2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題--創(chuàng)傷(二)

創(chuàng)傷〔二〕成都醫(yī)學(xué)院第一(dìyī)附屬醫(yī)院急診科羅紹軍第一頁(yè)，共十八頁(yè)。教學(xué)目的(mùdì)與要求1.掌握胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和急救處理。2.了解口腔(kǒuqiāng)、頜面、頸部、心臟、大血管、泌尿、生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷綜合癥。重點(diǎn)難點(diǎn)：胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的急救處理。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。一、胸部(xiōnɡbù)創(chuàng)傷1.多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸1.1有兩根或兩根以上的肋骨骨折，稱(chēng)為多發(fā)性肋骨骨折，多根多處肋骨或肋軟骨骨折、骨骺別離形成局部活動(dòng)性肋骨瓣和胸壁軟化，稱(chēng)為連枷胸。1.2診斷依據(jù)(yījù)：明確的外傷史，胸痛和反常呼吸運(yùn)動(dòng)〔呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的胸壁與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)不一致〕的突出表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT檢查。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。1.3急救處理：包括止痛(zhǐtònɡ)、穩(wěn)定胸壁等，重點(diǎn)是肺挫傷的處理，有選擇地應(yīng)用氣管插管和機(jī)械通氣，同時(shí)注意防治并發(fā)癥〔感染、縱隔擺動(dòng)、休克等〕。穩(wěn)定胸壁〔繃帶、寬膠布〕；給氧、保持呼吸道通暢；氣管插管、機(jī)械通氣；抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動(dòng)心源性休克；止痛，處理合并癥。第四頁(yè)，共十八頁(yè)。2.氣胸(qìxiōnɡ)：胸膜腔內(nèi)積氣2.1張力性氣胸〔活瓣性氣胸〕：隨著不停的呼吸，胸膜腔內(nèi)積氣越來(lái)越多，張力越來(lái)越高，壓迫肺組織越來(lái)越多，引起呼衰；另外縱隔移位，使心臟大血管扭曲，循環(huán)障礙、休克。主要表現(xiàn)為：胸痛、胸緊閉感〔氣緊〕、嚴(yán)重(yánzhòng)呼吸困難、紫紺、煩躁不安甚至休克，查體見(jiàn)：患側(cè)叩診為高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。X線助診。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。張力性氣胸(qìxiōnɡ)的急診處理〔1〕緊急胸膜腔解壓：大孔徑穿刺針，穿刺點(diǎn)在鎖骨中線上第2、3肋間隙。進(jìn)一步采取胸腔(xiōngqiāng)閉式引流術(shù)?！?〕保持呼吸道通暢、給氧。〔3〕使用廣譜抗生素抗感染，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，定期復(fù)查X線胸片。第六頁(yè)，共十八頁(yè)。2.2開(kāi)放性氣胸(qìxiōnɡ)：空氣自由進(jìn)出胸膜腔診斷依據(jù)：受傷史，嚴(yán)重呼吸困難、恐慌、煩躁、紫紺、休克，查體見(jiàn)胸壁上創(chuàng)口有空氣進(jìn)出，不急于X線胸片檢查。急救處理(chǔlǐ)：〔1〕盡快封閉創(chuàng)口，在傷者深呼氣時(shí)?！?〕胸膜腔解壓：胸腔閉式引流術(shù)。〔3〕保持呼吸道通暢、給氧。〔4〕抗炎抗休克治療同時(shí)密切觀察病情和閉式引流情況，必要時(shí)X線檢查、開(kāi)胸手術(shù)。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。2.3創(chuàng)傷性血胸：胸膜(xiōngmó)腔積血急救處理：〔1〕補(bǔ)充血容量、抗休克；〔2〕胸腔積血較多時(shí)：胸穿，開(kāi)胸手術(shù)〔3〕保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)插管〔4〕密切(mìqiè)觀察病情變化，適時(shí)開(kāi)胸手術(shù)第八頁(yè)，共十八頁(yè)。3.胸腹(xiōnɡfù)聯(lián)合傷即胸腔和腹腔同時(shí)受傷，并伴有膈肌破裂。急救處理：〔1〕積極抗休克：主要針對(duì)失血性休克〔2〕胸腔閉式引流〔3〕胃腸減壓(jiǎnyā)〔4〕手術(shù)治療：在積極抗休克的同時(shí)，胸外科+普外科手術(shù)第九頁(yè)，共十八頁(yè)。