新生兒換血療法講義課件

新生兒換血療法新生兒換血療法1廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

換血療法是指以較大量（常為受血者循環(huán)血量2倍）的適合受血者的健康人血液，置換受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢復(fù)正常血液功能的療法。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血療法是指以較大量2廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

自20世紀(jì)50年代Diamond換血療法問世以來，換血技術(shù)不斷改進，由單一臍靜脈插管換血，到90年代的外周動靜脈同步換血以及近年來的全自動同步換血，操作簡便，安全，提高了膽紅素的換出率，減少了感染機會，避免血流動力學(xué)的波動所致的不良影響。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心自20世紀(jì)50年代D3廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的

去除用利尿、透析或螯合劑無法消除的血液中的毒素：（1）異常增高的代謝產(chǎn)物如膽紅素、氨、氨基酸等；（2）過量或?qū)е轮卸镜乃幬?；?）細菌與感染毒素；（4）威脅生命的水電解質(zhì)紊亂。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的去除用利尿、透析或螯合劑無法4新生兒換血療法講義課件5廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的3.調(diào)整抗體—抗原水平：（1）移除同族免疫抗體及附有抗體的紅細胞；（2）移除來自母體的自身免疫抗體；（3）換入吞噬細胞和特異性抗體、補體、改善免疫狀態(tài)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的3.調(diào)整抗體—抗原水平：6廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的4.糾正嚴(yán)重凝血功能障礙，尤其當(dāng)單一成分輸血不能糾正時。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的4.糾正嚴(yán)重凝血功能障礙，尤7廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的5.增加氧氣的釋放和提高抗氧化能力，糾正以胎兒血紅蛋白為主的嚴(yán)重低氧血癥，增加2，3-二磷酸甘油酯逆轉(zhuǎn)組織缺氧。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的5.增加氧氣的釋放和提高抗氧8廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥1.各種原因所致的高膽紅素血癥（嚴(yán)重免疫性溶血癥，G-6-PD缺乏癥，巨大血腫，嚴(yán)重感染，先天性Crigler-Najjar綜合征等）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥1.各種原因所致的高膽紅素9廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥先天性Crigler-Najjar綜合征：先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，1型：常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，肝細胞結(jié)合膽紅素功能缺陷，常發(fā)生的膽紅素腦病，Luminal治療無效。2型：常染色體顯性遺傳，酶尚有一定活性（正常的5%），極少發(fā)生的膽紅素腦病，Luminal治療有效。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥先天性Crigler-Najja10新生兒換血療法講義課件11廣州市婦女兒童醫(yī)療中心禁忌癥急性心力衰竭患兒慎用。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心禁忌癥急性心力衰竭患兒慎用。12廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征1.高膽紅素血癥①Rh血型不合：紅細胞壓積＜0.45，TBS上升速度＞8.6μmol/L﹒h者。②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.1μmol/L.h者。注意稀有血型不合的溶血。③各種原因所致TBS水平達到或超過中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組黃疸干預(yù)推薦方案的換血標(biāo)準(zhǔn)，見表1。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征1.高膽紅素血癥13廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

光療失敗：指光療4～6h后，血清TBS仍上升8.6μmol/L.h(0.5mg/dl.h)，到上述水平，準(zhǔn)備換血。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心光療失敗：指光療4～6h后，血清14廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征2.嚴(yán)重敗血癥尚無嚴(yán)格的指標(biāo)，可參考表2給予評分，分值≤3分者，不必換血；4-7分者，應(yīng)迅速換血，效果良好；≥8分者，即使換血亦常死亡。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征2.嚴(yán)重敗血癥尚無嚴(yán)格15廣州市婦女兒童醫(yī)療中心*不同系統(tǒng)，分別計算分值后相加**（A-a）Po2=［（713×FiO2-PaCO2/0.8)-Pa02]×0.133（A-a）Po2：肺泡-動脈血氧分壓差(kPa)，F(xiàn)iO2：吸氧濃度

