5．維持氣道通暢⑴對(duì)于無明顯意識(shí)喪失的輕、中度腦出血患者，886．控制高血糖若血糖＞10.8mmol/L（200mg），可短期給予胰島素7．維持水及電解質(zhì)平衡⑴記