4.心臟和大血管(xuèguǎn)創(chuàng)傷胸部或腹部的鈍性傷和穿透?jìng)?，均可不同程度地造成心肌挫傷、心臟破裂、心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、穿透性心臟傷、胸部大動(dòng)脈損傷。急救要點(diǎn)：建立靜脈(jìngmài)通道，補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢給氧，盡快明確診斷，適時(shí)手術(shù)。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。二、腹部(fùbù)創(chuàng)傷1.臨床表現(xiàn)：腹痛、休克〔出血性休克和后期的感染性休克〕、惡心、嘔吐、腹脹、便血尿血、左右肩部放射痛、右側(cè)大腿放射痛、睪丸痛2.診斷(zhěnduàn)：依據(jù)明確的外傷史，體檢所見(jiàn)，以及X線、CT掃描、B超、腹腔鏡檢查，結(jié)合各臟器損傷的特點(diǎn)：教材375頁(yè)。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。3.急救處理原那么：如果合并(hébìng)開(kāi)放性氣胸、顱內(nèi)血腫或其它部位明顯大出血危及生命時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先處理；如果呼吸道受壓、異物阻塞或喉、氣管骨折的，應(yīng)該優(yōu)先處理，以保持呼吸道通暢，維持生命體征。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。三、脊髓(jǐsuǐ)損傷急救處理：1.重點(diǎn)是正確、及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，包括迅速準(zhǔn)確的查體〔重點(diǎn)是呼吸(hūxī)、循環(huán)、損傷部位〕，正確的搬運(yùn)方法，防止受傷脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)和受傷的脊髓受到擠壓、牽拉而加重?fù)p傷，頸部的頸托固定或?qū)Ｈ穗p臂固定頭頸部，確保呼吸(hūxī)道和靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。2.院內(nèi)急救處理2.1檢查和建立呼吸通道、靜脈通道；2.2脊柱制動(dòng)盡量防止不必要的搬動(dòng)；2.3記錄運(yùn)動(dòng)感覺(jué)評(píng)分和全面查體結(jié)果；2.4留置尿管、胃管；2.5早期使用(shǐyòng)激素；2.6脊柱X線、CT、MRI，進(jìn)一步明確；2.7專(zhuān)科治療。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。四、急性(jíxìng)多發(fā)傷和復(fù)合傷1.概念復(fù)習(xí)：多發(fā)傷：同一致傷因素，≥兩個(gè)部位或臟器受傷。車(chē)禍、墜樓、機(jī)器傷復(fù)合(fùhé)傷：≥兩個(gè)致傷因素。原子彈爆炸2.急救處理：第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。復(fù)合傷和多發(fā)傷的急救處理(chǔlǐ)原那么根本相同2.1現(xiàn)場(chǎng)急救：先搶救，后治療，關(guān)鍵是生命支持(zhīchí)〔呼吸道管理、心肺腦復(fù)蘇、抗休克〕、止血包扎、骨折固定、平安轉(zhuǎn)運(yùn)。2.2進(jìn)一步處理：針對(duì)具體傷情緊急手術(shù)或擇期手術(shù)。2.3抗感染、對(duì)癥、支持治療。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題連枷胸的概念和臨床表現(xiàn)、急救處理要點(diǎn)有哪些？氣胸的分類(lèi)和急救處理要點(diǎn)有哪些？心臟和大血管創(chuàng)傷如何急救處理？腹部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)、臟器損傷的診斷要點(diǎn)、急救處理原那么有哪些？脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、院前急救處理要點(diǎn)有哪些？多發(fā)傷和復(fù)合傷的急救處理？下次(xiàcì)課內(nèi)容：急性中毒〔教材P429-510〕第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)創(chuàng)傷〔二〕。抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動(dòng)心源性休克。〔4〕手術(shù)治療：在積極抗休克的同時(shí)，胸外科+普外科手術(shù)。3.急救處理原那么：如果合并開(kāi)放性氣