Pa02：動脈血氧分壓（mmHg），PaCO2:動脈血二氧化碳分壓（mmHg）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心*不同系統(tǒng)，分別計算分值后相加16廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征3.胎-胎輸血的嚴(yán)重貧血出生時Hb80g/L-100g/L,常用濃縮RBC80mL/kg進行換血，既可使Hb升高，又不增加心臟負擔(dān)。亦可部分換血。4.其他藥物過量等尚無明確的換血標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)具體情況選擇換血。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征3.胎-胎輸血的嚴(yán)重貧血17廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備

1.輻射加溫床、輸注泵、體溫表、心電、血壓、氧飽和度檢測儀、復(fù)蘇器及藥品等。2.嬰兒約束帶、胃管、吸引裝置。3.放置動、靜脈留置管的全套消毒設(shè)備，靜脈測壓裝置。4.動脈、靜脈留置針。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備1.輻射加溫床、輸注泵、體18廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備

5.換血用器皿濾血器2-3個、20ml注射器20-30個、延長管2條、靜脈輸液管3條、三通管3個、放置廢血容器。6.含6.25u/1ml肝素的生理鹽水（100ml含肝素10mg）、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸鈣注射液（每100ml血備2ml）等。7.注射器及采血管若干。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備5.換血用器皿濾血器219廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備

1.血制品選擇(1) Rh血型不合時選擇原則為Rh系統(tǒng)與母同型，ABO系統(tǒng)與新生兒同型或O型血。在Rh（D）溶血病無Rh陰性血時，不得已可用無抗D（IgG）的Rh陽性血。(2) ABO溶血病用O型紅細胞與AB型血漿等份混懸液（或O型血其抗A抗B效價<1：32）。也可選用O型或新生兒同型血。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備1.血制品選擇20廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備1.血制品選擇(3) Coomb

，s試驗陰性的高膽紅素血癥、敗血癥等用Rh及ABO血型均與嬰兒相同全血。(4) 獻血員應(yīng)經(jīng)血庫篩選（除外G-6-PD缺乏,鐮狀RBC貧血）。同族免疫溶血病時獻血員應(yīng)與母血清及嬰兒血作交叉配合。(5) 去白細胞血（低度放射殺WBC/去WBC濾器）換血，國內(nèi)的報道尚少，主要擔(dān)心白細胞下降影響機體防御功能，導(dǎo)致感染。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備1.血制品選擇21廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備2. 確定所需換血量。(1) 雙倍量換血：血型不合所致高膽紅素血癥，所需血量=2×80ml×kg，膽紅素的換出率46～48.9%。(2) 單倍量換血：凝血缺陷病、敗血癥等，在高膽紅素血癥，膽紅素的換出率28.75%。(3) 部分換血：RBC增多癥、貧血。 靜脈血Hct＞0.65，Hb＞220g/L可診斷，換血指征靜脈血Hct在0.65～0.70之間，臨床有癥狀者。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備2. 確定所需換血量。22廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備23廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備3.抗凝劑(1) 肝素抗凝血：肝素3-4mg/100ml，需按換入血肝素量的1/2用魚精蛋白中和，肝素血的貯存不能超過24h。(2)枸櫞酸抗凝血：GS2.45g/100ml，刺激胰島素分泌，造成反應(yīng)性低血糖.不超過3d的庫血。(3) 現(xiàn)代輸血觀點保存血比新鮮血更為安全，有報道CDP或CDPA保存7d可看成新鮮血，能滿足換血的需要，對內(nèi)環(huán)境的影響不大，不會引起致命的高血鉀。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備3.抗凝劑24廣州市婦女兒童醫(yī)療中心術(shù)前準(zhǔn)備

1.禁食4h，抽出胃內(nèi)容物，Luminal10mg/kgim,患兒約束四肢，接監(jiān)護儀。2.如伴窒息、缺氧、酸中毒、心衰、休克、低血糖、低蛋白血癥等，須先糾正。3.高膽紅素血癥，無心力衰竭者換血前1h用白蛋白1g/kg靜脈慢注，Rh溶血病嚴(yán)重貧血應(yīng)先以濃縮RBC作部分換血待Hb上升至120g/L以上再行雙倍量換血。4.沖洗連接管道,抽吸肝素生理鹽水（6.25u/ml）沖洗并充滿管道，由活塞排凈氣泡。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心術(shù)前準(zhǔn)備1.禁食4h，抽出胃內(nèi)25廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法1.單管交替抽注法臍靜脈或臍動脈插管。因?qū)ρ鲃恿W(xué)的影響較大，緩慢費時，同一導(dǎo)管中的進、出致死腔增加，效果不及雙管同步法，已經(jīng)淘汰。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法1.單管交替抽注法臍靜脈26廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法2.

雙管同步抽注法辟兩條血管通路，抽與注同時進行，同步、等量、等時。以橈動脈或顳淺動脈抽血，大隱靜脈、腋靜脈或股靜脈注血血流較暢。由于穿刺針套管較細、軟、短（約1.6cm），抽血不及臍動脈順暢，如固定不牢，有松脫出血的危險。也有學(xué)者采用外周靜脈-靜脈同步換血，以股靜脈或頸內(nèi)靜脈抽血，另一外周靜脈輸血的方式換血，膽紅素的換出率約48.82%。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法2.雙管同步抽注法辟兩條27廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟1.作橈動脈穿刺，連接延長管和兩個串聯(lián)三通管，第一個三通管接肝素鹽水的注射器，第二個三通管作為抽出患兒血液用；作周圍靜脈穿刺，連接三通管，與換入血濾管及注射器相接。另一條周圍靜脈同時按每100ml供血輸入稀釋的10%葡萄糖酸鈣1～2ml。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟1.作橈動脈穿刺，連接延長28廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟2.手動法：①抽血速度2ml/kg.min～5ml/kg.min②每次抽血量：體重＞2kg者為20ml/次，1kg-2kg者為10ml/次，＜1kg者為5ml/次.③抽血次數(shù)：總換血量÷每次抽血量。④抽血間隔時間：5min-15min。⑤總換血時間：2h-4h。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟2.手動法：①抽血速度229廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟3.全自動法：排血裝置：三通管連接動脈留置針,一端接肝素鹽水（6.25u/ml），速度30ml/h,另一端接延長管排廢血，輸液泵置于延長管上，排血速度為30ml/h加輸血速度。開始換血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。余量30ml時停止排血，換血時間約150min，TBS換出率48.41%。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟3.全自動法：30廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廢血瓶輸液泵1輸液泵2肝素鹽水(30ml/h)全自動換血裝置100ml/h+30ml/h/large/infant-jaundice.jpg廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廢血瓶輸液泵1輸液泵2肝素鹽水(30m31廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟4.換血前、后作血培養(yǎng)、肝功、血生化、膽紅素、血糖、血常規(guī)，換血中檢測血氣、血電解質(zhì)。5.檢測血壓、血氧飽和度并記錄呼吸、心率、體溫、尿量、每次進出血量等各項臨床參數(shù)。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)抽注的速度（血壓偏高時多抽少注，血壓偏低時多注少抽）。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟4.換血前、后作血培養(yǎng)、肝32廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血后注意事項

1.監(jiān)測生命體征，Q1h，共4次，以后改Q2h，共4次，注意心功能情況。2.換血后的4h內(nèi)Q1-2h測血糖，及時糾正低血糖及暫時性高血糖。3.高膽紅素血癥換血后給予藍光治療，次日復(fù)查TBS，當(dāng)其反跳至342μmol/L(20mg/dl)以上時，考慮再次換血。預(yù)防性抗生素及VitK1應(yīng)用3天。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血后注意事項1.監(jiān)測生命體征，33廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血后注意事項4.有報道換血后貧血47.56%，術(shù)后3-5d內(nèi)每隔1-2d驗血1次，Hb＜100g/L時需輸與換入血同型濃縮RBC。WBC及PLT的降低可望在3~5d恢復(fù)，酌情輸注PLT。5.監(jiān)測電解質(zhì)，常見高鈉、低鉀、低鈣應(yīng)及時糾正；有報道甲狀腺素T4、血清總蛋白和白蛋白降低。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血后注意事項4.有報道換血后貧34廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血后注意事項6.注意穿刺針的脫落及出血，Q2h推注少量肝素生理鹽水，以保持管道的通暢，備再次換血之用。7.情況穩(wěn)定，換血后8h開始喂奶。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血后注意事項35廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血并發(fā)癥

1.血制品:傳播感染如乙型肝炎、CMV感染、HIV、敗血癥；WBC所致的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、HLA同種免疫、輸血相關(guān)移植物抗宿主病。2.心血管:心率紊亂、心力衰竭、氣栓致心跳驟停。3.血生化:低血糖、低鈣、低鎂、高鉀、低鉀、高鈉。總蛋白與白蛋白下降，WBC下降，T4下降。血漿滲透壓增高。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血并發(fā)癥1.血制品:傳播36廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血并發(fā)癥

4.出血性:血小板減少、出血。5.血管性:栓塞、血栓形成、壞死性小腸結(jié)腸炎。6.早產(chǎn)兒IVH、極低體重兒ROP。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血并發(fā)癥37新生兒換血療法新生兒換血療法38廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

換血療法是指以較大量（常為受血者循環(huán)血量2倍）的適合受血者的健康人血液，置換受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢復(fù)正常血液功能的療法。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血療法是指以較大量39廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

自20世紀(jì)50年代Diamond換血療法問世以來，換血技術(shù)不斷改進，由單一臍靜脈插管換血，到90年代的外周動靜脈同步換血以及近年來的全自動同步換血，操作簡便，安全，提高了膽紅素的換出率，減少了感染機會，避免血流動力學(xué)的波動所致的不良影響。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心自20世紀(jì)50年代D40廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的

去除用利尿、透析或螯合劑無法消除的血液中的毒素：（1）異常增高的代謝產(chǎn)物如膽紅素、氨、氨基酸等；（2）過量或?qū)е轮卸镜乃幬铮唬?）細菌與感染毒素；（4）威脅生命的水電解質(zhì)紊亂。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的去除用利尿、透析或螯合劑無法41新生兒換血療法講義課件42廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的3.調(diào)整抗體—抗原水平：（1）移除同族免疫抗體及附有抗體的紅細胞；（2）移除來自母體的自身免疫抗體；（3）換入吞噬細胞和特異性抗體、補體、改善免疫狀態(tài)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的3.調(diào)整抗體—抗原水平：43廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的4.糾正嚴(yán)重凝血功能障礙，尤其當(dāng)單一成分輸血不能糾正時。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的4.糾正嚴(yán)重凝血功能障礙，尤44廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的5.增加氧氣的釋放和提高抗氧化能力，糾正以胎兒血紅蛋白為主的嚴(yán)重低氧血癥，增加2，3-二磷酸甘油酯逆轉(zhuǎn)組織缺氧。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血目的5.增加氧氣的釋放和提高抗氧45廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥1.各種原因所致的高膽紅素血癥（嚴(yán)重免疫性溶血癥，G-6-PD缺乏癥，巨大血腫，嚴(yán)重感染，先天性Crigler-Najjar綜合征等）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥1.各種原因所致的高膽紅素46廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥先天性Crigler-Najjar綜合征：先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，1型：常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，肝細胞結(jié)合膽紅素功能缺陷，常發(fā)生的膽紅素腦病，Luminal治療無效。2型：常染色體顯性遺傳，酶尚有一定活性（正常的5%），極少發(fā)生的膽紅素腦病，Luminal治療有效。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心適應(yīng)癥先天性Crigler-Najja47新生兒換血療法講義課件48廣州市婦女兒童醫(yī)療中心禁忌癥急性心力衰竭患兒慎用。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心禁忌癥急性心力衰竭患兒慎用。49廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征1.高膽紅素血癥①Rh血型不合：紅細胞壓積＜0.45，TBS上升速度＞8.6μmol/L﹒h者。②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.1μmol/L.h者。注意稀有血型不合的溶血。③各種原因所致TBS水平達到或超過中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組黃疸干預(yù)推薦方案的換血標(biāo)準(zhǔn)，見表1。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征1.高膽紅素血癥50廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

光療失?。褐腹獐?～6h后，血清TBS仍上升8.6μmol/L.h(0.5mg/dl.h)，到上述水平，準(zhǔn)備換血。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心光療失敗：指光療4～6h后，血清51廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征2.嚴(yán)重敗血癥尚無嚴(yán)格的指標(biāo)，可參考表2給予評分，分值≤3分者，不必換血；4-7分者，應(yīng)迅速換血，效果良好；≥8分者，即使換血亦常死亡。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征2.嚴(yán)重敗血癥尚無嚴(yán)格52廣州市婦女兒童醫(yī)療中心*不同系統(tǒng)，分別計算分值后相加**（A-a）Po2=［（713×FiO2-PaCO2/0.8)-Pa02]×0.133（A-a）Po2：肺泡-動脈血氧分壓差(kPa)，F(xiàn)iO2：吸氧濃度

Pa02：動脈血氧分壓（mmHg），PaCO2:動脈血二氧化碳分壓（mmHg）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心*不同系統(tǒng)，分別計算分值后相加53廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征3.胎-胎輸血的嚴(yán)重貧血出生時Hb80g/L-100g/L,常用濃縮RBC80mL/kg進行換血，既可使Hb升高，又不增加心臟負擔(dān)。亦可部分換血。4.其他藥物過量等尚無明確的換血標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)具體情況選擇換血。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血指征3.胎-胎輸血的嚴(yán)重貧血54廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備

1.輻射加溫床、輸注泵、體溫表、心電、血壓、氧飽和度檢測儀、復(fù)蘇器及藥品等。2.嬰兒約束帶、胃管、吸引裝置。3.放置動、靜脈留置管的全套消毒設(shè)備，靜脈測壓裝置。4.動脈、靜脈留置針。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備1.輻射加溫床、輸注泵、體55廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備

5.換血用器皿濾血器2-3個、20ml注射器20-30個、延長管2條、靜脈輸液管3條、三通管3個、放置廢血容器。6.含6.25u/1ml肝素的生理鹽水（100ml含肝素10mg）、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸鈣注射液（每100ml血備2ml）等。7.注射器及采血管若干。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心物品準(zhǔn)備5.換血用器皿濾血器256廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備

1.血制品選擇(1) Rh血型不合時選擇原則為Rh系統(tǒng)與母同型，ABO系統(tǒng)與新生兒同型或O型血。在Rh（D）溶血病無Rh陰性血時，不得已可用無抗D（IgG）的Rh陽性血。(2) ABO溶血病用O型紅細胞與AB型血漿等份混懸液（或O型血其抗A抗B效價<1：32）。也可選用O型或新生兒同型血。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備1.血制品選擇57廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備1.血制品選擇(3) Coomb

，s試驗陰性的高膽紅素血癥、敗血癥等用Rh及ABO血型均與嬰兒相同全血。(4) 獻血員應(yīng)經(jīng)血庫篩選（除外G-6-PD缺乏,鐮狀RBC貧血）。同族免疫溶血病時獻血員應(yīng)與母血清及嬰兒血作交叉配合。(5) 去白細胞血（低度放射殺WBC/去WBC濾器）換血，國內(nèi)的報道尚少，主要擔(dān)心白細胞下降影響機體防御功能，導(dǎo)致感染。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備1.血制品選擇58廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備2. 確定所需換血量。(1) 雙倍量換血：血型不合所致高膽紅素血癥，所需血量=2×80ml×kg，膽紅素的換出率46～48.9%。(2) 單倍量換血：凝血缺陷病、敗血癥等，在高膽紅素血癥，膽紅素的換出率28.75%。(3) 部分換血：RBC增多癥、貧血。 靜脈血Hct＞0.65，Hb＞220g/L可診斷，換血指征靜脈血Hct在0.65～0.70之間，臨床有癥狀者。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備2. 確定所需換血量。59廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備60廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備3.抗凝劑(1) 肝素抗凝血：肝素3-4mg/100ml，需按換入血肝素量的1/2用魚精蛋白中和，肝素血的貯存不能超過24h。(2)枸櫞酸抗凝血：GS2.45g/100ml，刺激胰島素分泌，造成反應(yīng)性低血糖.不超過3d的庫血。(3) 現(xiàn)代輸血觀點保存血比新鮮血更為安全，有報道CDP或CDPA保存7d可看成新鮮血，能滿足換血的需要，對內(nèi)環(huán)境的影響不大，不會引起致命的高血鉀。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血制品準(zhǔn)備3.抗凝劑61廣州市婦女兒童醫(yī)療中心術(shù)前準(zhǔn)備

1.禁食4h，抽出胃內(nèi)容物，Luminal10mg/kgim,患兒約束四肢，接監(jiān)護儀。2.如伴窒息、缺氧、酸中毒、心衰、休克、低血糖、低蛋白血癥等，須先糾正。3.高膽紅素血癥，無心力衰竭者換血前1h用白蛋白1g/kg靜脈慢注，Rh溶血病嚴(yán)重貧血應(yīng)先以濃縮RBC作部分換血待Hb上升至120g/L以上再行雙倍量換血。4.沖洗連接管道,抽吸肝素生理鹽水（6.25u/ml）沖洗并充滿管道，由活塞排凈氣泡。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心術(shù)前準(zhǔn)備1.禁食4h，抽出胃內(nèi)62廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法1.單管交替抽注法臍靜脈或臍動脈插管。因?qū)ρ鲃恿W(xué)的影響較大，緩慢費時，同一導(dǎo)管中的進、出致死腔增加，效果不及雙管同步法，已經(jīng)淘汰。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法1.單管交替抽注法臍靜脈63廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法2.

雙管同步抽注法辟兩條血管通路，抽與注同時進行，同步、等量、等時。以橈動脈或顳淺動脈抽血，大隱靜脈、腋靜脈或股靜脈注血血流較暢。由于穿刺針套管較細、軟、短（約1.6cm），抽血不及臍動脈順暢，如固定不牢，有松脫出血的危險。也有學(xué)者采用外周靜脈-靜脈同步換血，以股靜脈或頸內(nèi)靜脈抽血，另一外周靜脈輸血的方式換血，膽紅素的換出率約48.82%。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血方法2.雙管同步抽注法辟兩條64廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟1.作橈動脈穿刺，連接延長管和兩個串聯(lián)三通管，第一個三通管接肝素鹽水的注射器，第二個三通管作為抽出患兒血液用；作周圍靜脈穿刺，連接三通管，與換入血濾管及注射器相接。另一條周圍靜脈同時按每100ml供血輸入稀釋的10%葡萄糖酸鈣1～2ml。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟1.作橈動脈穿刺，連接延長65廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟2.手動法：①抽血速度2ml/kg.min～5ml/kg.min②每次抽血量：體重＞2kg者為20ml/次，1kg-2kg者為10ml/次，＜1kg者為5ml/次.③抽血次數(shù)：總換血量÷每次抽血量。④抽血間隔時間：5min-15min。⑤總換血時間：2h-4h。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟2.手動法：①抽血速度266廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟3.全自動法：排血裝置：三通管連接動脈留置針,一端接肝素鹽水（6.25u/ml），速度30ml/h,另一端接延長管排廢血，輸液泵置于延長管上，排血速度為30ml/h加輸血速度。開始換血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。余量30ml時停止排血，換血時間約150min，TBS換出率48.41%。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心換血步驟3.全自動法：67廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廢血瓶輸液泵1輸液泵2肝素鹽水(